《素圃醫案》~ 卷四 (18)

1. 胎產治效

計昏厥一晝夜，次日能言，謂周身皆痛，氣塞喉中，胸中脹悶，腹痛作瀉，外則筋惕而手拘攣，嘔呃不能食。又迎鮑醫，亦主溫補，議用肉桂，予因頻次下血，恐桂破血，易用桂枝合真武湯，換炮姜，救其亡陽虛脫。議用人參一錢，白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草，薑棗為引，如此溫補之劑，服一月方能坐床進食。後漸次去附子，調理而愈。

至冬杪生產一男。母子平安。若病時執懷孕不用附子、半夏之說，病必不除，則產母不保，母不保，又安有子乎。程案產後中風，則氣血交虛，故施重劑。此胎前中風，因未產不甚虛，故劑輕也。

張其相兄令眷，年望四旬，隆冬大產後六日，家務煩勞，遂惡寒發熱，身痛嘔吐，不知何脈。前醫認傷寒，用桂枝、細辛、乾薑、吳萸、赤芍、半夏等藥，二劑遂大汗不止，血下如注，暈脫者二次。本家先以人參數錢灌回，予踵至，汗猶未斂，脈細如絲，血尚未止，雖有聲音，而不能言。

予曰：血脫益氣，此定論也。用人參五錢，附子二錢，炮姜二錢，連進二劑，方汗斂血止，而能言語。次日，即改用歸脾湯，加黑薑、官桂，溫補滿月而起。

程載錫兄如君艱產，產後即暈厥，醒後喉啞，全無聲音，而人事清楚，脈細如絲，手足厥冷。蓋艱產玉門久開，寒氣襲入，經云：寒中少陰，令人卒然而啞。且脈細厥冷，可徵也。用四逆湯疾驅其寒，以防變證，用附子三錢，乾薑三錢，甘草一錢，當歸三錢，連進三劑，次日音出，瘀血方下。

蓋少陰經絡盡於喉，寒極於下，腎氣不能時上，致卒然失音，若非重劑，入里之寒，何能驟解。數日後，因難產內傷腫痛，去附子加肉桂、赤芍、桃仁，腫消痛止，半月方愈。

英德縣令王公僕婦，年三十外，本出西人，夏月恣食瓜果，八月初旬，產後積冷在腹，五日後腹痛，先瀉後痢，兩關緊滑，用薑桂香砂胃苓湯，四劑而愈。兩三日後，因前寒未解喉痛，又開窗取涼，復受寒邪，以致頭疼發熱，身痛脈浮緊，用芎蘇飲微汗而表解，熱尚未除。繼用桂枝葛根湯，二劑熱即退。

忽變為神昏不語，掐指剔牙，腸鳴下利，問病若聾，診脈弦細無力。產後尚未滿月，知屬裡虛，證類中風。用桂枝湯加白朮、半夏、天麻、炮薑、附子二劑，五更後即能言，至未申即不語，坐臥如凝。能言時謂身痛腹疼，其渴飲茶湯，日夜兩大壺，隨即洞瀉八九次，腸鳴水食，脈弦細緊。

此為風邪直入肝經，乃厥陰之病。蓋厥陰病本消渴，風邪不解，內搏為瀉，身痛多汗，脈不浮，斷非表證，乃骨寒而痛也。且午後不語，定屬陰邪，准作厥陰治法，不治洞瀉。用當歸四逆湯，桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草，薑棗為引。服六劑，渴全止，夜得微汗，腹痛身疼即解，瀉止能言。

白話文：

胎產治效

一位產婦昏厥一天一夜，隔天能說話，但全身疼痛，氣塞喉嚨，胸悶腹脹，腹痛瀉痢，四肢抽搐，手腳拘攣，嘔吐不能進食。找了另一位醫生，也主張溫補，想用肉桂，但因為產婦多次出血，擔心肉桂破血，因此改用桂枝加真武湯，用炮薑代替肉桂，救治其亡陽虛脫。於是使用人參、白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草，用薑棗引藥，服用一個月這種溫補藥劑後，才能下床進食。之後逐漸減少附子用量，調理後痊癒。在冬天快結束時生下一名男嬰，母子平安。如果當時堅持孕期不用附子、半夏的說法，病情必然不會痊癒，產婦就會保不住，母親保不住，又怎會有孩子呢？程姓產婦產後中風，是氣血交虛，所以用重劑。這次胎兒未出生前就中風，因為尚未生產，身體不至於太虛弱，所以用藥較輕。

張姓產婦的妯娌，四十歲左右，隆冬生產後六天，因家務勞累，便惡寒發熱，渾身疼痛嘔吐，脈象不明。之前的醫生診斷為傷寒，用桂枝、細辛、乾薑、吳茱萸、赤芍、半夏等藥，服藥兩劑後便大汗不止，大量出血，昏倒兩次。家人先用大量人參灌服，我到時，汗還未止，脈搏細如絲線，出血尚未停止，雖然還有聲音，卻不能說話。

我說：出血就要益氣，這是定論。於是使用人參、附子、炮薑，連服兩劑，汗止血止，就能說話了。第二天，改用歸脾湯，加入黑薑、官桂，溫補一個月後痊癒。

程載錫的妻子難產，產後立刻昏厥，醒來後喉嚨沙啞，完全沒有聲音，但神智清醒，脈搏細如絲線，手腳冰冷。這是因為難產，陰道長時間張開，寒氣入侵，經書上說：「寒邪傷及少陰經，會讓人突然失聲。」而且脈細厥冷，可以佐證。於是使用四逆湯迅速驅除寒邪，預防病情變化，使用附子、乾薑、甘草、當歸，連服三劑，第二天就能發聲，瘀血也排出。

因為少陰經絡貫穿喉嚨，寒邪深入，腎氣不能及時上達，導致突然失聲，如果不是用重劑，深入臟腑的寒邪，怎麼能迅速消除呢？幾天後，因為難產導致內傷腫痛，便去除了附子，加入肉桂、赤芍、桃仁，腫痛消除，半個月痊癒。

英德縣令王公的僕婦，三十多歲，是西方人，夏天大量食用瓜果，八月初旬生產後，腹部積聚寒邪，五天後腹痛，先瀉後痢，兩關脈滑，使用薑桂香砂胃苓湯，四劑後痊癒。兩三天後，因為之前的寒邪未解，喉嚨疼痛，又開窗通風受寒，導致頭痛發熱，渾身疼痛，脈象浮緊，使用芎蘇飲，微微出汗，表證解除，但熱邪未除。接著使用桂枝葛根湯，兩劑後熱退。

突然神志不清，不說話，掐指牙齒，腸鳴腹瀉，問話如聾，脈象弦細無力。產後未滿月，知道是裡虛，證狀類似中風。使用桂枝湯加白朮、半夏、天麻、炮薑、附子兩劑，五更後就能說話，直到未時又不能說話了，坐臥如僵。能說話時說全身疼痛腹痛，口渴，喝茶水，每天兩大壺，同時腹瀉八九次，腸鳴，排出水樣便，脈象弦細緊。

這是風邪直接入侵肝經，是厥陰病。厥陰病本來就消渴，風邪未解，內邪搏動導致瀉痢，渾身疼痛多汗，脈象不浮，判斷不是表證，而是骨寒疼痛。而且下午不能說話，一定是陰邪，按照厥陰的治療方法，不治療腹瀉。使用當歸四逆湯，桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草，用薑棗引藥。服藥六劑，口渴完全停止，晚上微微出汗，腹痛全身疼痛解除，瀉痢停止，能說話了。