《慎五堂治驗錄》~ 卷十 (6)
卷十 (6)
1. 卷十
更遭失犢，即加心痛，又值初氣風木司權，復感溫風，漸加咳嗽，左腳右手筋綰如拳，疾疢蜂起，始著床褥，乞余診之。脈來弦勁無情，舌中光赤邊白，身熱暮甚，無汗溲紅，此伏邪內郁少陽也；心痛則嘔，氣喘肢冷，此氣機怫逆，木橫乘胃也；咳嗽脅痛，鼻孔扇張，此溫風內熾，木火刑金也。症雖三端，總患失榮。
初起伏邪內發，失於清理，兼之氣鬱又未開釋，及加新邪外束，舊邪相合，兩邪化火，志火復燔，陰液既虧，邪益橫肆，大汗則偏於陽而陰液傷，清裡則正愈虧而表邪陷，補則礙邪，瀉則害正，且嘗富後貧，《經》列不治。
勉予泄邪舒郁，君以薄菏之辛涼散風，泄熱發汗而不傷陰，且兼開鬱，由火鬱發之之訓；佐以前、半、青蒿清伏邪而開結氣，香附舒郁，旋覆旋中，芍、甘、楝子酸甘化陰，酸苦泄熱，寓瀉肝於養肝之中，雪羹瀉火，斛、谷調中，枇杷葉行金以舒肝降氣。一劑得汗熱淡，再劑病復如前而日晡熱甚，作濕熱治亦不效。
遂思邪既化火，夾志火交橫，則陰液受劫，其陽獨行，改以青蒿鱉甲煎加白薇、首烏、桑葉、杏仁、川貝、沙參、枇杷葉，以搜邪泄熱，養陰和陽，八劑而瘳。
（案428）夏，左，乙酉四月廿日，管門涇。小溲色黃且少，莖中澀痛，引及小腹，今因氣機怫鬱而劇，清利為主，佐以舒郁。
金鈴子（一錢半），香附（三錢），陳皮（七分），廣木香（六分），甘草梢（六分），鬱金（一錢半），茯苓（三錢），潞黨參（一錢半），粉萆薢（一錢半），合歡花（一錢半）
（案429）程金火內，丙戌正月尾。膈氣既成，槁在幽門，糞如羊矢，舌光脈細，用朱丹溪法。
人乳汁（一杯），淡薑汁（一匙），地慄汁（一杯），甜梨汁（一杯），鮮竹瀝（一杯），米油（一杯），甘蔗脂（一杯），韭根汁（一匙），蜣螂末（三隻）
便爽能食，食亦不嘔，去蜣，加首烏、麥冬汁。
（案430）潘聖高侄，丙戌二月二日。始病痙厥，半日而蘇，灼熱無汗，下利頻頻，氣喘鼻扇，脅痛，咳嗽則痛甚，口渴，舌苔干黃。溫邪由厥陰而達於少陽，恐其再厥不返。
牛蒡子（四錢），甘草梢（五分），前胡（一錢半），薄荷（五分），羚羊角（一錢半），川貝母（二錢），射干（一錢），扁豆皮（一錢半），紫荊皮（一錢半），絲瓜絡（三寸），銀花（一錢半），穀芽（四錢）
進清泄劑，汗出熱淡，泄止痛緩，津回舌潤，惟咳猶未除，喘促鼻扇，究屬溫邪尚熾，仍恐痙厥。
照方加桑白皮、桑葉、葦根、枇杷葉，去銀、絲、扁、谷。
（案431）蓬萊鎮田姓小兒。丙戌春起一症，小溲下血，曹醫調治反加吐衄如注，身不發熱，黑斑隱隱，欲透未透，舌苔老黃，齦有黑點，脈來洪，面微腫，猶能行動，述二日前腹痛作惡。按方書云：斑黑者胃爛。不治之症，何以飲食雖減，尚可起榻？睹色脈，病情是一團火毒內蘊，交春風溫外襲，內外交焚，迫血妄行。如石壓草，逢春即芽；如木藏火，逢鑽即出，有燎原之勢。
白話文：
[卷十]
病人先前失落牛犢，接著便心痛，又正值春季風木之氣當令，再次感受溫邪之風，漸漸咳嗽，左腳右手筋攣縮如拳，疾病迅速惡化，臥床不起，求我診治。脈象弦急有力，舌頭光紅邊白，身體發熱，傍晚加重，無汗，小便顏色深紅，這是伏邪鬱積少陽之證；心痛伴隨嘔吐、氣喘、肢體冰冷，這是氣機逆亂，肝氣橫逆犯胃之證；咳嗽、脅肋疼痛、鼻孔煽動，這是溫邪內盛，肝火克肺之證。雖然症狀有三種，但總體都是因臟腑失於滋養所致。
起初伏邪內生，未能及時清除，加上氣鬱未解，又受到新的外邪侵襲，舊邪與新邪相合，兩邪化火，心火更盛，陰液虧損，邪氣更加猖獗。大汗則傷陰液，清裡則正氣更虧，表邪內陷；補則阻礙邪氣，瀉則損傷正氣，況且病人先前富裕如今貧困，《內經》列為不治之症。
我勉力選擇泄邪疏通氣鬱的治療方法，主藥用薄荷辛涼解表散風，泄熱發汗而不傷陰，又能疏通鬱氣，這是根據火鬱發病的理論；輔以羌活、防風、青蒿清解伏邪，疏通結氣；用香附疏肝解鬱，旋覆花理氣降逆；白芍、甘草、楝子酸甘滋陰，酸苦泄熱，在養肝的同時瀉肝火；用雪羹瀉火，用麥冬、五味子調和脾胃，用枇杷葉清肺理氣，以疏肝降氣。一劑藥後出汗，熱退，但兩劑藥後病情又如前，而且日暮發熱加重，用濕熱的治療方法也無效。
於是考慮到邪氣已化為火，與心火交相橫逆，陰液受損，陽氣獨盛，便改用青蒿鱉甲湯加白薇、何首烏、桑葉、杏仁、川貝母、沙參、枇杷葉，以搜邪泄熱，養陰和陽，八劑藥後痊癒。
（案例428）夏天，病人姓左，乙酉年四月二十日，居住管門涇。小便顏色黃少，尿道澀痛，牽連小腹，現因氣機鬱滯而加重，治療以清利為主，輔以疏肝解鬱。
處方：金鈴子（一錢半），香附（三錢），陳皮（七分），廣木香（六分），炙甘草（六分），鬱金（一錢半），茯苓（三錢），潞黨參（一錢半），粉萆薢（一錢半），合歡花（一錢半）
（案例429）病人程金火，丙戌年正月底。膈氣已成，梗阻在幽門，大便像羊糞一樣，舌頭光紅，脈象細弱，採用朱丹溪的方法治療。
處方：人乳汁（一杯），淡薑汁（一匙），地栗汁（一杯），甜梨汁（一杯），鮮竹瀝（一杯），米油（一杯），甘蔗汁（一杯），韭根汁（一匙），蜣螂末（三隻）
大便通暢，能進食，進食也不嘔吐，去掉蜣螂，加入何首烏、麥冬汁。
（案例430）病人是潘聖高的侄子，丙戌年二月二日。初病為痙厥，半天后清醒，發熱無汗，腹瀉頻繁，氣喘，鼻孔煽動，脅肋疼痛，咳嗽則疼痛加重，口渴，舌苔乾燥黃膩。溫邪由厥陰經傳至少陽經，擔心再次痙厥而危及生命。
處方：牛蒡子（四錢），炙甘草（五分），前胡（一錢半），薄荷（五分），羚羊角（一錢半），川貝母（二錢），射干（一錢），扁豆皮（一錢半），紫荊皮（一錢半），絲瓜絡（三寸），金銀花（一錢半），穀芽（四錢）
服用清泄之劑後，出汗，熱退，腹瀉停止，疼痛減輕，津液恢復，舌頭潤澤，只是咳嗽尚未痊癒，氣喘、鼻孔煽動，說明溫邪仍盛，仍擔心再次痙厥。
按照原方加桑白皮、桑葉、蘆根、枇杷葉，去掉金銀花、絲瓜絡、扁豆皮、穀芽。
（案例431）蓬萊鎮田姓小兒，丙戌年春天開始出現一種症狀，小便出血，曹氏醫生治療反而加重了嘔吐和鼻出血，身體不發熱，隱約可見黑斑，似要透發未透發，舌苔厚膩發黃，牙齦上有黑點，脈象洪大，面部輕微腫脹，還能活動，病人說兩天前腹痛惡心。查閱醫書記載：黑斑者胃爛，是不治之症，為何飲食雖減少，還能下床？觀察其面色脈象，病情是體內蘊藏著大量火毒，加上春季溫邪外襲，內外交攻，迫使血液妄行。如同石頭壓著草，春天就會發芽；如同木頭藏著火，遇到鑽頭就會冒出來，有燎原之勢。