《素圃醫案》~ 卷四 (13)

1. 胎產治效

喬世臣大行令政，年近三十，本體氣虛，中寒痰飲，頻年半產，因此更虛。酷暑小產，嘔吐不納藥食者數日矣，即參附湯亦難下咽，汗出如水。證皆氣虛，因思盛暑傷氣，中宮愈冷，暑挾痰飲上逆而吐。略去產後，作中暑嘔吐，擬用半硫丸。而沈目南同道，亦以為然。遂進二十丸，不吐，又進二十丸，亦不吐，再進二十丸，全不嘔矣。

繼以人參五錢，半夏、茯苓、附子各二錢，日進三劑。專作暑醫，三日後加白朮，炮姜，減附子，溫中補氣，飲食始進。七日後減參二錢，調補匝月，方能坐於床。始終皆用氣藥，若泥產後芎歸，去道遠矣。

程元美兄令眷，年近三十，產後未滿月，得發熱咳嗽，吐血盜汗等證。產前並無此夙疾，合當溫補。而前醫竟作陰虛主治，投以四物湯知柏花粉黃芩，病愈篤矣。予往視之，脈浮大而數，按之中空，壯熱喉痛，咳吐血涎，腹脹作瀉。此產後誤用苦寒，中宮虛冷，逼陽於外也。

用理中湯加麥冬、五味子、黃耆，服後陽氣內歸，則脈細如絲矣。其初吐之血淡紅，血涎乃脾虛不裹血，非陰虛火逆衝出之血也。煎藥仍主前方，更加八味丸，兼補腎水，所謂土旺自生金，毋拘拘於保肺，水壯自火息，毋汲汲於滋陰，是也。調治半年，經水方通一次，旋即不通，咳嗽未全止，脈澀不滑，臍下結塊。

其時喜尊素先生診脈，亦云非胎，定為血假。以八味地黃丸，加倍桂附，添入降香節、牛膝以通經，日服不輟。忽腹大痛，意其經通，不意竟大產而生一男。夫病中及質弱者，胎脈臨產，尚且不形於診，則脈不足憑矣。醫道誠難言哉。

馬彬五別駕，未出仕之十年前，尊閫大產，去血過多，昏暈大虛。前醫重用人參耆朮，已虛回血止，飲食如常，惟晝夜臥於床，不能坐起，坐則頭眩耳鳴，必睡下乃可。如此已七十日，日服人參四五錢不效，招予治之。診脈惟細遲無力，而飲食不減平時，肌膚聲音，似無病者。

此產後不慎起居，肝腎氣虛，肝虛不攝氣，故眩暈也。仲景謂之褥勞，久則成痿，用仲景之羊肉湯治之。用精羊肉二兩，煮熟去肉，再以黃耆五錢，當歸五錢，人參一錢，入湯煎熟，日服二劑。十日後即能起坐，二十日即可步履，回季宅母家調治而痊。

瓜鎮曹實甫令眷，年將三十，產後二日，忽惡寒發熱，頭痛身疼，醫認作傷寒，斷食三日，汗大出而熱不退，更增煩躁。實甫具病狀，問治於鎮江何似充先生。何答云：產後以大補氣血為主，雖有他疾，以末治之。藥用參、耆、歸、朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草。實甫覆呈方於前治之醫，斥之曰：老朽已聾瞽失時，此等傷寒熱證，豈堪補耶。

又任其專治七日，則愈熱愈躁，而脈愈大。暮夜相招，脈散大，呻吟狂躁熱渴，揚手擲足，幾不欲生。予曰：產後虛煩，急須溫補。發藥加參。實甫以何藥見示，藥竟相同，遂放心與服。服畢即安臥，次日脈斂熱退。囑其仍要加參。實甫惜費不用，逾一日夜，復熱躁欲脫，通夜服人參七錢始安。

白話文：

胎產治效

喬世臣先生，年近三十，體質氣虛，兼有寒邪、痰飲，多次小產，導致身體更加虛弱。盛夏時節再次小產，嘔吐數日，無法進食藥物，即使是參附湯也難以吞咽，汗出如水。診斷為氣虛，因酷暑傷氣，導致宮寒，暑熱挾痰飲上逆而嘔吐。暫且不考慮產後因素，視為中暑嘔吐，擬用半硫丸治療。沈目南先生也同意此方案。於是服用半硫丸二十丸，嘔吐停止；再服二十丸，仍無嘔吐；最後再服二十丸，嘔吐完全消失。

接著服用人參、半夏、茯苓、附子各適量，每日三次，專治暑熱。三日後加入白朮、炮姜，減少附子用量，溫中補氣，飲食開始恢復正常。七日後減少人參用量，調補一個月後，才能下床。治療始終使用溫補氣血的藥物，若按產後常用的芎歸等藥物治療，則效果甚差。

程元美先生的妻子，年近三十，產後未滿月，出現發熱、咳嗽、吐血、盜汗等症狀。產前並無此類疾病，應當溫補治療。但之前的醫生誤診為陰虛，使用四物湯、知柏地黃丸、黃芩等寒涼藥物，病情反而加重。我診治時，發現其脈浮大而數，按之空虛，壯熱喉痛，咳吐血痰，腹脹瀉痢。這是產後誤用苦寒藥物，導致宮寒，陽氣外泄所致。

於是使用理中湯，加入麥冬、五味子、黃耆。服藥後，陽氣內斂，脈象變細如絲。最初吐出的血液顏色淡紅，血痰是脾虛不能攝血所致，並非陰虛火旺衝擊所致。繼續服用理中湯，並加入八味丸，兼顧補腎，以達到“土旺能生金”、“水壯自能制火”的效果，不必拘泥於保肺、滋陰。調治半年後，月經只來過一次，旋即不通，咳嗽未完全痊癒，脈象澀滯，臍下有腫塊。

當時，喜尊素先生診脈，也認為並非胎孕，診斷為血瘀。於是使用八味地黃丸，加倍桂枝、附子，並加入降香、牛膝以活血通經，每日服用。突然腹痛劇烈，以為是經血通暢，沒想到竟是大出血並順利生下一男嬰。說明在病人病重或體質虛弱的情況下，胎脈臨產時，甚至無法從脈象中判斷，所以脈象並不可靠。醫道真是難以言盡啊。

馬彬先生的妻子，十年前未出仕時，產後失血過多，昏暈體虛。之前的醫生大量使用人參、黃耆、白朮，雖然止血，飲食也恢復正常，但她晝夜臥床不起，不能坐起，一坐就頭暈耳鳴，必須躺下才能緩解。這種情況持續七十天，每日服用人參四五錢，卻無效。於是請我治療。診脈發現脈象細弱遲緩，但飲食如常，肌膚聲音也無異常。

這是產後不注意起居，導致肝腎氣虛，肝虛不能攝血，故而頭暈。這正如仲景所說的「褥勞」，時間長了就會變成痿證。我用仲景的羊肉湯治療。用精羊肉適量，煮熟去肉，再加入黃耆、當歸、人參適量，煎湯服用，每日二次。十天後就能坐起，二十天後就能行走，然後返回娘家調養康復。

曹實甫先生的妻子，年近三十，產後二日，突然惡寒發熱，頭痛身痛，醫生診斷為傷寒，禁食三日，雖然大汗淋漓，但熱度不退，反而更加煩躁。曹實甫將病情詳細告知鎮江何似充先生，何先生回答說：產後治療應以大補氣血為主，即使有其他疾病，也應以補益為主。處方用人參、黃耆、當歸、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味子、甘草。曹實甫將此方告知之前的醫生，之前的醫生斥責說：我已經年老失智，這種傷寒熱證怎麼能用補藥呢！

於是，之前的醫生繼續用原方治療七天，病情反而加重，熱度和煩躁更加嚴重，脈象也更加洪大。晚上，我前去診治，發現脈象散大，病人呻吟、狂躁、口渴，手舞足蹈，幾近不省人事。我說：這是產後虛煩，必須溫補。於是在原方基礎上加量人參。曹實甫將何似充先生的處方拿給我看，藥物竟然完全相同，於是放心服用。服藥後立刻安靜入睡，第二天脈象平和，熱度消退。我囑咐他繼續加大劑量的人參，但他嫌費錢而沒有照做。一天一夜後，熱度和煩躁再次出現，幾乎要昏厥，直到服用人參七錢才得以安靜入睡。