《素圃醫案》~ 卷四 (15)

1. 胎產治效

先用當歸、赤芍、苡仁、丹皮、栝蔞、桃仁，痛雖略止，而大便不通，不得不用大黃以宣導矣。遂用舊方烏金丹，乃大黃膏、蘇木膏合群血藥為丸者，早晚各服一丸。大便次日雖通，仍無瘀血，痛不止，又一日進三丸，紫血方下。次日痛減，仍用前苡仁煎劑，以逐其餘。至下月經水大通，而痛始全去。

方漢辰兄令眷，右周族叔之女也。大產死胎，穩婆手重，致傷子腸，七日後招治。大小兩便不通，已四日矣，少腹腫痛如墳，仰臥於床，不能轉側。他醫作腸癰治，用菜瓜子為君，食之不效。又醫作瘀血治，亦不效。診其脈澀而數，因小便脹痛，遂不食，虛憊不堪。余深思良久，腸癰乃瘀血積腸中，久而始化膿作痛，今產後方三日，而即腫痛，斷非腸癰。

若瘀血作痛，血病不秘小便，若寒痛，少腹不當高腫如墳，且脈不緊而反數。以「藏府內景圖」為證，婦人胞門子戶居中，膀胱在前，直腸在後。以理揆之，產時手取死胎，傷而不覺，後三日腫大，前逼膀胱，後逼直腸，故大小便皆不通。其少腹腫高如墳者，乃膀胱中小便也。

令老成婦人，以熱湯漬布，揉按腫處。問痛在前按處否，病人答以腫處不痛，其痛在裡。予曰是矣。令漬布者以手重按腫處，則尿如湧泉，瞬刻腫消。續有敗膿瘀血，源源而下，急令煎大劑參、耆、歸、芍、肉桂、附子、炮姜等藥，促令煎熟，頻頻灌下。又令再煎二劑，恐大便隨下，以防氣脫。

後片刻，大便果下，幾乎暈脫，然卒無害者，幸服藥在前也。後用內癰瘍科治法，皆用參、耆、歸、芍、桂、附、炮薑、苡仁收功。獨不用白朮者，恐助膿也。醫治百日，方能起床，嗣後仍復生產。

汪公肅兄令眷，夏初大產，天氣猶寒，生時亦快。而不解事之穩婆，巳至不令上床，令其久坐穢桶，以俟下血。次日即腹痛，大小便皆不通，玉門腫閉，小便反自大腸滲出。第五日請救，脈沉緊。先醫用芎歸消瘀不效，又用理中補中亦不效，痛脹益甚。細詢病狀，蓋由產後玉門未斂，久坐穢桶，寒氣襲入下焦，陽氣不通，前陰腫閉，陰陽乖錯，小便反從後陰滲出。此非交腸之病，乃屬厥陰中寒明矣。

所幸者，尚未厥逆於上耳。但乙癸同源，腎肝同治，且腎主二便，開竅於二陰，又屬厥陰純寒，只得借用少陰治法，以四逆湯主之。附子三錢，乾薑二錢，甘草一錢，肉桂、當歸各錢半，日進三劑。小便微通，腫處微消。如此藥三日九劑，小便通而瘀血甚少，五日大便通。半月臀上生癰，蓋因瘀血未淨，寒因熱化而作膿潰也。

病者幸因前藥見效，不致怨熱藥貽患。

許蓼齋太守令眷，中寒痰飲，姜附時服，平素皆然，產後十年不孕。甲申秋自稱懷孕，下血，胎脈不現，用補氣安胎藥三四劑隨止。隔一月，又下血，又如前藥，又隨止。隔一月，又大便下血甚多，以平常時有之證，不服藥而飲燈心湯，又服涼藥，不但血不止，更增腹脹不食，頭眩身麻，冷痰上壅，大便下迫，不能坐立，診脈弦細而緊，胎脈不見。

白話文：

胎產治效

第一個案例：病人產後腹痛，大便秘結。先用一些活血化瘀的藥物，疼痛略減，但大便不通，於是加用大黃通便。之後服用烏金丹（由大黃膏、蘇木膏等組成），大便通暢，但仍有瘀血，疼痛未止，加服藥量後排出紫血，疼痛減輕。之後服用其他藥物，待月經來潮，疼痛才完全消失。

第二個案例：病人產後死胎，穩婆操作不當導致子宮受損，大小便不通，腹痛劇烈。其他醫生誤診為腸癰或瘀血，治療無效。經診斷，認為是產時傷及膀胱和直腸，導致大小便不通，腹脹。運用熱敷按摩的方法排出小便，之後腹脹消退，排出瘀血膿液。接著服用補氣活血的藥物，大便排出後，病人幾乎暈厥，但服用藥物後無大礙。之後使用治療內癰的藥物，治療百日後才能下床。

第三個案例：病人產後久坐穢桶受寒，導致大小便不通，陰部腫脹，小便從肛門排出。其他醫生使用活血或溫補的藥物無效。經診斷為厥陰中寒，使用四逆湯溫經散寒，小便通暢，腫脹消退，大便也得以通暢。半月後臀部生瘡，是瘀血未清，寒化為熱所致。

第四個案例：病人素體中寒痰飲，產後十年不孕，懷孕後多次出血，並伴隨大便出血，腹脹，頭暈，肢體麻木等症狀。經診斷為氣血虧虛，寒凝血瘀，服用溫補藥物無效，反而病情加重。