《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (1)

1. 卷一　六氣雜感門

2. 一、春溫

（案1）張（左），春溫五天，表裡齊病，春者厥陰風木司天，溫者火之氣，風者火之母，風火相煽，上升太陰經則發大頭疫。頭面紅腫，氣息往來俱粗，舌苔黃膩，口乾怕飲，大便未行，小便短赤，周身陽氣鬱遏，皮毛之竅不開，故身熱無汗，最懼內陷暴喘之變。

金銀花，連翹，薄荷，黃芩，牛蒡子，元參，苦桔梗，枳殼，熟軍，馬勃，荷葉邊，殭蠶（去絲口洗）

（案2）建陽鍾（左），夾陰春溫九天，表汗雖解里滯未下，小水不通，及解時亦系清冷，胸前重按作痛，舌根之苔黃膩，中灰欠津，四肢稍涼，診得脈右三部皆數，乃邪滯深踞營分，熱假邪威所致，而左尺沉遲又屬濕濁陰凝之象，究系腎主二便是也。速宜溫化攻裡法，應手不生遷變為妙。

淡肉蓯蓉，黃柏（乾薑水炒），知母（肉桂水炒），滑石（附子水飛），酒炒黃芩，元參（鹽水炒），大寸麥冬（甘草水炒），炒黃大貝，瓜蔞仁，淡竹葉，十五制軍錠（磨入）

（案3）板閘尹（左），春溫夾疹八天，舌膩浮黃，脈息弦細，胸前按痛，燒熱，煩嘔，口苦。乃邪傳足少陽，膽汁無藏，謹防化斑昏痙呃逆。擬清透宣通法應手為吉。

薄荷，苦杏仁（去皮尖，不研），白通草，炒枳實，炒貝母，瓜蔞皮，牛蒡子，川玉金，赤芍，結青皮（磨入），櫻桃核（打碎），荷蒂

春溫夾疹九天，形粗色滯勢欲化斑，舌苔濁膩浮黃尖紅，脈息弦細兼硬，煩躁嘔惡，胸前拒按。此邪蘊蓄於內，滯亦蓄內，加以肝鬱不舒，症屬重險，防呃逆昏痙之弊。

炒桑葉，酒炒丹皮，茯苓皮，水炒黃芩，飛滑石，白通草，陳蔞（皮、仁），炒黃大貝，小枳實（磨），黃玉金（磨），干竹茹，荷葉蒂

春溫夾疹夾斑十天，按脈右大於左，舌根腐膩，中心浮黃尖紅，舌本作強，脘右有形按痛，臍下亦疼，今日嘔惡已止，二便未行，譫語，煩躁。種種情形系陽明裡症已具，勢如履冰，誠防生歧。擬用通里清邪化斑為要。

元參心，麥冬心，連翹心，小枳實，綿紋軍（干咀，淡酒炒），粉丹皮，生甘草，赤芍，炒黃，大貝，元明粉，飛滑石，羚羊角，炒梔子，白蘆根

春溫夾疹夾斑十一天，由昨服藥後小溲幸行，大便未解，胸腹仍然拒按，脈息沉數而軟，舌本有津，苔色黃膩浮灰，口渴頻飲。的系無形之熱稍松，有形之滯尚存，仍屬險要。法宗原擬加減，應手無弊乃吉。

元參心，麥冬心，連翹心，花粉，瓜蔞仁，炒大貝，小枳實，赤芍，錦紋軍，羚角片，板藍根，白蘆根

春溫斑疹十二天，連進通里清化法，大便初解三分之一，胸腹仍然按痛，舌苔灰黃膩厚，脈息沉數，口渴時煩。實緣里滯過重，症仍在險途，猶防另生枝節，宜慎之。

白話文：

[一、春季溫病]

(案例1) 張先生，春季溫病已持續五日，身體表面與內部同時出現病狀。春天屬厥陰風木主管，溫病是由火氣引起，風則是火的根源，風火相助，升至太陰經絡，導致大頭瘟疫的爆發。頭面部紅腫，呼吸粗重，舌苔呈現黃膩，口乾想喝水，大便不通，小便色深，全身陽氣受阻，毛孔不能正常排汗，因此全身發熱無汗，最擔心的是病情突然惡化成內陷暴喘。

藥方：金銀花，連翹，薄荷，黃芩，牛蒡子，元參，苦桔梗，枳殼，熟軍，馬勃，荷葉邊，殭蠶（去絲口洗）

(案例2) 鍾先生，夾雜陰性特徵的春季溫病已持續九天，雖然表面的汗出了一些，但內部的滯留仍未消除，小便不通暢，即使排出也是清冷，胸口按壓會疼痛，舌根的舌苔黃膩，舌中間呈現灰色且缺乏津液，四肢稍微冰冷，脈搏右側三部分都顯示數脈，這是邪氣在營分深處積聚，熱氣因邪氣而加重所致。而左尺脈沉遲則屬於濕濁陰凝的表現，終歸是腎主大小便失常的問題。應立即使用溫化攻裡法，迅速處理才能避免病情惡化。

藥方：淡肉蓯蓉，黃柏（乾薑水炒），知母（肉桂水炒），滑石（附子水飛），酒炒黃芩，元參（鹽水炒），大寸麥冬（甘草水炒），炒黃大貝，瓜蔞仁，淡竹葉，十五制軍錠（磨入）

(案例3) 尹先生，春季溫病夾雜疹狀已持續八天，舌苔膩黃，脈息弦細，胸口按壓會疼痛，高燒，煩躁嘔吐，口苦。這是邪氣傳到足少陽，膽汁無法儲存，需防範轉化為斑疹，昏厥，呃逆等併發症。擬定清透宣通法，迅速治療纔是上策。

藥方：薄荷，苦杏仁（去皮尖，不研），白通草，炒枳實，炒貝母，瓜蔞皮，牛蒡子，川玉金，赤芍，結青皮（磨入），櫻桃核（打碎），荷蒂

春季溫病夾雜疹狀九天，外觀粗大，顏色暗淡，有轉化為斑疹的趨勢，舌苔渾濁膩黃，舌尖紅，脈息弦細且硬，煩躁嘔吐，胸口按壓會疼痛。這是邪氣在體內積聚，加上肝氣鬱結，屬於重病危險的症狀，需防範呃逆，昏厥，痙攣等併發症。

藥方：炒桑葉，酒炒丹皮，茯苓皮，水炒黃芩，飛滑石，白通草，陳蔞（皮、仁），炒黃大貝，小枳實（磨），黃玉金（磨），幹竹茹，荷葉蒂

春季溫病夾雜疹狀和斑疹十天，右手脈搏大於左手，舌根腐膩，舌中間膩黃，舌尖紅，舌根部強硬，右側胃部有形按痛，下腹部亦疼痛，今日嘔吐已停止，但大小便仍未通，胡言亂語，煩躁。這些症狀顯示陽明裡症已經形成，病情危急，需防範病情突變。擬用通裡清邪化斑法，迅速治療纔是關鍵。

藥方：元參心，麥冬心，連翹心，小枳實，綿紋軍（幹咀，淡酒炒），粉丹皮，生甘草，赤芍，炒黃，大貝，元明粉，飛滑石，羚羊角，炒梔子，白蘆根

春季溫病夾雜疹狀和斑疹十一日，昨日服用藥物後，小便順利，但大便仍未通，胸腹依然疼痛，脈息沉數且軟，舌根部有津液，舌苔色黃膩浮灰，口渴頻繁。這表示無形的熱氣已稍減，但有形的滯留仍存在，仍屬危險。根據原先的療法進行調整，確保病情穩定。

藥方：元參心，麥冬心，連翹心，花粉，瓜蔞仁，炒大貝，小枳實，赤芍，錦紋軍，羚角片，板藍根，白蘆根

春季溫病夾雜疹狀和斑疹十二天，連續使用通裡清化法，大便初次排出三分之一，胸腹仍然疼痛，舌苔灰黃膩厚，脈息沉數，口渴頻繁。這是因為體內的滯留過重，病情仍然危險，需防範病情突變，應小心謹慎。

藥方：元參，麥冬，花粉，金銀花，連翹，黃芩，丹皮，梔仁，炒大貝，綿紋軍，枳實，輕滑石，羚羊角，板藍根，白蘆根，蔞仁

春季溫病斑疹十三天，大便多次排出但仍未完全，胸腹疼痛稍減，舌苔厚膩逐漸擴散，灰色仍未消退，舌尖紅燥缺津，脈息數軟。這是因為體內的滯留和邪熱久踞，因此無法迅速清除，陰液受損，病情仍屬危險。擬用瀉南實北，輔以緩攻之劑。

藥方：細生地（取汁），元參，麥冬，大貝母，知母，丹皮，犀角片，天花粉，滑石，炒山梔，京赤芍，熟軍錠，連翹

春季溫病斑疹十四天，已過經期，但體內的滯留仍未清除，病情難以再次攻治，唯有陰液耗盡，以前肝陽旺盛，加上邪氣未清，導致臉色紅潤，時常煩躁多語。今日診脈象較之前稍有和諧，舌苔膩灰黑色腐蝕退去，這是病情退卻的信號，務必保持心情平靜，飲食調理，或許能脫離病痛，擬用五心湯加味。

藥方：元參心，麥冬心，連翹心，竹葉心，蓮子心（另煎，衝入），白茯神，霍石斛，橘皮（鹽水炒），貝母，上西珀（乳石，細研），真枇杷露（燉用，衝入），犀角（鎊）

病情至今已十五天，前面的治療過程不再重複。今日診脈症狀已平穩，仍擬用原先的方法進行治療，謹慎調理纔是穩妥之道。

藥方：去除竹葉心、上西珀，加入粉丹皮、銀花露。