《素圃醫案》~ 卷四 (16)

1. 胎產治效

余遵《內經》陰絡結則血下溢治法，用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草，少加附子。四劑血隨止，即現中寒夙疾，胸腹脹大，嘔吐痰涎，喘促不能臥，脈更沉小。此證必須姜附，然恐傷胎，而令尊汪閒先翁主持。謂大人要緊，遑顧其胎，且懷胎四月，三見血下，脈不又旺，姜附素常服慣，竟用無妨，遂用薑、附、茯苓、半夏、吳萸、橘紅，日服三劑頗安，而脹嘔不減。換生附子連服七劑，始得不脹不喘不嘔。

方改用熟附、炮姜，加參、術，脹滿然後全消。未幾又氣虛似脫，心內怔忡，令人抱按，方能臥。又非痰證怔忡，余暫用人參三錢，歸脾湯三五日，正氣虛回，痰飲又發。仍用前劑，但以乾薑配熟附，兼用參、術，而對夏、苓，將一月，年終病退，即不藥矣。乙酉之春，因痰咳嗽相招，胎脈始現，腹大有形。

至六月大產男胎，產後本日血不下，小便一日夜不通，脈兩尺沉遲無力。此產後下焦虛冷，不能小便。而病人自云舊年病急，多服姜附，致內熱小便不通。余亦不與辨，至更余則腹脹如鼓，直坐於床，不能轉動，腹中冷氣上衝。彼方知尚屬虛冷，向余云：內熱之說誤言耳。惟求急救，若遲則痛脹死矣。

其時亦汪閒先翁主持，用附子一兩，肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢，大銚急煎頓服。少刻腹內腸鳴，尿血大下，至五更方得平臥，後用溫補而愈。懷孕服薑、桂、附子藥百劑。而不傷胎，產後一夜，服附子一兩，亦不覺熱，此證世不多見。經云有故無殞，其斯之謂歟。

孫以𬆭兄令眷，予族侄女也。懷孕值暑月，以西瓜浸井，日食為常，至產後氣血交虛，積寒在腹，三日後胸腹脹滿，而堅，猶如未產，乾嘔不能食，咳喘不能臥，足冷過膝，脈沉細而硬。其母謂三朝食麵，著氣停食，再三囑用消導之藥。余曰：形寒飲冷則傷肺，所以喘咳積冷於中，先有胎元真陽在腹，可以勝其冷物，今胎已產，氣血兩虛，其沉寒痼冷，蟠結於上中下三焦，否塞不通，惟宜助陽消陰。若克伐傷氣，則陽益消矣。

此證非大溫熱宣補兼施，不能望其效也。以𬆭唯唯，遂以生附子、生乾薑、半夏、吳萸以溫里，桂枝、細辛、生薑以溫經，助以人參、茯苓、赤芍，以培氣血。以𬆭日藏人參於懷，暗投藥中，以免其岳母之惡補也。服至半月，上身微汗，而咳喘寧。再服一旬，胸結略下，而能納穀。

冷秘二十餘日，日服半硫丸二錢，大便方通，其矢碧綠，彈丸續續而下，計兩月腹中上下方通。沉寒痼冷，未有如斯之甚者，若順人情而妄用消導，不知作何結局矣。

張渭光兄令眷，年逾二十，懷孕三月，時值仲秋，胎動見紫血水。前醫猶用生地黃、黃芩保胎，一二日紫血下不止，腹脹痛甚，延予托診。脈沉緊，堅而搏手，此下焦冷極，胎已無氣，所以血紫也，再用涼血，是益其冷矣。用芎、歸、炮薑、砂仁溫中活血之藥，腐胎始下。

白話文：

胎產治效

我遵照《內經》中陰絡阻塞導致血崩的治療方法，使用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草，並少量添加附子。服用四劑藥後出血停止，但隨即出現久病導致的體寒症狀，胸腹脹大，嘔吐痰涎，呼吸急促無法平臥，脈象更加沉弱。這種情況必須使用生薑和附子，但我擔心會傷到胎兒，於是請令尊汪閒先翁幫忙決定。汪翁認為大人性命要緊，不必顧慮胎兒，而且病人懷胎四月，已經三次出血，脈象又不旺盛，而生薑和附子平時就服用習慣了，因此使用應該沒有問題。於是便使用生薑、附子、茯苓、半夏、吳萸、橘紅，每日服用三劑，病情稍有好轉，但脹氣和嘔吐卻沒有減輕。改用生附子連續服用七劑，才不再脹氣、喘不過氣、嘔吐。

之後調整藥方，改用熟附子、炮薑，加入人參、白朮，脹滿的情況才完全消失。不久又出現氣虛如脫，心慌心悸，需要人扶著才能躺下。這不是痰證導致的心悸，我暫時使用人參三錢，配合歸脾湯服用三五天，正氣恢復後，痰飲又出現。仍然使用之前的藥方，只是用乾薑配合熟附子，同時使用人參、白朮，並配合半夏、茯苓，大約一個月後，疾病痊癒，便不需要再服藥了。乙酉年春天，因為痰咳引發舊疾，胎脈開始出現，肚子也明顯隆起。

到六月順利生下男嬰，但產後當天沒有出血，小便一整天都排不出，脈象兩尺部位沉遲無力。這是產後下焦虛寒，導致無法排尿。病人自己說因為去年病情緊急，服用很多生薑和附子，導致內熱而小便不通。我也沒有和她辯解，到半夜時腹部脹得像鼓一樣，只能直挺挺地坐在床上，無法翻身，腹部寒氣直往上衝。她才明白還是虛寒的問題，對我說：之前說的內熱是錯誤的。只求緊急治療，如果再拖延，就會因為脹痛而死。

當時也是汪閒先翁幫忙主持治療，他用附子一兩，肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢，用大鍋快速煎煮後讓病人一次服用。片刻之後，腹部腸鳴，尿液和血便大量排出，到五更時才能平躺休息，之後用溫補藥物治療痊癒。懷孕期間服用含有生薑、桂皮、附子的藥物一百劑，卻沒有傷到胎兒，產後一夜服用附子一兩，也沒有感到發熱，這種情況在醫學上很少見。《內經》說有原因就不會死亡，大概就是指這種情況吧。

孫以𬆭兄的妻子，是我的族侄女。懷孕時正值盛夏，經常吃用井水浸泡的西瓜，到產後氣血兩虛，腹部積寒，三天後胸腹脹滿堅硬，像沒生孩子一樣，乾嘔不能進食，咳嗽喘息無法平臥，腳冷到膝蓋以上，脈象沉細而硬。她母親認為是三天都吃麵食，導致氣滯食停，再三囑咐用消導藥物。我說：形寒飲冷會傷肺，所以會咳嗽喘息，寒邪積聚在體內，之前胎兒的元氣真陽在腹部，可以抵禦寒邪，現在胎兒已經出生，氣血兩虛，沉寒痼冷之邪盤踞在上中下三焦，阻塞不通，只能溫補陽氣，消除陰寒。如果用攻伐之法損傷元氣，陽氣會更加衰弱。

這種情況不使用溫熱藥物宣通補益兼施，就無法見效。以𬆭聽從我的建議，於是使用生附子、生乾薑、半夏、吳萸溫中散寒，桂枝、細辛、生薑溫經通絡，再加入人參、茯苓、赤芍培補氣血。以𬆭每天把人參藏在懷裡，暗中放入藥中，以免她岳母反對用補藥。服用半個月後，上身微微出汗，咳嗽喘息減輕。再服用十天，胸部阻塞略微減輕，可以進食了。

便秘二十多天，每天服用半硫丸兩錢，大便才通暢，大便是碧綠色的彈丸狀，連續排出，大約兩個月後，腹部上下才完全通暢。如此嚴重的沉寒痼冷，很少見。如果順著家人的意思亂用消導藥物，後果不堪設想。

張渭光兄的妻子，二十多歲，懷孕三月，正值仲秋，胎動時出現紫色的血水。之前的醫生仍然使用生地黃、黃芩保胎，一兩天後紫色的血水仍然不止，腹部脹痛加劇，於是轉診給我。脈象沉緊，有力且堅實，這是下焦極度寒冷，胎兒已經沒有氣息，所以血水是紫色的，如果再用涼血藥物，只會加重寒邪。我用川芎、當歸、炮薑、砂仁溫中活血的藥物，腐敗的胎兒才排出。