《素圃醫案》~ 卷二 (1)

1. 暑證治效

張廷玉文學尊堂，年七旬外，癸丑年夏月，中暑頭眩，身熱嘔吐煩渴，高年氣虛中暑，正合清暑益氣湯。而前醫誤作中熱，以香薷飲合葛根治。服四劑後，遂大汗不止，昏沉默臥，六脈散大。余曰：此汗多亡陽也。以丹溪加味生脈湯，人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子，大劑二服。

脈忽斂小如絲，人事略清，旋即下脫，飲食倍常，大便頻下。隨用人參、耆、術各三錢，薑、附錢半，五味子、甘草為佐，日投三劑，汗瀉減半，而脈不起。因思高年茹素，氣血兩虛，草藥不應，宜加有情血肉。遂以黃耆、白朮熬膏，用鹿茸為末入膏內，以人參煎湯調膏，日服三次。

白話文：

張廷玉先生的母親，年紀已經七十多歲了，在癸丑年夏天，因為中暑而出現頭暈、身體發熱、嘔吐、口渴的症狀。老年人氣虛容易中暑，正好符合清暑益氣湯的治法。但是之前的醫生誤診為中熱，使用香薷飲合葛根治療。服用四劑後，病人大量出汗不止，昏迷不醒，脈象散大。我說，這是因為出汗太多，耗損了陽氣。於是用丹溪加味生脈湯，人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子，大劑量服用兩劑。

脈象忽然變小，像細線一樣，神志稍微清醒，但是不久就衰竭，食慾卻比平常還要好，大便頻繁。接著用人參、黃耆、白朮各三錢，生薑、附子各半錢，五味子、甘草為輔，一天服用三劑。出汗和腹瀉減少一半，但是脈象仍然很弱。我考慮到老人素食，氣血都虛弱，草藥可能不適合，應該加入有情血肉。於是用黃耆、白朮熬製成膏，加入鹿茸粉末，用人參煎湯調和膏藥，一天服用三次。

如斯半月，汗瀉方止，始能言語，方省人事。詢其月日，皆言不知。蓋高年氣弱，因暑傷氣，以致身熱頭眩，此氣虛發熱，若初投參耆，則熱自退。所謂人參、黃耆、甘草，退虛熱之聖藥也。失此不用，反辛香散氣，陽因汗越，所以表愈熱而里益虛，致大便頻下而垂脫矣。

鄭襟宇，余族叔祖也，年六十外，初秋每日僕僕道途，夜忽小便多極，兩倍於平常，且頻數不已，次日即發熱口渴。先醫作瘧治，一二日即小便淋滴不斷，竟無寧刻。余往視之，見其面垢齒燥口渴，脈浮而弦，此病似瘧而非瘧，乃仲景之中暍證也。暑邪中於太陽膀胱經，以膀胱自受病，不能司出納之權，是以小便頻數，且面垢齒燥，口渴脈弦，的屬中暍。用白虎加人參湯，一劑身得微汗，熱渴旋止，小便即如常矣。

白話文：

鄭襟宇是我的族叔祖，年過六十。初秋時節，他每天都奔波於路上，晚上突然小便量大增，比平常多了一倍，而且頻尿不止。第二天就發熱口渴。之前看病的醫生當成瘧疾治療，結果一兩天后，小便就一直淋漓不斷，沒有停歇的時候。我前去看望他，發現他面色垢黑，牙齒乾燥，口渴，脈象浮而弦，這個病看起來像瘧疾，但又不是瘧疾，而是仲景書中所說的“中暍”。暑邪侵入太陽膀胱經，膀胱本身生病了，不能控制排泄功能，所以小便頻繁，而且面色垢黑，牙齒乾燥，口渴，脈象浮而弦，這些都是中暍的症狀。我用白虎加人參湯，一劑藥下去，病人出了一點汗，熱和渴都消退了，小便也恢復正常。

蘇茶館內人夏氏，年近五十，身素瘦弱，盛暑得病半月，歷醫數人，因其身熱煩躁，舌乾口燥，間出妄語，胸前發紅疹數十點，皆作傷寒治之。至十七日，招餘一診，以備終事。診其脈，細遲無力，重取欲絕，並無傷寒六經形證，乃中暑虛熱也。以湯試之，惟咽一口，響至少腹。

唇口雖干，全無血色，渴惟熱飲。病中日出大便，惟三日未通，此腹餒，非陽明內實也。斑乃胃虛，虛火遊行於外。急用米湯以救胃氣，藥用人參、白朮、麥冬、五味、茯苓、甘草、陳米。甫一劑下咽，即神清舌潤，斑俱散矣。勸其進食，其夫恪守前醫之言，堅不與食，至夜則咬牙寒戰，現虛寒真象。

白話文：

蘇茶館內住著一位姓夏的婦人，年近五十，身材瘦弱。盛夏時節，她染病半月，陸續找了好幾個醫生，因為她發燒煩躁，舌頭乾燥口渴，偶爾還會胡言亂語，胸前還出現了幾十顆紅疹。醫生們都以為她是傷寒，便按照傷寒的治療方法來醫治。

到了病發的第十七天，婦人請我診治，想著做最後的努力。我診脈發現她的脈搏細微遲緩，幾乎要消失，根本沒有傷寒六經的症狀，應該是中暑導致的虛熱。我用湯藥試探，她才喝了一口，藥效就直達小腹。

雖然她的嘴唇和口腔乾燥，卻完全沒有血色，只想要喝熱水。病發期間，她每天都有大便，但已經三天沒有排便了。這說明她的腹部空虛，並不是陽明經內熱導致的便秘。紅疹是因為胃氣虛弱，虛火外遊引起的。

我立即用米湯來救治她的胃氣，並用人參、白朮、麥冬、五味子、茯苓、甘草、陳米等藥材煎藥。她才喝下一劑藥，精神就變得清醒，舌頭也潤濕了，紅疹也全部消散了。我勸她進食，但她的丈夫卻固執地遵循之前的醫生囑咐，堅決不讓她吃東西。到了晚上，她開始咬牙切齒，發抖，出現了虛寒的真實症狀。

再用理中苓桂，溫補回陽，後雖欲進食，而胃氣大傷，見食即嘔，乃於榻前烹炮香餌以誘之。溫劑兩月，方得起床。袁調寡內入，年近五十，身肥，夏月患病，晝夜不寐，痰喘嘔逆，大小便秘，將十日矣，歷醫多人不效，惟治棺於臥側，以待死耳。其婿邀診，以決遲早。診其脈，弦而滑，重按有力，其證煩渴發暈，嘔噦不食，痰喘不能臥，有汗身熱，前後便秘，喜暗畏日，窗牖布障。余曰：此暑痰也，何至於死。

以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑，令煎熱服。病者云：大小不通，服藥徒脹，惟候死耳。延至次日，其婿力勸，方服一劑，吐痰涎甚多，微得汗，即合目，略睡片時。再進次劑，腹內腸鳴，大小便齊通。次日再邀診視，抬棺他所矣。

白話文：

這位病人先前用理中湯、苓桂術甘湯溫補陽氣，之後雖然想吃飯，但胃氣受損嚴重，一看到食物就嘔吐，只好在床邊用香餌誘導他進食。經過兩個月的溫補治療，他才能下床。

袁調寡內入，這位病人快五十歲了，身材肥胖。夏天患病，整夜睡不着，痰多氣喘、嘔吐反胃，大小便都不通，已經十天了。很多醫生都看過，但都沒有效果，家人只得在床邊放棺材，等待他咽氣。他女婿請我診治，想讓我看看還有沒有救。我診脈發現他的脈象弦滑有力，症狀包括口渴、頭暈、嘔吐、不願吃東西、痰喘難以平卧，還有出汗、身體發熱、大小便不通、喜歡黑暗怕光，甚至用布遮住窗戶。我說：“這是暑熱引起的痰證，不至於會死。”

我開了大劑量的古方香薷飲，再加入二陳湯一起煎煮，讓病人服用。病人說：“大小便都不通，吃藥只會肚子脹，我只能等死了。”直到第二天，女婿才強行勸他喝下一劑藥，結果他吐出大量的痰液，稍微出了一些汗，就閉眼睡了一會兒。再服下一劑，肚子裡腸子咕嚕咕嚕响，大小便都通暢了。第二天，女婿再次邀請我來診治，卻發現棺材已經被搬走了。

金爾立仲子，七月間暑途奔走，頭面生小癤甚多，不數日，遍身發大紅斑如雲片，臥則色赤，坐則色紫，幸而作癢。前瘍科用涼血清風之藥，三四劑後，漸變壯熱煩躁口渴，臥則斑紫，起則紫黑。迎余往治。切其脈弦長有力，乃風暑中於陽明，未用辛涼解散故也。蓋陽明多氣多血之府，血為熱鬱而成斑，臥則氣下，坐則氣上，所以臥則紅，坐則紫矣。

溫熱病發斑自內而出，皮外不癢，若如此大斑而且紫，萬元生理。此風暑癮疹，雖非熱病，必須仿傷寒治法。以葛根、赤芍解陽明之風，香薷飲解陽明之暑，白虎湯化胃熱之斑，三湯合劑，四劑後斑色漸淡，十劑斑散癢止，惟熱渴未除。六日後以小承氣湯一劑，微利而愈，計斷飲食八日。

白話文：

金爾立仲子，七月間暑天奔走，頭面長了許多小膿包，沒幾天，全身就長出像雲片一樣的大紅斑，躺著的時候顏色發紅，坐著的時候顏色發紫，幸好只是發癢。之前瘍科用清熱涼血的藥物，吃了三四劑後，症狀逐漸變成壯熱煩躁口渴，躺著時斑點發紫，起來時斑點發黑。他請我來治療。我診斷他的脈象弦長有力，這是風暑之邪侵犯了陽明經脈，之前沒有使用辛涼解表的藥物所致。因為陽明經脈是氣血充盛的地方，血熱鬱結而形成斑點，躺著的時候氣往下走，坐著的時候氣往上走，所以躺著的時候斑點發紅，坐著的時候斑點發紫。

溫熱病發斑，是由內而外，皮膚不會發癢，像這樣大面積的紫色斑點，非常危險。這是風暑引起的癮疹，雖然不是熱病，但必須仿照傷寒的治療方法。用葛根、赤芍解陽明經的風邪，香薷飲解陽明經的暑熱，白虎湯化解胃熱引起的斑點，三種湯藥合在一起，吃了四劑後，斑點顏色逐漸變淡，十劑之後斑點散去，癢也止住，只是口渴還沒消除。六天後服用小承氣湯一劑，略微通便後痊癒，一共禁食八天。

程蘭頴太學尊閫，年將五十，平常茹素，時當酷暑傷氣，因食瓜果寒中，遂大吐瀉，證屬霍亂。因本體自虛，吐瀉汗出，遂致亡陽，煩躁亂走，復不能走，用兩婦挾之而行。余急往視，竟不避親疏，亦不自知何以至此。診其脈，散大而數，面赤戴陽，欲食冷水。余曰：病急矣，不急救，一寒戰即脫。

先以大順散，用熟水冷調服下，面赤漸淡，欲扶進房。余曰：得之矣。時令叔馨九兄，在座主持，即取人參五錢，附子、炮薑、甘草各二錢，煎成冷飲，然後躁定，方扶上床，閉目片刻，脈始收小。計一夜服人參二兩，姜附各兩許。次日蘭兄真州回揚，已大定矣。溫補半月，方得起床。

白話文：

程蘭頴先生，是位博學多聞的學者，年近五十，平時吃素。正值酷暑，暑氣傷身，他因食瓜果過寒，導致身體不適，出現了劇烈嘔吐和腹瀉，診斷為霍亂。由於他本身體質虛弱，加上嘔吐、腹瀉和出汗，導致陽氣衰竭，呈現出煩躁不安、胡言亂語、無法行走等症狀，需要兩位婦女扶持才能勉強行走。

我急急忙忙趕到他家中，不顧親疏之情，也顧不上自己為何會陷入如此困境，直接診斷他的脈象。發現脈象散大而數，面頰通紅，戴著陽氣，並且想喝冷水。我說：「病情危急，若不立即救治，一旦出現寒戰就會性命不保！」

馬上給他服用「大順散」，用熟水冷調服下，面頰的紅暈逐漸減退，想起身進房間。我說：「病情已經有了好轉。」當時，叔馨九兄也在場幫忙，他立刻取人參五錢，附子、炮薑、甘草各二錢，煎成冷飲給他喝下。之後，他的躁動不安才得以平息，我扶他上床，他閉眼休息片刻，脈象才開始收斂。

這一晚上，他一共服用了兩兩人參，以及相當於兩兩的薑附。第二天，蘭兄從真州回到揚州，病情已穩定許多。經過半個月的溫補調養，他才得以下床。

若其時用藥不力，何能挽垂脫之真陽乎。次日延請外境名家，只用歸芍六君子湯，加人參一錢，抑何輕視前證耶。

吳景何翁，暑月居母喪，因佛事，赤日行於途，夜又露處於檐外，遂中暑嘔吐，腹痛作瀉，發熱手足清冷而有汗。其人本體虛寒，暑月尚著夾衣，此暑傷氣而里更寒，非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢，以開膈上之涎痰而止嘔，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁，溫中而消暑。其時有客以不用香薷飲、六一散為疑者，余答曰：暑者天之氣也，而人稟有厚薄。

白話文：

如果當時用藥不夠力，怎麼能挽救垂危的陽氣呢？第二天請來外地的名醫，只用歸芍六君子湯，加人參一錢，這怎麼能輕視之前的症狀呢？

吳景何先生，在夏季服喪期間，因為佛事，在烈日下行走，晚上又在屋檐外露宿，結果中暑，出現嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱、手腳冰冷並出汗的症狀。他本身體質虛寒，夏季還穿著夾衣，這次中暑傷了陽氣，內里更加寒涼，不是中熱霍亂可以比擬的。先用消暑丸兩錢，以開通上焦的涎痰，止住嘔吐，接著用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁，溫暖中焦並消暑。當時有人疑惑為什麼不用香薷飲、六一散，我回答說：暑氣是天地的氣候，而人體的稟賦有厚薄之分。

稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣；稟之薄者，感天地之熱氣，反消己之陽氣，而益虛寒矣。暑則一因人之虛實，而分寒熱以施治，豈可一例而論者。如此溫補三日，本氣壯盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生薑為君，而大順散、漿水散，皆乾薑桂附以治暑，則暑病之不概用香薷，於茲可見矣。

吳瑾仲郡宰令政，年近五十，素有經水似崩之證，乃氣血兩虛之體也。暑月出門拜壽，勞而中暑，歸家手足麻木厥冷，汗出如浴，脈細如絲。此氣虛中暑，正合清暑益氣證。不虞前醫作中寒治，用人參一兩，加乾薑、附子、半夏、吳萸，其時手足雖溫，汗雖旋止，而虛煩畏熱，席地而臥，漸至怔仲不寐，日夜頻餐，有類中消，內伏暑邪，時時泄瀉。如斯四十餘日，日服人參二三兩，又擬加鹿茸以止瀉。

白話文：

天生體質強壯的人，接觸到天地間的熱氣，就會更加炎熱；天生體質虛弱的人，接觸到天地間的熱氣，反而會消耗自身的陽氣，更加虛寒。暑病的治療，要根據個人的體質虛實，區分寒熱來施治，不能一概而論。像這樣溫補三天，原本的氣血就會變得旺盛，暑邪自然會消解，病就會痊癒。古代的消暑丸，以半夏、生薑為主要藥材，而大順散、漿水散，也都用乾薑、桂枝、附子來治療暑病，由此可見，暑病不能一概用香薷。

吳瑾仲郡宰，年近五十，平時就有經血量多如崩潰的症狀，可見他的身體是氣血兩虛的體質。夏季外出拜壽，勞累之後中暑，回家後手腳麻木冰涼，汗出如雨，脈搏細弱如絲。這是氣虛中暑，正好符合清暑益氣的證候。沒想到前一位醫生誤以為是中寒，用人參一兩，再加上乾薑、附子、半夏、吳茱萸治療。雖然當時手腳變得溫暖，汗也很快止住了，但患者卻出現虛煩畏熱，只能躺在床上，漸漸出現神志恍惚、失眠，白天黑夜頻繁進食，像是一種消瘦症，暑邪內伏，時常腹瀉。這樣持續了四十多天，每天服用人參二三兩，還打算加鹿茸來止瀉。

病家惟恐亡陽急脫，請余診治。切脈至止調勻，雖虛細而兼數，虛則有之，未至於脫也。人參當用，不須若是之多，此中暑之膈消也。用人參三錢，白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼補兼清，出入加減。五日後即登床而臥，十日後即食減如常，半月後經水行多，即加黃耆、棗仁，而減少人參，去丹皮、枇杷葉、麥冬。但家事多勞，氣血本虛，參耆補劑，服之經年，而不能少間耳。

一坊役貧人，素有失血咳嗽證，夏月過勞傷暑，次日發熱而有汗。前醫作傷寒治不效，又作中熱治，絕食五日，忽大喘大汗，其父慌迫，急迎往視。則大汗淋漓，發喘不已。兩手脈細如絲，尚不及三至，幸未厥冷。余曰：外無傷寒形證，脈證欲脫，必誤餓至此。詢其氣從何處起，病者云從心下起。

白話文：

病人非常害怕陽氣急劇衰竭，請我診治。切脈後發現脈象停止調勻，雖然虛弱細小，但又兼帶數脈，虛弱是有的，但還沒有到衰竭的地步。人參應該使用，但不需要太多，這是中暑導致的胃氣消散。用人參三錢，白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼顧補氣和清熱，根據情況增減藥量。五天後病人就能下床休息，十天後食慾恢復正常，半個月後月經量增多，就加黃耆、棗仁，減少人參，去掉丹皮、枇杷葉、麥冬。不過病人平時勞累家事，氣血本就虛弱，參耆補劑需要服用很久，不能間斷。

一個貧窮的坊役，平時就患有失血咳嗽的症狀，夏季過度勞累中暑，第二天發熱且出汗。之前的醫生以傷寒治療無效，又用中暑治療，病人絕食五天，突然喘氣出汗，病人的父親慌張不已，急忙請我去看病。病人大汗淋漓，不停地喘氣，兩手脈細如絲，甚至不足三至，幸好沒有厥冷。我說：病人身上沒有傷寒的症狀，脈象顯示陽氣將要衰竭，一定是誤食導致的。問病人氣從哪裡開始，病人說從心下開始。

余曰：尚可治，若自臍下起，則宗氣離原，不可治矣。急以粥救之。食下喘甚，入胃片刻即喘定，少刻又喘。因思胃中空虛，粥入胃，旋即下入腸，腸實而胃仍虛，所以又喘，須糜飯留胃乃可。續進飯一碗，汗即止，喘即定，稍停又進飯一碗，喘亦定。後徐徐進食，未藥而愈。

程姓、同舟之人也。盛暑在船，忽大吐瀉，吐止即頭汗如雨，草枕皆透，水瀉不禁，任其下流，周身抽搐，證類轉筋，又或有時麻木，如是者半日。診其脈，則浮弦有力，且頭汗身熱，斷非虛寒。經云：暴注下迫，皆屬於熱。此暑風證也。余未攜藥裹，舟至丹徒鎮，市藥用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草，煎服得臥片時，反周身大汗，遂熱退痢止。晚至京口，即可步行登岸矣。

白話文：

我說：「這病還可以治，如果從肚臍以下開始，那就代表宗氣離開了本位，就沒辦法治了。趕快用粥來救急吧。」病人吃下粥後，喘得更厲害，粥進到胃裡一會兒就喘不過氣了，過了一會兒又開始喘。我心想，胃裡空空的，粥進到胃裡，馬上就跑到腸子裡去了，腸子滿了，胃還是空的，所以才會又喘，必須要吃稀飯讓它留在胃裡才行。於是又給他吃了一碗飯，汗就止住了，喘也止住了，休息一下又吃了一碗飯，喘也好了。之後慢慢地進食，服藥後就痊癒了。

程姓，同行的船客。盛夏在船上，突然大吐大瀉，吐完之後就頭汗如雨，草枕都被汗水浸透了，水瀉不止，任由它一直流，全身抽搐，症狀像轉筋一樣，有時還會麻木，這樣持續了半天才停止。我診脈，發現脈象浮而弦，有力，而且頭汗淋漓、身體發熱，斷定不是虛寒。經書上說：突然大量瀉下，都是屬於熱症。這是暑熱風邪的病症。我沒有帶藥包，船到了丹徒鎮，就趕快去買藥，用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草，煎服，服藥後病人就躺下睡了一會兒，全身大量出汗，接著發熱退去，痢疾也止住了。晚上到京口，病人就可以下船走路了。

方哲先兄在室令愛，夏月恣食瓜果，伏暑霍亂，瀉止而嘔吐不止，已三日矣。他醫用薷藿二香湯，皆吐不納。第四日延余，而脈細緊無倫，他醫以緊為數，將用黃連，乞余決之。余曰：若暑霍亂一經吐瀉，邪解即愈。今瀉止而吐逆更甚，此中寒厥逆於上也。緊寒數熱，相去天淵。

今陰陽格拒，藥不能下，失之不溫，發呃煩躁厥冷，即不可治矣。先以來復丹，以開格拒而止吐，繼用四逆湯，去甘草加半夏、茯苓，以溫里，囑煎成冷飲。仍令質之前醫，再行與服。恐招謗也。及余甫出門，病者即發呃，少頓即欲下床臥地，方以余言不謬。先化服來復丹，果吐定，再服四逆湯，片刻稍寧，繼服二煎，嘔止得臥。

白話文：

方哲先兄的愛女，在夏季裡貪食瓜果，中暑導致霍亂，腹瀉停止後卻一直嘔吐不止，已經持續了三天。其他醫生用薷藿二香湯治療，她都吐出來，無法進食。第四天，方哲先兄才請我診治，我診脈發現脈象細緊無倫，其他醫生認為脈象緊代表虛寒，想要用黃連治療，請求我決斷。

我說：「暑霍亂本是因暑氣入侵而引起的嘔吐腹瀉，邪氣解除後就會痊癒。現在腹瀉已經停止，嘔吐卻更加嚴重，這是寒邪逆流上衝，導致身體寒厥所致。緊脈代表寒邪，數脈代表熱邪，兩者之間相差懸殊，天壤之別。

現在陰陽氣機格拒不通，藥物無法進入體內，如果錯失溫陽的時機，患者就會發呃、煩躁、厥冷，那就無法治療了。先用來復丹，打開氣機，止住嘔吐，之後再用四逆湯，去甘草加半夏、茯苓，溫暖脾胃，囑咐煎成冷飲。我還特地讓方哲先兄告訴其他醫生，再讓他的女兒服用藥物，避免招來誹謗。

我剛走出家門，病人就開始發呃，不久後就想要下床躺在地，這證明我的判斷沒有錯。方哲先兄先讓她服用來復丹，果然嘔吐停止了，接著再服四逆湯，片刻之後稍稍平靜，再喝第二煎，嘔吐完全止住，可以躺下休息了。

次日再診，緊脈下移兩尺，乃寒注下焦，反增腹痛。仍用前劑加肉桂、甘草，服三日而愈。

白話文：

第二天再次診治，發現脈搏變得更為緊張且向下移動了兩個尺寸，這是因為寒冷侵入到下部器官，反而增加了腹部疼痛。仍然使用先前開出的藥方，加入肉桂和甘草，服用三天後就痊癒了。