《素圃醫案》~ 卷二 (3)

1. 痢疾治效

朱貞啟文學，年六十外，初秋患痢，其證惡寒發熱，脈浮而數，頭疼身痛，目赤口乾，而又腹痛，痢下膿血，不離穢桶。此雖挾表之證，其勢甚危，乃疫毒痢也。表裡皆病，必須先解其表，而後攻裡，正合敗毒散加陳倉米，乃屬倉廩湯之證。遂以羌活、獨活、柴胡、前胡、川芍、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米，日投二劑，身得微汗，表熱里痢皆減半。浮脈雖平，而虛數不斂，此高年氣虛，即以前藥遵古方加人參一錢。

二劑遂大汗通身，熱退痢止，邪從外解，竟不須攻裡矣。

休邑黃益之，時寓瓜鎮，年七十四歲，秋初患痢疾，六脈雖大，而尚有力，赤白相間。初以平胃散加歸芍香砂，四劑積滯已行，而痢不止，下迫益甚，小便難出，六脈更大而無力。余議用參附，其鄰醫曰：痢脈忌洪大，而又有血，反用參附，殊為不合。余曰：老人脈大為虛，今脈大而不數，重取無力，此氣虛非熱也，乃中氣虛寒，逼陽於外，致脈亦浮於外也。痢疾屬腎，腎主二便，開竅於二陰。

今小便秘而大便不禁，乃元氣下脫，宜升陽溫腎，非桂附不可。遂用人參三錢，耆、朮、桂、附、炮、薑、當歸、茯苓各錢半，升麻、甘草各五分。四五劑後，小便即通，脈亦斂小，不十劑而痢止矣。後用八味地黃丸加破故紙、五味子，調理一月，計服人參半斤而痊。此治痢變法，因其年邁也。

溧水藥店張姓，初秋患痢，晝夜百度，不能離穢桶，乾嘔煩熱，而手足反時冷，脈又細數，渴食西瓜，片時隨即利下，而色不變。醫議紛紛，或云完穀不化，手足時冷，恐屬胃寒。余復細驗，脈雖細，重按則長，齒燥舌黃，斷為熱厥，此邪熱不殺穀，因胃熱極，傳化失常，不及變而速下，此經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。

用大黃三錢，黃連二錢，厚朴、檳榔、白芍、木香為佐，乘熱與服，微寐片時，腹中大鳴，洞瀉數次，積糞甚多，而痢減半。即去大黃，加當歸、陳皮、澤瀉，數劑而愈。

周子仁深秋患痢，自恃知醫，先以巴霜丸下之不減。恣啖酒肉，全不禁忌，又進大黃丸下之益甚。又自服平胃香砂歸芍等藥，亦不效。晝夜四五十次，將近一月，急招予治。脈則細數身熱，乾嘔不食，面白唇紅，左肋氣衝而痛，下痢純紅，愈便愈墜，投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效。

然所見諸證，皆痢所忌，視其人清瘦，素屬陰虛，巴豆治寒痢，大黃治熱痢，寒熱亂投，下多亡陰。季肋屬腎，痢亦腎病，當變法以治之，補陰為本，治痢為標。用生地黃、歸、芍為君，黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米、神麯為臣，日進二劑，脈數唇紅稍退。遂執此方堅服半月，漸次減少而愈。

若以脈數身熱，下血唇紅，乾嘔不食，棄為逆證，而不以下多亡陰，用滋腎治法，奚望其生乎。

族兄曉齋先生尊閫，深秋患痢，年近六旬，夏日貪涼食冷，乃寒痢也。以自知藥性，喜補畏消，更惡熱藥，諸醫順其性，惟以平妥套劑治之。因循日久，轉變虛寒，有用肉桂者，有用黃連者，無所適從，決之於余。診其脈兩尺全伏，舌苔灰黑，噦聲近呃，足冷至膝，布障窗牖，畏見日光，脈證皆大虛寒，以書證病，確當溫補。遂用人參三錢，附子、炮薑、肉桂、茯苓、芍藥各錢半，暮夜請醫不到，勢急勉煎。

而病人亦神昏不辨何藥，服後隨得熟寐。醒索再煎，又照前方一劑，次日足溫呃止，痢亦減半。繼延團分璜，余適往探，不令余診，恐余用熱藥也。然分璜以余藥為宜，隨又迎京口吳時乘，用藥亦同，惟加附子三分耳。因病人最惡熱藥，時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內，以白朮、歸芍、茯苓、甘草、陳皮、佐助群藥，面投罐內，以免疑畏，用術治愈。

汪紫臣翁深秋患痢，歷冬不瘥，日不過三四次，夜或便，或不便，腹不痛，但腰下一墜，即便膿血矣。歷醫二三人，皆不效，然飲食起居如常。最後問治於余，診其脈弦而無力，兩尺細緊。余曰：非痢也，此經所謂大瘕瀉，乃腎氣虛也。蓋腎主二便，今大小兩便，一齊並出，小便不能單行，此五虛證之一，謂之瀉利前後。

理宜補氣，用人參、耆朮、當歸、桂、附、故紙、五味升麻，服十劑。紫臣云：全不效。余曰：虛回痢自止，不能計日取效，非余故留病也。遂疏方請自制藥日服，期以小便能單出為效。服藥將一月，相遇於友家，喜曰：昨日能立出小便矣。令其再服十餘劑，勿功虧一簣，後遂全愈。

若作痢治，則去道遠矣。

方豫章部司，素虛寒，初秋患痢，日夜十多次，紅白相半，脈弦細緊，反不惡寒，而微發熱，頭疼身痛。若以脈細緊為寒，大當頭痛發熱，以頭痛發熱為濕熱，脈又不當細緊。然必以脈為準，定屬厥陰病，寒凝於內，反逼陽於外也。況厥陰病原有頭痛，且肝藏血，理宜用當歸四逆湯。

本方加附子、乾薑、吳萸，解肌溫里，俾邪外解，每日服藥，夜必微汗，次日必熱微利減。如此六七日，則表熱里痢皆痊。以後三年初秋必病，皆如此治之。

余弟思承，年五十六歲，宣城貿易，初秋酷暑，日食苦蔗菜，即本草所謂敗醬也。且餐石膏豆腐，淡薄水酒，平素中寒，因而腹痛作瀉，瀉後數日，即痢疾矣。十餘日余歸，脈雙弦緊硬，而兩尺尤甚，胸中飽脹不能食，臍旁動氣，按之痛，晝夜五十遍，腹反不痛，惟尾閭一酸墜，即下痢矣，小便點滴難通，惟與痢並出。觀脈之緊硬，腹之不痛，此腎藏虛寒之痢無疑矣。

初即用附子、乾薑、肉桂、歸、芍、蒼朮、香砂，十數日不減，而下迫益甚，更換白朮、茯苓，去香、砂、乾薑，亦不效。益之以人參、黃耆、升麻，亦不效。再以八味地黃三倍桂附為丸，清晨吞服，夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸，雖稍減而亦不愈。如斯大藥，服之百日，至立春方減至十數便。

因痢久下陷成痔，日下鮮血，而緊硬脈不退，但停鹿茸丸煎劑之桂附，八味丸之桂附，仍日服不輟，至春分日方一夕而痢止。次年八月，即上年得痢之日，又復痢疾。仍如前煎丸並服，又不見效，再以硫黃之玉粉丹服之一月，至冬至前後方痢止。乙酉仲秋，前痢又作因，食蟹所致，如前治法，冬至方回。

此痢之虛寒，世不多見，因屬胞弟，彼此不疑，故得獲效於萬一也。