《素圃醫案》~ 卷一 (2)

1. 傷寒治效

即以前四逆湯乘冷灌之，面赤漸淡，就枕略睡片刻。醒則又躁，即急煎如前大劑，亦用冷飲。方熟寐一時，及醒，問前事全然不知，反倦臥於床，不能昂首矣。用參朮炮姜，一月方瘥。

呂惟鬥翁令眷，住居儀真，癸亥正月初旬，余自真州發郡，路遇令婿黃蒼潤兄價，執帖相招。至診其脈，細數近疾，重取全無，舌卷焦黑，齒垢枯黃，臥床去被，露胸取涼。問其病源，初二日開窗梳頭受寒，前醫用麻黃湯發汗，汗出後即煩躁，因而又用石膏白虎湯，遂致如此。口索冷水，復不能咽，而房內又設火三爐。

余曰病人如此怕熱，何須置火？家人答以主母平素畏寒，日常所設。余曰：若此乃陰極似陽，亡陽脫證。辭不治。其時朱性生翁在座，力囑用藥，勉以四逆加豬膽汁湯主之。生附子三錢，乾薑二錢，人參三錢，甘草一錢，人尿、豬膽汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽。約一時許回蘇，已離魂至江口，醒云揚州醫生藥好，復索余藥。

服後熟寐，次日回陽，齒舌潤滑，如常畏寒矣。繼用理中生脈湯十數劑而愈。

續溪堪輿方於長，年將六旬，自徽初到維揚，為方宅卜地。時癸亥初冬，彼不知江北較冷，多啖海珍，蓋覆單薄，夜受寒冷，因之頭痛發熱。忍隱不藥，而飲食又未節，迨傳至陰經，乾嘔胸脹，舌黑干卷，脈細如絲，方求醫治。因其脈證，諸醫僉云不治，宜遷別寓。而卜地主人，不忍使遷，最後招余以定去留。

余診脈望形，答以不死。其語音清響，身輕自能起臥，無煩躁下利厥逆等證，病脈似少陰，而實太陰也。因肥甘在胃，冷結不通，食壓太陰，致脈不出，中宮壅滯，津液不能上輸，致舌乾齒燥。用四逆湯加人參，作太陰霍亂治法。乾薑三錢，附子二錢，人參、甘草各一錢，陳皮二錢。

服至六日，腹中腸鳴，冷食熔化，大便暢解二次，脈出舌潤。次日黑苔轉黃，胸寬思食矣。此證內實似虛，冷證似熱，若不以形證相參，幾至不救。要之。陽氣未傷，身輕不厥，為可治也。

附誤治案，全椒鬍子任寓王東木兄宅，二月上旬，舟中受寒，即中陰經。王兄知醫，自以桂枝姜附治之。暫減，因無發熱頭痛，病者漫不為意，飲食不節，酒肉無忌，致邪不解。如此半月，坐食時忽不能起立，遂困臥於床，漸變神昏謬妄，舌黑而干。迎醫治療，不識寒邪入里，食滿胃中，誤以舌乾謬妄，認為前服熱藥所致。

因身有紅影，遂作斑狂。初用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連，不效。益加犀角、大黃，如斯三日，大便不動，而病愈篤。前醫自遜不辨何證，易余診視。脈則一息二至，似雀啄之象，證則舌乾而黑，身痛不能轉側，口不能言，余辭不治。因告之曰：此水極似土，《內經》亢則害之證也。

白話文：

案例一：

有個人之前用四逆湯（一種中藥方劑）冷服後，臉上的紅色稍微消退，接著躺下睡了一會兒。醒來後又開始煩躁不安，馬上又用之前的藥方，加大劑量，同樣冷服。這次他熟睡了一段時間，醒來後，完全不記得之前發生的事，反而覺得疲倦，只能躺在床上，頭都抬不起來。後來用人參、白朮、炮薑等藥材調理一個月才康復。

案例二：

有一位呂姓老翁的家人，住在儀真，在某年正月上旬，我從真州出發，在路上遇到他女婿黃蒼潤，他拿著請帖來邀請我。我為他家人診脈，發現脈象細數，像剛生病，再仔細摸就摸不到了；舌頭捲曲焦黑，牙垢乾燥發黃；躺在床上，把被子掀開，露出胸膛來散熱。問他病因，原來是初二那天開窗梳頭受寒，之前的醫生用麻黃湯發汗，發汗後反而煩躁，又用了石膏白虎湯，結果就變成這樣。他想喝冷水，又咽不下去，而且房間裡還燒了三個火爐。

我說：「病人這麼怕熱，為什麼要生火？」家人說：「老夫人平時怕冷，習慣這樣。」我說：「這其實是陰寒達到極點，外表看起來像陽熱的假象，是陽氣外脫的危急症狀。」我拒絕治療。當時，朱姓老翁也在場，他極力勸我用藥，我勉強用了四逆湯加豬膽汁來治療。用了三錢製附子、二錢乾薑、三錢人參、一錢甘草，以及人尿、豬膽汁各五匙，煎好後灌下一半，病人就昏沉不能吞嚥。大約過了一個小時才稍微甦醒，他以為自己魂魄到了江邊，醒來說揚州的醫生醫術好，又吵著要我的藥。

服藥後，他安穩睡著，第二天陽氣恢復，牙齒和舌頭都變得濕潤，也恢復了平時的畏寒。之後又用理中湯和生脈散等藥調理十幾劑就痊癒了。

案例三：

有一位叫方於長的風水師，快六十歲了，從徽州剛到揚州，要為人看風水。當時是冬天，他不知道江北比較冷，吃了許多海鮮，蓋的被子又薄，晚上受了寒冷，因此頭痛發熱。他忍著不吃藥，飲食也沒有節制，等到病情傳入陰經，出現乾嘔、胸脹、舌頭黑而乾捲、脈搏細如絲的症狀，才開始求醫。根據他的脈象和症狀，其他醫生都說沒救了，勸他搬到別的地方。但是雇主不忍心讓他走，最後請我來決定去留。

我診脈望形後，說他不會死。他的聲音清晰響亮，身體輕盈可以自己起身，沒有煩躁、腹瀉、四肢冰冷等症狀，病脈像少陰，但其實是太陰病。因為他吃了太多油膩食物，寒氣凝結在胃中，阻礙了氣機，食物堵塞太陰經，導致脈象不明顯，中焦氣機壅塞，津液無法向上輸布，所以舌頭乾燥。我用四逆湯加人參，按照太陰霍亂的方法治療。用了三錢乾薑、二錢附子、人參和甘草各一錢、二錢陳皮。

服藥到第六天，肚子裡腸鳴，冷食消化，順利排便兩次，脈象顯現，舌頭也變得濕潤。隔天黑色的舌苔轉為黃色，胸部也感到舒適，開始想吃東西。這個病看起來像是虛證，寒證看起來又像熱證，如果不是參照他的形體症狀來判斷，差點就救不回來了。總的來說，他的陽氣沒有受到傷害，身體輕盈，沒有四肢冰冷，所以是能治好的。

案例四：

有個誤治的案例，全椒的胡姓男子，住在王東木家，二月上旬在船上受寒，直接侵入陰經。王東木懂醫術，自己用桂枝、生薑、附子來治療，症狀暫時減輕。由於沒有發熱頭痛，病人就不以為意，飲食沒有節制，照樣喝酒吃肉，導致邪氣無法解除。這樣過了半個月，坐著吃飯時突然站不起來，就臥床不起，漸漸神志不清，胡言亂語，舌頭黑而乾燥。找醫生治療，醫生不認識是寒邪入裡，食物堵塞胃中，錯誤地認為舌頭乾燥、胡言亂語是之前吃熱藥造成的。

因為他身上有紅斑出現，就當成斑疹發狂來治療。一開始用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連，沒有效果。又加了犀角、大黃，這樣過了三天，大便還是沒有通，病情越來越嚴重。之前的醫生自認無法辨別是什麼病，就換我來診治。脈搏一息只有兩次，像鳥啄一樣，症狀是舌頭乾燥發黑，身體疼痛無法翻身，口不能言。我拒絕治療。我告訴他們：「這是水寒達到極點的現象，就如同《內經》所說的『亢則害之』。」