錢藝

《慎五堂治驗錄》~ 卷十二 (7)

1. 卷十二

小溲即通，口瘡舌絳，相火濕熱內盛，治之導赤意，引火下出小腸，則一舉而二得矣。

木通，淡竹葉，山梔，桑葉，鮮菊根芽，草梢，金鈴子，薄荷，橘核，黛燈心

（案464）王巧，網船。咳血時盛時止，右寸洪搏繞指，肺虛火盛，血熱妄行也。刻下大勢已平，余氛未盡，屆此三冬久旱，燥火刑金，金不受刑，血更妄升，所以血不肯停淨也。

喻氏清燥救肺湯原方，人參易西洋參。

（案465）姜家港王巧，年約六旬，平昔喜酒，終日醉鄉。丁亥仲冬，天令亢旱，河干水涸。患感症，初起凜寒身熱，欲惡神煩，診脈洪長，視舌苔黃，投以斛、豉、梔子之類，泛惡即止，汗不出而熱如熾炭，舌中焦硬，神躁異常，予以斛、沙、卷、薄、蒡、蔗、桑、膏、枇、元，一劑汗出熱淡，再劑熱涼，改用甘寒養胃而愈。莫云酒體多濕，浪投淡苦。

須知天旱，酒客亦有燥症也。

（案466）補藥最能迷悶暑濕、伏氣、痰食、瘀血等症，補之往往神默如木，偶或不語不食。憶拙弱冠時見安亭鎮楊杏林賢書，六月中吸穢，起形寒身熱，自汗如浴，太僕金伯垂以為虛脫，逕投玉屏風合四君，一劑神昏不語，自汗愈多。拙診脈洪而實，啟齒視苔黃而滿布，乃是暑濕內渾，氣機窒滯，神明蒙閉，肺痹急症也。

遂以射、翹、杏、樸、葦、枇、茵、郁、益元、栝樓以宣痹導滯，一劑神清，再劑化瘧而愈矣。

（案467）乙酉之秋，武靜儒茂才之子，暑濕白疹，乃翁遍服補品，漸顯種種燥症，所親周恆士投犀角地黃得效，又惑於補劑，邀余商之。余謂犀地不誤，更宜參以疏解，詎又不從，而參茸等品日加一日，淹纏一月方逝。惜哉。此非絕症也，中見生機，如化瘧、化疹、化痢、化咳、鼻血、盜汗，咸是邪欲外達之象，不佐疏解，惟服參茸地芍等品，補正可以卻邪，卒乃僨事，不得不歸罪於作始之人也。

（案468）水腫一症最多反復，而反復者死多活少。蓋反復則正氣日虛一日，邪氣日勝一日也。其中又有目眩而溲清，百無一治。前年見莊誠齋始起目眩面腫，小溲清長，脈弦苔白。拙作風濕治不效，抑且日甚一日。延支塘邵聿修治，用參、地、伽楠香等作腎虛氣脫治，覆杯即亡。

良由氣脫不受大補也，非補之而不救也。近日又見漳涇潭張金觀患此，屢藥不效，湯蘭亭用大劑攻逐，大便泄血水十餘次，越數日腫消而逝，以氣脫不任峻藥也。

（案469）《易》云：節飲食。節者，調和而約束之辭。今人咸以為節者節減，以之注書尤無大誤，以之喻醫則大誤矣。疇昔童飭夫患脘痛時作，納食尚好，正望其肝病實脾，而馬展卿禁其不食，僅以茶湯進以溫燥附、薑、茱、桂等藥。初若相安，殆至七日後速診，已舌短言蹇，脈形如絲。

白話文：

[卷十二]

1. 小便通畅，口腔溃疡，舌头红绛，体内相火湿热盛行，治疗应以清热利尿为主，引火下行至小肠，就能同时达到两个目的。药方：木通、淡竹叶、山栀子、桑叶、鲜菊花根芽、草梢、金铃子、薄荷、橘核、灯心草。

2. 王巧，乘船捕鱼为生。咳嗽吐血，时轻时重，右寸脉洪大有力，绕指而行，是肺阴虚火盛，导致血液妄行。病情好转后，余毒未清，恰逢冬季久旱，燥热之气克伐金气，金气受损，血液更加妄行，所以血止不住。治疗用喻氏清燥救肺汤，人参改为西洋参。

3. 姜家港的王巧，约六十岁，平时嗜酒如命，终日醉酒。丁亥年仲冬，天气干旱，河水干涸。患感冒，初期畏寒发热，恶心烦躁，脉象洪长，舌苔黄厚，服用葛根、黄豆、栀子等药后，恶心呕吐停止，但汗不出，热如火烧，舌苔焦硬，神志异常，于是给予葛根、石膏、知母、薄荷、牛蒡子、甘蔗、桑叶、生地黄、枇杷叶、元参等药。一剂药后汗出，热退，再服一剂后，热退身凉，改为服用甘寒之药养胃而痊愈。不要以为酒后多湿，就盲目服用辛寒苦燥之药。须知天旱，嗜酒之人也会有燥热之症。

4. 补药最容易导致暑湿、伏气、痰饮、瘀血等病症加重，服用补药后往往神志呆滞，甚至不语不食。记得我年轻时，在安亭镇见到杨杏林先生的医案，六月中暑，出现畏寒发热，自汗如雨，太仆金伯垂认为是气虚脱，就用玉屏风散合四君子汤，一剂药后神志昏迷，不语，自汗更多。我诊断脉象洪大而实，舌苔黄厚，这是暑湿内蕴，气机阻滞，神志蒙闭，肺气受阻的急症。于是用射干、苍耳子、杏仁、厚朴、芦根、枇杷叶、茵陈、郁金、益元散、栝楼等药，以宣痹导滞，一剂药后神清气爽，再服一剂药后，疟疾痊愈。

5. 乙酉年秋天，武静儒茂才之子患暑湿白疹，其父服用各种补药，病情反而出现各种燥热症状，友人周恒士用犀角地黄汤有效，但又迷信补药，邀我商议。我说犀角地黄汤没错，更应该配合疏解之药，但他不听，继续服用参茸等补药，延误一月才去世。可惜啊！这不是绝症，病中可见生机，如疟疾、疹子、痢疾、咳嗽、鼻出血、盗汗等，都是邪气欲外达的征象，不配合疏解之药，只服用人参、鹿茸、生地黄、白芍等补药，虽然能补益正气，但反而阻碍了邪气的外泄，最终导致病情加重，不得不归咎于治疗的最初方法。

6. 水肿反复发作的病人，死亡率很高。因为反复发作，正气一天天虚弱，邪气一天天增强。其中，有些病人出现头晕，小便清长，很难治愈。前年，我见到庄诚斋先生，初起头晕面肿，小便清长，脉象弦细，舌苔白。我用治疗风湿的方法无效，病情反而一天天加重。请来支塘邵聿修诊治，用人参、生地黄、伽南香等药治疗肾虚气脱，结果服药后即亡。这是因为气虚脱了，承受不了大补的药物，并非补药无效。最近又见到漳泾潭张金观患此病，屡治无效，汤兰亭用大剂攻逐的方法，大便泻出大量血水十几次，几天后肿消而亡，这是因为气虚脱了，承受不了峻猛的药物。

7. 《易经》说：节饮食。节，是调和和约束的意思。现在的人都认为节就是节减，用于解释书本没有大错，但用于解释医疗就大错特错了。以前童飭夫患胃痛，时发时止，食欲尚好，我认为是肝病累及脾脏，而马展卿禁止他进食，只用茶水送服温燥的附子、生姜、茱萸、桂枝等药。开始似乎相安无事，但七天后复诊，舌头短缩，说话困难，脉象细弱如丝。