《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (1)

1. 一、春溫

（案1）張（左），春溫五天，表裡齊病，春者厥陰風木司天，溫者火之氣，風者火之母，風火相煽，上升太陰經則發大頭疫。頭面紅腫，氣息往來俱粗，舌苔黃膩，口乾怕飲，大便未行，小便短赤，周身陽氣鬱遏，皮毛之竅不開，故身熱無汗，最懼內陷暴喘之變。

金銀花，連翹，薄荷，黃芩，牛蒡子，元參，苦桔梗，枳殼，熟軍，馬勃，荷葉邊，殭蠶（去絲口洗）

白話文：

張某，患春溫病五天，表裡同時發病。春天是厥陰風木當令，溫病是火氣，風是火的母親，風火相互助長，上升到太陰經脈就會導致大頭瘟疫。患者頭面紅腫，呼吸急促，舌苔黃膩，口渴卻不敢喝水，大便不通，小便短赤，全身陽氣鬱結，皮膚毛孔閉塞，所以發燒卻不出汗，最怕內陷導致暴喘。

藥方：金銀花、連翹、薄荷、黃芩、牛蒡子、元參、苦桔梗、枳殼、熟軍、馬勃、荷葉邊、殭蠶（去絲，洗淨）

（案2）建陽鍾（左），夾陰春溫九天，表汗雖解里滯未下，小水不通，及解時亦系清冷，胸前重按作痛，舌根之苔黃膩，中灰欠津，四肢稍涼，診得脈右三部皆數，乃邪滯深踞營分，熱假邪威所致，而左尺沉遲又屬濕濁陰凝之象，究系腎主二便是也。速宜溫化攻裡法，應手不生遷變為妙。

淡肉蓯蓉，黃柏（乾薑水炒），知母（肉桂水炒），滑石（附子水飛），酒炒黃芩，元參（鹽水炒），大寸麥冬（甘草水炒），炒黃大貝，瓜蔞仁，竹葉，十五制軍錠（磨入）

白話文：

這位病人左邊身體寒涼，在春天溫暖的天氣裡，表面汗出但裡面的寒濕卻沒有排解，小便不暢，體溫下降，胸前按壓會痛。舌苔黃膩，舌根乾燥無津，四肢稍涼，脈象右邊三部皆數，顯示邪氣深陷營分，表熱掩蓋了裡寒。而左邊尺脈沉遲，則代表濕濁陰寒凝結，是腎臟虛弱所導致的。應當採用溫化攻裡法，快速驅散寒濕，以免病情加重。

（案3）板閘尹（左），春溫夾疹八天，舌膩浮黃，脈息弦細，胸前按痛，燒熱，煩嘔，口苦。乃邪傳足少陽，膽汁無藏，謹防化斑昏痙呃逆。擬清透宣通法應手為吉。

薄荷，苦杏仁（去皮尖，不研），白通草，炒枳實，炒貝母，瓜蔞皮，牛蒡子，川玉金，赤芍，結青皮（磨入），櫻桃核（打碎），荷蒂

春溫夾疹九天，形粗色滯勢欲化斑，舌苔濁膩浮黃尖紅，脈息弦細兼硬，煩躁嘔惡，胸前拒按。此邪蘊蓄於內，滯亦蓄內，加以肝鬱不舒，症屬重險，防呃逆昏痙之弊。

白話文：

（案3）

一位名叫板閘尹的患者，左側身體出現春溫夾雜疹子，病程八天。舌苔厚膩泛黃，脈象弦細，胸前按壓疼痛，感覺灼熱，噁心嘔吐，口苦。

這是因為邪氣傳入足少陽經，膽汁無法正常儲藏，需謹防轉化為斑疹、昏迷、抽搐、呃逆等症狀。建議採用清熱解表、宣通經絡的治療方法，應能收到良好效果。

處方：薄荷、苦杏仁（去皮尖，不研磨）、白通草、炒枳實、炒貝母、瓜蔞皮、牛蒡子、川玉金、赤芍、結青皮（磨成粉末加入）、櫻桃核（打碎）、荷蒂。

（續）

患者春溫夾雜疹子持續九天，體形肥胖，面色晦暗，病情有向斑疹轉化的趨勢。舌苔厚膩泛黃，舌尖紅，脈象弦細且硬，煩躁不安，嘔吐，胸前拒按。

這是因為邪氣和痰濕積聚於體內，加上肝氣鬱結不舒，病情危重，需防範呃逆、昏迷、抽搐等併發症。

炒桑葉，酒炒丹皮，茯苓皮，水炒黃芩，飛滑石，白通草，陳蔞（皮、仁），炒黃大貝，小枳實（磨），黃玉金（磨），干竹茹，荷葉蒂

春溫夾疹夾斑十天，按脈右大於左，舌根腐膩，中心浮黃尖紅，舌本作強，脘右有形按痛，臍下亦疼，今日嘔惡已止，二便未行，譫語，煩躁。種種情形系陽明裡症已具，勢如履冰，誠防生歧。擬用通里清邪化斑為要。

元參心，麥冬心，連翹心，小枳實，綿紋軍（干咀，淡酒炒），粉丹皮，生甘草，赤芍，炒黃，大貝，元明粉，飛滑石，羚羊角，炒梔子，白蘆根

白話文：

將桑葉用炒法處理，丹皮用酒炒，茯苓皮用清水炒，黃芩用清水炒，滑石研磨成粉，白通草，陳蔞的皮和仁，黃大貝用炒法處理，小枳實磨成粉，黃玉金磨成粉，竹茹用干炒法，荷葉蒂。

這個病患春溫夾雜著疹子和斑點已經十天了，把脈發現右邊的脈搏比左邊強，舌頭根部腐爛且有膩苔，舌頭中心浮黃，舌尖紅，舌頭強硬，胃脘右側有形狀的按壓疼痛，肚臍下方也疼痛，今天嘔吐已經停止，大小便仍然不通暢，神志不清，煩躁不安。種種情況顯示陽明經的裡症已經出現，情況危急，如同走在薄冰之上，必須謹慎小心，防止病情變化。治療方案應以通里清邪化斑為主。

元參的心，麥冬的心，連翹的心，小枳實，綿紋軍（干咀，用淡酒炒），粉丹皮，生甘草，赤芍用炒法處理，大貝，元明粉，飛滑石，羚羊角，梔子用炒法處理，白蘆根。

春溫夾疹夾斑十一天，由昨服藥後小溲幸行，大便未解，胸腹仍然拒按，脈息沉數而軟，舌本有津，苔色黃膩浮灰，口渴頻飲。的系無形之熱稍松，有形之滯尚存，仍屬險要。法宗原擬加減，應手無弊乃吉。

元參心，麥冬心，連翹心，花粉，瓜蔞仁，炒大貝，小枳實，赤芍，錦紋軍，羚角片，板藍根，白蘆根

春溫斑疹十二天，連進通里清化法，大便初解三分之一，胸腹仍然按痛，舌苔灰黃膩厚，脈息沉數，口渴時煩。實緣里滯過重，症仍在險途，猶防另生枝節，宜慎之。

元參，麥冬，花粉，金銀花，連翹，黃芩，丹皮，梔仁，炒大貝，綿紋軍，枳實，輕滑石，羚羊角，板藍根，白蘆根，蔞仁

白話文：

患者患春溫夾疹夾斑，已持續十一天。昨日服藥後，小便順暢，但大便仍未解，胸腹仍舊按壓疼痛，脈象沉而數且軟，舌苔上有津液，呈黃膩浮灰狀，口渴頻繁飲水。目前無形之熱略有消退，但有形之濕滯尚存，病情仍屬險峻。依據原方加減用藥，應手無弊則吉。藥方：元參、麥冬、連翹、花粉、瓜蔞仁、炒大貝、小枳實、赤芍、錦紋軍、羚角片、板藍根、白蘆根。

患者患春溫斑疹，已持續十二天。連續使用通里清化法後，大便略解，約解了三分之一。但胸腹仍按壓疼痛，舌苔灰黃膩厚，脈象沉而數，口渴煩躁。病因是腸胃濕滯過重，病情仍處於險境，需防範其他病症發生，應謹慎用藥。藥方：元參、麥冬、花粉、金銀花、連翹、黃芩、丹皮、梔仁、炒大貝、綿紋軍、枳實、輕滑石、羚羊角、板藍根、白蘆根、蔞仁。

春溫斑疹十三天，大便屢解不徹，胸腹按痛稍減，舌苔厚膩漸宣，灰色不退，尖赤乾燥欠津，按脈數軟。此係里滯邪熱久踞，是以未能驟清，陰液為傷，仍屬耽險。擬用瀉南實北，佐以緩攻之劑。

細生地（取汁），元參，麥冬，大貝母，知母，丹皮，犀角片，天花粉，滑石，炒山梔，京赤芍，熟軍錠，連翹

春溫斑疹十四天，現已過經，但里滯尚未清楚，勢難屢攻，惟陰液耗竭，夙昔肝陽用事，加以邪氛不靖，致令面赤時煩多語。今診脈象較前稍有和洽，苔膩灰黑腐退，此層退之消息也，務宜平心息慮，藥餌調攝，庶幾脫然無累，擬五心湯加味為善。

白話文：

病人發病已經十三天，春溫斑疹持續，大便多次解不乾淨，胸腹按壓疼痛略微減輕，舌苔厚膩，逐漸消退，但仍呈灰色，舌尖紅赤乾燥缺津，脈象數而軟。這說明體內積聚的邪熱久久不消，所以難以快速清除，導致陰液受損，病情仍舊危險。應當使用瀉南實北、緩攻的藥方治療。

藥方：生地（取汁）、元參、麥冬、大貝母、知母、丹皮、犀角片、天花粉、滑石、炒山梔、京赤芍、熟軍錠、連翹。

發病已經十四天，經期已經過去，但體內的邪熱仍未完全清除，不宜頻繁服用攻邪的藥物。由於陰液耗竭，加上肝陽亢盛，邪氣不安定，導致病人面紅，煩躁，話多。現在脈象比之前稍微平緩，苔膩灰黑，腐敗的舌苔開始退去，這表示病情正在好轉。病人應該保持心平氣和，服用藥物調養身體，才能順利康復。建議服用五心湯加味。

元參心，麥冬心，連翹心，竹葉心，蓮子心（另煎，衝入），白茯神，霍石斛，橘皮（鹽水炒），貝母，上西珀（乳石，細研），真枇杷露（燉用，衝入），犀角（鎊）

病今十五天，案已疊載，前方毋再瑣述。今診脈症頗平，仍擬原法出入，謹慎調護是穩當之策也。

前方去竹葉心、上西珀，加粉丹皮、銀花露。

白話文：

元參、麥冬、連翹、竹葉、蓮子心（另煎，沖入藥湯中），白茯神、霍石斛、橘皮（鹽水炒），貝母，上西珀（乳石，研磨成細粉），真枇杷露（燉煮後，沖入藥湯中），犀角（刮成薄片）。

病患現在已經病了十五天，之前的藥方已經開過很多次了，就不再贅述。今天診脈看病症，病情已經比較平穩，還是按照之前的藥方加減用藥，謹慎調養才是穩妥的做法。

之前的藥方去掉竹葉、上西珀，加入粉丹皮、銀花露。