《素圃醫案》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 傷寒治效

魏虞成學博，壬申秋，得傷寒似瘧。諸醫皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，而寒熱無定期，且無汗解。因熱不退，又進大黃丸下之而不便。至十八日，招余診視。脈來弦細而緊，三脈皆陰，舌黑而滑，乾噦不休，頻欲飲湯，甫下咽，即嘔出，而水倍之，當胸結硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不類諸醫，恐不相信也。

此證已轉虛寒，非溫劑不效。舌黑而滑，腎水凌心，飲湯即吐，引水自救，皆屬少陰。況已汗已下，而邪猶不解，反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽之機，常藥不效。遂立方，用生附子三錢，茯苓四錢，乾薑二錢，甘草五分，乃茯苓四逆湯也。令其多迎高明參議，未敢奉藥，惟團弘春首允，他皆不然。

至暮，乞藥於余。服二劑躁定，四劑舌退黑，六劑熱除，八劑嘔止，能進谷湯。照此藥再加半夏，八九日後，粥食漸進，而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通，而病解。計服溫藥一月，甫能離床。

又如君汪，庚申年在瓜鎮，時九月杪，得傷寒。初幼科醫治，先發表，即大汗如水，繼和解而熱不退，益增煩躁，再投白虎涼膈，即神昏默睡，喚亦不醒，搖之惟開目而已。病至十九日，自郡迎余至瓜鎮。切其脈洪大無倫，重取則散，身重蜷臥。余曰：此因誤治，寒入少陰矣。

初必夾陰傷寒，宜用溫經，誤投表藥，致魄汗淋漓，陽因汗越，益增煩躁，再服苦寒，陽氣愈消，致耳聾昏睡。此少陰，非少陽也。脈反散大，乃真陽欲脫之機，特進投附子理中湯二劑。服後脈稍斂，欲小便，及就桶，小便已，即寒戰口張欲脫。再以理中湯重加人參，連進二劑，方陽回甦醒。

次日回郡，留理中湯方藥調治，半月始痊。

趙宅寡居蔣氏，年四十外，五月得時疫傷寒。初醫未辨時疫，概作傷寒正治，發表有汗而熱不退，再用清熱，即乾嘔吐蛔。七日後延余往治，脈弦數而無力。余曰：此時疫證，乃邪自里發於表，非若傷寒自表而傳於裡也。初因誤汗，徒傷正氣，清熱必定寒中，以致乾嘔吐蛔，急宜溫中安蛔，免邪入里。

即以小柴胡湯加炮姜，去黃芩，四劑嘔止蛔安。而經水適至，夜則譫語，即前方加當歸、赤芍、紅花，作熱入血室施治。至十一日，乃大戰汗出而解，已身涼脈靜，一日一夜矣，忽復煩躁，面赤戴陽，渴欲冷飲，赤身跣足，或歌或哭，譫妄如狂。他醫有謂汗後餘熱未盡，當用竹葉石膏者，有謂汗雖出而里未通，宜用承氣者，又有謂余先誤用炮姜藥貽患者，議論雜出。

余答曰：皆不然，初因邪未出表而誤汗，以傷陽氣，致中寒乾嘔吐蛔，又值行經而傷陰血，氣血兩虛，故出戰汗。幸戰而有汗，邪方外解，若戰而無汗，正屬不治。今身不熱而脈反大，乃真陽外越，不急用參附，必再戰而脫。余主用四逆湯加人參，煎成而不敢服。瞬息間，病人索被惡寒，方信余言。

白話文：

傷寒治效

魏虞成學博，壬申年秋天，得了類似瘧疾的傷寒。許多醫生都用柴胡桂枝湯解表，枳實厚朴湯化滯，或按瘧疾治療，但他的寒熱沒有規律，而且也沒有出汗好轉。因為發熱不退，又用了大黃丸瀉下，但反而大便不通。到了第十八天，他請我診治。脈象弦細緊，三部脈都沉弱，舌頭黑而滑，乾嘔不止，頻頻想喝水，水剛下咽就吐出來，而且吐出的水量比喝下去的多，胸部結硬，腹部也輕微疼痛。我告訴他：我的治療方法和別的醫生不一樣，你可能不信。

這個症狀已經轉變成虛寒證，不是溫熱藥物無效。舌頭黑而滑，是腎水犯心，喝水就吐，想喝水自救，都是少陰症的表現。況且已經發汗瀉下，邪氣仍然沒有去除，反而加重了嘔吐，陰虛燥熱，睡不着覺，這是陽氣將要衰竭的徵兆，普通的藥物無效。於是，我馬上開了方子，用生附子三錢、茯苓四錢、乾薑二錢、甘草五分，這就是茯苓四逆湯。我讓他多請教其他名醫，他不敢馬上服用，只有弘春先生同意我的處方，其他人都不同意。

到傍晚，他向我求藥。服藥兩劑後，躁動平息；四劑後，舌苔轉黑；六劑後，發熱消失；八劑後，嘔吐停止，能吃些粥水。按照這個藥方，再加半夏，八九天后，粥食漸漸能多吃，但是大便冷而秘結不通，又服用半硫丸五天，大便才通，病也就好了。一共服用溫熱藥物一個月，他才勉強能下床。

又比如汪君，庚申年在瓜鎮，九月底，得了傷寒。最初由兒科醫生治療，先用發汗的方法，大量出汗像流水一樣，接著和解，但發熱不退，煩躁加重，又用了白虎湯等清熱藥物，結果神志昏迷，睡着不醒，叫也叫不醒，只能搖動時睜開眼睛。病到第十九天，他從郡里請我到瓜鎮。診脈洪大異常，重按則散，身體沉重蜷縮着睡覺。我說：這是因為治療錯誤，寒邪入侵少陰了。

一開始一定是陰寒傷寒夾雜，應該溫經治療，卻誤用了發汗藥物，導致汗出淋漓，陽氣因汗出而耗損，煩躁加重，又服用寒涼藥物，陽氣更加衰竭，以致耳聾昏睡。這是少陰症，不是少陽症。脈象反而散大，這是真陽將要脫落的徵兆，我馬上給他服用附子理中湯兩劑。服藥後，脈象略微收斂，想小便，上廁所後，小便完畢，就開始寒戰，張口欲絕。我又用理中湯加人參，連續服用兩劑，陽氣才恢復，醒轉過來。

第二天回郡，繼續用理中湯方藥治療，半個月才痊癒。

趙宅寡居的蔣氏，四十多歲，五月得了時疫傷寒。最初醫生沒有辨明是時疫，一概當作傷寒治療，用發汗的方法出汗了，但發熱不退，又用清熱藥物，結果乾嘔吐蛔蟲。七天后，她請我去治療，脈象弦數而無力。我說：這是時疫，邪氣從裡往外發，不像傷寒是由表及裡。一開始誤用發汗法，損傷了正氣，清熱藥物必然會加重寒邪，導致乾嘔吐蛔蟲，應該急用溫中和安蛔蟲的藥物，避免邪氣入裡。

我馬上用小柴胡湯加炮薑，去掉黃芩，四劑後嘔吐停止，蛔蟲安靜下來。但是月經恰巧來了，晚上說胡話，就在之前的方子上加當歸、赤芍、紅花，治療熱邪入血室。到第十一天，大汗淋漓而病癒，身體涼爽，脈象平和，已經一天一夜了，忽然又煩躁，面紅發熱，口渴想喝涼水，赤身赤足，時而唱歌時而哭泣，神志恍惚像發狂一樣。其他醫生有的說汗後餘熱未盡，應該用竹葉石膏；有的說汗雖然出了，但裡邊沒有通，應該用承氣湯；有的說我一開始誤用炮薑藥害了病人，議論紛紛。

我回答說：都不對，一開始邪氣沒有從表散發就誤用發汗法，損傷了陽氣，導致裡寒乾嘔吐蛔蟲，又趕上月經期傷了陰血，氣血兩虛，所以大汗淋漓。幸好大汗淋漓，邪氣才從體表排出，如果大汗而無效，那就是不治之症了。現在身體不熱而脈象反而洪大，這是真陽外泄，不必急用人參附子，一定會再次大汗而亡。我主要用四逆湯加人參，煎好了，但她不敢服用。瞬間，病人感到冷得要蓋被子，這才相信我的話。