《慎五堂治驗錄》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 卷十三
（案488）朱韻泉室。自乳多郁，經行二度即閉，別無所苦，到期預先腹痛，經仍不到，脈澀苔白。候鐵庵老醫大投通經逐瘀及飛走攻絡法不效，僉云不成血膨必成乾血勞。病者惶惶，求治於拙。初用失笑，更用逍遙散，而每服必腹痛，改投行氣仍不效。往崑山夏凝甫治，診畢云：貴恙每早必吐痰乎？胸痞乎？曰：誠如明見。
案云：痰凝氣滯，胞絡阻蔽而為停經，宜行氣滌痰。方用：
製半夏（一錢半），生香附（二錢），延胡（一錢半），枳殼（一錢半），橘皮（一錢），木香（五分），歸身（一錢半），川芎（四分），甘草（四分），瓦楞子（三錢），白芍（一錢半），竹茹（二錢）
三服而經通，十服而痊愈。真善能識症者，亟錄之。
（案489）傷損跌僕之症，除深中穴道，血去暴脫者無藥可救，餘外皆屬可治。頃閱腹破腸出二案，金槍醫生先去自己爪甲，指蘸麻油，將血拭淨，以腸塞入，桑皮縫口，厚塗玉紅膏，紅布捆定，臥於獨人棕榻，移動不可撞擊，又不可起動，又不可聞鳴金碎碗，避風靜臥，糜粥日飲，待三日後開看破痕，必然潰爛，內摻生肌散，外貼玉紅膏，二月可以收功。內服之方不過是調補氣血，潤腸和傷而已，腸破矢出者不救。
（案490）鄒永寧，戊子十月，西門外。始起形寒微熱，咳痰音雌，旋見少腹臍旁大痛，葉蘭州投以消導溫散，反加嘔吐黃沫黑汁，呃逆連連，不食不飢，大便不通，環口黧黑，目視無神，神倦懶言，間有厥逆，四肢逆冷，冷汗時出，診脈右部微弱，左脈無脈，舌苔微白，小溲澀痛而紅。
症緣厥陰肝木太橫，下夾腎寒上奔，陽明無坐鎮之能，濁陰瀰漫，清空陽光幾乎寂滅，殊為棘手之至。勉擬仲聖法應之，希圖萬一。
旋覆花（五錢），蒙自桂（五分），吳茱萸（三分），代赭石（五錢），雅黃連（五分），東白芍（二錢），製半夏（三錢），川楝子（二錢），廣橘皮（一錢），鮮竹茹（二錢），白茯神（三錢），大蜣螂（四隻，炙，研沖）
嘔吐止，肢溫神振，脈起，腹痛便閉。去芍、橘，加瓜蔞、蓯蓉。
交小雪節，陡然變病。嘔吐膽汁，呃噫又作，大便未通，腹痛時微時甚，脈形弦弱而數，舌色黃，面無華，唇吻又黑，神氣張惶，陽明矢結不通，悍氣無由下達，直衝清道。本宜大劑攻下，但以正虛之體，脈不搏指，下法何敢浪投？不下亦難救治。雅幼讀經訓，知正虛宜攻者，陶節庵特製黃龍湯，專攻中央燥土，急下亦所以存正，補泄不嫌同投，危急之際望其效靈耳。
高麗參（八分），錦莊黃（三錢），生川厚朴（五分），油歸身（二錢），芒硝（一錢），陳江枳實（二錢），蜣螂末（四分，沖），沉水香汁（三分），得便止後服。
白話文：
[卷十三]
（案488）朱韻泉室的婦人，乳房鬱結已久，經期推遲兩次就閉經了，沒有其他不適，但每次月經將至時都會預先腹痛，卻仍沒有來月經，脈象澀滯，舌苔白色。她曾求助鐵庵老醫生，大量使用通經逐瘀和攻絡的藥物，但都無效，有人說她不是血瘀就是乾血勞，病人非常害怕，於是求治於我。我一開始用失笑散，之後又用逍遙散，但每次服藥都會腹痛，改用行氣藥物也無效。她後來去昆山找夏凝甫治療，夏凝甫診脈後問她：您每天早上都會吐痰嗎？胸部是否感到痞悶？婦人回答：是的，正如您所見。
診斷認為：痰濕凝滯，氣機阻滯，導致胞絡阻塞而停經，應該行氣化痰。處方如下：
製半夏（一錢半）、生香附（二錢）、延胡索（一錢半）、枳殼（一錢半）、橘皮（一錢）、木香（五分）、當歸尾（一錢半）、川芎（四分）、甘草（四分）、瓦楞子（三錢）、白芍藥（一錢半）、竹茹（二錢）
服用三劑後經期恢復，服用十劑後痊癒。真正善於辨證的醫生，應該將此案記錄下來。
（案489）外傷跌仆之症，除了傷及穴位、出血過多危及生命者無藥可救外，其餘大多數是可以治療的。我最近看到兩個腹部破裂腸子外露的案例，金槍醫生先修剪自己的指甲，用手指蘸麻油將血拭淨，把腸子塞回腹腔，用桑樹皮縫合傷口，厚塗玉紅膏，再用紅布捆紮固定，讓病人躺在單人棕墊上休息，不可移動、碰撞，也不能聽到金屬撞擊或碗碎裂的聲音，要保持安靜避風，每天喝粥，三日後再檢查傷口癒合情況。如果傷口潰爛，則在內部敷用生肌散，外部貼玉紅膏，兩個月左右即可痊癒。內服藥物僅僅是調理氣血，滋潤腸道和傷口而已，腸子破裂、內臟外露者則無法救治。
（案490）鄒永寧，戊子年十月，西門外。起初症狀是畏寒微熱，咳嗽痰鳴，隨後出現少腹臍旁劇痛。葉蘭州醫生用消導溫散治療，反而加重了嘔吐黃沫黑汁的症狀，呃逆不止，不思飲食，大便秘結，口唇發黑，眼神呆滯，精神倦怠，時而出現厥逆，四肢厥冷，冷汗淋漓，脈象右側微弱，左側無脈，舌苔微白，小便澀痛並伴有血色。
診斷認為：厥陰肝木太過旺盛，向下牽連腎臟寒邪，向上衝擊，陽明胃經無力鎮壓，濁陰瀰漫，陽氣幾乎耗盡，病情十分棘手。勉強根據仲景的治療方法應對，希望能有一線希望。
旋覆花（五錢）、肉桂（五分）、吳茱萸（三分）、代赭石（五錢）、黃連（五分）、白芍藥（二錢）、製半夏（三錢）、川楝子（二錢）、廣橘皮（一錢）、鮮竹茹（二錢）、茯神（三錢）、大蜣螂（四隻，炙，研末沖服）
服用後嘔吐停止，四肢溫暖，精神恢復，脈象轉強，腹痛便秘症狀緩解。之後去掉了白芍藥和橘皮，加入瓜蔞仁和肉蓯蓉。
到了小雪節氣，病情突然變化。嘔吐膽汁，呃逆再次發作，大便仍未通暢，腹痛時輕時重，脈象弦細而數，舌苔黃，面色無華，唇色發黑，精神恍惚，陽明經氣機阻塞不通，氣機無法下降，直衝清竅。本應該用大劑量攻下，但病人正氣虛弱，脈象微弱，不敢輕易使用攻下方法。不攻下又難以治療。我年輕時讀經書，知道正氣虛弱的情況下也需要攻下，陶節庵特別製定的黃龍湯，專門攻瀉中央燥土，緊急攻下也是為了扶正，補瀉並用，在危急關頭希望它能有效。
高麗參（八分）、黃芩（三錢）、生川厚朴（五分）、當歸尾（二錢）、芒硝（一錢）、枳實（二錢）、蜣螂末（四分，沖服）、沉香汁（三分），大便通暢後停止服用。