《素圃醫案》~ 卷四 (14)

1. 胎產治效

如前參耆歸術，調補匝月而起。

瓜鎮王篤之兄，適嚴宅之女，懷孕九月，冬月苦寒患病。據嚴宅云：初病是傷寒，已經半月，發表攻裡，俱已備嘗。因腹中大痛，恐是臨盆，穩婆已伺候矣，迎余決之。診其脈沉細而緊，畏寒之極，坐臥火箱中，猶抱火烘面，其痛在臍上，左右衝擊而動，不在少腹，而脈又沉，非欲產之候。此誤用攻導涼藥，致中焦寒極，非溫不可。

而前醫猶要用行藥，謂通則不痛也。予議用薑桂，病家畏桂墮胎。予諭之曰：將產之胎，非若一兩月血胞，畏桂行血，且中宮冷極，桂至中宮，尚不能敵其寒，何能下達而傷胎乎。失之不溫，產婦且危，去病即所以安胎也。遂用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草，一劑痛減，溫補半月方產。

產時幾至虛脫，得補而回。

蕭朋玉兄令眷，自真州來郡就醫，因小產後發熱吐血，真州時道認為陰虛，竟以生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治之。殊不知此乃小產後瘀血未盡，因而發熱，血不下行，而逆於上也。將兩月，漸致腹脹而痛，嘔吐不食，面黃浮腫，少腹結塊，發熱惡寒，脈沉細緊，按之堅硬而長，血為涼藥所凝，病成血蠱，必須溫暖，其瘀方化。

用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥，四十劑，遂大下黑血如泥者數碗，由大便而出，腫脹痛一夕皆消。而人虛困殆甚，繼用溫經和血健脾之藥，半載新血漸生，而經再至方健。

黃美倩翁令媳汪氏，產後腹痛四閱月，真州來郡，借居吳天其翁宅就醫，診脈細數而澀，臍下作痛，午後發熱，惡寒咳嗽盜汗，儼然虛損矣，而經水或紅或淡，猶未止。詢真州時道治法，或用大黃、紅花、桃仁，或用肉桂、炮薑、附子，遍治不效，漸增發熱咳嗽，脈證皆屬陰虛。但敗濁屢月不止，則非積瘀，又腹痛有形，脈不緊，且已用薑桂附子，而痛不減，則非寒。

余擬其為腸癰，未遽用藥，令其看腹皮粗糙否，臍中有臭水否，腹內可有水聲，大小二便可墜脹，所下敗濁似膿血否。病人答云：件件皆有。余曰：此腸癰，誤治無疑矣。今已潰，未收口，須兩月方愈，不能急效。病人唯唯。遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂為煎劑，外用六味地黃丸，去澤瀉，加人參、黃耆。此外科治腸癰之七賢散也，用蜜為丸。

如此煎丸並服，一月咳嗽發熱先退，又半月，膿血方淨，而痛亦止。完口之後，回真州。

孫飛聞二尹令弟婦蔣氏，產後瘀血未盡，滿月後腹漸大痛，臍下有塊，大小二便，裡急後重，大便難出，小便如淋亦難出。前醫已用芎歸薑桂溫之不效，及余往診，床上不能坐，下迫痛甚，兩尺脈獨數，腸中水響，而又不瀉，兩腿並腹，牽引而痛。予曰：此積瘀為患，尺脈己數，乃血積於腸迴環處，寒化為熱，將成腸癰，不急通之，成膿難治。

白話文：

胎產治效

先前用人參、黃耆、當歸、熟地黃等藥調補一個多月後，病人病體才恢復。

瓜鎮王的哥哥娶了嚴家小姐，懷孕九個月，冬天寒冷時生病了。據嚴家所說，病人最初是傷寒，已經半個月了，發汗、攻裏等治療方法都用過了。因為腹部劇痛，懷疑快要生產，穩婆已經等候在旁，於是請我前去診治。診其脈象沉細而緊，畏寒至極，即使坐在火盆旁，還抱著火盆烘烤臉部，疼痛位於肚臍上方，左右衝擊而動，不在下腹部，但脈象又沉，並非將要生產的徵兆。這是因為錯誤地使用了攻邪、通導、寒涼的藥物，導致中焦寒邪極盛，非溫熱之法不可。

而之前的醫生還想繼續用通利之藥，認為通則不痛。我建議用生薑、桂枝，但病人家屬害怕桂枝會導致流產。我向他們解釋說：將要生產的胎兒，不像懷孕一兩個月的胎兒，害怕桂枝行血，而且中宮極寒，桂枝進入中宮，還不足以抵禦寒邪，怎麼能夠下達而傷及胎兒呢？如果失於溫補，產婦性命堪憂，去除病邪正是保全胎兒的方法。於是就用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草，一劑藥後疼痛減輕，溫補半個月後才生產。

生產時幾乎虛脫，幸好及時補救才得以恢復。

蕭朋玉兄的親眷，從真州來到郡裡就醫，因為小產後發熱吐血，真州的醫生認為是陰虛，竟然用生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治療。殊不知這是小產後瘀血未盡，因此發熱，血液不能向下運行，而逆行於上。兩個月後，漸漸導致腹部脹痛，嘔吐不食，面色萎黃浮腫，下腹部有結塊，發熱惡寒，脈象沉細緊，按壓堅硬而長，血液被寒涼藥物凝固，病情發展成血瘀症，必須溫暖，才能使瘀血化解。

於是使用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥，四十劑後，竟然排出大量像泥一樣的黑血數碗，從大便排出，腫脹疼痛一夜之間全部消失。但病人非常虛弱，於是繼續服用溫經和血、健脾的藥物，半年後新血漸漸生成，月經恢復正常才算康復。

黃美倩翁的媳婦汪氏，產後腹痛四個月，從真州來到郡裡，借住在吳天其翁家就醫。診其脈象細數而澀，肚臍下疼痛，午後發熱，惡寒咳嗽盜汗，儼然是虛損的症狀，而月經時而鮮紅時而淡薄，還沒有停止。詢問真州的治療方法，有的用大黃、紅花、桃仁，有的用肉桂、炮薑、附子，都治療無效，發熱咳嗽的症狀日漸加重，脈症都屬於陰虛。但是敗濁之物持續數月不止，則非積瘀，又腹痛有形，脈象不緊，而且已經使用了薑桂附子，疼痛卻沒有減輕，則非寒邪。

我判斷這是腸癰，沒有立刻用藥，讓她檢查腹部皮膚是否粗糙，肚臍內是否有臭水，腹部內是否有水聲，大小便是否墜脹，排出的敗濁之物是否像膿血。病人回答說：這些症狀都有。我說：這是腸癰，誤治無疑了。現在已經潰爛，還沒有癒合，需要兩個月才能痊癒，不能急於求成。病人連連稱是。於是使用六味地黃湯，去掉澤瀉，加入人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂煎服，外用六味地黃丸，去掉澤瀉，加入人參、黃耆。此外還用治療腸癰的七賢散，用蜂蜜做成藥丸。

這樣煎劑和藥丸一起服用，一個月後咳嗽發熱先退，又半個月，膿血才乾淨，疼痛也停止了。傷口癒合後，返回真州。

孫飛聞二尹的弟弟的妻子蔣氏，產後瘀血未盡，滿月後腹部漸漸脹痛，肚臍下有腫塊，大小便裡急後重，大便難以排出，小便像淋漓一樣也難以排出。之前的醫生已經用芎藭、當歸、生薑、桂枝溫補，但無效。我去診治時，她躺在床上不能坐起，下墜疼痛劇烈，寸口脈獨數，腸中有水聲，又不腹瀉，兩腿和腹部牽引而痛。我說：這是積瘀引起的疾病，寸口脈數，是血液積聚在腸迴環處，寒邪化為熱邪，將要形成腸癰，如果不緊急疏通，化膿就難以治療了。