《素圃醫案》~ 卷一 (3)

1. 傷寒治效

今舌乾不渴，陰也。脈只二至，陰也。謬妄聲低，乃為鄭聲，陰也。身重痛，不能轉側，陰也。夜則譫妄，日則但寐，陰也。身有疹影，乃寒極於內，逼陽於外，陰斑也。具此六陰，其舌乾黑者，乃寒極於下，逼陽於上，假熱也。因一假熱而棄六陰，悖謬殆甚。

王兄力囑，勉用附子人參茯苓四逆湯，五日脈起三至，身輕能言，稍有生機，至六日真陽欲絕，夜汗三身，遂肉瞤筋惕，脈脫亡陽，乃苦寒結陰，大便冷秘，竟成藏結，藥難下膈，又延六日而殞。前方於長舌乾齒燥，用四逆湯而愈。以此證之，誠誤治也。存為舌鑑。

余青岩廣文令眷，年近三十，夏初得時疫傷寒，初起不惡寒，但發熱身痛目赤。用敗毒散，二日微汗，而熱不退。延至六七日，身發稠密赤斑，狂亂譫語，聲變北音，發則不識人，似屬陽明熱證，但脈細如絲而弦緊，口雖干而不渴。有議用涼膈化斑者，余以脈為主，作時疫陰斑亡陽危證，幸程至飛團弘春，定議僉同。

主以真武理中合劑，重用參附者五日，陽回斑散，始克有生。此余致恭同道塚媳，因自如醫，故弗疑而治效也。

吳李履兄，庚午七月間得傷寒，初不知其病狀，至半月後始延余治。診其脈弦而緊，噦聲越鄰，舌苔灰黑，胸發紫斑，結硬而痛，臍旁動氣，大便利水。詢其何以至此，答云：初醫說是傷寒，不效。又醫說中暑，進香薷飲二劑，遂變至此，仍欲用化斑湯，未敢煎也。余曰：此陰斑也。

因冷極於內，逼其陽於外，法在不治。幸神氣未昏，手足未厥，初劑用四逆湯加茯苓、半夏、吳萸，溫里以治噦，次日加人參以培陽。六劑斑散利止，惟嘔噦胸結不開，仍用前劑，不加增減，半月後胸開痛止。方用白朮理中，計用參斤許，附子斤許，兩月方起床。貽害至今，遇病必須姜附。

又令媳汪宅，未出閣閨女，甲申春月，感寒喉痛。浙醫稱火，遂恣食水果，飲冷傷肺，致增咳嗽。因不溫散，咳甚則吐血。又易一醫，竟認陰虛，用生地黃二冬二母元參等藥，更加生藕汁半鍾，令其冷服。服後即嘔吐不止，氣塞喉中，急以咳嗽吐血，求治於余。及診其脈，沉弦而緊，搏手甚緊。

余曰：豈愚我乎。此脈乃沉寒痼冷，未經溫散，直入於裡，其證必惡寒身痛，胸中阻塞，嘔逆喉痛。問之果然，諸證皆備。余曰：此當表裡雙溫，逼寒外解。遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草，二劑喉不痛，亦不嘔矣。

如斯六日，寒邪出表，發寒戰，微熱微汗，邪從外解，胸塞咳嗽皆減，能食米湯矣，彼畏熱藥，遂中止，旬日後，因前汗未周，遍身疼轉為痛痹，仍以前方去吳萸、桔梗，加當歸、木通，服七八日，痛減未痊，又畏熱藥而止。半月後余寒內搏，腹肋大痛，呻吟不絕，蓋因吐血時值行經，服藕汁冷藥，經因冷阻，故當經期，遂致大痛，復用前方加肉桂、五靈脂，去細辛、木通，六七日瘀血下而痛旋減。又畏熱藥中止，留痛經餘證，至今未除。

白話文：

傷寒治效

舌頭乾燥但不渴，這是陰證。脈象只有二至，也是陰證。聲音低微含糊不清，像鄭聲一樣，也是陰證。身體沉重疼痛，無法翻身，也是陰證。晚上神志不清，白天只是昏睡，也是陰證。身上出現疹子樣的斑點，這是寒邪極盛於內，逼迫陽氣於外，屬於陰斑。這六種都是陰證，如果舌頭乾燥發黑，那是寒邪極盛於下，逼迫陽氣於上，屬於假熱。因為一個假熱就放棄六種陰證的診斷，這種錯誤太大了。

王兄力勸我，勉強使用了附子、人參、茯苓、甘草組成的四逆湯，五天后脈象變為三至，身體輕便能說話了，稍微有了生機，但到第六天真陽將絕，出了三次夜汗，接著肌肉抽搐，脈象消失，亡陽了。這是因為寒邪凝結於陰，大便冷而秘結，藥物難以下咽，又延誤了六天才去世。以前治療舌頭乾燥、牙齒乾燥的病人，用四逆湯都治癒了。以此案例來看，真是誤診了。要以此為鑒。

我的朋友青岩廣文令的眷屬，將近三十歲，夏初患了時疫傷寒，初期不惡寒，只是發熱、身痛、目赤。使用了敗毒散，兩天後微微出汗，但熱度不退。到了六七天，身上出現密集的紅色斑點，神志不清、胡言亂語，聲音變得像北方人的口音，發病時不認識人，看起來像是陽明熱證，但是脈象細如絲線且弦急，口雖然乾但不渴。有人建議用寒涼的藥物來解表化斑，但我以脈象為主，判斷這是時疫陰斑亡陽的危急症狀，幸虧請來了程至飛、團弘春兩位醫生，大家意見一致。

於是主要使用真武湯、理中湯合劑，大量使用人參和附子，五天后，陽氣回升，斑點消散，終於得救。這是因為我替朋友的媳婦治病，因為彼此信任，所以毫不猶豫地用了這個方法，並且取得了療效。

吳李履兄，庚午年七月患了傷寒，最初不知道自己患病，直到半個月後才請我治療。診脈發現脈象弦急，聲音嘶啞，舌苔灰黑，胸部出現紫色的斑點，結塊堅硬疼痛，肚臍旁邊有氣機搏動，大便稀溏。詢問他病情發展的經過，他說：最初醫生說是傷寒，治療無效。又有一位醫生說是中暑，給他用了香薷飲兩劑，病情就變成這樣了，還想用化斑湯，但我不敢使用。我說：這是陰斑。

這是因為體內寒邪極盛，逼迫陽氣於外，治療方法是不治表證。幸虧神氣尚未昏迷，手腳尚未厥冷，第一劑用了四逆湯加茯苓、半夏、吳萸，溫暖里氣以治療呃逆，第二天加人參以補益陽氣。六劑後斑點消散，嘔吐停止，只有呃逆和胸部結塊未消，繼續使用之前的藥方，沒有增減藥物，半個月後胸部結塊消散，疼痛停止。然後使用白朮、理中湯，大約用了一斤人參，一斤附子，兩個月後才能起床。此事至今仍讓我引以為戒，遇到疾病必須使用生薑和附子。

我的媳婦汪宅的未婚女兒，甲申年春天，受寒感冒喉嚨痛。浙江的醫生說是火證，於是她就隨便吃水果，喝冷飲傷了肺，咳嗽加重。因為沒有溫散風寒，咳嗽厲害時還吐血。又換了一位醫生，竟然認為是陰虛，用生地黃、二冬、二母、元參等藥物，還加了半碗生藕汁，讓她冷服。服用後立即嘔吐不止，氣體堵塞喉嚨，又咳嗽吐血，急於求治於我。診脈發現脈象沉弦而緊，手腕搏動很緊。

我說：難道你們是在愚弄我嗎？這脈象是沉寒痼冷，沒有經過溫散，直接進入里層，其症狀必然是惡寒、身痛、胸中阻塞、嘔逆、喉痛。詢問之後，果然如此，各種症狀都齊全。我說：這應該表裡雙向溫補，逼迫寒邪從外解出。於是使用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草，兩劑後喉嚨不痛了，也不嘔吐了。

這樣過了六天，寒邪從表散出，出現寒戰、微熱、微汗，邪氣從外解出，胸悶咳嗽都減輕了，能喝米湯了。但她害怕溫熱的藥物，於是就停止服藥了。十天后，因為之前的汗出不徹底，全身疼痛轉變為痛痹，仍然使用之前的藥方，去掉了吳萸、桔梗，加了當歸、木通，服用七八天，疼痛減輕但沒有痊癒，又害怕溫熱藥物而停止了。半個月後，內寒再次發作，腹部肋骨劇痛，呻吟不止，這是因為吐血時正值月經期，服用了藕汁這種寒涼藥物，經絡因此受阻，所以月經期疼痛加劇，再次使用之前的藥方，加了肉桂、五靈脂，去掉了細辛、木通，六七天後瘀血排出，疼痛減輕。又因為害怕溫熱藥物而停止服藥，留下了經痛的後遺症，直到現在還沒治好。