《慎五堂治驗錄》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 卷十一
甘杞子（七錢），石決明（三錢），白芍（一錢半），棗仁（三錢），蒲桃干（四錢），生牡蠣（五錢），淮麥（四錢），蓮子（一兩），細甘草（四分），制首烏（三錢），穀芽（一兩）
情懷失暢，氣火勃升，郁為乳核潰膿，膿去過多，榮陰大耗，肝風鴟張，身熱忽作，頭疼而眩，畏聞聲響，面色時紅，白疹如粟。前方未見寸效，昨夜陡然暈厥。刻下不食胸痞，太息連聲噁心，脈細而弦，舌苔薄黃。肝風上冒為厥，勉擬平肝化風調中為治。但內因情志中病，非怡情善調，安能挽回一二？
滁菊花，杞子，石決明，川貝母，蘭葉，生香附，萱花，合歡花，辰茯神，牡蠣，鮮竹茹
膿水去多，陰傷已著；情懷失展，肝陽易燃；肝無血養，陽愈猖狂，化風上冒而暈厥矣。連進養血柔肝，各恙漸見安適，惟自乳血虛，情志失爽，恐其肝陽再動耳。
杞子，石決明，生棗仁，蒲桃干，大棗，牡蠣，淮小麥，川石斛，生香附，穀芽，蘭葉
柔肝和陽，各恙安適。榮分大虧，肝陽易於勃動，肝為剛臟，情志失暢，肝陽早以翕翕生風。前方既合病機，仍宗原擬可也。
菊花，杞子，石決明，淮小麥，蒲桃干，金斛，甘草，紅棗核，生牡蠣，生香附，蘭葉，竹茹
各恙咸安，惟眉間作痛，便溏納少，脈弦。肝木未和，中土受克，仍主原法，佐以和肝扶中。
杞子，石決明，白芍，山藥，棗仁，牡蠣，蒲桃干，菊花，甘草，穀芽，小麥，老蓮肉，紅棗
（案444）丁亥八月，痢疾流行成疫，遠近患者多莫救。陳少塘姑丈亦得斯症，心甚惶惶，急延余治。診其脈右寸微細，其痢覺自尾閭酸楚，而下腹無痛苦，舌苔薄白。曰：此不可以常痢視也。疏木香、芍、防、藿、卷、貫眾等，二帖痢減半，乃去卷、眾，加黃耆、沙參而安。
按，此症若以痢疾時行投藥，勢必氣脫而危。因詢其平素寅卯時多汗，兼之右寸脈微，遂決其為肺虛氣陷，且肺與大腸相表裡也，乃用三奇散固效。
（案445）陳朗軒者，少塘之子，余之宅相也。弱冠應乙酉武童府試，歲底旋家，即患微寒身熱，頭疼口甜，目如含水，面若塗朱，脈來洪數，舌苔膩黃，小溲黃濁，脘痞不飢，是新邪引動伏邪也。予清泄之品，汗出熱淡，洪脈略平，改用清化透疹。元旦立春勿藥，至初二，白疹已布，熱猶不退，夜半陡然吐血成盆盈碗，連連不絕，辰刻大便下血，吐衄略緩，脈細而疾，舌苔轉黑，急以茹元柏藕湯予之。少頃血止，白疹反隱，臥中神氣不寧，授由榮透衛法未效，用犀角地黃湯而安臥。
初四日，黑苔益燥，神氣不安，喃喃譫語，若有妄見，診脈右滑數，而左細。此陰血大虧，溫邪夾瘀糞互結，權以生大黃浸汁下之，矢氣即得安臥片時。初五日各恙轉甚，狂起毆人，煩渴引飲，吐痰膠如漆，瘀糞交結，非下不可，遂與玉峰印君樂川同議，用鮮生地五兩、大黃五錢同打，絞汁灌之，再以存陰回津頻灌，得下一次，倦臥片時。
白話文：
[卷十一]
上方藥方治療一位女性患者，其因情志不暢，導致氣火上升，形成乳房腫塊並潰爛流膿。膿水流失過多，導致陰血虧損，肝風熾盛，出現發熱、頭痛眩暈、怕吵鬧、面部潮紅、身上起粟粒樣疹子等症狀。先前治療無效，昨夜突然暈厥。現在胸部痞悶，不思飲食，頻頻嘆氣、噁心，脈象細弦，舌苔薄黃。診斷為肝風上擾引起暈厥，擬定平肝化風、調理脾胃的治療方案。但病根在於情志，如果不調理情志，怎能收到好的效果呢？
後續調整藥方，針對膿水流失過多、陰液受損，以及情志不暢、肝陽亢盛的情況，加入養血柔肝的藥物，病情逐漸好轉。但由於乳房出血導致血虛，情志仍不舒暢，擔心肝陽再次亢盛。
再次調整藥方，著重柔肝和陽，病情好轉。但由於陰血虧損嚴重，肝陽容易亢盛，且肝臟屬剛，情志不暢容易導致肝陽化風。因此繼續沿用之前的治療方案。
病情大多好轉，但仍有眉心疼痛、大便稀溏、食慾不振、脈象弦細等症狀。考慮到肝木不和，脾胃受損，仍沿用原方，並加入和肝健脾的藥物。
記錄一則治療痢疾的病例：丁亥年八月，痢疾流行成疫，很多病人難以治療。陳少塘的姑丈也患此病，非常著急，於是請我治療。診脈發現右寸脈微細，患者感覺尾閭部位酸痛，下腹部沒有疼痛，舌苔薄白。我認為這不是普通的痢疾。先用木香、芍藥、防風、藿香、卷柏、貫眾等藥物，兩劑藥後病情減輕一半，於是去除卷柏、貫眾，加入黃耆、沙參，病情痊癒。
此病例若按一般痢疾治療，容易導致氣虛危重。詢問患者得知，他平素寅卯時多汗，加上右寸脈微弱，判斷為肺虛氣陷，而肺和大腸相表裡，因此用三奇散治療，效果顯著。
記錄一則治療陳朗軒的病例：陳朗軒是陳少塘的兒子，也是我的鄰居。他弱冠之年參加乙酉年的武童府試，年底回家後，患上微寒發熱、頭痛口甜、眼睛如含水、面色潮紅、脈洪數、舌苔膩黃、小便黃濁、脘腹痞悶、食慾不振等症狀，這是新邪引動伏邪。我用清泄的藥物治療，患者出汗後發熱減輕，脈象也平緩了一些，然後改用清熱解毒透疹的藥物。元旦立春期間沒有用藥，到初二，身上已長出白疹，但發熱未退，半夜突然吐血，量很多，接連不斷，辰時大便也帶血，吐血和鼻出血的情況稍微緩解，脈象細數，舌苔變黑，我急忙用藕粉元參柏葉湯救治。不久血止，白疹也消退，但病人臥床休息，精神不安，考慮到榮衛透泄之法無效，於是改用犀角地黃湯，病人安靜入睡。
初四，舌苔發黑乾燥，精神不安，胡言亂語，好像有幻覺，診脈發現右脈滑數，左脈細弱。這是陰血虧損，溫邪和瘀血、宿便相互交結，我決定用生大黃浸汁下瀉，排氣後病人安靜睡了一會兒。初五病情加重，病人神志不清，亂打人，口渴想喝水，吐出的痰像膠一樣粘稠，瘀血和宿便交結，必須下瀉，於是與玉峰印君樂川一起商議，用鮮生地五兩、大黃五錢一起搗碎，取汁灌服，再用存陰回津的藥物頻頻灌服，瀉下一次後，病人倦怠地睡了一會兒。