《素圃醫案》~ 卷四 (19)

1. 胎產治效

自立方付彼，令其照方撮藥，服十餘劑即全愈。若用育神止瀉，不察病名，豈不大誤乎。余每見產後不語，不治者多矣。此北人胃氣本厚，故合證之藥，易於取效也。前程案乃寒中少陰寒水之藏，故終日不語陰也。此證乃風中厥陰風木之藏，木中有火，午後方不語，非純陰也。

所以藥亦陰陽對待，不似程案用純陽藥矣。

適朱宅三小女，體素虛寒，懷孕將產，先胃寒嘔吐，服理中湯而止。續即兩足少腫，未旬日，上腫至腿，漸上至少腹，內懷雙胎，其腹脹大欲裂，氣喘不能行立，脈細如絲，兩足冰冷，小便點滴不通。水已上溢，不急治水，胎必浸傷，而孕婦更不能保矣。諒桂附尚不能敵水，何暇傷胎，且胎已足月，桂附不能犯。

遂用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉，大劑與服，日投二劑。四劑後足微溫，小便略有。服至十劑，上腹略軟，水盡下注於兩足，惟臥床不能坐矣。又十餘劑，水從大小二便齊出，消大半，而雙生兩男。產後因胎前藥力，三朝尚全無病，遂經理家事，忽然腹大痛，大吐大瀉，困憊於床，脈細緊無倫，惟恐痛脫，仍用前人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因腹痛，故去朮也。

日服人參六錢，藥三劑，六日痛止。加白朮，溫補四十日始康。其產後惟兩血餅，所下皆水，此陽氣虛，血反化水，若執懷孕桂附傷胎，而水不下，必致子母兩殞。經云：有故無殞，良不誣也。其所生之子，出痘甚輕，則桂附不貽害於兒，亦可知矣，出痘之兒，因痘甚輕，未滿月便出戶見風，至滿月後。作瀉十數日，忽患驚風，幼科皆稱慢驚不治，已擲於地，惟候死耳。

予視之，忽啼號數聲，即手足抽搐，眼珠上視，頭向後仰，身體僵直。夫慢驚抽搐，不先啼叫，且頭不後仰，身不僵直，今有此數證，則非慢驚，蓋天釣風也。其先啼者，腹中痛，謂之內釣。內釣後即外釣抽搐。此因痘後失調，又經久瀉而兼風邪，故有是證，必須溫經補中。

余遂用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草，灌下二劑，即回蘇，但不能吮乳，日進米粥，然一日必啼號十數次，抽搐十數次，而參附藥不輟。幼科畏熱，暫止數日，即瀉不止，瀉甚則內釣外釣亦甚。不得已，堅用之，抽搐止，即右手足痿軟，半身不遂。

如此大劑，一歲之兒，服至百劑，瀉方止，足可站立。但右手尚不能持物，笑則口歪，若非參朮桂附乾薑，何能有生。有斯病則用斯藥，豈以幼兒純陽，不堪辛熱，執為定論者哉。

白話文：

胎產治效

我依照處方給病人藥物，服用了十幾劑就痊癒了。如果使用育神止瀉方，而不了解病情，豈不是大錯特錯？我經常見到產後不說話的病人，很多都不治而亡。北方人胃氣本來就厚實，所以使用符合病症的藥物，容易見效。之前程某的病例是少陰寒水內藏的寒證，所以終日不說話。這個病例是厥陰風木內藏的風證，木中藏火，只有午後不說話，並非純陰之症。

因此用藥也要陰陽相對，不像程某的病例用純陽藥。

朱家三位小姐，體質素來虛寒，懷孕將臨，先出現胃寒嘔吐，服用理中湯後就止住了。接著兩腳輕微浮腫，不到十天，腫脹向上蔓延到腿部，再向上蔓延到下腹部，懷的是雙胞胎，腹部脹得很大，幾乎要裂開，氣喘吁吁，無法行走站立，脈搏細弱如絲，雙腳冰冷，小便點滴不通。水腫已經向上蔓延，如果不緊急治療水腫，胎兒必定受損，孕婦也性命難保。即使桂枝、附子也未必能敵得過水腫，更別提傷及胎兒了，而且胎兒已經足月，桂枝、附子也不至於會傷害到胎兒。

於是，我使用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉，用大劑量給她服用，每日服用兩劑。服用四劑後，腳部稍微溫暖，小便略微通暢。服用到十劑，上腹部略微柔軟，水腫向下流到兩腳，只能臥床，無法坐起。又服用了十幾劑，水腫從大小便都排出，消腫大半，並順利生下雙胞胎男嬰。產後因為孕期服藥的藥力，產後三天仍無任何病症，於是開始料理家務。突然腹部劇烈疼痛，嘔吐腹瀉，疲憊不堪地臥床不起，脈搏細弱緊縮，情況危急，擔心疼痛難忍而危及性命，我又使用了之前的人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因為腹痛，所以去掉了白朮。

每日服用人參六錢，藥物三劑，六天後疼痛停止。之後加入白朮，溫補四十天才痊癒。產後只排出兩個血塊，排出的都是水，這是陽氣虛弱，血液反倒化為水，如果堅持懷孕期間服用桂枝、附子會傷胎的觀點，水腫無法排出，必定會導致母子雙亡。古書上說：「有原因就不會死亡」，這句話確實不假。她所生的孩子，出痘疹很輕，說明桂枝、附子並沒有遺害於孩子，也可以由此得知。孩子出痘疹很輕，未滿月就出門見風，滿月後，腹瀉十多天，突然患上驚風，兒科醫生都認為是慢驚風，不治之症，已經放棄治療，只等著孩子死去。

我看過之後，孩子突然啼哭幾聲，接著手腳抽搐，眼珠上翻，頭向後仰，身體僵直。慢驚風抽搐，不會先啼哭，而且頭不會向後仰，身體也不會僵直，現在有這幾個症狀，就不是慢驚風，而是天釣風。先啼哭，是因為腹中疼痛，稱為內釣。內釣之後，就出現外釣抽搐。這是因為出痘後臟腑失調，又長期腹瀉，兼有風邪，所以才會出現這種症狀，必須溫經補中。

我於是使用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草，灌服兩劑，孩子就恢復知覺，但是不能吮吸乳汁，每天喝米粥，但是一天要啼哭十幾次，抽搐十幾次，而人參、附子藥物沒有停止。兒科醫生害怕用溫熱藥，暫停幾天，孩子就腹瀉不止，腹瀉厲害，內釣外釣也厲害。沒有辦法，我堅持用藥，抽搐停止了，但是右手腳無力，半身不遂。

這樣大劑量的藥物，一個一歲的孩子，服用了百劑藥，腹瀉才停止，可以站立了。但是右手仍然不能拿東西，笑的時候嘴巴歪斜，如果不是人參、白朮、桂枝、附子、乾薑，怎麼可能有救？有這種病就用這種藥，難道認為小孩子純陽之體，不能承受辛熱之藥，就作為定論嗎？