《鄒亦仲醫案新編》~ 暑濕將瘧延誤而逝

1. 暑濕將瘧延誤而逝

鄒代欽五月間，行賈洪江，感受暑濕，寒熱頭疼，嗽痰嘔泄，醫與疏散未效，恐是虛寒而投溫補，泄雖小止，轉為嗽血，漸成不瀉則脹，不脹則泄，潮熱盜汗，小溲短少諸候。七月歸家，延僕療治，其脈左寸沉小，尺部洪大；右寸關較左更數洪。明明吸暑傷肺之症，不惟未與清滌，反以溫補治虛，病轉咳血，肺燥又加也。

不知泄乃肺熱下趨，可為邪之出路，何必沾沾以虛寒是慮哉。肺熱之上，又加以溫燥助之，故清肅全無，水源日涸，將何作水液下行通調於膀胱乎，此小溲最少之由也。肺與太陽相為表裡，其燥熱有加無已，雖自走大腸而作泄，可減輕肺邪。究之泄久傷陰，陰傷致發生潮熱盜汗問題，且將延成虛損勞怯之患。

法與洋參、梔、芩清肺；扁豆、滑石滌暑；牡蠣、骨皮止汗；蓯蓉、龜板顧陰；青蒿、白薇治洗洗寒熱。藥無溫燥助邪，又無苦寒傷正，陸續漸服，一俟真陰頗振，營衛自通，暑濕之邪，或化瘧而解，或清滌而瘥，病有解決之期矣。服二帖果爾畏寒，尚未作戰，化瘧之兆已萌，但未能成瘧而解，各症遂有減輕之美焉。

方欣得手，病有轉機，擬促其再進原方，推瘧速成，奈病家專務祈禱，竟停醫藥。延至兼旬，病又如前之重，更醫治療，所服不離淮山、苡米，佐以常山、草果，原思健脾兼以截瘧，主治之旨如此，暑濕蘊釀，從何解決乎。坐視延誤日久，轉瞬駒光又易，除舊更新，立春後幾日，病遂有加無已，欲再轉瘧何能哉，遂逝。

白話文：

鄒代欽在五月時，到洪江做生意，不幸感染了夏季的濕熱，出現發燒、頭痛、咳嗽、嘔吐和腹瀉等症狀。醫生原本開了散熱的藥物，但效果不佳，後來擔心他體虛寒涼，改開溫補的藥物。雖然腹瀉的情況稍微改善，卻開始出現咳嗽帶血的現象，逐漸發展成不拉肚子就脹氣，不脹氣就腹瀉，並伴有潮熱和盜汗，小便量也變少了。到了七月，他回家後找醫生治療。他的脈象顯示，左手腕內側的脈搏沉而弱，手腕下端的脈搏洪大；右手腕的脈搏比左手更強烈洪大。

明顯是他吸收了暑熱導致肺部受損，然而不僅未進行清熱去濕的治療，反而用溫補的方法來治療虛弱，病情轉變為咳血，肺部的乾燥情況更加嚴重。

其實，腹瀉是肺部熱度下移的一種排除路徑，不必過分擔心虛弱和寒涼。肺部的熱度加上溫燥的藥物，使得身體的清肅功能完全喪失，水分逐漸枯竭，如何能形成足夠的尿液，通過膀胱排出呢？這就是他小便量少的原因。肺部和大腸互為表裡，燥熱的症狀日益加重，即使大腸自行運作造成腹瀉，也能減輕肺部的邪氣。但長期的腹瀉會傷害陰津，導致潮熱和盜汗，可能引發虛弱、勞累和膽怯的問題。

治療方法是使用西洋參、梔子、黃芩清肺；扁豆、滑石去暑；牡蠣、地骨皮止汗；肉蓯蓉、龜板滋陰；青蒿、白薇治療冷熱交替。藥物不會溫燥助長邪氣，也不會苦寒傷害正氣，持續服用，等到陰津充分恢復，營養和衛氣自然流通，暑濕的邪氣可能會轉變成瘧疾然後消解，或者被清熱去濕的藥物治好，病情有望得到解決。服用了兩劑藥後，他開始感到寒冷，但尚未出現高燒，這顯示轉變為瘧疾的跡象已經出現，只是還未真正成為瘧疾，各種症狀已有所緩解。

眼看病情有了轉機，打算讓他繼續服用原方，加速瘧疾的發作。然而，病人一家專心祈禱，停止了藥物治療。拖延了十幾天，病情再度加重，換了醫生治療，所開的藥物不離淮山、薏仁，輔以常山、草果，原本想通過健脾和截斷瘧疾的傳播，但治療的意圖並非針對暑濕的根本。隨著時間的推移，病情沒有得到解決。眼看著日子一天天過去，轉眼間又是一個新的開始，立春後的幾天，病情愈演愈烈，想要再次轉變為瘧疾也無法了，最終他不幸去世。