《素圃醫案》~ 卷三 (1)

1. 諸中證治效

方惟善翁，年七十，夏月忽右手足不用，口眼喎斜，舌強面赤，脈虛大而參伍不調，兩寸脈十數至一歇，但止數不齊耳。問其脈何以歇至，彼云：今十年矣，每心一掣跳，則脈必歇。余曰：心掣為腎病，此心腎氣虛，並無風邪六經形證，溫經大補，或可復原，若作風醫，必致屢廢。

遂用人參、黃耆、白朮、桂枝、芍藥、附子、天麻、當歸等藥，每日用參兩許，醫治月餘，口眼端正，步履如常。方在調理之餘，忽發咳嗽，彼自誤為痰火，參附貽禍，數日後目窠微腫，頸脈大動，尿如煤水，乃腎藏真陽不足，將成水蠱之證也。隨即咳喘不能臥，足趺先腫，漸延兩腿，余用金匱腎氣湯，加倍桂附，更入人參三錢。

白話文：

一位名叫方翁的老人，今年七十歲，夏天突然出現右手腳使不上力、口眼歪斜、舌頭僵硬、臉色發紅的症狀。脈象虛大，跳動不規律，每隔十幾下就停一下，但脈搏的次數並不固定。我問他脈象為什麼會停頓，他說：「這已經十年了，每次心臟跳動時都會停一下。」我說：「心臟跳動不順暢是腎臟疾病引起的，這是心腎氣虛，並非風寒入侵六經所致。用溫經補氣的藥物治療，或許可以恢復健康，如果使用治療風寒的藥物，只會越治越糟。」

於是，我使用人參、黃耆、白朮、桂枝、芍藥、附子、天麻、當歸等藥物，每天使用人參約兩錢，治療了一個多月後，方翁的口眼恢復正常，行走也變得輕鬆自如。

在調養期間，方翁突然咳嗽，他誤以為是痰火，認為人參、附子會加重病情，結果幾天後眼睛周圍腫脹，頸部的血管跳動明顯，尿液像煤水一樣黑，這是腎臟精氣不足，快要變成水蠱的徵兆了。接著，方翁咳嗽喘不過氣，無法平躺，腳背先腫起來，逐漸蔓延到兩條腿。我使用金匱腎氣湯，加倍桂枝和附子，再加入三錢人參。

時當酷暑，懸大帳於庭，伏枕於幾者二十八日，藥近百劑，小便漸多而腫消。適因病後營葬勞煩，調理失宜，遂時發喘咳，不能平臥，至八旬乃終。

汪大扶兄，年四十五，善飲貪涼，此素性也。雪途昏僕於地，抬歸始醒，即遍身拘攣，腰足冷痛，手足不能舉，已具六經形證。此真中風也。先醫者作虛治而用人參，困頓於床。後延余治，脈弦而沉緊，此夙昔之風，加以雪天新中於寒，兩邪併發，致昏厥而僕，風寒未解，何用補為。余以桂枝、細辛、羌活、附子、赤芍、乾薑、半夏、甘草、小續命湯加減，溫里解表。

白話文：

盛夏時節，天氣炎熱，我在庭院裡搭了個帳篷，躺在床上休息了二十八天，吃了將近一百副藥，小便逐漸增多，腫脹也消退了。正好因為病後操持喪葬事務，勞累過度，調理不當，就時常發作喘咳，無法平躺，最後在八十歲時去世。

汪大扶兄，四十五歲，平時喜歡喝酒，貪圖涼爽，這是他一貫的習慣。他在雪地裡昏倒在地，抬回家後才醒來，全身僵硬，腰部和腳冰冷疼痛，手腳抬不起來，已經符合六經的病症。這是真正的中風。之前看病的醫生誤認為虛弱，用人參治療，反而使他更加虛弱，臥床不起。後來請我診治，脈象弦而沉緊，這是他從前的風寒之邪，加上雪天又受寒而中風，兩種邪氣一起發作，導致昏厥倒地。風寒之邪尚未解除，怎麼可以用補藥呢？我用桂枝、細辛、羌活、附子、赤芍、乾薑、半夏、甘草，加入小續命湯加減治療，溫暖內臟，解表驅寒。

五六日邪氣外出，脈略浮弦，而增咳嗽，再加麻黃、杏仁，續續得汗而痛減。將一月，身發癮疹作癢，外解而痊。

吳敦吉翁，年逾五十，善飲多勞，二月間盥洗時，忽然發暈，嘔痰未僕，即右手足不舉，言語蹇澀，口眼不歪，尚能扶步，脈弦滑有力，而無他證。此痰中也，用六君子湯去人參，加膽星、天麻、秦艽、竹瀝、薑汁，半月後病減。方少加人參，兼用歸、芍，一月後即言語，步履如常矣。

白話文：

第五、第六日邪氣外出，脈象浮而弦，咳嗽加重，於是加麻黃、杏仁，持續出汗，疼痛減輕。過了將近一個月，身上長疹子，奇癢難耐，外治後痊癒。

吳敦吉先生，年過五十，平時愛喝酒，勞碌過度，二月間洗漱時突然昏倒，嘔吐痰液，右手腳抬不起來，說話含糊不清，嘴歪眼斜倒是沒有，勉強可以扶着走，脈象弦滑有力，其他症狀不明顯。這屬於痰濁阻絡之症，用六君子湯去掉人參，加入膽星、天麻、秦艽、竹瀝、薑汁，半個月後病情減輕。之後藥方稍微加點人參，再加上歸芪、芍藥，一個月後便能正常說話，行走如常了。

趙智善因酒後憤爭，隨即昏僕不語，手足厥冷，前醫用牛黃丸不效，用風痰藥亦不效，已經一日夜矣。余視之，六脈皆沉弦，而歇至來去不亂，喉無痰聲，手足微冷，口眼端正，牙關半開，呼吸調勻，面無賊色。蓋中風則身濕，中氣則身冷。此中氣也，用皂角末吹鼻，得嚏一聲，隨嘆氣一口，手有動意。

繼用烏藥順氣散，加木香、沉香，微煎數沸，緩緩灌下，即噯氣一聲而蘇。

瓜鎮劉玉吾，年六十外，混堂浴歸，卒中一日始醒，初醫以風痰火雜洽，風則羌防，火則膏連，痰則星夏，繼進蘇合丸數枚，則遺尿矣。十日外始迎余治診，其脈虛大無倫，昏睡不語，身重遺尿，肢不偏廢，口不歪斜，喉無痰聲。原非中風，因老年貪浴，汗多亡陽而暴脫，有似中風。

白話文：

趙智善因為喝酒後爭吵，隨即昏迷不說話，手腳冰冷，先前醫生用牛黃丸治療無效，用治療風痰的藥物也無效，已經持續了一天一夜。我觀察他，六脈都沉而弦，但起伏有致不亂，喉嚨沒有痰聲，手腳微冷，口眼端正，牙關微開，呼吸平穩，臉色沒有異常。中風會導致身體濕冷，中氣不足也會導致身體冰冷。這個病人是中氣不足，我用皂角末吹他鼻子，他打了一個噴嚏，接著嘆了一口氣，手有了動彈的跡象。

接著我用烏藥順氣散，加上木香、沉香，微煎幾沸，慢慢灌下去，他馬上打了一個嗝就醒過來了。

瓜鎮的劉玉吾，六十多歲，在混堂洗澡回來後，突然中風，一天後才醒過來。一開始醫生認為是風痰火三者混合在一起，用羌防治療風，用膏連治療火，用星夏治療痰，接著又服用蘇合丸幾顆，結果就出現了遺尿症狀。十天後他請我來診治，脈象虛大無倫，昏睡不說話，身體沉重遺尿，四肢沒有偏廢，嘴巴沒有歪斜，喉嚨沒有痰聲。他原本不是中風，而是因為年紀大了貪圖洗澡，出汗過多導致陽氣虛脫，才會出現像中風的症狀。

失此不用補中，反行疏導，陽氣愈虛，致遺尿不語，竟成脫證。急用歸脾湯原方，入人參一錢，四劑即能言語飲食，惟尿不禁耳。每日間用八味地黃湯，去丹皮、澤瀉，加人參、破故紙、益智仁、五味子，而尿固。數日後，舌苔全黑而滑，此中氣虛寒，腎水凌心，用苓桂理中湯，四劑而苔退。

後仍以歸脾湯甘溫之劑，調補一月，方能步履。但因多食蘇合丸，辛香散氣，病愈後，言語隨忘，欲言又止，終不能復也。

白話文：

這段文字描述的是一位病人，由於失誤没有及时补益中气，反而采用疏导的方法，导致阳气更加虚弱，最终出现遗尿、不语，甚至危及生命的脱症。

医生紧急使用归脾汤，并加人參，四剂之后，患者就能说话、进食，但仍有尿失禁的症状。每日再服用八味地黄汤，去除丹皮和泽泻，并加入人參、破故纸、益智仁、五味子，以固涩止遗尿。

数日后，患者舌苔转黑且滑，这是中气虚寒，肾水寒邪上凌心造成的。于是医生使用苓桂理中汤，四剂后舌苔退去。

之后，医生继续用甘溫性质的归脾汤调补一个月，患者才能够行走。然而，由于患者服用过多苏合丸和辛香散，导致辛温之气过盛，病愈后出现言语遗忘，欲言又止，最终无法恢复正常。

鎮江巡江營王守戎之媳，抱子登署後高樓，樓逼山腳，若有所見，抱子急下，即昏僕者一日夜。薑湯灌醒，如醉如癡，默默不語，不梳不洗，與食則食，弗與亦弗索也，或坐或臥，見人則避。如此半月，越江相招。入其室即避門後，開門即避於床，面壁不欲見人。令人抱持，握手片刻，而兩手脈或大或小，或遲或數，全無一定。

此中惡也，與蘇合香丸。拒不入口，灌之亦不咽。明系鬼祟所憑，意惟秦承祖灸鬼法，或可治也。遂授以灸法，用人抱持，將病人兩手抱柱捆緊扎兩大指相連，用大艾團一柱，灸兩大指甲角，灸至四壯，作鬼語求食求冥資。灸至七壯，方號呼叫痛，識人求解，繼進安神煎劑，熟睡數日而愈。

白話文：

鎮江巡江營王守戎的媳婦，抱著孩子登上巡江營後面的高樓，樓下就是山腳，像是看到了什麼，抱著孩子急忙下樓，就昏倒了一天一夜。用薑湯灌醒後，她像醉酒一樣神智不清，默默不語，不梳洗，有人給食物就吃，沒有人給也不要求，有時坐著有時躺著，看到人就躲。這樣持續了半個月，她的家人請越江的郎中來診治。郎中一進屋，她就躲在門後，一開門就躲到床邊，面對著牆壁不願意見人。郎中讓家人抱著她，握住她的手片刻，發現她的脈搏時大時小，時快時慢，完全沒有規律。

郎中認為這是被鬼魂附身，於是想起了蘇合香丸，但病人拒絕服藥，灌下去也不吞咽。郎中確信是鬼祟作祟，便想到秦承祖的灸鬼法，或許可以治癒。於是教家人用灸法，讓別人抱住病人，將她的雙手抱住柱子，捆緊並將兩根大拇指連在一起，用一根大艾條，灸兩根大拇指的指甲角，灸到四壯時，病人發出鬼語，要求食物和冥錢。灸到七壯時，病人開始喊叫疼痛，認得人並請求解救。之後給她服用安神煎劑，病人睡了幾天後就痊癒了。

吳翰臣兄令眷，予族之女也。清明夜，門首看城隍會，甫入堂，忽昏僕於地，不能言語，抬上床一刻，即大吐，口出妄言，謂城隍夫人需侍者，已得三人，令其入廟服役，語畢，仍閉目昏睡。其家驚畏，暮夜迎余。自門首至寢所，皆燒冥資。觀其色無青黑鬼氣，切其脈兩手相同，至止不亂，但虛大無力。

余詢其聲變否，家人對以如常。此殊不似中惡之證也。又問前有病否，家人云：經水行有半月未止，數日前，即燃燈通夜不熄。翰臣外出，要人作伴，似有畏惟之狀。蓋邪之所湊，其氣必虛，因脫血心虛，夜看城隍會，見扮鬼形，心布而神亂矣，即或中惡，亦因其虛也。以人參五錢，桂心一錢，銀一錠煎熟灌下，又將渣再煎灌下，片刻即醒。

白話文：

吳翰臣兄長的妻子，是我族的女兒。清明節晚上，她去門前看城隍廟的廟會，剛進家門，就突然昏倒在地，不能說話，抬上床一刻鐘後，就開始嘔吐，口裡胡言亂語，說城隍夫人需要侍者，已經得到三人，要她入廟服役。說完之後，便又閉目昏睡。她家人驚恐害怕，半夜就來請我。從大門口到她的房間，都燒著冥紙。我觀察她的面色，沒有青黑鬼氣，把脈兩手脈象相同，至止不亂，只是虛大無力。

我詢問她的聲音是否變了，家人說還是如常。這明顯不像中邪的症狀。我又問她之前有沒有生病，家人說她經期已經持續了半個月沒有停止，前幾天還燃燈通宵達旦，不熄滅。翰臣外出時，還需要人作伴，似乎很害怕。因為邪氣容易入侵虛弱的人體，她由於失血導致心虛，晚上去看城隍廟，見到扮鬼的人形，心神驚慌失措，就算真的中邪了，也是因為她本身虛弱。我用人參五錢、桂心一錢、銀錠一錠煎成湯灌下，又將藥渣再煎一次，灌下，片刻後她就醒了。

問其前事，全然不知，惟記門首看會，不知何由在床，但稱心慌手麻而已。隨用歸脾湯數服，經止病愈。

魏老者，冬月自郡歸瓜鎮，夜食畢，方就枕，即昏厥，手足僵直而厥冷，牙關咬緊，面青脈沉。此老年氣弱，被嚴寒所迫寒中也。先以濃薑湯抉齒灌入，牙關略開，繼以附子乾薑半夏甘草四逆湯，大劑灌下，至五鼓身方回溫，人亦漸醒。

巴其臣主政令眷，年未三十，遭新喪悲鬱之後，忽眩暈昏僕不語，脈弦數而澀，有時手抽掣，面上發赤，喉無痰聲，藥亦能咽，惟昏睡不語者三日夜矣。經醫數人，主風主痰主虛，與以牛黃抱龍丸，皆能咽，但終不醒。予以脈弦數，獨主火中，蓋木鬱化火，肝火暴甚，故卒倒而無知也。

白話文：

他被問起先前的事情，完全記不得，只記得在門口看戲，不知道怎麼就躺在床上，只說自己心慌手麻。隨即服用歸脾湯，服用了幾次之後，症狀就停止了，病也好了。

魏姓老者，冬月從郡城回到瓜鎮，晚上吃飽飯後，正要上床睡覺，突然昏迷，手腳僵硬而且冰冷，牙關緊閉，臉色青白，脈搏沉細。這是老年人氣血虛弱，被嚴寒所逼，導致寒氣入侵所致。先用濃薑湯撬開他的牙關，灌入薑湯，牙關稍微鬆開後，再用附子、乾薑、半夏、甘草組成的四逆湯，大劑量灌下，直到五更天，身體才恢復溫暖，人也漸漸清醒。

巴其臣擔任官職，很得領導重視，年紀不到三十歲，遭遇喪妻的悲痛，鬱鬱寡歡之後，突然頭昏眼花、昏迷不語，脈搏弦數而澀，有時手抽搐，臉色發紅，喉嚨沒有痰聲，也能吞藥，但就是昏睡不語，持續了三天三夜。經過好幾個醫生診治，有的認為是風邪入侵，有的認為是痰濁阻塞，有的認為是身體虛弱，都給他服用牛黃抱龍丸，他都能吞下去，但始终不醒。我診脈發現脈搏弦數，判斷病因是心火過旺，由於肝氣鬱結化火，肝火暴烈，所以才會突然昏迷失去知覺。

經云：陰氣衰於下，則為熱厥。以滋肝清火，逍遙散為主。用歸、芍、丹皮、柴胡、鬱金、梔子、貝母、羚羊角、竹瀝頻灌，一日夜回蘇能語而愈。嗣後遇怒仍發。

吳坦如兄年將三十，酒後行走，忽昏僕不知人事，扛上床一刻方醒，即右手足不能舉，尿不禁而口眼不歪，舌微強，時發寒而汗出，小便頻下，六脈細濡無力。此元氣大虛，類中風之脫證也，若不急行溫補，恐致大汗喘厥亡陽，乃顯明易見之虛病。時火治庵盛行之際，亦不能別生他議，遂以參、耆、歸、朮、桂、附、天麻、半夏、益智等藥，補益月餘而健。

白話文：

古籍記載：陰氣不足而衰退，就會導致熱厥。治療方法是滋養肝臟、清熱瀉火，以逍遙散為主。藥方包括當歸、芍藥、丹皮、柴胡、鬱金、梔子、貝母、羚羊角、竹瀝，頻頻灌服，一天一夜之後就能恢復意識，可以說話，並且痊癒。但是之後一旦生氣，就會再次發病。

吳坦如先生年近三十，一次喝酒後行走，突然昏倒失去意識，抬上床後過了一會才醒來，發現右手和腳不能動，尿失禁，但嘴巴和眼睛沒有歪斜，舌頭略微僵硬，時而發冷出汗，小便頻頻，六脈細弱無力。這是元氣極度虛弱，類似中風的脫證，如果不迅速進行溫補，恐怕會導致大汗、喘息、厥逆，元氣耗盡而亡，這是非常明顯的虛證。當時火治庵盛行，也無法因此而產生其他意見，於是就用人參、黃芪、當歸、白朮、桂枝、附子、天麻、半夏、益智等藥物進行滋補，一個多月後就恢復健康了。

從容庵僧，飽食後混堂洗浴，昏暈抬歸，手足溫暖，呼吸調勻，口眼端正，牙關不緊，又無痰聲，其人氣實本無病者。診其脈，兩關沉滑有力，惟閉目不語，掐其人中亦知痛。此證非風非痰，非寒非虛，以意度之，飽食之後，久浴傷氣，胃中食滿，氣虛不能運轉。經云：一息不運，則機緘窮，豈非食中耶。

以手重按其胃口，則眉皺手推。遂用姜鹽湯探吐灌下，即嘔噦吐出未化之飯半盆，噯喲一聲，目開而醒矣。

揚州大守如夫人，年及三十，平素虛弱，參朮湯丸不輟，盛暑忽身疼發熱，嘔吐痰水，猶以平日之虛，召用補劑。及診其脈，浮弦而細，對以非平常之虛，乃暑熱傷氣，復受風邪暑風證也。須先治風，以葛根、藿香、二陳、砂仁、厚朴、生薑，一劑即汗出發熱身痛皆愈。少刻手足攣搐，目珠上視，喘喝遺尿，身僵不語矣。

白話文：

從容庵的僧人，飽餐之後到澡堂洗澡，昏迷不醒被抬回家。他手腳溫暖，呼吸平穩，面容端正，牙關沒有緊閉，也沒有痰聲，看來他原本就沒有病。診脈時，發現兩關脈沉滑有力，只是閉著眼睛不說話，掐人中穴他也知道痛。這個病症既不是風邪，也不是痰濕，也不是寒症或虛症。根據情況推測，應該是飽餐之後長時間洗澡，傷了元氣，胃中食物積滿，氣虛無法運轉。古籍記載：「一息不運，則機緘窮」，這不就是吃飽飯之後的情况嗎？

於是，我用手用力按壓他的胃部，他皺眉推開我的手。接著我用薑鹽湯灌下去，他立刻嘔吐出半盆未消化的飯，打了一個嗝，睜開眼睛醒過來了。

揚州知府的夫人，三十歲，平時體質虛弱，一直服用參朮湯丸。盛夏時節，突然感到身體疼痛發燒，嘔吐痰水，她還是照常服用補藥，因為覺得自己一向虛弱。我診脈後，發現她的脈象浮弦細弱，告訴她這不是平常的虛弱，而是暑熱傷氣，又受了風寒暑邪的影響。需要先治風邪，用葛根、藿香、二陳、砂仁、厚朴、生薑配成一劑藥，服用之後立刻出汗，發燒、身體疼痛都好了。過了一會兒，她的手腳抽搐，眼珠向上翻，呼吸急促，尿失禁，全身僵硬不說話。

署中驚畏，急復再召。脈則不浮，但弦細耳，神昏僵臥，但能咽藥，因脈之細，乃氣虛傷暑而卒中也。面垢遺尿，皆屬暑病，而非脫證。用古方消暑丸三錢，溫胃滌痰。服藥時許，又得微汗，即目開能語，續以香砂六君子湯，二劑而愈。

白話文：

病人身處暑天，突然感到驚恐，病情急轉直下，於是再次召請醫生。脈象不浮，但弦細，神志昏迷，僵臥不起，僅能勉強吞服藥物。由於脈象細弱，診斷為氣虛傷暑而中暑。患者面容污濁、遺尿，都是暑病的表現，並非脫證。

使用古方消暑丸三錢，溫暖胃氣，滌除痰濁。服藥一段時間後，患者微微出汗，眼睛張開，可以說話。接著服用香砂六君子湯兩劑，病況痊癒。