《素圃醫案》~ 卷一 (4)

1. 傷寒治效

方安止郡丞，素虛寒，脈本細小。丙子年初冬，因酒後蓋覆不周，感寒嘔吐。次日即發熱惡寒，身痛脈浮，猶有表證，作太陰病治法，用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥，溫里解肌，得汗表解，旋入少陰，脈細如絲，舌黑下利，尿如煤水。因病重，又請一醫參治，見舌黑而滑，作腎虛，用八味地黃湯加人參，甫一劑，即嘔吐，半夜而增呃逆。

因吐汗多，遂致亡陽，筋惕肉瞤，大便頻下，神昏蜷臥，急以真武湯換乾薑，每劑人參五錢，附子三錢，日服三劑，如此十日，未少間斷，方得神清利止。幸天生胃氣，能進粥食，計用人參三斤，姜附二斤，醫治兩月，方獲痊可。

又令郎年十五歲，因夏月貪涼食冷，致仲秋發熱腹痛。初幼科醫治，十日不效，令余接醫。診脈弦緊，仍以童稚治法，用溫中化滯，蒼樸桂枝炮姜，又四五日，亦不效。以手按其痛處，則在臍旁季肋之下，此少陰部絡，且年已十五，不可作童子醫矣。已經汗而熱不退，每日大便而痛不減，漸增煩躁，此內真寒而外假寒，少陰病也，用茯苓四逆湯，暗投附子，恐病家之疑畏也。初煎服下，即熱退，再煎擠渣服，即安臥。

次日直告明用附子，照前藥遵原方，加人參一錢。如此七日，熱退痛除，即轉咳嗽，前之季脅痛處，變為不能著席而臥。蓋前痛乃外寒客於少陰，今之咳嗽，則因病而內虛寒。改用八味地黃湯加人參，十數劑咳止，方能側臥。病後唾水，仍以八味地黃丸，兩倍桂附，水疊為丸，服年餘，乃唾止。

江豫臣兄，戊辰夏病，初屬周醫治療，五日後相招，脈則弦澀，身無大熱，惟胸中飽脹，嘔噦不息，前醫用柴平湯不效。一醫用枳實理中，亦不效。余詳辨之，病似太陰，而多身熱，又不下利，面目皆黃，又似陽明，而尿不赤，脈不長，口不渴，蓋弦脈屬肝，澀主血，病夜則獨語，胸腹皆痛，豈畜血證乎。

未敢遽投桃仁承氣，先作厥陰畜血，以桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草，日投三劑，胸中遂寬。至第三日，竟屬厥陰，少腹急痛，不及登桶，便下紫黑血塊半盆，隨昏暈大汗，尊堂慌迫，以人參兩許，煎湯灌下。余急往診，脈則散大，此氣隨血脫也。頻以人參湯進之，方汗斂人清。

立候前治周醫，告之曰：傷寒蓄血已下，略去傷寒二字，惟有固氣一法。周醫首允，復同驗舌，舌則全黑，議用人參五錢，白朮三錢，附子、炮姜各二錢，甘草一錢。不易方者半月，舌黑全退，飲食大進，幸血下之後，不復再便。議去附子者三日，舌復全黑，加入附子旋退。

計服參附藥匝月方瘥。

黃庶常翁令政，年近四十，於五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背脹痛，嘔吐不能食，不知何病，招余診視。脈沉細緊滑，惡寒足冷，以前病論之，此少陰中寒而兼痰飲也。經曰：少陰病但欲寐。此證是已。諸陽受氣於胸中，轉行於背。今胸背脹者，寒痰冷氣，上參於陽部。

白話文：

傷寒治效

安止郡丞，體質虛寒，脈象細弱。丙子年初冬，飲酒後保暖不周，受寒引發嘔吐。次日發熱惡寒，渾身疼痛，脈象浮大，仍有表證，遂用太陰病的治療方法，服用桂枝、蒼朮、炮薑、二陳等藥，溫暖臟腑，疏解肌表，得汗後表證消失，轉入少陰病階段，脈象細如絲線，舌頭發黑，腹瀉，小便如煤水般黑。病情嚴重，又請另一位醫生診治，對方見舌頭黑而滑，診斷為腎虛，使用八味地黃湯加人參，服藥一劑後即嘔吐，半夜又開始呃逆。

因嘔吐出汗過多，導致陽氣耗損，肌肉抽搐，大便頻數，神志昏迷，蜷臥不起，緊急改用真武湯，加入乾薑，每劑人參五錢，附子三錢，每日服用三劑，持續十日，病情才略有好轉。幸虧先天胃氣尚好，能進食粥類，前後共用人參三斤，生薑、附子二斤，治療兩個月後才痊癒。

其子十五歲，夏月貪食寒涼之物，仲秋時節發熱腹痛。初由兒科醫生治療，十日無效，求我診治。診脈弦緊，仍用兒童的治療方法，採用溫中化滯的藥物，如蒼朮、樸硝、桂枝、炮薑等，四五天後依然無效。用手按壓疼痛部位，發現位於肚臍旁，季肋之下，這是少陰經絡循行處，而且孩子已十五歲，不能再用兒童的治療方法了。已經出汗但熱度不退，每日大便，疼痛未減，並逐漸煩躁，這是內在真寒，外在假寒，屬於少陰病，於是使用茯苓四逆湯，暗中加入附子，以免病家疑慮。初次服用後，熱度即退，再次服用藥渣後，便安然入睡。

次日，明確告知使用了附子，按照之前的藥方，加人參一錢。如此七日，熱退痛除，接著又開始咳嗽，之前的季脅疼痛部位，轉變為不能側臥。之前的疼痛是外寒入侵少陰經，現在的咳嗽，則是病情導致的內虛寒。改用八味地黃湯加人參，服藥十幾劑，咳嗽停止，才能側臥。病後流口水，仍然使用八味地黃丸，藥量加倍桂枝與附子，做成水丸，服用一年多，口水才停止。

江豫臣兄，戊辰年夏天患病，初由周醫生治療，五天後找我診治，脈象弦澀，身體沒有明顯發熱，只是胸部飽脹，嘔吐不止，前醫使用柴胡桂枝湯無效，另一位醫生使用枳實理中湯也無效。我仔細辨證，病情似屬太陰病，但伴有較多身熱，又不腹瀉，面色發黃，又似陽明病，但小便不赤，脈象不長，口不渴，脈象弦屬肝，澀屬血，夜間獨語，胸腹疼痛，莫非是瘀血證？

不敢貿然使用桃仁承氣湯，先按照厥陰瘀血證治療，使用桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草，每日服用三劑，胸中遂感寬暢。到第三天，果然屬於厥陰病，少腹劇烈疼痛，來不及上廁所，便排出半盆紫黑色的血塊，隨後昏迷，大汗淋漓，家人十分慌張，用人參煎湯灌服。我急忙前往診治，脈象散大，這是氣隨血脫。頻頻用人參湯灌服，才汗止神清。

我立刻拜訪先前治療的周醫生，告訴他：傷寒瘀血已排出，略去傷寒二字，只需固氣即可。周醫生同意，再次查看舌苔，舌苔全黑，於是決定使用人參五錢，白朮三錢，附子、炮薑各二錢，甘草一錢。不更改藥方半個月，舌苔全退，飲食大增，幸虧血排出後，沒有再次便血。停用附子三天，舌苔又全黑，重新加入附子後又恢復正常。

服用參附藥物約一個月後痊癒。

黃庶常翁令政，將近四十歲，五月初旬，只睡不醒，叫醒後又睡著，胸背脹痛，嘔吐不能進食，不知是什麼病，請我診治。脈象沉細緊滑，惡寒足冷，根據以往的經驗，這是少陰經寒邪內阻，兼有痰飲。經書記載：少陰病症狀是只想睡覺。此症正是如此。諸陽之氣在胸中受邪，循行於背部。現在胸背脹痛，是因為寒痰冷氣，上犯陽氣部位。