《素圃醫案》~ 卷四 (17)

1. 胎產治效

痛止而脹不消，腹堅如石，脅肋脹滿，上衝於心，滴水難下，噦呃煩躁，坐不能臥，臥則氣喘，兩尺脈皆伏，他部弦細而緊，不任尋按。據證脈竟是肝藏中寒，須作厥陰傷寒治法，其產後芎歸套劑，一片不能入口矣。此暑月貪涼食冷，不慎起居，積冷下焦之病。一醫猶用參朮補中，病家因脹甚不與，病狀危篤，力辭不治。

堅托無奈，用半硫丸一錢，以開隔上之寒痰，方能納藥。繼用生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳萸、半夏、茯苓，每日三劑，兼服半硫丸三十粒。如此三日，方就枕不喘，能下谷湯。而脹呃猶然不退，肋下有形而痛，前藥換熟附子，又服六七日，胸口稍軟，噦呃始減，而少腹猶堅，再加當歸，以和厥陰之血。腹內凝冰，幸而不利，服半硫丸半月，大便通，色皆青綠，終無一點血下，而腹亦消。

揚俗滿月洗浴，以致受寒病復，前證皆集，但不喘能臥耳。仍用前藥治半月方回。胎前積冷，產後中寒，竟與前孫案相同。但此證不大虛，惟不用人參差異也。懷孕內眷，當以此示警。

程農長兄令媳，吳宅之女也。二月大產，天氣尚寒，未滿月，便開窗梳洗，方滿月，便爾洗浴，因受風寒，次日頭痛身疼，遍身筋惕，汗多而熱不退，脈不浮而單絃。初診便告病家，此產後中風大病，不可輕視。用當歸四逆湯，當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草，薑棗為引。

醫治三日，因本氣大虛，風邪不解，更頭疼如破，筋惕肉瞤，汗出如浴，手足抽搐，時時昏厥，病甚危篤。余曰：此產後氣血大虛，風邪直入肝經，已現亡陽脫證，須急用人參固里，附子溫經，使裡氣壯，逼邪外解：否則風邪入藏，必昏厥不語，手足逆冷，嘔噦不食，不可治矣。

未幾果噦，病家遂信予言，重用參附，加於當歸四逆湯中，更加吳萸以治噦，間加天麻、半夏，兼治虛風。如斯大劑，日服人參兩許，附子六七錢，半月後方漸次而回。再去細辛、吳萸，增耆朮，四十日方能起床。此證幸病家不吝人參，而任醫得專，故獲收功也。

吳紹先兄令眷，年三十餘歲，平素脾虛中冷，而夾痰飲，生產多胎，氣虛時暈。癸未春間，懷孕一二月，便下血，服藥而止。隔一月，又下血，藥亦不止。聽其淋滴不斷者半月，欲其墮而不墮，反自止。本性畏熱喜風，兼嗜瓜果，六月夜分，霍亂大吐，吐後汗多厥冷，遂昏沉不語，手足抽搐，目珠上竄。

次日往看，脈弦細而緊軟，臥於床，手足微溫，手筋惕動，而手即攣，灌以藥能咽，嘔則欲吐。幸小便未遺，欲小便則有起床之狀，人扶起能自立而便。但目不瞠，口不能語耳。此因大吐中虛，寒痰上湧，須用類中風治法。揚醫眾議不一，適金壇周醫駐揚，議論相合。於是定方六君子湯，用人參一錢，白朮、茯苓、半夏曲、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅，灌服二劑，至夜半回蘇。

白話文：

胎產治效

產後疼痛消退但腹部脹痛未消，腹部堅硬如石，脅肋脹滿，氣上衝於心，難以下嚥，呃逆煩躁，無法坐臥，臥下則氣喘，寸口脈皆沉伏，其他部位脈象弦細而緊，按壓不得。根據症狀和脈象判斷是肝臟內寒，需用治療厥陰傷寒的方法。產後常用的芎歸藥劑，病人一點也吃不下。這是因暑天貪涼吃冷食，不注意起居，導致下焦積寒所致。一位醫生還用人參、白朮補益中氣，但因病人脹痛厲害而不接受，病情危急，病人堅決拒絕治療。

無奈之下，先用半硫丸少許，以開通上焦寒痰，才能服用其他藥物。接著使用生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳茱萸、半夏、茯苓，每日三劑，同時服用半硫丸三十粒。這樣三天後，病人才能枕頭不喘，可以進食稀粥。但脹痛和呃逆仍然沒有消退，肋下有形狀的疼痛，於是將藥方中的生附子換成熟附子，又服用六七天，胸口稍軟，呃逆開始減輕，但小腹仍堅硬，於是再加入當歸，以調和厥陰之血。腹部如同凝結冰塊，幸好沒有便秘，服用半硫丸半個月後，大便通暢，顏色青綠，沒有絲毫血便，腹部也消腫。

產後滿月時洗浴，導致受寒，舊病復發，之前的症狀都出現了，只是不喘且能臥床。仍用之前的藥方治療半個月後痊癒。孕期積寒，產後又受寒，與之前的病例非常相似，只是此例病情不至於大虛，所以不用人參而已。懷孕的婦女應該以此為戒。

程農長兄的媳婦，吳家女兒。二月分生產，天氣還很冷，未滿月就開窗梳洗，滿月後就洗浴，因此受風寒，次日頭痛身痛，全身筋脈拘急，汗多而發熱不退，脈象不浮而單弦。初診時就告知病人，這是產後中風的大病，不可輕視。使用當歸四逆湯，包括當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草，用薑棗水送服。

治療三天後，由於元氣大虛，風邪未解，頭痛加劇，好像頭要裂開一樣，筋脈拘急，肌肉抽搐，汗出如洗，手足抽搐，時常昏厥，病情十分危急。我說：這是產後氣血大虛，風邪直入肝經，已經出現亡陽脫證，必須緊急使用人參固護脾胃，附子溫煦經脈，使內氣強盛，將邪氣逼出體外；否則風邪入藏，必定昏厥不語，手足冰冷，嘔吐不能進食，那就無法治療了。

不久果然嘔吐，病人於是相信我的話，加大人參和附子的用量，加入當歸四逆湯中，再加吳茱萸治療嘔吐，間或加入天麻、半夏，治療虛風。如此大劑量服用，每日服用人參二錢左右，附子六七錢，半個月後病情才漸漸好轉。然後減少細辛、吳茱萸的用量，增加人參、白朮，四十天後才能起床。這個病例幸好病人不吝嗇人參，而且讓我專心治療，所以才能治癒。

吳紹先兄的妻子，三十多歲，平素脾胃虛弱，兼有寒飲，生育多次，氣虛時會暈倒。癸未年春天，懷孕一兩個月，就出現陰道出血，服用藥物後停止。一個月後，又出現陰道出血，藥物也無法止血。聽說陰道出血不斷持續半個月，本應流產卻沒有流產，反而自行停止。她天生怕熱喜涼，而且愛吃瓜果，六月夜裡，突然霍亂，嘔吐不止，嘔吐後汗多厥冷，昏迷不語，手足抽搐，眼珠上翻。

第二天去看診，脈象弦細而緊軟，臥床不起，手足微溫，手部筋脈拘急，手部攣縮，灌藥可以吞嚥，嘔吐欲吐。幸好小便沒有遺尿，想小便時會有想起床的樣子，扶起來可以自己站立小便。只是眼睛不睜開，不能說話。這是由於嘔吐導致中氣虛弱，寒痰上湧，需要用治療中風的方法治療。揚州的醫生意見不一，正好金壇的周醫生在揚州，我們的意見一致。於是決定使用六君子湯，用人參一錢，白朮、茯苓、法半夏、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅，灌服兩劑，到半夜就恢復知覺。