《臨症經應錄》~ 凡例 (1)

1. 凡例

一醫道自上古《神農本草經》、《內經》、《靈》、《素》、《難經》而下，晉唐宋元以來，歷世名醫首推張仲景論傷寒、溫熱、溫疫奧旨。劉河間論濕熱及瘟疫內傷。李東垣詳論內傷陰虛、補中枳朮等語，卓識千古。朱震亨闡發陽常有餘、陰常不足之論，以補前賢所未逮，而民病民命亦大全矣。

夫復何言？殊不知四子之書將謂講究理法，則絲絲入扣，讀之則悅口悅心，但臨證立案則不合。（金）幼年習業嘗讀《內經》、《景岳大全》，並我朝《醫宗金鑑》，文深義奧，局緊機圓，大可宗也。又細玩葉、薛、繆三家醫案，又博訪吳鞠通《溫病條辨》，皆文辭古雅，茲集兼總諸家而會通之，以各適於用。

故六氣門派春溫為第一，春屬和煦之時，溫乃天行之氣，又繹周天度數，天開於子，地闢於醜，人生於寅，寅又屬春，春佔四時之首，萬物萌動，資始資生。古人尚且推重，而今詎可不講乎。

一儒林史冊為要務，醫林方案為提綱。試觀世醫聰明者有之，鄙陋者亦有之，究竟陋多明少。立案奚求精粹，用藥難訂湯頭，案不成句法，藥不按君臣，良可嘆也。

一醫案字句重疊，藥味雷同，閱此者莫譏襪線之才，竊笑空虛之腹，豈不聞孟子云乎：離婁之明，公輸子之巧，不以規矩，不能成方圓。比之醫家亦須如是，固不逾乎規矩，亦不能泥乎規矩，字眼易換，藥味更遞，亦適中庸之道而已。

一書名有有案無方，以缺方字代，無姓氏住處者，以某字代。並非沽名而釣譽，系診畢歸舍，擇摘順句只錄其案，未曾錄方，日久忘記。暨先祖遺稿夾雜，知之為知，不知實不敢捏造妄登，願同志者諒之。

一遵用古人方必增必減，或不增減者皆隨症施治。用古方療今病，譬若拆舊料改新房，不再經匠氏手，其可用乎，神而明，辨而通，存乎其人，萬不可拘執。

一各方分量當其時雖對病的確，今不定分量者，如往後治病表裡偏盛，寒熱虛實，弗能刊版立碑，臨證變通可也。

一婦女疾與男子疾迥異，因其有行經、經閉、胎產、癥瘕等事也。且肝為先天，性情多郁，容易生病，故不雜於男子案中，茲特詳著於後。

一幼童痘疹諸症亦當分別治之。蓋童子不擾七情六慾，幼稚更不待言，所傷不過寒暄、乳食飢飽不調，抑胎元本弱，抑受傳染時行汙濁之邪，致恣生萬弊，立案宜明，用藥尤慎，倘能分虛實，判寒熱，屬表屬裡，在表宜發汗，在裡宜攻滯。又當知傳手傳足，虛則補，實則瀉，寒則溫，熱則清，治不濛混，毋伐天和，方許升仁壽之堂，入軒轅之室也。

一四卷只百十餘案，客問何其鮮也？答曰：從行道數十載，豈僅看此數病歟，亦不過借水行舟觸類旁通之義。每朝夕課徒行有餘力，即抑屋圖維揮毫選錄之，時猶謹小慎微，深畏訛錯，撫膺細思，醫家不啻掌握兵權，須臾命系。大凡醫人切脈領會病情，用藥當則通神，立起沉疴，精神踴躍，如將帥有謀運籌帷幄，兵在精而不在多，立剿寇盜，世界昇平矣。

白話文：

[例子] 一、醫學自上古的《神農本草經》、《內經》、《靈樞》、《素問》、《難經》開始，晉唐宋元以來，歷代著名醫家都推崇張仲景對於傷寒、溫熱、溫疫的深奧理論。劉河間討論濕熱以及瘟疫內傷的理論。李東垣詳細地論述了內傷陰虛、補中枳朮等，其見解卓越千古。朱震亨闡述了陽常有餘、陰常不足的理論，補充了前賢未達的部分，使人民的疾病和生命得到了全面的保護。

然而，這四人的著作雖然在理論和方法上細緻入微，讓人讀之心悅誠服，但在實際診療的記錄上卻有些不合。我在少年時期學習時，曾閱讀《內經》、《景嶽大全》，以及清朝的《醫宗金鑑》，這些書的文筆深奧，意蘊豐富，佈局緊湊，機智圓融，非常值得學習。再細讀葉、薛、繆三家的醫案，又廣泛地研究了吳鞠通的《溫病條辨》，發現他們的文筆古雅，因此，我將各家的理論集合起來，使之互通，以符合實際應用。

因此，對於六氣門派，我將春溫列為第一。春天是和煦的季節，溫暖是大自然的氣候，再根據周天的度數，天開於子，地闢於醜，人生於寅，寅又屬於春季，春天佔據四季之首，萬物開始生長，古人尚且重視，現在怎麼能不講呢？

一、在儒家的史冊中，醫學案例是重要的部分。現今的醫生，有的聰明，有的淺薄，但淺薄的總是多於聰明的。在建立病歷時，他們追求精粹，但在用藥時，卻難以確定配方，病歷寫得不明晰，藥物使用也沒有遵循主次原則，這真是令人嘆息。

一、有些醫案的文字重複，藥物相同，讀到這裡的人不要嘲笑我纔能有限，腹中空虛。孟子曾經說過：即使有離婁的明目，公輸子的技巧，如果不用規矩，也不能畫出方形和圓形。醫生也一樣，必須遵守規矩，但也不能完全被規矩束縛。字眼可以替換，藥物可以更換，只要適度，就是中庸之道。

一、本書中有些案例沒有記錄藥方，或者沒有記錄患者的姓名和住址，這是因為我在診療完畢回家後，選擇了一些順口的句子，只記錄了案例，沒有記錄藥方，時間久了就忘記了。另外，我父親留下的手稿混在一起，我知道的就寫下來，不知道的絕不會胡亂編造，希望同行能夠理解。

一、我使用古人藥方時，必定會增減一些藥物，或者不增不減，都是根據病症來治療。使用古方治療現代的疾病，就像用舊材料建造新房子，如果不經過工匠的手，能用嗎？只有精通並理解，分辨並通曉，才能做到，千萬不可固執己見。

一、各種藥方的用量，當時雖然對症，但現在並沒有固定的用量，因為後面的疾病，表裡偏盛，寒熱虛實，不能刻板地定下標準，臨牀時可以靈活變通。

一、女性疾病和男性疾病有很大的不同，因為女性有月經、閉經、懷孕生產、癥瘕等問題。而且，肝臟是先天的，情緒容易鬱悶，容易生病，所以我不將女性病例混合在男性病例中，特別詳細地寫在後面。

一、兒童的疾病，如痘疹等，也需要分別治療。因為兒童不會受到七情六慾的幹擾，更不用說幼兒，他們的疾病通常是由於冷暖、飲食不調，或者是胎元本身虛弱，或者是受到傳染，導致各種問題，建立病歷應該清晰，用藥應該慎重，能夠分辨虛實，判斷寒熱，是表是裡，在表應該發汗，在裡應該攻滯。還應該知道傳手傳足，虛則補，實則瀉，寒則溫，熱則清，治療不能混亂，不能破壞自然的和諧，這樣才能進入延年益壽的殿堂，進入黃帝的房間。

一、本書只有四卷，一百多個案例，有人問為什麼這麼少？我回答說：我從事醫學數十年，怎麼可能只看這些病呢？不過，我只是借用這些案例，觸類旁通。每天早上和晚上，我教學生，有空閒的時候，就在家裡選取案例，小心翼翼地記錄下來，生怕出現錯誤。我想，醫生就像是掌握軍權的人，生死往往就在一念之間。通常，醫生切脈，瞭解病情，用藥恰當，就能通神，使病人迅速康復，精神煥發，就像將帥有謀略，運籌帷幄，士兵不在多，而在精，能迅速剿滅寇盜，讓世界和平。

一、整本書並不超凡脫俗，但結構清晰，語言流暢，道理明確。天下的道理都是一樣的，道理順暢，言語也會順暢。我讀過許多庸醫的案例，大多零散斷裂，頭緒不清，如果堅持我的說法，可能會被人認為狂妄。但是，我有憑有據，只是稍微表達一下自己的看法：我昨天看到「胸中有一塊，夜夜發燒，濕氣又來，腫脹同時發生」的句子。請仔細閱讀，思考我的看法，你會發現其中的道理。