《素圃醫案》~ 卷三 (1)

1. 諸中證治效

方惟善翁，年七十，夏月忽右手足不用，口眼喎斜，舌強面赤，脈虛大而參伍不調，兩寸脈十數至一歇，但止數不齊耳。問其脈何以歇至，彼云：今十年矣，每心一掣跳，則脈必歇。余曰：心掣為腎病，此心腎氣虛，並無風邪六經形證，溫經大補，或可復原，若作風醫，必致屢廢。

遂用人參、黃耆、白朮、桂枝、芍藥、附子、天麻、當歸等藥，每日用參兩許，醫治月餘，口眼端正，步履如常。方在調理之餘，忽發咳嗽，彼自誤為痰火，參附貽禍，數日後目窠微腫，頸脈大動，尿如煤水，乃腎藏真陽不足，將成水蠱之證也。隨即咳喘不能臥，足趺先腫，漸延兩腿，余用金匱腎氣湯，加倍桂附，更入人參三錢。

時當酷暑，懸大帳於庭，伏枕於幾者二十八日，藥近百劑，小便漸多而腫消。適因病後營葬勞煩，調理失宜，遂時發喘咳，不能平臥，至八旬乃終。

汪大扶兄，年四十五，善飲貪涼，此素性也。雪途昏僕於地，抬歸始醒，即遍身拘攣，腰足冷痛，手足不能舉，已具六經形證。此真中風也。先醫者作虛治而用人參，困頓於床。後延余治，脈弦而沉緊，此夙昔之風，加以雪天新中於寒，兩邪併發，致昏厥而僕，風寒未解，何用補為。余以桂枝、細辛、羌活、附子、赤芍、乾薑、半夏、甘草、小續命湯加減，溫里解表。

五六日邪氣外出，脈略浮弦，而增咳嗽，再加麻黃、杏仁，續續得汗而痛減。將一月，身發癮疹作癢，外解而痊。

吳敦吉翁，年逾五十，善飲多勞，二月間盥洗時，忽然發暈，嘔痰未僕，即右手足不舉，言語蹇澀，口眼不歪，尚能扶步，脈弦滑有力，而無他證。此痰中也，用六君子湯去人參，加膽星、天麻、秦艽、竹瀝、薑汁，半月後病減。方少加人參，兼用歸、芍，一月後即言語，步履如常矣。

趙智善因酒後憤爭，隨即昏僕不語，手足厥冷，前醫用牛黃丸不效，用風痰藥亦不效，已經一日夜矣。余視之，六脈皆沉弦，而歇至來去不亂，喉無痰聲，手足微冷，口眼端正，牙關半開，呼吸調勻，面無賊色。蓋中風則身濕，中氣則身冷。此中氣也，用皂角末吹鼻，得嚏一聲，隨嘆氣一口，手有動意。

繼用烏藥順氣散，加木香、沉香，微煎數沸，緩緩灌下，即噯氣一聲而蘇。

瓜鎮劉玉吾，年六十外，混堂浴歸，卒中一日始醒，初醫以風痰火雜洽，風則羌防，火則膏連，痰則星夏，繼進蘇合丸數枚，則遺尿矣。十日外始迎余治診，其脈虛大無倫，昏睡不語，身重遺尿，肢不偏廢，口不歪斜，喉無痰聲。原非中風，因老年貪浴，汗多亡陽而暴脫，有似中風。

失此不用補中，反行疏導，陽氣愈虛，致遺尿不語，竟成脫證。急用歸脾湯原方，入人參一錢，四劑即能言語飲食，惟尿不禁耳。每日間用八味地黃湯，去丹皮、澤瀉，加人參、破故紙、益智仁、五味子，而尿固。數日後，舌苔全黑而滑，此中氣虛寒，腎水凌心，用苓桂理中湯，四劑而苔退。

後仍以歸脾湯甘溫之劑，調補一月，方能步履。但因多食蘇合丸，辛香散氣，病愈後，言語隨忘，欲言又止，終不能復也。

鎮江巡江營王守戎之媳，抱子登署後高樓，樓逼山腳，若有所見，抱子急下，即昏僕者一日夜。薑湯灌醒，如醉如癡，默默不語，不梳不洗，與食則食，弗與亦弗索也，或坐或臥，見人則避。如此半月，越江相招。入其室即避門後，開門即避於床，面壁不欲見人。令人抱持，握手片刻，而兩手脈或大或小，或遲或數，全無一定。

此中惡也，與蘇合香丸。拒不入口，灌之亦不咽。明系鬼祟所憑，意惟秦承祖灸鬼法，或可治也。遂授以灸法，用人抱持，將病人兩手抱柱捆緊扎兩大指相連，用大艾團一柱，灸兩大指甲角，灸至四壯，作鬼語求食求冥資。灸至七壯，方號呼叫痛，識人求解，繼進安神煎劑，熟睡數日而愈。

吳翰臣兄令眷，予族之女也。清明夜，門首看城隍會，甫入堂，忽昏僕於地，不能言語，抬上床一刻，即大吐，口出妄言，謂城隍夫人需侍者，已得三人，令其入廟服役，語畢，仍閉目昏睡。其家驚畏，暮夜迎余。自門首至寢所，皆燒冥資。觀其色無青黑鬼氣，切其脈兩手相同，至止不亂，但虛大無力。

余詢其聲變否，家人對以如常。此殊不似中惡之證也。又問前有病否，家人云：經水行有半月未止，數日前，即燃燈通夜不熄。翰臣外出，要人作伴，似有畏惟之狀。蓋邪之所湊，其氣必虛，因脫血心虛，夜看城隍會，見扮鬼形，心布而神亂矣，即或中惡，亦因其虛也。以人參五錢，桂心一錢，銀一錠煎熟灌下，又將渣再煎灌下，片刻即醒。

問其前事，全然不知，惟記門首看會，不知何由在床，但稱心慌手麻而已。隨用歸脾湯數服，經止病愈。

魏老者，冬月自郡歸瓜鎮，夜食畢，方就枕，即昏厥，手足僵直而厥冷，牙關咬緊，面青脈沉。此老年氣弱，被嚴寒所迫寒中也。先以濃薑湯抉齒灌入，牙關略開，繼以附子乾薑半夏甘草四逆湯，大劑灌下，至五鼓身方回溫，人亦漸醒。

巴其臣主政令眷，年未三十，遭新喪悲鬱之後，忽眩暈昏僕不語，脈弦數而澀，有時手抽掣，面上發赤，喉無痰聲，藥亦能咽，惟昏睡不語者三日夜矣。經醫數人，主風主痰主虛，與以牛黃抱龍丸，皆能咽，但終不醒。予以脈弦數，獨主火中，蓋木鬱化火，肝火暴甚，故卒倒而無知也。

經云：陰氣衰於下，則為熱厥。以滋肝清火，逍遙散為主。用歸、芍、丹皮、柴胡、鬱金、梔子、貝母、羚羊角、竹瀝頻灌，一日夜回蘇能語而愈。嗣後遇怒仍發。

吳坦如兄年將三十，酒後行走，忽昏僕不知人事，扛上床一刻方醒，即右手足不能舉，尿不禁而口眼不歪，舌微強，時發寒而汗出，小便頻下，六脈細濡無力。此元氣大虛，類中風之脫證也，若不急行溫補，恐致大汗喘厥亡陽，乃顯明易見之虛病。時火治庵盛行之際，亦不能別生他議，遂以參、耆、歸、朮、桂、附、天麻、半夏、益智等藥，補益月餘而健。

從容庵僧，飽食後混堂洗浴，昏暈抬歸，手足溫暖，呼吸調勻，口眼端正，牙關不緊，又無痰聲，其人氣實本無病者。診其脈，兩關沉滑有力，惟閉目不語，掐其人中亦知痛。此證非風非痰，非寒非虛，以意度之，飽食之後，久浴傷氣，胃中食滿，氣虛不能運轉。經云：一息不運，則機緘窮，豈非食中耶。

以手重按其胃口，則眉皺手推。遂用姜鹽湯探吐灌下，即嘔噦吐出未化之飯半盆，噯喲一聲，目開而醒矣。

揚州大守如夫人，年及三十，平素虛弱，參朮湯丸不輟，盛暑忽身疼發熱，嘔吐痰水，猶以平日之虛，召用補劑。及診其脈，浮弦而細，對以非平常之虛，乃暑熱傷氣，復受風邪暑風證也。須先治風，以葛根、藿香、二陳、砂仁、厚朴、生薑，一劑即汗出發熱身痛皆愈。少刻手足攣搐，目珠上視，喘喝遺尿，身僵不語矣。

署中驚畏，急復再召。脈則不浮，但弦細耳，神昏僵臥，但能咽藥，因脈之細，乃氣虛傷暑而卒中也。面垢遺尿，皆屬暑病，而非脫證。用古方消暑丸三錢，溫胃滌痰。服藥時許，又得微汗，即目開能語，續以香砂六君子湯，二劑而愈。