《素圃醫案》~ 卷二 (3)

1. 痢疾治效

朱貞啟文學，年六十外，初秋患痢，其證惡寒發熱，脈浮而數，頭疼身痛，目赤口乾，而又腹痛，痢下膿血，不離穢桶。此雖挾表之證，其勢甚危，乃疫毒痢也。表裡皆病，必須先解其表，而後攻裡，正合敗毒散加陳倉米，乃屬倉廩湯之證。遂以羌活、獨活、柴胡、前胡、川芍、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米，日投二劑，身得微汗，表熱里痢皆減半。浮脈雖平，而虛數不斂，此高年氣虛，即以前藥遵古方加人參一錢。

白話文：

這位患者是朱貞啟，已經六十多歲了，在初秋時得了痢疾。症狀包括畏寒發燒、脈搏跳動快且強勁、頭痛身體疼痛、眼睛紅腫和口腔乾燥，同時腹部疼痛，大便帶有血液和黏液，一直待在馬桶旁邊。這種情況雖然夾雜著皮膚表面的感染，但病情非常危險，屬於瘟疫性痢疾。

由於患者的皮膚表面和腸胃都有問題，所以必須先解決皮膚表面的問題，然後再治療腸胃。這個病例符合「敗毒散」加上「陳倉米」的用法，也就是所謂的「倉庫湯」。因此使用了「羌活」、「獨活」、「柴胡」、「前胡」、「川芎」、「茯苓」、「枳殼」、「桔梗」、「甘草」以及「陳倉米」等草藥，每天服用兩次，使得身上微微出汗，皮膚表面的熱度和腸胃的炎症都得到了改善。

脈象變得較為正常，但是仍然有些虛弱而且心跳加速，這是因為他年紀已老，氣力不足。於是按照傳統的方法，加入了一錢的人參到之前的草藥配方中去。

二劑遂大汗通身，熱退痢止，邪從外解，竟不須攻裡矣。

休邑黃益之，時寓瓜鎮，年七十四歲，秋初患痢疾，六脈雖大，而尚有力，赤白相間。初以平胃散加歸芍香砂，四劑積滯已行，而痢不止，下迫益甚，小便難出，六脈更大而無力。余議用參附，其鄰醫曰：痢脈忌洪大，而又有血，反用參附，殊為不合。余曰：老人脈大為虛，今脈大而不數，重取無力，此氣虛非熱也，乃中氣虛寒，逼陽於外，致脈亦浮於外也。痢疾屬腎，腎主二便，開竅於二陰。

今小便秘而大便不禁，乃元氣下脫，宜升陽溫腎，非桂附不可。遂用人參三錢，耆、朮、桂、附、炮、薑、當歸、茯苓各錢半，升麻、甘草各五分。四五劑後，小便即通，脈亦斂小，不十劑而痢止矣。後用八味地黃丸加破故紙、五味子，調理一月，計服人參半斤而痊。此治痢變法，因其年邁也。

白話文：

第二個藥方服用完之後就開始大量出汗，全身發燒和腹瀉都停止了，病邪已經從外部解除，不再需要用攻擊腸胃的方法治療了。

休邑縣的黃益之當時住在瓜鎮，他七十多歲，在秋天得了腹瀉病，他的脈搏雖然很大但是還很有力量，有紅色和白色交織在一起的情況。最初使用「平胃散」加上一些其他成分，共用了四次藥物，但腹瀉仍然沒有好轉，排泄更加急促，尿液排出困難，脈搏變得更強烈而且毫無生機。我提議使用人參和附子，但他的一位鄰居醫生說：“腹瀉患者的脈搏應該避免洪大，並且還有血液，反而使用人參和附子，這是非常不符合常規的做法。” 我回答道：“老年人的脈搏大是因為身體虛弱，現在脈搏大且不快，用力按壓又沒有力量，這是氣虛而不是高熱，而是中焦虛冷，迫使陽氣向外移動，導致脈搏也在外面浮現出來。”

腹瀉屬於腎臟疾病，腎臟控制大小便，通過肛門和尿道進行排放。 現在小便不通暢，大便卻無法控制，這是元氣下降造成的，必須要提升陽氣並暖化腎臟，只有人參和附子才能做到。因此我們使用了人參三錢（約合 9 克），耆朮、肉桂、附子、炮姜、當歸、茯苓各一個半錢（每個約合 6 元），升麻和甘草各五分（每種約合 2 毫克）。吃了三四次藥物後，小便就能正常排出，脈搏也收縮減少了，不到十次藥物就使腹瀉停止了。然後使用“八味地黃丸”加入“破故紙”和“五味子”，調理了一個月左右，總共服用了半斤的人參才完全康復。這種治療腹瀉的方式是一種變化方法，主要是考慮到患者年齡較大的因素。

溧水藥店張姓，初秋患痢，晝夜百度，不能離穢桶，乾嘔煩熱，而手足反時冷，脈又細數，渴食西瓜，片時隨即利下，而色不變。醫議紛紛，或云完穀不化，手足時冷，恐屬胃寒。余復細驗，脈雖細，重按則長，齒燥舌黃，斷為熱厥，此邪熱不殺穀，因胃熱極，傳化失常，不及變而速下，此經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。

用大黃三錢，黃連二錢，厚朴、檳榔、白芍、木香為佐，乘熱與服，微寐片時，腹中大鳴，洞瀉數次，積糞甚多，而痢減半。即去大黃，加當歸、陳皮、澤瀉，數劑而愈。

白話文：

張先生在溧水開了一家藥店，在初秋的時候得了痢疾，一天要上廁所一百多次，無法離開馬桶。他還會感到噁心和發燒，但奇怪的是他的手腳卻常常是冰冷的。醫生們對病情的看法各異，有人說這是因為消化不良，所以手腳才會冰涼，可能是胃部受了寒冷所致。但我仔細檢查後發現，雖然脈搏很弱，但如果用力按壓就會變得較長，而且牙齦乾燥、舌頭呈黃色，因此我認為這是由於身體過度發熱導致的手腳冰涼，也就是「熱厥」症狀。這種情況通常是因為腸道中的病菌感染引起的急性拉肚子，並且伴有排便急促的情況。

為了治療這個病症，我們使用了大黃、黃連、厚朴、檳榔、白芍和木香等草藥作為主方，然後趁著溫暖服用。病人稍微睡一會兒之後，腹部開始有響聲，接著就出現了好幾次嚴重的洩瀉，排出大量的糞便，痢疾的症狀也因此減輕一半。接下來我們停止使用大黃，並加入當歸、陳皮和澤瀉等草藥繼續治療，最後經過幾個療程後痊癒了。

周子仁深秋患痢，自恃知醫，先以巴霜丸下之不減。恣啖酒肉，全不禁忌，又進大黃丸下之益甚。又自服平胃香砂歸芍等藥，亦不效。晝夜四五十次，將近一月，急招予治。脈則細數身熱，乾嘔不食，面白唇紅，左肋氣衝而痛，下痢純紅，愈便愈墜，投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效。

然所見諸證，皆痢所忌，視其人清瘦，素屬陰虛，巴豆治寒痢，大黃治熱痢，寒熱亂投，下多亡陰。季肋屬腎，痢亦腎病，當變法以治之，補陰為本，治痢為標。用生地黃、歸、芍為君，黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米、神麯為臣，日進二劑，脈數唇紅稍退。遂執此方堅服半月，漸次減少而愈。

白話文：

周子仁在深秋時得了痢疾，他認為自己懂一些醫學知識，就先服用了一種名叫“巴霜丸”的藥物來治療，但是效果不佳。他又放肆地吃了很多酒和肉，完全沒有禁忌，然後又吃了另一個名為“大黃丸”的藥物，結果病情更加嚴重了。他又自行服用了一些像平胃香砂歸芍這樣的藥物，但都沒有效果。他的病情一天到晚有四十多次，已經接近一個月了，於是趕緊請我去治病。我看診後發現他的脈搏微弱且快速，身體發燒，口乾舌燥不想吃東西，臉色蒼白嘴脣卻很紅，左側肋骨部位會感到疼痛，拉肚子的時候排出的是純粹的鮮血，越排泄就越往下掉，我讓他服用由黃連、歸芍、香檳、茯苓、甘草和陳皮組成的藥物，但並無改善。

然而在我看來，這些症狀都是痢疾患者應該避免出現的症狀。這個人看起來非常消瘦，一直以來都有些陰虛。巴豆可以治療寒冷型的痢疾，大黃可以治療炎熱型的痢疾，如果胡亂使用冷熱性質不同的藥物進行治療，就會導致陰液流失更多。季肋這個位置屬於腎臟的一部分，痢疾也是與腎有關的一種疾病，因此我們必須改變方法去對付它，把滋養陰液作為主要目標，治療痢疾只是次要目標。所以我用了生地黃、歸芍作為了主藥，再加入黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米以及神麩作為輔助藥物，每天讓病人喝兩次這種藥水，這樣做之後，他的脈搏速度和脹脅部的紅色稍微有所緩解。最後，我堅持讓他按照這個方案服用半個月左右的時間，慢慢地病情逐漸好轉並且痊癒了。

若以脈數身熱，下血唇紅，乾嘔不食，棄為逆證，而不以下多亡陰，用滋腎治法，奚望其生乎。

族兄曉齋先生尊閫，深秋患痢，年近六旬，夏日貪涼食冷，乃寒痢也。以自知藥性，喜補畏消，更惡熱藥，諸醫順其性，惟以平妥套劑治之。因循日久，轉變虛寒，有用肉桂者，有用黃連者，無所適從，決之於余。診其脈兩尺全伏，舌苔灰黑，噦聲近呃，足冷至膝，布障窗牖，畏見日光，脈證皆大虛寒，以書證病，確當溫補。遂用人參三錢，附子、炮薑、肉桂、茯苓、芍藥各錢半，暮夜請醫不到，勢急勉煎。

白話文：

如果病人有脈搏快速、身體發燒、出血且嘴脣紅潤、口乾不想吃東西等症狀，如果不認為這是因為失血太多導致陰氣不足，而不用滋養腎臟的方法治療，怎麼能指望他康復呢？

我的堂哥曉齋先生在深秋時得了痢疾，當時已經接近六十歲了。他在夏天貪圖清涼吃了許多冰冷的食物，所以得的是寒痢。他自己知道一些草藥的功效，喜歡進補但害怕消化不良，又討厭使用熱性的草藥，因此醫生們都按照他的喜好來開方治病。這樣拖延了很久後，病情反而變得更加虛弱和寒冷，有的醫生用了肉桂，有的則用了黃連，但是效果都不好，最後決定讓我來判斷。我看過他的脈象之後發現兩個小指頭下的脈搏完全被壓制住了，舌頭上的苔色是灰色帶黑色的，喉嚨裡傳出像打嗝一樣的聲音，腳底冰涼到膝蓋的位置，房間內拉上遮陽簾，怕看到太陽光線，這些都是非常嚴重的虛寒症狀，根據書本上的知識可以確定應該要進行溫暖和補充營養的治療方法。於是我就開了一個含有人參、附子、炮薑、肉桂、茯苓和芍藥等草藥的處方，由於晚上找不到其他醫生，情況緊急之下只好勉強熬煮這個處方。

而病人亦神昏不辨何藥，服後隨得熟寐。醒索再煎，又照前方一劑，次日足溫呃止，痢亦減半。繼延團分璜，余適往探，不令余診，恐余用熱藥也。然分璜以余藥為宜，隨又迎京口吳時乘，用藥亦同，惟加附子三分耳。因病人最惡熱藥，時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內，以白朮、歸芍、茯苓、甘草、陳皮、佐助群藥，面投罐內，以免疑畏，用術治愈。

汪紫臣翁深秋患痢，歷冬不瘥，日不過三四次，夜或便，或不便，腹不痛，但腰下一墜，即便膿血矣。歷醫二三人，皆不效，然飲食起居如常。最後問治於余，診其脈弦而無力，兩尺細緊。余曰：非痢也，此經所謂大瘕瀉，乃腎氣虛也。蓋腎主二便，今大小兩便，一齊並出，小便不能單行，此五虛證之一，謂之瀉利前後。

白話文：

病人昏迷不醒，不知道吃的是什麼藥，服藥後就睡著了。醒來後要求再煎藥，又照着之前的藥方服用一劑，第二天腳溫，嘔吐停止，痢疾也減輕了一半。之後，繼續服用藥物，我剛好去探望他，他不讓我診脈，擔心我會用熱藥。然而，他的情況用我的藥方最合適。隨後，他又去請京口吳時乘來看病，使用的藥物也一樣，只不過加了附子三分而已。因為病人最怕吃熱藥，時乘便讓人參和炮姜先在藥罐裡煎湯，再把白朮、歸芍、茯苓、甘草、陳皮等藥材放進去，避免他懷疑和害怕，最終用這個方法治好了病。

汪紫臣老先生深秋患痢疾，一直到冬天都沒好，每天大便三四次，晚上有時拉肚子，有時不拉，肚子不痛，但腰部下方往下墜，就會拉出膿血。他找過兩三位醫生，都無效，然而飲食起居如常。最後，他來找我治病，我診脈發現他的脈象弦細無力，兩尺脈細緊。我說：「這不是普通的痢疾，而是經書上說的『大瘕瀉』，是腎氣虛弱造成的。腎臟主管大小便，現在大小便同時排出，小便不能單獨排泄，這是五虛證之一，叫做瀉利前後。」

理宜補氣，用人參、耆朮、當歸、桂、附、故紙、五味升麻，服十劑。紫臣云：全不效。余曰：虛回痢自止，不能計日取效，非余故留病也。遂疏方請自制藥日服，期以小便能單出為效。服藥將一月，相遇於友家，喜曰：昨日能立出小便矣。令其再服十餘劑，勿功虧一簣，後遂全愈。

若作痢治，則去道遠矣。

方豫章部司，素虛寒，初秋患痢，日夜十多次，紅白相半，脈弦細緊，反不惡寒，而微發熱，頭疼身痛。若以脈細緊為寒，大當頭痛發熱，以頭痛發熱為濕熱，脈又不當細緊。然必以脈為準，定屬厥陰病，寒凝於內，反逼陽於外也。況厥陰病原有頭痛，且肝藏血，理宜用當歸四逆湯。

白話文：

第一部分

治療應當以補氣為主，使用人參、黃耆、當歸、桂枝、附子、紙炭、五味子、升麻，服用十劑。紫臣說：完全沒有效果。我說：虛寒引起的痢疾，會自行停止，不能以天數來衡量療效，並不是我故意留著病症不治。於是就重新開方，請病人自行製藥，每日服用，以小便能單獨排出為痊癒標準。服用藥物將近一個月，在朋友家遇見病人，他開心地說：昨天就能單獨排出小便了。我囑咐他再服用十多劑，不要功虧一簣，之後就完全康復了。

第二部分

如果按照痢疾的治療方法來治，那就離正解很遠了。

第三部分

豫章地區的官員，體質素虛寒，初秋患痢疾，日夜十多次，排出物紅白相雜，脈象弦細緊，反倒不惡寒，卻略微發熱，頭痛身痛。如果以脈細緊為寒證，應該頭痛發熱，如果以頭痛發熱為濕熱證，脈象又應該不應該細緊。然而必須以脈象為準，確定為厥陰病，寒氣凝結於內，反過來逼迫陽氣外泄。而且厥陰病本來就容易頭痛，又因為肝臟主藏血，所以應該使用當歸四逆湯。

本方加附子、乾薑、吳萸，解肌溫里，俾邪外解，每日服藥，夜必微汗，次日必熱微利減。如此六七日，則表熱里痢皆痊。以後三年初秋必病，皆如此治之。

余弟思承，年五十六歲，宣城貿易，初秋酷暑，日食苦蔗菜，即本草所謂敗醬也。且餐石膏豆腐，淡薄水酒，平素中寒，因而腹痛作瀉，瀉後數日，即痢疾矣。十餘日余歸，脈雙弦緊硬，而兩尺尤甚，胸中飽脹不能食，臍旁動氣，按之痛，晝夜五十遍，腹反不痛，惟尾閭一酸墜，即下痢矣，小便點滴難通，惟與痢並出。觀脈之緊硬，腹之不痛，此腎藏虛寒之痢無疑矣。

白話文：

這個方子加入附子、乾薑、吳萸，可以解肌溫里，讓寒邪從體表排出。每天服用藥物，晚上要微微出汗，第二天就應該感到發熱、腹瀉減輕。這樣持續六七天，表熱和裡痢都應該痊癒。以後每年初秋都容易生病，可以用同樣的方法治療。

我弟弟思承，今年五十六歲，在宣城做生意。初秋時節酷暑難耐，他每天都吃苦蔗菜，就是本草書裡說的敗醬。而且還吃石膏豆腐，喝淡薄的水酒。他平時體內就容易寒涼，因此就腹痛腹瀉，瀉了幾天就成了痢疾。我回來後，他脈象雙弦緊硬，尤其是兩尺脈更為明顯，胸部飽脹難以進食，肚臍旁邊有氣動，按壓疼痛，一天到晚要拉肚子五十多次，但腹部卻不痛，只有尾閭部位發酸下墜，拉肚子就更厲害了，小便也滴滴答答很難排出，只能和痢疾一起出來。觀察他的脈象緊硬，腹部不痛，這無疑是腎虛寒導致的痢疾。

初即用附子、乾薑、肉桂、歸、芍、蒼朮、香砂，十數日不減，而下迫益甚，更換白朮、茯苓，去香、砂、乾薑，亦不效。益之以人參、黃耆、升麻，亦不效。再以八味地黃三倍桂附為丸，清晨吞服，夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸，雖稍減而亦不愈。如斯大藥，服之百日，至立春方減至十數便。

因痢久下陷成痔，日下鮮血，而緊硬脈不退，但停鹿茸丸煎劑之桂附，八味丸之桂附，仍日服不輟，至春分日方一夕而痢止。次年八月，即上年得痢之日，又復痢疾。仍如前煎丸並服，又不見效，再以硫黃之玉粉丹服之一月，至冬至前後方痢止。乙酉仲秋，前痢又作因，食蟹所致，如前治法，冬至方回。

此痢之虛寒，世不多見，因屬胞弟，彼此不疑，故得獲效於萬一也。

白話文：

一开始就用附子、干姜、肉桂、当归、芍药、苍术、香砂，十几天不见好，反而下坠加重，便换成白术、茯苓，去掉香砂、干姜，也不见效。再加入人参、黄芪、升麻，依然无效。接着用八味地黄丸加三倍桂附做成丸子，早晨吞服，晚上用鹿茸、鹿胶、鹿角霜做成丸子，虽然稍微减轻，但也没好。这样的大药吃了百天，直到立春才减轻到十几个便便。

因为久痢下陷导致痔疮，每天都排出鲜红的血，而且脉象紧硬不退，只停用鹿茸丸煎剂里的桂附，八味丸里的桂附，仍然每天服用，直到春分那天晚上才突然止痢。第二年八月，也就是去年得痢的日期，又复发痢疾。仍然像之前一样煎丸服用，也不见效，再用硫黄的玉粉丹服用一个月，直到冬至前后才止痢。乙酉年仲秋，旧痢又犯，是因为吃了螃蟹引起的，用之前的方法治疗，冬至才痊愈。

这种痢疾的虚寒之症，世上不多见，因为是胞弟，彼此不疑，所以才能在万分之一的机会中获得疗效。