《素圃醫案》~ 卷二 (2)

1. 瘧疾治效

吳苑仙守戎，戊午年七月酷暑，乘馬出門，恣食瓜果，歸署即寒熱身痛，脈得弦數。告以瘧證，用芎蘇飲二劑，汗出而解。次日自以為無病矣，殊不知間日瘧也。其夜犯房事，次日瘧作，寒熱煩躁，因裡虛不能作汗，熱遂不退。更醫作傷寒治，二三日熱仍不能退。用滾痰丸下之，大便後即於穢桶上氣脫，大汗遺尿，進人參一兩，灌下方回。

回則脈細如絲，汗猶不止，繼以附子理中湯回陽，三日裡氣得溫，邪方外出。間日之瘧，依然發作，但發時左脅脹痛，咳嗽不已，將解必大汗亡陽，幾致暈脫者數次，皆重用參湯救回。治瘧則以桂枝、當歸、赤芍、白朮、人參、茯苓、半夏、甘草，薑棗為引。如此補劑，瘧止者二次，皆因勞而復。

再用參朮，汗愈多而咳愈甚，竟致坐不能臥，即臥亦左半身不能著席。因思先傷風暑，已經兩愈，其病中犯房事，肝腎之陰虛未復，邪深入於裡，故致咳嗽不能臥。用六味地黃湯加人參五錢，日服二劑。如此半月，瘧咳皆止，尚半身不能著席，幾成瘧勞。仍以地黃湯加人參二錢，兼服地黃丸，一月方健。

病中犯房，豈細故耶。

陳玉生秋間病瘧，截藥亂投，將一月，瘧未止而又病痢，瘧痢並作者，又數日矣，最後延余診。其脈尚浮弦有力，蓋瘧邪因截，不得外解，內搏作痢，邪猶在半表半裡之間。以倉廩湯本方，不用人參，即敗毒散加陳倉米也。連進四劑，令其取汗，上身得汗而瘧止，再進二劑，通身得汗而痢止。

乃經營之人，見瘧痢皆止，便不藥矣。遂大勞，致中氣下陷，又似欲痢之狀，然脈虛大，有汗不熱，用補中益氣湯二劑隨愈。又不藥矣，五六日後，忽神昏譫語，慌迫求治。診脈弦滑而數蓋前瘧痰未清，不藥留病勞而傷氣不得不補，此虛回痰作，所以譫妄也。用溫膽湯古方，陳皮、半夏、茯苓、枳實、甘草、生薑、竹茹，六劑後嘔吐痰涎甚多，其病如脫。此證幾兩月，始終以去邪而病解，未常以久病補虛，故治病必以脈為準也。

王君聖翁，乙丑年七月下旬，得瘧疾，前醫者已半月，皆柴葛、黃苓、二母、二陳等藥，不效。困憊在床，迎余診視。面目黧黑，間一日發，脈則單絃而硬，歷醫甚多，補瀉溫涼用之已盡。歷秋至冬，益至危篤，元氣大虛，竟無汗解，身目皆黃。

其發也，由兩足筋抽，即惡寒，漸次上衝於腹，腹則脹大如鼓，湯飲不下，惟能仰臥，兩足直伸，不能轉側，寒熱輕而脹重，全無汗解，發則必一晝夜，耆朮下咽，腹肋脹痛，臍旁有動氣，諸醫束手矣。蓋此翁年逾五十，素恃強健，初瘧汗解，以為病退，房室無忌，情或有之。

深思瘧狀從兩足上衝入腹，腹脅脹痛，面目黧黑，小便點滴難出，脈弦而硬，不受耆朮，皆腎肝病也。病經五閱月，真氣敗傷，瘧邪深入，須補腎藏陰陽，使本氣壯實，逼邪外解。今氣已沖胸脅，未及於喉，若再上衝，必增喘呃。以金匱腎氣湯本方，兩倍桂附，加人參五錢。

病人苦藥，日投一大劑。服至七八日，足抽氣衝減半，而瘧勢反彰。余曰：無慮也，此正氣與邪爭也。正勝則得汗而邪外解，執方不用增減。又服二旬，至大寒節次年初氣，則大汗三身，而瘧止矣。但一足筋攣，不能步履。至次年上元節，方登室會客，而足跛者仍半年。病之前段，眾醫所療，後半節專意委任，乃以意治效，未作瘧醫也。

梁德卿在室之女，八月間患瘧，四十日矣。前醫見久不愈，用參朮歸芍鱉甲知母，補截兼行，治之愈甚，每日只二時安寧，隨又發矣。診其脈弦而緊，且不發時仍惡寒身痛。余曰：病雖月餘，表邪未解，半入於裡，所以似瘧而非真瘧。幸為室女，裡氣不虛，未盡傳裡，何以補為？即於是日起，停止飲食，作傷寒治法，以羌活、桂枝、柴胡、蒼、樸、二陳、生薑，表裡兩解。四劑方得汗，寒退身不疼，去羌活。

又四劑，熱退。至六日，寒熱皆盡，而似瘧亦止，大便隨通。病雖久而邪未除，必以去病為急，即所以保正氣也。

吳靜含河員，初秋患瘧，乃因熱求涼，過餐生冷，寒瘧也。起時殊不重，余初診令其節飲食，戒瓜果，不合病人意，遂易醫。恣其所欲，瘧熱作渴，縱飲冷水。至一月後，病勢危篤，形骸骨立，胸中塞滿，粒米難吞，嘔噦不息，晝夜俯坐於床，不能平臥，每日一發，自午至寅，無汗而止，日惟二時進藥飲湯而已。不得已，復邀余治。

脈則細緊如絲，兩足冰冷，雖瘧發熱，而足亦不熱，坐不能臥數日矣。此寒極於下，厥氣上逆，中冷甚矣。辭不治。堅托不已，議用附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，人參一錢。如此不加減，服十餘日，嘔逆方止，能平臥，得進米飲，續續得汗，瘧亦尋愈。後因勞兩復，仍用前方減姜附一半，加入桂枝、白朮、赤芍、生薑，至十一月冬至後，方脫然。

許用賓翁，溧水李令親，秋月患瘧，嘔吐長蟲，蓋先醫過用苦寒所致。六七日後，招余往治。脈弦而遲，乃陰寒脾瘧，主用桂枝、蒼朮、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、生薑，服五日，瘧止矣。即以六君子湯加炮姜調理，飲食亦半餐。忽然舌黑不幹，脈變虛數，別無他證。病人驚怖，余曰無傷。

因本體陰虛，前治瘧過溫，瘧雖止而陰氣稍傷，用地黃一二劑可退。用賓曰：前藥熱而效，今藥用涼，倘益病奈何？余曰必效。果一劑而舌紅黃矣。若系中寒虛冷，脈必沉遲，見嘔脹諸證矣。

方豫章部司尊堂，秋患瘧，本體虛寒。前醫誤投黃芩、知母多劑，致發寒，時大吐，吐極大汗，遂昏厥而脫，全不知人。時半夜矣，急迎往看。則六脈全無，手足厥冷，目合不語，牙關半開半閉，惟身體不僵，未全冷耳。余曰：證脈全脫，藥能下咽，方可救也。試以薑湯能咽，即以人參五錢，附子三錢，白朮、乾薑各二錢，煎成頻頻灌下。

至天明，手足回溫，再劑目開，三劑手能動，四劑脈出如絲，至一周時，方能言也。至第三日，元氣稍振，而瘧復發，即以前方減參附一半，加桂枝、赤芍、半夏、甘草、生薑、大棗，解肌溫里，每日二劑，六七日瘧止矣。苦寒傷胃，亦至如此。

族其五主政，仲秋舟中感寒，歸來患瘧，寒多熱少，巔頂痛，腰背疼，汗出不止，脈弦細而緊，瘧發則小便不禁，滴點不休。此非三陽證，乃厥陰瘧也。用人參五錢，桂枝、赤芍、細辛、炮薑、半夏、甘草，薑棗為引。服後汗少寒輕，而尿不固。加附子五分，遺溺止，病人畏熱，不肯再劑。

瘧勢減輕，方加白朮、當歸。因調理失宜，瘧復者三，皆以參耆歸術桂枝赤芍甘草薑棗等藥，月餘痊可。若宗時派，以柴胡為套劑，豈不益病乎。

王木文兄，初秋場中築鹽，日受酷暑，夜沾風寒，回揚瘧作。歷醫數人，皆柴葛香薷知芩二陳等劑，病全不減。十日後迎治，脈則浮弦而數，瘧發身痛，寒極而熱，熱則渴甚，汗多，小便痛而難出。此風熱未解，須用仲景陽旦湯，風熱兩解也。用桂枝、赤芍、黃芩、甘草，加葛根、厚朴、茯苓，二劑知，四劑減輕，六劑瘧止。

不數日，又復往場，半月後回揚，三四日瘧又復發。初亦非余治，勢甚重，始招再醫。詢其病狀，大非前證，發寒時，便腹肋脹痛，熱則起床亂走，譫言妄語，其勢若狂，渴飲不休，診其脈，則細數無倫，巔頂作痛，小便痛而難出。此皆厥陰病，豈非女勞復乎。遂用當歸四逆湯，加附子、生薑、大棗，一日輕，二日減，三日六劑，瘧止矣。

治瘧效速，惟有此證以辨經不謬也。若以前用黃芩而效，再用前劑，豈不殆哉。

程馨九太學，九月上旬，自淮安患瘧回揚，已發四次，其瘧甚輕。而本氣甚虛，寒熱之後，汗出不止。雖系少陽風瘧，而初劑即用人參、桂枝、赤芍為君，柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草為佐，薑棗為引，如此十劑，瘧止十日矣。因憤怒勞復，又值夢遺，余適有江南之役，回往十日，則病勢危矣。

瘧則不甚，而元氣大虛，日夜汗出不止，開目亦出，飲食亦出，小便不能頓出，惟聽其點滴。更增咳嗽，不能側臥，惟仰臥於床。因重用人參八錢，附子三錢，何首烏三錢，每日二劑。瘧勞稍輕，又復夢遺，至冬至日，陽氣不生，則病愈劇，日出汗十六身，衣被盡濕，股肉皮傷。幸胃氣未敗，粥食可餐，大便禁固。

其時謗議紛紛，謂瘧復不用柴胡，而用參附。幸聲兄不疑，且有內親曹啟心兄贊助，冬至日防其陽脫，惟用參附湯三劑，每劑人參一兩，生附子五錢。如此三日，汗方止半，而有生機。嗣後每劑人參一兩，白朮三錢，何首烏三錢，茯苓二錢，日服二劑，以治瘧，夜服八味地黃湯，兩倍桂附，加人參五錢，以治腎虛之咳嗽。如斯一月，至十二月半大寒節候，瘧方止。

嗣後日服前參朮藥一劑，八味湯一劑。至次年上元節後，不用參朮等藥，專服八味湯一劑，以補肝腎，初夏方策杖步於庭。此證費參價數千金，若人力不及，信任不專，何能望治。後每咳嗽，或因風因勞，皆以八味地黃湯重加人參即效。總由肺腎虛寒也。

高學山文學尊堂，年逾六十，平素多痰而胃冷，初夏便餐水果，因而病瘧。歷醫十三位，已兩月餘，而瘧不止，漸增嘔逆，滴水難下，藥亦不納，舌苔全黑，瘧反不發，微有利意，最後相招。診其脈沉弦而緊，重按滑而硬，求治於余。苦藥不能下咽，檢前方皆黃芩、知母、貝母、柴苓湯也。

原因停冷致病，又益以寒中冷藥，瘧邪全入於裡，寒痰格拒，非尋常藥能破其堅壘。以半硫丸一錢，薑湯送下，覺胸間衝開，即不作嘔。繼進乾薑、附子、半夏、茯苓、白蔻、橘紅，大劑與服，竟不吐。余曰：能藥矣，但瘧復發，方允可治。學山曰：他醫要截藥，而先生反欲瘧發，豈不相反耶？余曰：瘧者，外受之邪也，知在何經，宜用此經之藥，驅之使出，此善治瘧者也，尊堂太陰脾經瘧也。當用脾臟之藥，則中的矣。

而用柴胡、乾葛、黃芩少陽陽明之藥，與太陰何與焉？今瘧固在，脈尚雙弦，固本氣自虛，邪陷於內，非竟止也。中氣稍振，瘧必再發。加人參一錢於前藥內，以助中氣，俾邪外解。服至三四日，胃溫嘔止，能進米飲，而瘧發矣，較前更甚。遂改用桂枝、赤芍、生薑以解肌，不用人參，以蒼朮、半夏、乾薑、附子、陳皮、茯苓、甘草以溫里。如此六七日，飲食略進，瘧發有汗，寒熱減輕。

復加人參，換白朮，又六七日，飲食可餐，而瘧全止。不虞先原停冷，又服涼藥，積冷尚存，少腹遂脹痛溏瀉，而又轉痢，脈復緊滑。此腸胃尚有積垢，又去參朮，用蒼、樸、香、檳、薑、附、赤芍、二陳等藥十數劑，大便通暢，瀉痢尋愈。調治五閱月，方能步履。嗟乎！瘧之較傷寒，只差一間耳。

傷寒則自表傳裡，瘧則專經而不傳，何得瘧疾不分經而套治耶？

吳㑲庭文學，年二十餘，本質陰虛，秋病瘧，至冬未痊，迎往真州以治之。病已五月，瘧邪雖輕，而真陰大損。因病中時時夢遺，不能禁固，致瘧不瘳，脈弦細數而無力，畏寒不欲揭帳，脅肋氣衝而痛，臍有動氣，半身不能側臥，腰膝痠疼，不能久立，間或咳嗽，自汗盜汗，而陰毛皆變白色，證現肝腎兩虛。檢其前方，皆柴芩二陳二母鱉甲清疏之品，間有用人參、白朮者，亦未服。

余主補陰，俾邪自解，用桂枝、當歸、赤芍、何首烏、葳蕤、茯苓、人參、甘草，薑棗為引，仿建中湯治法。因當臍動氣，脅肋氣衝，皆肝腎之病，故不用耆朮也。外朝服枸兔丸以固精，全不作瘧治，半月而瘧止矣。後以參耆入六味地黃湯，調治而康。十數年前，㑲兄尚在幼齡，秋病痢，前醫辭不治。

余不知也，迎往真州治之。診其脈，滑數有力，乃濕熱痢證，不足慮也。檢前方則山楂、厚朴、當歸、白芍、木瓜、金銀花、陳皮而已。余曰：邪重藥輕，何能破其積滯耶。遂用黃連、木香、檳榔、蒼樸、枳殼、赤芍、山楂，大劑二脈，而下結糞尺余，兩日痢止。次日辭行，復診留藥，其舌或變黑，見幾上𪻳貯葡萄乾，問曰：食此乎。

㑲庭曰：然。令拭去無跡。家人問曰：食此能黑舌乎。余曰：然。㑲兄笑曰：無怪前某先生辭不肯醫矣，彼固因舌黑也，其日亦食葡萄乾。附記以為舌鑑。

吳坦如兄，初冬真州抱病回揚，外證則微熱微寒，頭疼咳嗽，喉痛不甚，而脅肋連腰則痛甚，脈則弦細緊而搏手，按之又無力。自以為風伏火，求為發散。予曰：脈證陰陽相半，表裡皆寒，幸有頭痛發熱，邪猶未全入里也。此厥陰傷寒證，以其十數年前，年甫三十，曾患中風，半身不遂，用過桂附，故不驚疑。

遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草、生薑，以當歸四逆加減投之。如斯七日，喉痛止，諸證減，遂轉為瘧疾。脅痛雖減，而不能側臥，咳嗽不除，瘧疾日發，其緊脈雖退，而轉弦細，七八日後，脈更兼澀。平素肝腎虛寒，遂加人參、當歸，以培陰血，因肋痛咳嗽，恐成瘧勞。

服參附歸芍桂枝苓夏甘草之藥百劑，其中三複，皆如此治法，方獲脫然。

程越峰文學，南場應試，患瘧歸揚，初醫不辨何經，惟投套劑，不過柴苓知貝，治不愈，遂用截瘧毒丸，空心井水吞服，以致少腹裡急似痢。而前醫猶稱暑氣，益用香薷，陰凝寒肅，瘧邪入里，竟不發矣，而手足厥冷，腹肋隱痛，下痢紅水。求治於予，脈則弦緊無倫。此厥陰經瘧也，急宜溫里，使瘧仍從外發。

不然，即痢下不止矣。以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、吳萸、半夏、茯苓、甘草重劑，七日手足漸溫，惟腹尚痛，或下膿血，因里得溫，陽氣稍振，瘧仍發出。但緣誤治傷中，遂以前劑加人參、當歸，去細辛、吳萸，半月瘧止。因力薄停參，瘧又復作，以白朮代參，計服姜附藥九十劑。

瘧已止而便實，彼因齒痛，遂去姜附。無參而加黃耆，遂胸脹不能食，少腹隨痛，仍照前方去黃耆加姜附，十數劑瘧方止而痊。誤用苦寒井水，姜附百劑，方得破彼堅冰。前吳瘧案，亦厥陰瘧也。始即用溫藥，亦百劑方瘥，未誤苦寒，故未下利。治瘧不辨六經，不分陰陽，浪投劫藥，醫家病家，皆當致警。