《素圃醫案》~ 卷三 (2)

1. 男病治效

汪嵩如翁，己未年維揚患病，隨余迪茲至瓜鎮，就彼治療，寓江干從容僧舍，因藥未效，又問治於余。晝夜不寐者，已月餘矣。診其脈虛大而數，重按豁然，日惟食清粥兩三盂而已。時當仲秋下旬，衣單紗，猶畏熱之至，令僕揮扇，方可伏枕，否則起行，不能著席矣。先醫用藥，秘不令知，但云日服人參而已。

審其病，因始於憤怒，兼恐而致病。余即病因，合病之狀，而議治焉。蓋暴怒傷陰，則肝氣逆，恐傷腎，則氣下，腎水不升，心陽不降，腎肝兩病，魂不歸肝，氣不歸腎。因衛氣常留於陽，則陽蹺盛，不得入於陽，則陰虛，故目不瞑矣。真陽外越，脈虛大而不斂，天令雖涼，而猶畏熱，似與陰盛格陽同病，又非真武四逆所能治也。經曰：陰者陽之守也，陽者陰之衛也。

白話文：

汪嵩如翁，在己未年於揚州患病，隨同我來到瓜鎮，由當地醫師治療。他住在江邊的閒適僧舍，但藥效不顯，又來向我求醫。他已經徹夜難眠一個多月了。

診斷他的脈象虛大而數，重按下去卻豁然空虛，每天只吃兩三碗清粥。時值仲秋下旬，雖然穿著單薄的紗衣，卻仍然感到極度怕熱，需要僕人揮扇才能勉強躺下，否則就會起身走動，無法安坐。之前的醫生用藥秘而不宣，只說每天服用人參而已。

仔細分析他的病情，應是因憤怒而起，又夾雜著恐懼，最終導致發病。我根據病因和病症，制定了治療方案。

暴怒傷陰，則肝氣逆上，恐懼傷腎，則氣向下沉。腎水不能上升，心陽不能下降，腎肝兩病交加，魂魄不歸肝臟，元氣不歸腎臟。由於衛氣常留在陽分，陽氣過盛，無法進入陰分，導致陰虛，所以眼睛無法閉合。真陽外溢，脈象虛大而散亂，雖然天氣轉涼，卻仍然怕熱，症狀類似陰盛格陽，但卻不是真武四逆湯所能治療的。

經書記載：「陰者陽之守也，陽者陰之衛也。」意思是說陰氣守護陽氣，陽氣護衛陰氣。

病始於暴怒傷陰，陰不守陽，孤陽飛越，寒之不寒，是無水也。用從陰引陽法，以八味地黃湯，倍用桂附，加人參，四劑病知，八劑得寐，半夜十日後，即熟寐矣。病痊心感，勸余遷揚，代為稅居，逾年之後，因移寓郡城矣。

熊偉男司訓，正月上旬，賀節飲酒，即於席上腹痛吐瀉，並作厥冷大汗，竟不能歸。先醫用炮薑、香砂不效，又進平胃、二陳，亦不效。因吐瀉大汗，真陽外越，反面山楂大腹脹而痛，延京口名家。見其腹大而痛，視為實證，投以木香、檳榔、腹皮破氣劫藥。病家不敢服，自真州迎余至瓜鎮。

白話文：

疾病的根源在於暴怒傷了陰氣，陰氣不能守住陽氣，陽氣孤獨地飄散出去，雖然感到寒冷卻不是真正的寒冷，這是因為體內缺少水分。應該採用從陰引陽的方法，用八味地黃湯，加倍使用桂枝和附子，再加入人參，服用四劑就能感覺到病情好轉，八劑就能入睡，半夜之後就能熟睡。病好了之後，患者很感激我，勸我搬到揚州，替他繳納稅金居住，一年多以後，我又搬到了郡城。

熊偉男是司訓，正月上旬，他去賀節喝酒，結果在席上就腹痛嘔吐，還伴隨着厥冷、大汗，最終無法回家。之前的醫生用炮薑、香砂治療，沒有效果，又用了平胃散、二陳湯，仍然沒有效果。因為嘔吐、大汗，真陽外泄，反而出現山楂一樣的大腹脹痛，於是請來了京口的名醫。這位名醫看到患者腹大疼痛，認為是實證，就開了木香、檳榔等破氣劫藥。患者家屬不敢服用，就從真州迎請我到瓜鎮。

已病四日矣，診其脈，洪大無倫，重取即散，素有肋下肝腎氣病，自以為舊疾作楚。予曰：非也。蓋首春苦冷，暴寒所傷，此寒霍亂也。故卒然大痛，吐瀉並作。因吐瀉汗出，裡氣虛寒，真陽外越，以致面赤戴陽，陰躁不眠，口乾嘔噦，腹脹如石，脅痛氣衝，脈洪散亂。此汗瀉亡陽，大虛若實，危篤急證。

若不急救，必致厥冷汗出不治矣。非若尋常霍亂，吐瀉止而愈者比也。遵仲景霍亂治法，以四逆湯加人參、肉桂、茯苓，小劑先投，得閉目片刻。繼用人參五錢，附子三錢，乾薑、肉桂、茯苓各二錢，日投三劑，脹略斂小，而兩足太谿衝陽，皆陷下不見。如斯重劑，六日始脹痛止而得臥，十二日大便方通，可進飲食。

白話文：

病人已經病了四天了，診斷他的脈象，發現脈搏洪大無比，稍微用力按壓就散開，而且他素來有肋下肝腎氣虛的毛病，自己認為是舊疾復發。我告訴他：不是的。這是因為早春天氣寒冷，受到寒氣侵襲，這是寒霍亂。因此突然劇烈疼痛，嘔吐腹瀉同時出現。由於嘔吐腹瀉大量出汗，導致體內陽氣虛寒，真陽之氣外泄，所以才出現面紅發熱、陰虛燥熱、失眠、口乾嘔逆、腹脹如石、脅肋疼痛、氣往上衝、脈象洪大散亂的症狀。這是因為大量出汗腹瀉導致陽氣耗損，虛弱卻表現出虛實夾雜的現象，屬於危急重症。

如果不立即救治，必定會出現厥逆、發冷、汗出不止而死亡。這與普通霍亂，嘔吐腹瀉停止後就能痊癒的情況完全不同。依照仲景霍亂的治療方法，用四逆湯加人參、肉桂、茯苓，先用小劑量服用，病人閉眼片刻後，再用人參五錢，附子三錢，乾薑、肉桂、茯苓各二錢，一天服用三劑。腹脹稍微減輕，但兩腳的太溪穴、衝陽穴都凹陷下去，看不见了。用了這麼重的藥物，六天才止住腹脹疼痛，能夠躺下休息，十二天才大便通暢，可以進食。

因平素臍旁腎藏有動氣，耆朮皆不能入劑，用四逆桂苓二十餘日，飲食始餐。易用八味地黃湯，三倍桂附，加人參，調治兩月方健。其時瓜鎮醫家，僉云誤補，必致危殆，因令子青選為予門人，不得不肩任也。

吳敦吉翁，年逾五十，己未年大旱，河水乾涸，鹽運維艱，因此思慮過度，遂倦怠懶言，默默獨坐，不欲見人。然神思內清，有問必答，並非昏憒，乃情志之病也。醫有以痰治者，有以育神養心治者，予亦參治其間，皆不效，漸致終日昏睡不起。將黃昏，則自起盥洗食粥，夜分食飲，五鼓飲酒，與侍者如常談笑，將天明則脫衣而臥，日間強扶掖而起，終不肯坐。如斯年餘，絕不服藥，藥亦不效。

白話文：

因為平常臍旁腎臟裡有動氣，補氣藥材像是人參、黃耆都無法進入藥性，所以用了四逆湯加桂枝、茯苓二十多天，才開始恢復飲食。接著改用八味地黃湯，桂枝、附子加倍，再加入人參，調理了兩個月才恢復健康。當時瓜鎮的醫生都說我誤補，必定會導致危殆，因為我的弟子子青選定要跟著我學習，我不得不肩負起這個責任。

吳敦吉先生，年過五十，己未年大旱，河水乾涸，鹽運困難，因此他過度思慮，導致倦怠懶言，默默獨坐，不願見人。雖然神志清楚，有問必答，並不是昏迷，而是情緒上的疾病。有些醫生用化痰的藥物治療，有些用滋養神氣、安神養心的藥物治療，我也嘗試過這些方法，但都無效，漸漸地他整天昏睡不起。到了黃昏，他會自己起床洗漱吃粥，半夜會吃喝，五更時分會喝酒，跟侍者像平常一樣談笑風生，快到天亮就會脫衣服睡覺。白天要強行扶掖他起來，他始終不肯坐著。這樣持續了一年多，完全不願意服藥，即使服藥也無效。

予曰：雖陽虛之嗜臥，實思慮之傷脾，因七情致病，須情志以勝之，非藥可治。如華陀之治魏守，激其大怒，可霍然而起。此因思致病，須怒以勝之。其時以余言為虞，乃未幾有人隔屏憤爭，觸其大怒，披衣而起，與彼辨論，大聲疾呼。次日天明，即霍然而起矣，隔數日步行枉謝。

余問曰：去年令公郎激翁怒，猶記憶否。答以其時欲怒而不能也。嗣後則動履竟復舊矣。

李元亮書吏也，因書寫過勞，秋杪忽咳嗽火上逆，頭面皆赤。前醫苦寒直折，隨吐粉紅白血如肺肉，則火愈上逆，一日三五次，火一逆則遍身皆赤，咳嗽益甚，間有白血，頭面汗多。余往診之，兩手脈大而數，重取全無神力。若以失血之後，見此數大之脈，則為逆證。咳白血亦屬不治。

白話文：

我說：雖然他陽虛嗜睡，其實是思慮過度傷了脾胃，因為七情導致疾病，必須用情志來戰勝它，光靠藥物是治不好的。就像華佗治魏守，激怒他，就能讓他立刻起身。這是因為思慮導致疾病，需要用怒氣來戰勝它。當時他把我的話當成胡說八道，不久就有人隔著屏風跟他爭吵，激怒了他，他立刻披上衣服起身，跟對方辯論，大聲疾呼。第二天早上，他就立刻起床了，過了幾天就來向我道謝。

我問他：去年你兒子激怒了你，還記得嗎？他回答說當時很想生氣，卻無力生氣。從那以後，他的行動舉止就恢復正常了。

李元亮是書吏，因為寫字過度勞累，秋天末尾突然咳嗽，熱氣上逆，頭面都發紅。以前醫生用寒涼的藥物直攻，反而使他吐出粉紅色和白色的血，像肺肉一樣，熱氣就更加上逆，一天要吐三五次，每次熱氣上逆，全身都會發紅，咳嗽更嚴重，偶爾會吐白血，頭面出汗很多。我前去診斷，他的兩手脈搏又大又數，用力按壓卻沒有力氣。如果是在失血後，出現這種又大又數的脈象，就是逆證。咳白血也屬於不治之症。

病者云：臥則不咳，坐起則咳甚。余熟思之，久視傷血，書寫傷力。此氣中虛火，宜人參、黃耆、甘草以退之。所謂虛火宜補，誤用苦寒，虛以實治，則火愈熾。坐起咳甚，肺虛也。脈大無力，所謂勞則彰，亦氣虛也。多汗面赤，乃虛陽上泛，非陰虛之火。遂用大劑黃耆為君，人參、當歸、白芍、麥冬、五味、甘草為臣佐，一劑汗收脈斂，三劑火息咳止。如此滋補，一月方能起床。

火之陰陽，可不辨哉。

萬守澍文學尊翁，年七旬外，長齋獨宿，二十年矣。因心事怫鬱，夜中忽大吐紫血碗許，隨腹痛，又便紫黑血碗許，昏僕於地。室內無人，及其自醒，始登榻。次日相招，兩手脈大而芤，幸不散耳。他醫議用涼血滋陰，予曰非也。此畜血證，因鬱怒傷肝脾，肝不藏血，脾不裹血，致血無歸，而成瘀敗，上吐下便。

白話文：

第一段

病人說：「躺著的時候不咳嗽，坐起來就咳得厲害。」我仔細思考，長時間看書傷血，寫字傷力，這是氣虛導致的內火上升，應該用人參、黃耆、甘草來退火。所謂虛火應該補益，如果錯誤地使用苦寒藥物，用實補的方法去治療虛症，反而會讓火氣更旺盛。坐起來咳嗽加重，說明肺虛；脈象大而無力，說明勞動就會加重症狀，也是氣虛的表現。多汗、面紅，是虛陽上浮，不是陰虛的火氣。因此我使用大量黃耆為君藥，人參、當歸、白芍、麥冬、五味子、甘草為臣佐藥，一劑藥後汗止脈斂，三劑藥後火氣消退、咳嗽停止。這樣滋補身體，一個月後才能下床。

火氣的陰陽屬性，難道不能辨別嗎？

第二段

萬守澍先生的父親，七旬高齡，獨自居住，茹素已經二十年了。因為心事鬱悶，深夜突然吐出紫血一碗，接著肚子痛，又排出紫黑色血便一碗，昏倒在地。屋裡沒人，他醒來後才自己爬上床。第二天我受邀去看診，他兩手脈象大而虛弱，幸好沒有散亂。其他醫生建議用涼血滋陰的藥物，我說不對。這是蓄血的症狀，是因為鬱怒傷了肝脾，肝臟不能藏血，脾臟不能包裹血液，導致血液無處歸宿，形成瘀血敗壞，所以上吐下瀉。

幸老翁閉關已久，不致氣隨血脫，尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎。用大劑歸脾湯，加炒黑乾薑，計用人參數兩，匝月乃康。

曹君儀，年六十四，體半肥，素陰虛，初病脅痛嘔吐，寒熱汗出，胸中噎塞，將成膈證。予以歸、芍、川芎、二陳、香附、鬱金等藥，治之半年，胸中寬，遂咳嗽吐痰，轉為虛勞。每因勞則寒熱似瘧，汗出熱退，身目皆黃，溺赤，又變為癉證。用逍遙散數劑，其黃即退。或一月一發，半月一發，漸至面額黧黑，爪甲枯粉，大便秘澀，此女勞癉，又名黑癉也。

白話文：

這位老先生已經閉關修養很久，氣血應該不會散失，難道還敢用滋陰的藥傷了胃部的陽氣嗎？我用了大量的歸脾湯，加入炒黑乾薑，用了兩兩的人參，一個月後就康復了。

曹君儀，六十四歲，身體微胖，素來陰虛，一開始是肋骨疼痛，嘔吐，寒熱交替，出汗，胸中堵塞，快要變成膈症了。我用歸脾湯、芍藥、川芎、二陳湯、香附、鬱金等藥治療了半年，胸中舒緩了，接著就咳嗽吐痰，轉變成了虛勞。每次勞累後就寒熱交替，像瘧疾一樣，出汗後熱退，身體和眼睛都泛黃，小便赤色，又變成了癉證。我用逍遙散幾劑，黃疸就退了。有時一個月發作一次，有時半個月發作一次，慢慢地臉色發黑，指甲枯萎變粉，大便乾燥，這是女子勞癉，又叫黑癉。

一醫以癉不必分五，均是濕熱，用平胃、五苓，間用黃連、肉桂，病愈篤，僅存皮骨，已備終事，復求治於余。但女勞癉一證，仲景言之甚詳，必有寒熱，久為黑癉，皆主風藥。東垣因之，亦以風藥而加參朮。用皆不效。夫女勞之名，必屬腎水虧虛，水虛則土實，所以反見敦阜之色。

此虛邪也，不必平土，但宜壯水，水壯則土不燥。虞天民《蒼生司命》云：女勞癉當作虛勞治之，正合治法。遂以六味地黃湯，加當歸、芍藥、秦艽、苡仁、麥冬養陰壯水之藥，百劑寒熱先除，癉黃漸退。至七旬外，他疾而終。

白話文：

一位醫生認為癉病不必區分五種，都是濕熱引起，因此用平胃散、五苓散治療，間或用黃連、肉桂，病情卻越來越嚴重，病人只剩下皮包骨，已經做好臨終的準備。這時才來找我求醫。

然而，仲景在《傷寒論》中對女勞癉的描述非常詳細，說明這種病症必然有寒熱交替，久病則會變成黑癉，都要以風藥治療。東垣也沿用這個方法，在風藥的基礎上再加參、朮。但這兩種方法都無效。

女勞之名，顯然是腎水虧虛，水虛則土實，所以病人反而顯得面容紅潤。

這種病症是虛邪，不必平土，只要滋補腎水，水壯則土不燥。虞天民在《蒼生司命》中說：「女勞癉應當按照虛勞治療」，正好符合治法。我便以六味地黃湯，加入當歸、芍藥、秦艽、苡仁、麥冬等滋陰壯水的藥物，服藥百劑之後，寒熱交替的症狀先消失，癉黃也逐漸退去。直到七十多歲，因其他疾病而過世。

王君聖翁，前瘧證愈後，而經營勞碌過甚，自恃強壯，不善愛護，每遇過勞，或飲食不節，便發寒戰，戰後發熱，腹脅大痛，或瀉或不瀉，汗出熱退，身目俱黃，腹大如鼓。因前治瘧，知其腎藏虛寒，以八味地黃料，加倍桂附，水疊為丸，日服不輟，病發則用逍遙散加秦艽、丹皮，數劑即退。如斯三四年，應酬如故。

後年逾六十，正氣漸衰，發頻而黃不退，額黃漸黑，竟成女勞癉矣。其時火治庵名噪甚，遂易彼治之，謂癉不必分五，皆以濕熱冶之，重用茵陳為君，雜以五苓、平胃，治經二三年，治庵自病。又易醫，亦以濕熱治之。時重時輕，人則骨立，腹則脹大，年將望七，忽頭大痛。

白話文：

王君聖翁，先前曾患瘧疾，治癒後，由於過於操勞奔波，自認為身體強壯，不善於保養，每當過度勞累，或飲食不節制，便會發寒戰，戰後發熱，腹脅疼痛難忍，有時腹瀉，有時不瀉，出汗後熱退，全身和眼睛都泛黃，腹部腫脹如鼓。因為以前治瘧疾，知道他腎臟虛寒，便用八味地黃丸，加倍桂枝和附子，用水調成丸藥，每天服用不斷，病情發作時則用逍遙散加上秦艽、丹皮，服用幾劑藥就退燒了。這樣過了三四年，他依然照常應酬交際。

後來年紀超過六十歲，正氣漸漸衰弱，發病頻繁，而且黃疸不退，額頭上的黃色漸漸轉黑，最終變成女勞癉這種病症。當時火治庵的名氣很大，於是就轉到那裡治療，醫生認為癉病不必分五種，都是以濕熱來治療，大量使用茵陳蒿作為主要藥材，再加入五苓散、平胃散等藥物，治療了兩三年，火治庵自己也生病了。又換了其他醫生，也還是用濕熱的方法治療。病情時重時輕，人變得骨瘦如柴，腹部卻腫脹不堪，將近七十歲的時候，突然頭部劇烈疼痛。

此腎厥頭痛，而醫者不行溫補，反作風治，用桂枝、細辛、白芒疏風散氣之劑，遂致三日而逝。前曹癉證腎藏虛熱，陽黃也。此癉證腎藏虛寒，陰黃也。均屬女勞癉證，豈可癉不必分五，混同濕熱而治之乎。

程於宮兄，首春自場來揚就醫，面目皆黃，胸腹飽脹，腹痛便溏，脈沉而緊。此太陰脾藏之陰黃，色黃而黯，非胃府之陽黃，色如橘皮也。言場服茵陳、梔子、四苓清熱之藥，病將一月而不效。此證本中寒，誤作濕熱，豈不益甚乎。而病者素畏熱藥，今病患中寒，不得不溫。

白話文：

這個病人腎氣虛寒，頭疼，醫生卻不採取溫補的方法，反而用桂枝、細辛、白芒疏風散寒的藥物來治療，結果三天就去世了。以前曹癉的症狀是腎臟虛熱，屬於陽黃。而這個病人是腎臟虛寒，屬於陰黃。這兩種都是屬於女勞癉證，怎麼可以不分陰陽，混為一談，用清熱利濕的藥物來治療呢？

程於宮先生，春天從鄉下來揚州看病，臉色發黃，胸腹脹滿，肚子痛，大便稀溏，脈象沉緊。這是太陰脾臟虛寒引起的陰黃，顏色發黃而且黯淡，不是胃部虛熱引起的陽黃，顏色像橘皮一樣。他說他在鄉下服用了茵陳、梔子、四苓等清熱利濕的藥物，病了一個月卻不見好轉。這個症狀本來是脾胃虛寒，卻誤認為濕熱，這樣治療豈不是更嚴重了嗎？而且病人本身就怕吃熱藥，現在病患是脾胃虛寒，不得不溫補啊。

先以蒼朮、炮薑、二陳、砂仁、茵陳、澤瀉投之，胸雖稍寬，脈沉不起，緊亦不退。遂加附子，易乾薑，十數劑黃退腹消。即前方蒼朮換白朮，去茵陳，加甘草，調理而愈。此癉病正治，亦須辨陰陽寒熱也。

崔魏子病疝一月，清肝理氣，消堅攻劫，無不備嘗，最後招予。診其脈，細濡如綿，惟有三至，羸瘦不堪，色枯貌瘁，臥床不起，疝墜於囊，全不知痛，時值秋暑，畏寒服綿。予曰：虛寒極矣，元氣下陷，須溫而舉之。用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草，薑棗為引，溫腎升陽五七日，疝方漸收能坐，溫補而愈。

白話文：

一開始用蒼朮、炮薑、二陳、砂仁、茵陳、澤瀉治療，胸部雖然稍微舒緩，但脈象沉細，沒有恢復，緊縮也未消退。於是加了附子，換成乾薑，服用了十幾劑藥後，發黃退去，腹部消腫。之後將方子中的蒼朮改成白朮，去掉茵陳，加了甘草，調養後痊癒。這種病的治療，需要辨別陰陽寒熱。

崔魏子患疝氣一個月了，已經清肝理氣，消堅攻劫，各種方法都嘗試過了，最後才找到我。診脈發現脈象細微濡弱像棉花一樣，一分鐘只跳三次，他非常瘦弱，面色枯黃，形狀憔悴，臥床不起，疝氣墜入囊袋，完全沒有疼痛感，當時是秋暑季節，怕冷穿著棉衣。我說他虛寒極了，元氣下陷，需要溫暖提振。於是用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草，用薑棗引導，溫腎升陽，五七天后，疝氣逐漸收縮，可以坐起來了，經過溫補治療後痊癒。

越三年，又疝痛牽引胸背，胃中亦隱隱而痛，歷醫多人，有疏肝者，有理氣者，有用安息諸香者，漸至陽虛自汗，驚悸不眠，較前病更甚。病兩月矣，自慚不便請凂人求治。診其脈細澀不堪，乃氣血兩虧，津枯髓減，肝腎病也。經曰：諸陽受氣於胸中，轉行干背，此氣虛胸背痛也。

又經曰：肝虛則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿，此血虛之胸背痛也。肝虛不藏魂，故不寐。氣虛不能衛，故自汗，脈又細澀。此傷精亡血之證，以熟地、當歸、枸杞、山茱萸、棗仁補腎滋肝，以肉桂、破故紙引氣歸腎，加人參、黃耆以益衛氣。初服病知漸減，多服尋愈，兩月方瘳。

白話文：

三年後，他又患上疝氣，疼痛牽引到胸背，胃中也隱隱作痛。他陸續看過許多醫生，有治療肝氣鬱結的，有疏通氣機的，還有用安神香料的，但病情卻越來越嚴重，漸漸出現陽氣虛弱、自汗、心悸失眠等症狀，比以前更糟糕。病了兩個月，他覺得羞愧，不好意思請別人幫忙求醫。

我診脈後發現脈象細弱且澀，得知他是氣血雙虧，津液枯竭，骨髓減少，屬於肝腎虧虛的病症。醫書記載：「諸陽之氣皆受於胸中，然後運行到背部，這是氣虛導致胸背疼痛。」

醫書又記載：「肝虛則令人胸痛牽引背部，向下則兩脅滿悶，這是血虛導致的胸背疼痛。」肝虛不能藏魂，所以才會失眠。氣虛不能抵禦外邪，所以才會自汗，脈象也才會細弱。

這屬於傷精損血的病症，應該用熟地、當歸、枸杞、山茱萸、棗仁來補腎滋肝，用肉桂、破故紙引導氣血回歸腎臟，再加入人參、黃耆來增強衛氣。

他開始服用藥物後，病症逐漸減輕，服藥一段時間後痊癒，兩個月後完全康復。

前醫執痛無補法，豈定論乎。

王用明兄，新正登金山，日中痛飲，攀緣山巔，勞而汗出，歸臥火箱，夜又夢遺，次日四肢清冷，面慘不光，肌膚似麻非麻，似癢非癢，惟皮外不欲沾衣，覺衣之硬甚也，夜臥被席亦如之，脈浮而濡。醫初用疏邪實表驅風劑不效。予曰：此肉苛也。雖正月猶屬冬令，陽氣在裡，勞而汗出則衛虛，又值夢遺而營弱，所以不勝衣而肉苛也。

以黃耆建中湯加白朮、當歸，薑棗為引，三劑而愈。

熊闢疆兄，秋間食冷物，當風假寐，次日即胸前結硬冷痛，乾嘔作瀉。隨服平胃、二陳、炮姜四劑，稍減而未痊。因循兩月，服藥斷續。其間或服薑桂溫中之劑，則痛愈甚。以手捫之，胸皮皆冷，嘔吐酸水，小便澀少，脈初診則細，重按反滑而有力。余曰：初因寒中，積之既久，鬱而成熱，所以薑桂反增痛矣。

白話文：

以前的醫生只知道止痛，沒有補益的方法，怎麼能斷定病因呢？

王用明先生，新年第一天登上金山，中午喝了不少酒，又爬上山顶，勞累出汗，回家后躺在火炉旁，晚上又梦遗，第二天四肢发冷，脸色苍白，皮肤像麻木又不像麻木，像痒又不像痒，只是不喜欢衣服碰触皮肤，觉得衣服很硬。晚上睡觉盖被子也一样，脉象浮而濡。医生一开始用疏散邪气、固表驱风的中药，无效。我说：“这是肉痹。”虽然是正月，但仍然属于冬季，阳气藏于内，劳累出汗则卫气虚弱，又加上梦遗，精气亏损，所以不能忍受衣服，出现肉痹。

我用黄芪建中汤加白术、当归，用生姜、大枣引药，三剂就好了。

熊闢疆先生，秋天的时候吃了一些冷的东西，吹了风就睡着了，第二天就觉得胸前结块，又硬又冷又痛，干呕腹泻。随即服用平胃散、二陈汤、炮姜四剂，症状稍微减轻，但没有痊愈。拖延了两个月，断断续续地吃药。期间也服用过生姜、桂枝温中类的药物，反而痛得更厉害。用手摸他的胸部，皮肤都冷，呕吐酸水，小便少而涩，脉象一开始很细，重按却滑而有力。我说：“一开始是寒邪入侵，积蓄久了，郁结成热，所以生姜、桂枝反而加重了疼痛。”

皮外雖冷，乃陽鬱於內也，用仲景瀉心湯法，但苦以瀉實，辛以散結。以二陳湯加黃連一錢，乾薑一錢，四劑後，胸中作響而寬，胸皮回溫，續得大便暢解數次方愈。

員虞肱中翰，己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中，忽奮身跳河，家人拉住，嗣後言變志亂，舉止失常，經醫數輩，皆以癲證治之。月餘罔效，未始招余。脈弦細而數，尺寸皆澀。予曰：脈不長滑，非痰非狂。然未察其病證，及相對揖讓如常。但言語無倫次，一日，以筆晝幾作橫豎云：此我也。

又以筆圈之云：此困我也。一日，手摘桃葉搓之納口中，手掬魚缸水欲吞，復並桃葉吐去，入席又言語如常。又一日，倦臥內房，就榻診之。初自遜云：我少年也，奈何臥於床，致勞先生之多步耶。忽又云：昨日得一竹片，刮之甚光，遂口作擊竹之聲，以手和之。予見言亂而出，隨令紀綱傳語，謂適言竹片者，妄言也。

白話文：

病人表面雖然寒冷，其實是體內陽氣鬱結所致。我參考張仲景的「瀉心湯」方劑，用苦味瀉去實邪，辛味散去結塊。在「二陳湯」中加了黃連和乾薑，服用四劑後，病人胸中聲音消失，胸部恢復溫暖，並且連續幾次排便順暢，病症才痊癒。

員虞肱中翰在己巳年乘船渡河時，突然跳河，被家人拉住。此後，他言行失常，舉止怪異，找過很多醫生，都被當成癲狂症治療，卻不見效。他找我診治時，脈象弦細而數，寸關尺三脈都澀。我認為脈象不浮滑，并非痰症或狂躁症，但又無法準確判斷病因，他與我對話時禮貌如常，只是言語顛三倒四。有一天，他拿筆在紙上畫橫豎，說：「這是『我』。」又用筆圈起來，說：「這是『困我』。」還有一次，他摘了桃葉放在嘴裡嚼，又用手舀魚缸水想喝，接著把桃葉和水吐掉，之後又像平常一樣說話。還有一次，他疲憊地臥在房間，我在榻上診脈。起初他謙虛地說：「我年輕力壯，為何要臥床，讓您費心跑一趟呢？」突然又說：「昨天得到一片竹片，把它刮得很光亮，於是就用嘴巴模仿擊竹的聲音，用手跟著節奏。」我見他胡言亂語，便讓家人傳話，說他剛才說竹片的話是胡說八道。

囑余勿信，余方恍然悟矣。經云：腎氣不以時上，故言變而志亂也。謂之失志，此非癲狂，乃腎病也。次日往診，問其竹片，彼尚記憶。予告曰：尊恙腎虛證，獨宿百日，可勿藥而愈，否則定成廢人矣。彼拍案而立云：果如此，明日即出城稅居僧舍，屈先生迂步就診可也。次日果移寓天寧杏園。

余以六味地黃湯，去澤瀉，加當歸、麥冬、五味、遠志，而用人參三錢，不加增減，半月即神氣清朗，微發一次。嗣後兼服天王補心丹，又半月，則應酬如故。計住四十二日，因家事重大而歸。晤對曰：旁人謂先生必用桂附，殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也。相視大笑。

白話文：

醫生囑咐我不要相信那些傳言，我這才恍然大悟。醫書上說：「腎氣不能按時上升，就會導致言語失常，思想混亂。」這叫做失志，並非癲狂，而是腎臟疾病。

第二天我前往診治，問他關於竹片的記憶，他仍然記得。我告訴他：「您的病症是腎虛，只要獨自住在寺院裡百日，就能不藥而癒，否則將變成廢人。」他拍案而起說：「如果真是這樣，我明天就出城住在僧舍，請先生您抽空來診治吧。」第二天他果真搬到天寧杏園。

我用六味地黃湯，去掉澤瀉，加入當歸、麥冬、五味子、遠志，並且用人參三錢，不增不減，半個月後他就神清氣爽，略微發燒一次。之後又加服天王補心丹，再過半個月，便能正常應酬了。總共住滿四十二日，由於家中事情重大，就回去了。他見面時說：「旁人都說您一定會用桂枝、附子，沒想到您竟用的是六味地黃湯這種清涼的藥。」我們相視大笑。

休邑蔡毓徵兄，寓瓜鎮，修得異疾，時四月初旬，或周身頭面作癢，癢至不可解，遂赤身臥於棕床屜，滾擦不休，少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息。余至診脈，則浮數無倫。《內經》有刺風一證，不若此甚，而多紅腫，脈又數甚，殊不似也。因見肆中觝魚甚多，《本草》觝魚別名癩魚，食之令人多發癩。

疑其食觝魚，詢之果然。問其食時有異否，云食魚腦覺舌麻，此中魚毒無疑矣。急用甘蔗汁、蘆根汁橄欖湯，頻頻雜進，時許即止。而遍身皮破，痛楚旬日，落去外膚方愈。大凡食物有異，即當棄而勿食，此可鑑矣。

白話文：

休邑蔡毓徵兄，住在瓜鎮，最近罹患怪病。四月初旬，全身頭面奇癢無比，癢到難以忍受，他便赤裸裸地躺在棕床上，不斷滾動摩擦，止不住的癢。不久，頭面全身都紅腫起來，癢意也絲毫不減。我到他家診脈，發現脈象浮數無倫。

《內經》記載的刺風症，症狀不像他這樣嚴重，而且紅腫更多，脈象也更加數。這症狀完全不符合刺風症的描述。

我看到他家店裡擺放著許多觝魚，查閱《本草綱目》得知觝魚又名癩魚，食用後容易長癩。

懷疑他吃了觝魚，便詢問他，果然如此。又問他食用時是否有異樣，他說吃魚腦時感到舌頭麻木。這就證明是魚毒無疑了。

我立刻用甘蔗汁、蘆根汁和橄欖湯，讓他頻繁地混合服用，不久後奇癢便止住了。但全身皮膚破裂，疼痛了十天左右，脫掉外層皮膚才痊癒。

凡是食物有異，就應該立即丟棄，不可食用。這次經歷可以作為借鑑。

吳佩元兄，狎妓酣飲，真陰虧，損其本質也。忽兩胯結兩核，但腫而不紅不痛，瘍科以魚口治之。蓋因其平素有外色，彼亦自疑，遂甘服五虎毒劑，下之不消，久而自散。緣此傷陰咳嗽，亦屬他醫所治。後兩膝下忽又結兩核，亦腫而不痛，就治於余。診其脈細數無力，上咳嗽而下結核，此真陰虛竭，津枯血少，為火結核也。

以《外科證治準繩》結核證，與彼視之，作下部瘡瘍，用六味地黃湯，加沙參、貝母、歸、芍、麥冬等十數劑，其核一夜全消。醫治一月，嗽亦全止。隔年餘，忽大吐血，其素相好之醫，斥地黃湯為毒藥，吐血者服地黃湯，百不一生。不曰陰虛，而曰虛冷，先以桂枝、歸、芍、細辛、木通、甘草、薑、棗、當歸四逆湯治之。

白話文：

吳佩元兄，常與妓女飲酒作樂，縱情聲色，導致真陰虧損，損害了自身的根本。不久，他兩邊胯骨處長出兩個硬塊，只是腫脹，沒有紅腫疼痛，瘍科醫生用治魚口瘡的藥物治療。由於吳佩元平時有風流韻事，他自己也懷疑病情，於是服用了五虎毒劑，結果硬塊沒有消退，過了一段時間才自行消失。然而，因為傷了陰氣，他開始咳嗽，這也是由其他醫生治療的。

後來，他的雙膝下方又長出兩個硬塊，同樣只是腫脹，沒有疼痛。他便來找我治療。我診脈發現他的脈象細數無力，上半身咳嗽，下半身長有硬塊，這是真陰虛竭，津液枯竭，血液不足，以致火氣凝結而形成硬塊。

根據《外科證治準繩》對結核的記載，我判斷他的情況屬於下部的瘡瘍，就用六味地黃湯，加上沙參、貝母、當歸、芍藥、麥冬等藥材，連續服用十多劑，硬塊在一夜之間全部消退。經過一個月的治療，咳嗽也完全止住。

過了一年多，他突然大量吐血。他平時關係很好的醫生，斥責六味地黃湯是毒藥，認為吐血的人服用六味地黃湯，百死一生。他不認為是陰虛，反而說他是虛冷，便用桂枝、當歸、芍藥、細辛、木通、甘草、生薑、大棗，也就是當歸四逆湯來治療。

血不止，改用真武湯。又不止，再加乾薑，乃血儘自止，遂歸功於姜附，用之經年，漸至喉痛失音，藏毒潰膿，而猶不悟，延至喉爛肛爛，百苦而歿。夫恣用苦寒，浪投辛熱，不辨陰陽，皆非王道，病家醫家，可不慎諸。

王以寧兄，壬戌年患嘔吐證，食畢片刻即吐出，其時年方二十餘歲，全不介意，起居如常，吐將百日，百藥不效。余作下焦翻胃，以八味地黃湯，兩倍桂附治之。吐止後得腹痛證，乃腎氣虛寒，動氣衝擊，為粗工攻積，大下幾脫，因而致虛，此受害之始也。越四五年，先因便濁，漸致寒精自出。

年逾四十之外，因怒而耳聾，用聰耳藥當歸四逆皆不效，參耆亦不效。一朝或聰，則十數年前吐病發矣，飲食肥甘不厭，食亦不少，但食後片刻則大吐，或多或少。吐一二月，又不吐者一月，每吐必因怒起。如此屢吐屢止者年餘。吐久傷氣，則胸背大痛，用人挺按。如吐未盡，則痛在脅肋，必俟徐徐化下乃已。

白話文：

血一直止不住，就改用真武湯。如果還是止不住，再加乾薑，血就會自然停止，於是就歸功於乾薑和附子。這樣用了一年，漸漸出現喉嚨痛失聲，毒素潰爛流膿，卻仍然沒有醒悟，延誤病情，導致喉嚨爛掉，肛門也爛掉，受盡苦楚而死。胡亂使用苦寒藥物，又隨便加入辛熱藥物，不分陰陽，都不是治病的正道，病人和醫生都要謹慎啊！

王以寧的哥哥，壬戌年患有嘔吐症，飯後片刻就吐出來，當時他才二十多歲，完全不在意，生活起居如常，吐了將近一百天，各種藥物都沒有效果。我診斷為下焦翻胃，用八味地黃湯，加倍桂枝和附子治療。嘔吐停止後，出現腹痛症狀，這是腎氣虛寒，氣機衝擊，加上勞動過度，積食攻剋，腹瀉幾乎脫肛，因此導致虛弱，這是他受病的開始。過了四五年，先是排便不正常，逐漸發展成寒精自溢。

年過四十後，因為生氣而耳聾，服用聰耳藥和當歸四逆湯都沒有效果，參芪也沒有效。有一次突然耳聰了，卻引發了十幾年前的嘔吐病，吃肥甘厚味的食物毫不忌口，食量也很多，但是飯後片刻就大量嘔吐，有時多有時少。嘔吐了一兩個月，又有一個月不吐，每次嘔吐都與生氣有關。這樣反覆嘔吐和停止嘔吐一年多。嘔吐時間長了傷了氣，就出現胸背疼痛，需要別人幫忙按壓。如果吐得不乾淨，就會肋骨疼痛，必須等嘔吐物慢慢消化掉才停止。

漸至陽氣大虛，妄見妄聞，胸背氣衝而痛，坐不能臥，寒戰發熱，大汗昏冒，足痿不能立，手不能舉，寒精不禁，陰莖全縮，小便淋漓，下體浮腫，日雖能食，然有粒米不存者。種種敗證具見，自己治棺，而專任於余，不肯易醫。始終以苓桂理中湯為主，用人參三五錢，附子、乾薑、苓、桂、半夏各二錢，約服千劑，吐甚加服半硫丸。若上焦虛熱，則用三倍桂附八味地黃料，水漬為丸，日服不輟。

若中宮虛冷，則用苓桂理中料各等分，但甘草減半，以棗肉為丸，相參而服，亦終年不輟。如傷風咳嗽，坐不能臥，則用當歸四逆湯，加附子、茯苓、半夏、杏仁、薑棗，仿溫肺湯之法。如斯處治，歷病四年，或丸或湯，未嘗間斷，漸致策杖能步，或日全食，或吐一餐而漸愈。

白話文：

這位病人陽氣逐漸衰竭，出現幻覺，胸背部氣血上衝疼痛，無法坐著，只能躺著，並且伴隨寒戰發熱，大量出汗，昏昏沉沉，雙腿無力無法站立，雙手抬不起來，腎陽虛弱，陰莖完全萎縮，小便淋漓不盡，下體浮腫，雖然能吃飯，但吃進去的食物卻一點也吸收不了。各種衰敗的症狀都出現了，他甚至自己準備棺材，卻依然堅定地信任我，不願意換醫生。

我始終以苓桂理中湯為主要治療方劑，用人參3.5錢，附子、乾薑、茯苓、桂枝、半夏各2錢，大約服用了一千劑，如果嘔吐嚴重，就再服用半硫丸。如果上焦出現虛熱，就用三倍桂枝附子配八味地黃丸，用水浸泡成丸，每天服用，從不間斷。

如果中焦虛寒，就用苓桂理中湯的藥材等量，但甘草減半，用大棗肉做成丸，配合服用，同樣也是持續服用一年。如果出現傷風咳嗽，無法坐著只能躺著，就用當歸四逆湯，加入附子、茯苓、半夏、杏仁、生薑、大棗，仿照溫肺湯的用法。

就這樣治療了四年，有時候用丸藥，有時候用湯藥，從未間斷。病人的身體逐漸好轉，能拄著拐杖走路，有時能吃一整天的飯，有時吐出一餐，但病情也逐漸康復了。

此證本於便濁傷精，腎藏虛寒，陰邪上逆，所謂呼出心與肺，吸入腎與肝，腎病失吸入之權，脾雖能納，而不能吸，反逆上，而成反胃。數年內有一月全不吐者，二三次每因怒而復，蓋怒則氣逆也。初病食後即吐，將愈則朝食暮吐，遂漸不吐，棄杖而步行。此下焦反胃，而非上焦隔噎，以胃氣本厚，幸未投疏氣傷中之藥，雖嘔吐四年，全用參朮為君以培土，桂附為臣以益火，未經劫治，任醫得專，故能十全斯病也。

吳虞能兄，得肺癰證，自不知，而醫亦不識也。正月半後，招余往診，則圍被抱火，身坐火箱，猶畏寒甚，但云咳嗽不能臥，寒熱時發，胸背脹痛，初醫先云傷風，繼云肺寒，用桂枝、細辛、乾薑、二陳等藥，已十餘日矣。診其脈，兩寸澀而數，以手按其胸背，則內痛甚，口出腥臭腐氣。

白話文：

這個病症源於長期便祕傷精，導致腎臟虛寒，陰邪上逆，也就是說呼吸時呼出心肺之氣，吸入腎肝之氣，但腎臟病變，失去吸入氣息的能力，脾臟雖然能納入食物，卻無法吸入氣息，反而逆流上行，形成反胃。患者有好幾年，曾經有一整個月完全不吐，但偶爾因為生氣又會吐兩三次，因為生氣會導致氣逆。初期發病時，只要一吃飯就吐，快好了的時候，早上吃東西晚上吐，最後漸漸不吐，能扔掉拐杖走路了。這屬於下焦反胃，而不是上焦隔噎，因為胃氣本來就很厚實，幸好沒有服用疏氣傷中的藥物，即使嘔吐四年，仍然全用人蔘白朮做君藥來培補脾土，桂枝附子做臣藥來益火，沒有經過劫治，任由醫生專治，因此才能痊癒。

吳虞能兄患了肺癰，自己不知道，醫生也不認識。正月十五以後，他請我去診治，當時他裹著被子靠近火爐，坐在火箱上，仍然很怕冷，只說咳嗽不能躺下，寒熱時發，胸背脹痛，一開始醫生認為是傷風，後來又說肺寒，用桂枝、細辛、乾薑、二陳等藥，已經十多天了。我診脈，兩寸脈澀而數，用手按他的胸背，發現內痛很厲害，口中散發出腥臭腐敗的氣味。

此肺癰將潰，故作寒熱，非真寒，乃內癰作膿之寒也。令其去火，急平肺排膿，使癰早潰，免傳他葉。用苡仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑、杏、地骨皮、金銀花、白芨，四劑，則黃白臭膿日吐兩碗。因嗜菸酒，肺素大熱，幸不氣虛，膿盡之後，現陰虛細數之脈，發熱盜汗之證。

此蓋金病不能生水，純用六味地黃湯，去澤瀉，加苡仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味等藥，百劑方護完口。鄉居數月，靜養而康。

族叔偉然，自揚來就診，但稱兩足無力，喜飲茶湯，其脈細而數，兩尺尤甚，乃傷精失血之脈。詢其夢遺否？答云：並無此病。因其多飲，擬為消證，令其尿貯盆中以驗之，然後用藥。次日復來，云尿上有浮脂，下有渾濁。予告曰：三消之證，已得二矣，渴為上消，小便變為下消，精隨溺出，兩足無力，將成痿躄，大病也。須清心寡慾，以善藥治之，何獨以足疾為患耶。

白話文：

這個肺癰快要潰破了，所以才會發燒發冷，並不是真正的寒症，而是內部膿腫形成的寒氣。要趕快去火，平息肺氣，排出膿液，讓膿腫早點潰破，避免感染到其他部位。可以用薏仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑葉、杏仁、地骨皮、金銀花、白芨，連續服用四劑，就會每天吐出兩碗黃白色臭膿。因為他平常喜歡抽煙喝酒，肺部原本就很熱，幸好沒有氣虛，膿液排完之後，出現了陰虛的細數脈，以及發熱盜汗的症狀。

這是因為金氣生病無法滋生水氣，所以只用六味地黃湯，去掉澤瀉，加入薏仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味子等藥，服用了一百劑才完全恢復健康。他在鄉下休養了幾個月，靜靜地養病才康復。

我的族叔身體很虛弱，從揚州來找我看病，只說兩條腿沒力氣，喜歡喝茶，脈象細數，尤其是兩尺脈更為明顯，這是傷精失血的脈象。問他有沒有夢遺，他回答沒有。因為他經常喝水，我懷疑是消渴症，就讓他把尿收集在盆子裡驗證，然後再用藥。第二天他再來，說尿液上面有浮油，下面有渾濁。我告訴他：三消症的兩個症狀已經出現了，口渴是上消，小便改變是下消，精液隨著尿液流出，兩條腿沒力氣，將會變成痿躄，這是大病。必須要清心寡慾，用好的藥物治療，怎麼能只擔心腿腳疾病呢？

遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子為煎劑，早晚服枸菟丸三錢。客寓於真州園亭，醫治百日而愈。復立左歸丸方，令其歸場日服。後因中年無子，不能節欲，數年後疽發於背而歿。消證有心自焚而死者，此證是也。

員秉乾中翰長郎，年十三歲，出痧之後，咳瀉兩月，諸藥不效。最後醫家竟用二神之破故紙、肉蔻，而咳瀉更甚，便令予診。脈長而數，告曰：此胃熱，非脾虛也。必因瘀證未用石膏，致餘熱仍歸肺胃，邪熱不殺穀，故洞瀉。幸熱毒未全入肺，賴有洞瀉分消其熱，若不瀉，則咳嗽發熱，已成痧勞矣。

白話文：

於是用六味地黃湯，去除澤瀉，加入人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子煎成藥，每天早晚服用枸菟丸三錢。患者住在真州的園亭，治療了一百天就痊癒了。之後又開了左歸丸的藥方，讓他在回到田地後每天服用。後來因為中年無子，不能節制慾望，幾年後背上長了疽而死。消證有心自焚而死的人，就是這種病症。

員秉乾，中翰長郎，十三歲時，出痧之後，咳嗽腹瀉兩個月，各種藥物都無效。最後醫生竟用二神之破故紙、肉蔻來治療，結果咳嗽腹瀉更加嚴重，於是就請我診治。脈象又長又數，我說：這是胃熱，不是脾虛。一定是因為瘀證沒有用石膏治療，導致餘熱仍然回到肺胃，邪熱無法殺死谷氣，所以腹瀉不止。幸好熱毒沒有完全進入肺部，靠著腹瀉來分消熱氣，如果沒有腹瀉，就會咳嗽發熱，變成痧勞了。

予以清熱為主，熱退則瀉自止。遂用苡仁、貝母、栝蔞、地骨皮、麥冬、知母、桑皮、木通、桔梗、甘草，四劑，反大瀉數次而瀉減。再十餘劑，咳嗽皆愈。治病必求其本，若見病治病，奚有當哉。

族譽六郡丞，蒞任梧州，其地山多而濕，暑月病瘧，土醫攻劫而愈，不無傷氣。病方愈，即丁艱回籍，道經梅嶺，路發眩暈，有如中證，暈退即兩足痿痹不能立，不能步矣。歸來召診，脈細濡微數，頭微暈，足腫微痛，尚可伸縮，未致緩縱，但形盛氣虛，多痰多火，表虛多汗。此氣虛而傷濕熱，謂之痛痿。

群醫主治不同，或用桂附，或用知柏，或專補腎。余曰：病居下體，著而不行，脈不浮弦，非風也；脈不緊而痛不甚，非寒也。今脈濡而細數，兩足腫，此氣虛傷濕。遵經治痿獨取陽明，以人參、白朮、半夏，補脾燥濕；天麻、秦艽、續斷，補濕熱而利關節，濕則客人皮肉筋骨；歸芍滋血以舒筋，乃熱因濕化，不用苦寒，恐其有傷胃陽，轉致濕不能解外；以加減虎潛丸，滋補腎元，以堅骨痿。如斯平補，半載有餘，遂可步履矣。

白話文：

其他醫生治疗方法不一，有人用桂枝附子，有人用知母柏树皮，有人专补肾脏。我说：病症位于下肢，沉重无力，脉象不浮不弦，并非风邪；脉象不紧，疼痛不剧烈，并非寒邪。现在脉象濡细数，双脚肿胀，这是气虚导致湿邪入侵。遵循经书治疗痿病，只选用阳明经的药物，用人参、白术、半夏，补脾燥湿；用天麻、秦艽、续断，补湿热，利关节，湿邪容易侵犯皮肉筋骨；用当归芍药滋养血液，舒筋活络，这是热邪因湿邪而转化，不用苦寒的药物，担心损伤胃阳，反倒导致湿邪无法消除；再加减虎潜丸，滋补肾脏元气，巩固骨骼，治疗痿病。这样平补调理，半年多后，他就能行走自如了。

西林族侄，本脾腎寒之質，因未得子，常服溫劑，房事之後，氣忽欲脫，心慌頭眩，汗出不寐。他醫用人參兩許，附子三錢，如此重劑者。四五日，已服人參十數兩，汗出雖止，而心慌眩暈，多餐不寐，仍然不減，相招治之，診其脈，細數無倫。余曰：始病庸或陽脫，參附未為不善，今已陽回而陰竭，遂當陰陽平補，脈細數不寐多餐，皆陰虛脈證，附子不宜用矣。

余用古方益氣補腎湯，人參三錢，黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸、當歸、五味子、甘草平補之劑，服五七日，遂得寐，眩止。漸次平調，百日後，食飯畢，必吐飯一二口，並無飽脹惡食之象。彼以為多食之故，遂減飯，而吐如故，用六君子湯不效，用清胃降氣藥，亦不效。

白話文：

西林族的一個侄子，天生脾腎虛寒的體質，因為一直沒有孩子，就常常服用溫補的藥物。一次房事後，突然覺得氣力快要耗盡，心慌頭暈，冒汗睡不著。他找了其他醫生，醫生用人參兩錢、附子三錢等重劑來治療。四五天後，已經服用了十多兩的人參，雖然汗止住了，但心慌頭暈、食慾不振、失眠的症狀仍然沒有改善。他於是請我來治療。我診脈後發現他的脈搏細弱而數，脈象紊亂。

我說，一開始他可能是陽氣虛脫，用人參、附子倒也不失為好的選擇。但是現在陽氣已經回來了，卻陰氣不足，應該要採取陰陽雙補的方法。他的脈象細弱數、失眠、食慾不振，都是陰虛的脈證，不適合再用附子了。

我用古方「益氣補腎湯」，以人參、黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸肉、當歸、五味子、甘草等藥材來平補陰陽。服藥五七天后，他終於可以睡著了，頭暈也消失了。之後慢慢調養，一百天后，他每次吃完飯就會吐出一些飯，卻沒有飽脹或食慾不佳的現象。他以為是吃太多造成的，就減少食量，但仍然吐飯，用「六君子湯」治療無效，用清胃降氣的藥物也不見效。

因思隨食隨咽即不吐，停食不咽即吐者。蓋不咽，則腎氣不下吸也。《脈經》曰：陰虛陽無所依，故令人多嘔者。此證是也。即遵其治法，用六味地黃湯本方，服四劑，吐即止，飲食如常。已現陰虛證矣，而日服補陰之藥，加入人參，調治年餘，已可出門，應酬如舊。但因三年前陽脫之後，畢竟真陰大傷，遂有微咳，咳之不已，即吐血。

因吐血而易醫，盡翻前案，謂多服人參之過。遂絕去人參，專投苦寒，以圖一時見效。虛作實醫，致蹈虛虛之禍，反成真勞病，不半年而歿。

李子立兄，便濁經年，因豪飲而起，初必濕熱，久則成虛，迎余求治。余曰：淋濁須分：淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘；濁為敗精，出自精竅內，雖大痛而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘瀝，馬口常濕，必汙褌襠。以此分別，庶知療法。李兄云，如此則是便濁。

白話文：

因為想著食物就吃就吞，不吐，停著食物不吞就吐。這是因為不吞，腎氣就無法下降吸納。《脈經》說：陰虛陽無所依，所以讓人經常嘔吐。這個症狀就是如此。於是就按照治療方法，使用六味地黃湯原本的方子，服用四劑，吐就停止了，飲食也恢復正常。已經顯現出陰虛的症狀了，卻每天服用補陰的藥物，加入人參，調理了一年多，已經可以出門，應酬也和以前一樣。但是因為三年前陽氣脫落後，畢竟真陰受損嚴重，於是就有了輕微的咳嗽，咳個不停，就吐血。

因為吐血而容易治療，翻遍之前的病案，說都是服用過多人參的過失。於是就停止服用人參，專門用苦寒的藥物，想圖一時見效。把虛弱當作實證來治療，導致陷入虛虛的禍患，反而成了真勞病，不到半年就去世了。

李子的兄長，長期患有遺精，因為大量喝酒而發病，一開始一定是濕熱，時間久了就會變成虛弱，來找我治療。我說：遺精需要區分：淋是從膀胱出來，從尿道排出，或是膿或是血，跟尿液一起排出，排出來就沒有了；濁是敗精，從精竅內出來，雖然很痛但是尿液還是清澈，或者在小便前，或者在小便後，大便後還有餘瀝，嘴巴總是濕潤，必然弄髒褲襠。用這個來區分，才能知道治療方法。李兄說，這樣看來這就是遺精。

及診脈細澀無力，兩尺尤甚，蓋此證便久傷精，愈通愈痛，所以內痛連肛，以及尿管。醫者疑是梅毒，用疳瘡治法，以龍膽瀉肝湯，合八正散，服下痛不可解，腰曲不能伸，皆誤用通利之太過也。余用六味地黃湯，加當歸、麥冬、五味子、車前、菟絲子、人參，十數劑痛止，而濁尚不禁。再以衛生膏早服三錢，煎藥更加黃耆，夜服枸兔丸三錢，兩月餘濁止而病全愈。

但尿不能直出，必分岐兩道，覺中略有礙處。予曰初病時，乃因酒濕流注，陰莖內必有小瘡，故阻小便分為兩道也。易以清心蓮子飲，用人參、黃耆、虎潛丸、當歸、麥冬、黃芩、地骨皮、車前子、澤瀉、甘草、蓮子，十餘劑瘡消，小便遂為一道出矣。

白話文：

經過長期治療後，患者的症狀沒有改善反而更嚴重了。他的脈象細弱且缺乏力量，特別是在腰部和臀部的地方尤其明顯。這是因為他長時間以來都受到疾病的影響，導致身體的能量不足，而且疼痛感會隨著血液循環的增加而加重。因此，患者感到內部疼痛並且連著肛門和排尿管道。

有些醫生懷疑這是由於梅毒所引起的疾病，並使用治療性病的方法來處理這個問題。他們開了一些能夠幫助清理體內毒素的藥物，例如「龍膽瀉肝湯」和「八正散」等。然而，這些方法卻讓病情變得更糟，使患者感到非常痛苦，甚至無法彎腰或挺胸站立。

於是，有人開始嘗試其他不同的療法。他們使用了一種名為「六味地黃湯」的方劑，再加上一些其他的草藥如「當歸」、「麥冬」、「五味子」、「車前草」、「菟絲子」和「人參」等等。在服用幾次之後，患者的疼痛有所減輕，但是仍然存在著某些不適。

接著，又有一個新的方案被提議出來。早上喝一種名叫「衛生膏」的藥品，每次約吃三錢左右；晚上則可以服用另一種叫做「枸兔丸」的藥品，也是每晚大約三錢左右。這樣持續兩個多月後，患者的病症已經完全康復了。

不過，在恢復健康之前還有一些小小的問題需要解決。那就是他在排尿的時候必須分成兩條路線才能排出，感覺好像有什麼東西擋住了道路一樣。為了找到原因，我們決定進一步檢查他的生殖器部位是否有任何異常情況出現。最後發現原來是因為酒精攝入量太多造成局部感染，從而在陰莖上產生了一些小水泡或者潰瘍，才導致這種現象發生。

根據這個結果，我們選擇了一種叫作「清心蓮子飲」的配方進行治療。其中包含了「人參」、「黃芪」、「虎潛丸」、「當歸」、「麥冬」、「黃芩」、「地骨皮」、「車前子」、「澤瀉」、「甘草」和「蓮子」等成分。在服用幾個星期後，那些小水泡或潰瘍逐漸消失，同時排尿也變成了單一方向流出。

張紫山學博，初夏自真州歸，其夜小便頻頻欲解，又復不多，有二三十次，初不知服何藥。三日後小便略通，即肛門下迫而痛，頻欲大便，而糞又不燥，竟不能坐，惟欹倚而立。診其脈，沉弦細緊舌紫微渴。余以初病小便頻，脈又沉緊，作厥陰中寒處治。用當歸四逆湯本方，四劑不效。

先年曾患痔，又令瘍科視之非痔，用補中益氣湯，則痛墜愈甚。詳審其脈，沉細而緊，少陰脈也。腎主二便，閉竅於二陰，頻頻欲便，亦少陰病也。作少陰下利治法，用四逆加人參湯主之。附子三錢，茯苓、乾薑各二錢，人參、甘草一錢，二劑知，四劑減，八劑肛全不墜。

白話文：

張紫山學識淵博，初夏從真州返回，當晚頻頻想上廁所小便，卻又尿量不多，反覆了二三十次，起初不知該服用何種藥物。三天後小便稍微通暢，但肛門卻向下墜痛，頻頻想上廁所大便，但糞便並不乾硬，最終無法坐著，只能歪歪斜斜地站立。診脈後發現脈象沉弦細緊，舌頭紫黑，且口渴。我認為他最初的病症是小便頻頻，脈象又沉緊，應屬厥陰中寒，便用當歸四逆湯治療。但服用了四劑藥物，病情並未見好轉。

他之前曾患過痔瘡，又讓外科醫生檢查，結果確認不是痔瘡。後來用了補中益氣湯，反而痛墜更甚。仔細診察脈象後，發現脈象沉細而緊，屬於少陰脈。腎臟主管大小便，並封閉二陰之竅，頻頻想上廁所，也是少陰病的症狀。因此，我採用少陰下利的方法，用四逆加人參湯治療。附子三錢，茯苓、乾薑各二錢，人參、甘草各一錢，服用兩劑後病情明顯好轉，四劑後症狀減輕，八劑後肛門完全不再墜痛。

又仍如初病時小便頻而痛也，余因悟初由厥陰失治，傳入少陰，得四逆湯出少陰，又復回厥陰矣，重用當歸四逆湯本方，加乾薑、附子，兩陰並治，惟恐過熱傷陰。每日間服烏梅丸六十粒，以通其格拒之邪，七日後則全愈。議以八味地黃丸調理，三四服後，虛火發而停藥，病已痊。

一月復如前，小便頻解而作痛，彼以前效之方，自配藥服，愈服愈甚，又求治。則脈細數，兩尺更甚，與前脈不同。余曰：此肝腎虛火，必失精之故。紫兄云：數日前果夢遺驚覺，未泄也。余曰：此肝火證，非前肝冷證，因遺未泄，必有瘀精，用生料地黃湯，去山茱萸，加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草，七八劑後，痛止溺通，出敗精而愈。夫均一人也，同一病也，前後治之各別而皆效者，憑脈故也。

白話文：

患者又像剛開始生病一樣，小便頻繁且疼痛。我因此明白，這原本是厥陰經失治，病氣傳入少陰經，用四逆湯將病氣從少陰經引出來，又回到厥陰經。於是重用當歸四逆湯原方，再加乾薑、附子，同時治療兩個陰經，但要小心不要過於溫熱而傷陰。每天服用烏梅丸六十粒，以通暢氣機，驅除邪氣。七天後，病症完全痊癒。之後用八味地黃丸調理身體，服用三四劑後，虛火發作，便停止服用藥物，病已痊癒。

一個月後，患者再次出現之前症狀，小便頻繁並伴隨疼痛。他自行依照之前有效的方子配藥服用，結果越服越嚴重，又來求醫。這次把脈發現脈象細數，兩尺部位尤其明顯，與之前的脈象不同。我說：「這是肝腎虛火，一定是失精造成的。」患者的哥哥說：「幾天前他確實夢遺驚醒，雖然沒有真正泄精。」我說：「這是肝火證，不是之前的肝寒證，因為遺精未泄，肯定有瘀精，要用生料地黃湯，去掉山茱萸，再加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草。」服用七八劑後，疼痛停止，小便通暢，排出敗精，病症痊癒。同一個人，相同的病症，前後治療方法卻不同，但都取得了效果，這是因為依據脈象而治的緣故。

此憑脈不憑證之治法。

喬世臣大行，少年時傷寒，為醫過餓，又多服苦寒貽患，中寒痰飲，每年必發數次，腹痛嘔吐，痰水盈盆，而前醫猶清餓消克。及余治之，例用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，甚則加附子，每發輒效。醫治屢年，發亦漸輕，病已愈矣。而世兄猶恐其夏至舉發，先期預服效劑，乃前姜附苓夏等藥，不虞病退不勝辛熱，遂至吐血，方停前劑。

然余亦不敢用苦寒，因其辛熱傷陰，非真陰虛損，暫用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、苡仁甘寒之品。然吐血不過一二口，隨發亦隨止。一年後漸增咳嗽，脅肋隱痛，間有喘咳不能臥者一二次，脈亦細數，將成弱證。常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子滋補肺腎之藥，服之下輟。前所服朮附乾薑，一片不能入劑矣。

白話文：

這種療法是根據脈象治療，不依靠其他證據。

喬世臣先生，年輕時曾患傷寒，因醫治不當而體虛，又服用過多寒涼藥物，導致體內寒氣積聚，痰飲阻塞。每年都會發病數次，腹痛嘔吐，痰液滿盆，之前的醫生都以清熱消積的方法治療。我治療他時，採用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，病情嚴重時加附子，每次發作都見效。治療多年後，發作次數逐漸減少，病也痊癒了。但世臣先生還是擔心夏至時會發作，提前服用藥物，依然是乾薑、附子、茯苓、半夏等藥。沒想到病情退卻後，無法承受辛辣溫熱，導致吐血，便停了這些藥物。

然而，我也不敢用寒涼藥物，因為他雖然是辛熱傷陰，但並非真陰虛損，所以暫時用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、薏仁等甘寒藥物。結果吐血僅一兩口，隨發隨止。一年後，他開始咳嗽加重，脅肋隱痛，偶爾喘咳不能平躺，脈象也細數，快要變成虛弱的體質。我常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子等滋補肺腎的藥物，服用後病症便停止了。以前服用的術附乾薑，現在一片都不能再用了。

如斯三年，幸善為調護，方得血不吐，而咳亦寧。然後可服參耆歸術補陽之藥，但遇勞發咳，仍用前地黃取效。今年逾強仕，陰陽兩虛，即麥冬、貝母，皆不禁清涼，反用八味地黃丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒過餓而傷陽，後之辛熱過劑而傷陰，致體虛多病，用藥可不慎諸。

郭元威學博，壬午年三月猶寒，深夜步歸，平素脾腎陽虛，有痰飲夙病，次日即胸脅大痛，嘔吐痰涎，虛陽上泛，面赤脈大，汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸，時痛時止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗許，則胸脅痛減，下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂，換炮姜以逐下焦之瘀。

白話文：

這樣過了三年，幸好得到很好的調養，才終於止住吐血，咳嗽也平息了。之後可以服用人參、黃芪、當歸、蒼朮等補陽藥物，但如果勞累後咳嗽發作，還是用之前的地黃方劑有效。今年已經年過壯年，陰陽兩虛，像麥冬、貝母這些藥物，都無法承受清涼的性質，反而用八味地黃丸止住了咳嗽。這都是因為之前過度服用苦寒藥物，導致陽氣受損，後來又過度服用辛熱藥物，傷了陰氣，才導致身體虛弱，容易生病。用藥一定要謹慎，不可輕忽。

第二段

郭元威學博，壬午年三月猶寒，深夜步歸，平素脾腎陽虛，有痰飲夙病，次日即胸脅大痛，嘔吐痰涎，虛陽上泛，面赤脈大，汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸，時痛時止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗許，則胸脅痛減，下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂，換炮姜以逐下焦之瘀。

郭元威學博，在壬午年三月，天氣仍然寒冷，他深夜步行回家，平時脾腎陽虛，有痰飲的舊病，第二天就感到胸脅部劇烈疼痛，嘔吐痰液，虛陽上浮，面色發紅，脈象洪大，汗出如水。用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸等藥物治療，疼痛時好時壞。這樣持續了七八天，突然疼痛加劇，吐出碗許的紫黑色血，之後胸脅疼痛減輕，轉移到腹部。原方加了當歸、赤芍、官桂，用炮薑代替生薑，以驅除下焦的瘀血。

又數日，大便下黑血，其痛乃止。此中寒痰飲，血因寒畜也。繼以理中丸加桂、苓、半夏，兼用八味地黃丸，加倍桂附。更入胡蘆巴，以宣下焦之氣，水疊為丸。每日仍服理中湯一劑，雖不能如平常之健，亦復起居無病。至癸未年四月初旬，舊病復作，又如前痛吐，手足厥冷，汗多面赤，彼不自以為虛，堅不用參。殊不知痛吐亡陽，胸痛引背，脈疾煩躁，勢將痛脫。

急令用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓二錢，漸次痛寧得臥。續用熟附子、炮薑、理中、苓夏調治，猶未起床。因夏至將臨，惟恐陽虛陰逼，所以姜附未退。至五月初一，即咳嗽，猶以為寒痰，用桂枝、生薑、苓夏溫肺，而咳愈增。至初六，適值夏至，即大熱大渴，大咳吐血，不能平臥，脈變大數，全現陰虛，反屬陰氣當生不生，而轉陰竭。未敢遽用清滋，先以入味地黃湯試之。

白話文：

過了幾天，病人拉出黑血，疼痛才停止。這是因為體內有寒痰飲，血氣因為寒氣凝滯而引起的。之後我用理中丸加桂枝、茯苓、半夏，並配合八味地黃丸，加倍桂枝、附子。再加入胡蘆巴，以宣洩下焦之氣，將藥材製成水丸。每天還服用一劑理中湯，雖然身體還沒有恢復到平常的健康狀態，但起居飲食已經沒有大礙了。

到了癸未年四月初旬，舊病復發，又像之前一樣疼痛嘔吐，手腳冰冷，出汗很多，臉色發紅。病人自己不覺得虛弱，堅決不用人參。殊不知疼痛嘔吐是陽氣衰敗的徵兆，胸痛引發背痛，脈象急促煩躁，病情嚴重，將要痛死。

我緊急用人參五錢、生附子三錢、乾薑、茯苓二錢，漸漸地疼痛減輕，可以躺下了。接著用熟附子、炮薑、理中丸、茯苓、半夏調治，但病人還沒有起床。因為夏至將近，我擔心陽氣虛弱，陰氣逼近，所以不敢減去薑附。到了五月初一，病人開始咳嗽，以為是寒痰，就用桂枝、生薑、茯苓、半夏溫肺，但咳嗽反而加重。到了初六，正好是夏至，病人突然出現發熱口渴，劇烈咳嗽吐血，無法平躺，脈象變為大而數，完全顯示陰虛，反而是陰氣應該生長卻無法生長，反而轉為陰氣耗竭。我不敢貿然使用清涼滋潤的藥物，先用入味地黃湯試探。

猶不勝其熱，再以六味地黃湯加沙參、麥冬、五味子，方合病機。熱遂退，咳漸止。人參減半，未全去也。自夏至秋，皆如此醫治，亦復起居如常。因本質虛寒，立冬後即改服八味地黃丸煎劑，用去附理中湯加半夏、茯苓、人參未輟。至十一月初一，冬至將臨，又現陽氣不生之證，忽霍亂腹痛，吐瀉大作，痛止即下利不禁，嘔呃昏沉，手足厥冷，已治終事。急用四逆湯，加人參五錢，姜附各三錢，日服三劑，三日方回陽。

又醫治一年，藥不少間。然過勞必發，寒熱腹痛，嘔吐汗出，熱退即身目俱黃，溺赤，儼如癉證。此陰黃也，全不用茵陳等藥，堅服參朮姜附苓桂。三年之中，瀕危者數次，至甲申年冬月，方能出門，應酬如常。若非任醫之專，服藥之一，何能至此耶。

白話文：

患者原本體熱難退，於是醫生在六味地黃湯中加入沙參、麥冬、五味子，藥方對症下藥，熱症漸退，咳嗽也逐漸停止。人參的用量減少一半，但尚未完全停用。從夏季到秋季，皆以同樣方法治療，患者日常生活也恢復正常。由於患者體質虛寒，立冬後便改服八味地黃丸煎劑，並加入半夏、茯苓，人參則持續服用。到了十一月初一，冬至將近，患者又出現陽氣不生的症狀，突然感到頭暈目眩、腹痛，嘔吐腹瀉不止，痛止後又拉肚子，並伴隨嘔吐、昏沉、手腳冰冷，病情十分危急。醫生緊急使用四逆湯，加入人參五錢、生薑、附子各三錢，一天服用三次，三天後才恢復陽氣。

之後又醫治了一年，藥物不斷，但患者只要過度勞累就會發病，出現寒熱腹痛、嘔吐、出汗的症狀，退燒後就出現全身和眼睛發黃、小便發紅，看起來像是癉病。這是陰黃，醫生並未使用茵陳等藥物，而是堅持服用人參、白朮、生薑、附子、茯苓、桂枝。三年之中，患者數次瀕臨死亡，直到甲申年冬天，才終於可以出門，恢復正常生活。如果不是醫生精湛的醫術和患者堅持服藥，怎能有如此成果呢？

許滄澄兄，年二十外，久病真州，招余往治。詢病源於前醫，謂秋間患夾陰傷寒，治未痊可，而即停藥，至冬則甚。其時十月上旬，診其脈虛細無神，而舉止無淪，神思疲倦，默默不欲見人，一派陽氣虛弱之證。用歸脾湯加肉桂、益智仁，去木香。告曰：須冬至一陽生，病退方妙。

至其時果半愈。後因莊房回祿，悶步於庭，三日不寐，遂病劇矣。次年三月，復招往看。及就診，兩手掩面，不敢見人，窗牖障黑，晝日燃燭，兩手枯白，筋露青紫，兩足筋惕，身肉瞤動，足踏火，手抱火，猶然畏寒，三五日必夢遺一次，雖無夢亦遺，尿管連肛精道澀痛，口渴欲飲，飲必火上沸湯，惟吞一口，旋吐冷涎，日食十餘餐，儼如消證，聞人履聲，便驚汗出。惜費不肯市參，以致危篤至此。

白話文：

許滄澄兄，年紀二十多歲，長期患病在真州，請我前去治療。詢問他之前看過的醫生，說他在秋天患了夾陰傷寒，治療沒有痊癒就停藥，到了冬天病情就加重了。

當時是十月初旬，診斷他的脈象虛弱細小，沒有精神，而且舉止無力，精神疲倦，沉默寡言不願見人，呈現一片陽氣虛弱的症狀。我用歸脾湯加入肉桂、益智仁，去掉了木香。告訴他說：必須等到冬至一陽生，病才會好轉。

到了冬至，果然病好了一半。後來因為房屋失火，他心煩意亂地在庭院裡走來走去，三天三夜睡不著覺，病情就加重了。

第二年三月，他再次請我前去診治。看診時，他雙手掩面，不敢見人，窗戶和門窗都用黑布遮蔽，白天也要點蠟燭，雙手枯白，筋骨外露，青筋暴露，雙腳筋骨跳動，身體肌肉抽搐，腳踩到火，手碰到火，依然覺得寒冷，三五天必遺精一次，即使沒有夢境也會遺精，尿道和肛門連在一起，感覺澀痛，口渴想喝水，一定要喝滾燙的開水，只吞一口，就馬上吐出冷冰冰的口水，一天要吃十幾餐，好像消瘦症一樣，聽到人走動的聲音，就嚇得滿身大汗。可惜他捨不得花錢買參，導致病情危重到了這個地步。

又米令兄，見其沉重，托余急救，一日三診，而脈三變。初則虛大無倫，服參朮姜附藥一劑，脈略斂。近夜即細澀無神，蓋脈資始於腎，脈之頻變，腎虛失其常度。渴者，腎虛引水自救也。多餐者，胃陽發露，皆亡陽脫證，非尋常藥之能治。立千言醫案，定議用仲景附子湯治少陰病者。

人參三錢，附子三錢，白朮、茯苓各錢半，芍藥、炮姜各一錢，不須加減，以俟陽回。如此堅服一月，而畏人畏亮，筋惕厥冷陽脫諸證皆愈。四月來揚就醫，則脈證與前大不侔矣。脈虛大而尺數，兩足陰囊皆腫，肛右尿莖內痛，微咳多餐，夜反不寐，夢遺雖疏，而未全止，多怒詈罵。此陽甫回而陰旋虛，用金匱腎氣丸，日服三錢，以消其下部之水。

白話文：

米令兄身體沉重，托我緊急治療。我一日診斷三次，發現脈象變化很大。最初脈象虛大無比，我用人參、白朮、乾薑、附子等藥物治療一劑，脈象稍稍收斂。到了晚上，脈象變得細澀無神。這是因為脈象依靠腎氣，脈象頻頻變化，說明腎氣虛弱，失去常態。患者感到口渴，是因為腎氣虛弱，身體自行引水解渴。患者食慾過盛，是因為胃陽外露，這些都是陽氣衰竭的表現，不能用一般的藥物治療。我寫下了千字醫案，決定用張仲景的附子湯來治療少陰病。

藥方：人參三錢，附子三錢，白朮、茯苓各錢半，芍藥、炮薑各一錢，不可隨意增減，等待陽氣回升。服用一個月後，患者畏懼光亮，四肢抽搐、發冷、陽氣衰竭等症状都消失了。

四月後，米令兄來揚州看病，脈象和症状都與之前截然不同。脈象虛大，尺脈數，兩足和陰囊都腫脹，肛門右側和尿道內疼痛，輕微咳嗽，食慾過盛，晚上睡不著覺，夢遺雖然減少，但還沒有完全停止，經常發怒罵人。這是陽氣剛剛回升，陰氣又開始虛弱，我用金匱腎氣丸，每天服用三錢，消除他下半身的積水。

用歸脾湯去木香，加菟絲子、龍骨、五味子以固精。用一旬則脈數大，咳嗽胸痛。又用六味地黃湯，去澤瀉，加當歸、人參、麥冬、五味子、菟絲子，相參間服。如此調治五十日，方能步履。回真州，肌肉充於平昔。病有變遷，醫不可執，豈以初治辛熱得效，遂為始終不易者乎。

山西典客宋兄，因多餐肉食，而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘。此當溫中化滯，而前醫概用山楂、神麯、麥芽、腹皮、枳樸消導之劑。殊不知冷食積中，須溫方化，過用消克，反傷胃陽，而食愈結。醫不知此，消導不放，以大黃下之，惟便糞水。又以丸藥下之，則冷結不通。

白話文：

有個病人原本用歸脾湯去掉了木香，又加了菟絲子、龍骨、五味子來固精。服用了一星期後，脈搏變快，還出現咳嗽和胸痛的症狀。後來又改用六味地黃湯，去掉了澤瀉，並加入當歸、人參、麥冬、五味子、菟絲子，兩種藥方交替服用。經過五十天的調治，病人終於可以走路了。回到真州後，身體比以前更加強健。疾病會不斷變化，醫生不能一成不變，怎麼能因為一開始用辛熱的藥物有效，就一直用下去呢？

山西典客宋先生因為經常吃肉，又吃生冷食物，因此略微感冒，胸部脹滿，腹部疼痛，便秘。這應該用溫中化滯的藥物治療，但之前的醫生都用山楂、神麴、麥芽、腹皮、枳樸等消導藥物。殊不知冷食積在體內，需要溫熱的藥物才能化解，過度使用消導藥物反而會傷及胃陽，導致食物更加積聚。醫生不懂這個道理，一味消導，還用大黃瀉下，結果只排出了稀便。又用丸藥下瀉，但冷積仍然不通。

計二十日，請治於余。脈細緊，手足清冷，胸結而硬，舌紫苔白。幸腎陽不虛，上結於胸，未下結於藏，用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻，十劑胸結方開。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢，惟進谷湯，不令清餓。冷秘二十八日，大便微通，初硬後溏，大黃丸得溫方化，洞瀉數次，然後胸腹大開。

後以理中湯加苓夏砂仁溫胃，匝月方瘥。

大升典客毛兄，素有眩證，發則昏僕不知人事，一刻即蘇，起則如常，積有年矣，前醫皆作痰治。近因眩跌階石，觸落門牙二個，血流不止，急招診視。牙已落矣，而人事如常。診脈細數，兩尺尤甚。問彼眩時何狀，答以頭一眩，便不能自主，瞬息即蘇。問素有何病，答曰：夢遺三兩日一次。

白話文：

二十天后，病人來找我治療。脈象細緊，手腳冰冷，胸部有結塊且硬，舌頭紫色，舌苔白。幸好腎陽氣不虛，病氣只在上半身結聚於胸部，還沒往下跑到臟腑。我用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻，開了十劑藥，胸部的結塊就打開了。

病氣往下傳到腹部，引起腹痛，我就加了肉桂，每天服用半硫丸兩錢，只喝米湯，不讓病人空腹或吃寒涼的東西。便秘了二十八天，大便稍微通暢，一開始硬，後來軟，用大黃丸配合溫性藥物，腹瀉了幾次，之後胸腹都舒展開了。

之後用理中湯加茯苓、半夏、砂仁溫暖胃氣，一個月後才痊癒。

毛兄是朝廷的典客，平時就有眩暈症，發作時昏迷不醒，失去意識，一會兒就恢復了，醒來後跟平常一樣，已經好幾年了，之前醫生都當作痰症來治。最近因為眩暈跌倒撞到階梯，撞掉了兩顆門牙，血流不止，急著找我診治。牙齒已經掉了，但是神志正常。診脈細數，兩尺脈尤其明顯。我問他眩暈時是什麼情況，他說頭一暈，就控制不住自己，一下子就清醒過來。問他平時有什麼病，他說經常遺精，每隔兩三天就會一次。

余曰：此虛火也。陰精竭於下，陽火逆於上，龍雷之火，一發即隱。《內經》所謂煎厥也。用生地黃、熟地黃、山萸、山藥、元參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥為湯，丸亦如之，日服不輟。經今數年，已不發矣。

貢姓武弁，年二十餘，取耳時為同輩所戲，竟以銅穵刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以為楚，仍行走街衢如常。旬日間即頭痛，又延內科治之益甚。迎余往治，則頭痛如破，身體僵直，煩躁面赤，脈弦而緊，仰臥於床，口流膿血。余沉思良久，以為此必破傷風也。檢前所服之藥，皆石膏、梔子、芩連，作火頭痛治。

白話文：

我說：「這是虛火。陰精耗竭於下，陽火逆上，如同龍雷之火，一發即隱。《內經》中所說的煎厥就是這樣。可以用生地黃、熟地黃、山萸肉、山藥、玄參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥材煎湯服用，也可以製成丸藥，每日服用，不可間斷。如今已經過了幾年，這種病症再也沒有發作過。」

貢姓武弁，二十多歲，在掏耳朵時被同輩戲弄，結果用銅針刺穿了耳底，流血不止。他去外科看病，起初不以為意，仍然像往常一樣在街上走動。十天左右就開始頭痛，又去內科看病，病情反而加重了。他請我來醫治，當時頭痛得像是要裂開一樣，身體僵直，煩躁不安，面紅耳赤，脈象弦緊，仰臥在床上，口流膿血。我沉思良久，認為這一定是破傷風。檢查他之前服用的藥物，都是石膏、梔子、黃芩、黃連，屬於治療火頭痛的藥物。

病人云：口吐膿血，不是喉出，不知從何而來。予曰：此的系破傷風矣。腦中膿血，流入鼻內竅，而滲於口中，非由咯吐而出也。破腦傷風項強，已屬不治，此幸未柔汗厥冷。用小續命湯重加桂枝、附子、乾薑，去黃芩，一劑微汗，頭痛減半，兩劑頸柔。十數劑後，耳內結癰，腦涎亦不流，但其耳褎然無聞矣。

程士莘兄，朱姓家人，身體壯實，跌傷手臂，皮破出血，專科不過膏貼藥敷而已。不自知謹，混堂洗浴，脫衣傷風，次日便惡寒發熱，頭疼身痛。先醫者作傷風陽證治之，三四日後，大汗嘔吐，僵臥於床，手足拘攣，角弓反張，始招予治。左右脈皆沉弦細緊，口眼抽掣，而跌傷之處，反不知疼。

白話文：

病人說道：「我嘴巴吐出膿血，不是從喉嚨裡出來的，不知道從哪裡來的。」我說：「這是破傷風啊！腦中的膿血流入鼻腔，再滲到嘴巴裡，不是從喉嚨咳出來的。破傷風會導致項部僵硬，已經是不治之症了，幸好病人還沒有出現發汗、厥冷的症狀。我用小續命湯加重桂枝、附子、乾薑，去掉黃芩，一劑藥後，病人微微出汗，頭痛減輕了一半，兩劑藥後，脖子變得柔軟了。十幾劑藥後，耳朵裡面長了膿包，腦內的膿水也不再流出來，只是耳朵變得麻木了，什麼也聽不見了。」

程士莘兄，一位姓朱的家人的身體很健壯，之前手臂跌傷，皮膚破了，流了血，他只用膏藥敷了一下，沒有認真處理傷口。他沒有注意保護自己，去澡堂洗澡，脫了衣服受了風寒，第二天就開始惡寒發熱，頭痛全身疼痛。之前的醫生把他當作傷風陽證治療，三四天后，病人大汗淋漓，嘔吐不止，僵硬地躺在床上，手腳抽搐，角弓反張，才請我來治療。我診脈發現左右兩邊的脈象都沉弦細緊，病人嘴巴和眼睛抽搐，但是跌傷的地方卻感覺不到疼痛。

此證初病失於溫經，反行解表，致風寒內入，直傷肝經，破風反張，大汗嘔吐，均屬不治。幸未入少陰而下利耳，遂用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳萸、甘草重劑，五日汗斂身柔，嘔止能食，而手反不能舉，軟臥於床。桂附大劑，一月方能起而立，若非年少壯實，萬無生理矣。

丙戌續案

吳瞻大兄，冬月足背生瘡，久潰不斂，一醫者令用刀去頑皮，不無新傷。春日苦寒，跣足就醫，又敷以冷膏，隨即作癢，更乘輿河畔，迎面大風，遂遍身麻癢，面腫唇紫，舌強語澀，儼似中風。先醫未辨何證，雜用風火痰藥，服後嘔噦不止。余至，診脈則弦緊，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝經風病，定屬患處刀傷，為風寒所襲，又兼冷膏外敷，證類破傷風，不宜緩縱。

白話文：

這個病一開始就失於溫經，反而用了解表的方法，導致風寒入侵，直接傷害肝經，破風反張，出現大汗、嘔吐等症狀，都是不治之症。幸好沒有深入少陰而導致下痢，於是就用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳萸、甘草等重劑治療。五天后，汗止，身體柔軟，嘔吐停止，能吃飯，但手卻抬不起來，只能軟躺在床上。因為桂枝、附子用量很大，一個月後才能起身站立。如果不是年輕力壯，恐怕就沒有生還的機會了。

丙戌續案

吳瞻大哥在冬天腳背生瘡，久久不癒合，一位醫生叫他用刀刮去老皮，無疑是又添新傷。春天寒冷，他光著腳去看病，又敷了冷膏，隨即就開始發癢。之後又乘車到河邊，迎面吹來大風，結果全身麻癢，面腫唇紫，舌頭僵硬，說話含糊不清，看起來像是中風。之前的醫生沒能辨別病情，胡亂用了一些治療風火痰的藥物，服藥後嘔吐不止。我到診後，診脈發現脈象弦緊，面色發紅，舌頭發紫，手冷多汗，這是肝經風病，一定是因為患處刀傷，被風寒襲擊，再加上冷膏外敷，症狀類似破傷風，不能輕視。

急用桂枝、赤芍、獨活、細辛、附子、蒼朮、天麻、半夏、生薑，日投三劑，夜半患足方溫。又二劑，微汗身輕，瘡方知痛。如斯八劑乃愈。若非急治，緩則傳裡，不易醫矣。

王東木孝廉，素有中寒痰飲證，暑月頭痛，醫作火治，投以石膏梔芩而痛甚。自以為劑輕，益加大劑，則頭痛如破，以冷水漬布，覆於巔頂，渴欲冷飲，入口即吐，陰躁臥地，因便請診。脈已六至，細疾無倫，赤身猶謂熱甚，而實身冷多汗。余曰：此陰盛格陽，若不急溫，則一戰而脫。

急進大劑四逆湯加吳茱萸、半夏，連投二碗。孫醫後至，亦同前藥，但加人參，少刻寒戰索被，覆以厚棉。幸先投藥，少刻回陽，次日陽躁雖愈，而頭疼不止，至巳午時頭痛，痛即嘔噦不能食，因而廢食者連旬。余以頭風治療，用當歸四逆湯，加附子、生薑、半夏、天麻。恐頭風損目，故用歸芍以滋肝也。

白話文：

病人急需用桂枝、赤芍、獨活、細辛、附子、蒼朮、天麻、半夏、生薑，每天服用三劑，半夜時腳已經溫暖。再服兩劑，微微出汗，身體輕鬆，傷口開始感到疼痛。這樣連續服用八劑藥後就痊癒了。如果沒有及時治療，病情就會加重，難以醫治。

王東木先生平時就有寒性體質，容易痰飲，夏天患頭痛，醫生誤以為是熱症，用石膏、梔子、黃芩治療，結果頭痛更嚴重。他認為藥量不夠，又加大了劑量，頭痛得像要裂開一樣，用冷水浸濕布敷在頭頂，口渴想喝冷水，喝一口就吐出來，煩躁不安，躺在地上，於是請我診治。脈象已經是六至，細弱無力，雖然赤身裸體，卻說自己很熱，其實身體冰冷，出很多汗。我說：這是陽氣被陰氣所遏，如果不及時溫補，就會立刻喪命。

立即用大劑量四逆湯，加入吳茱萸、半夏，連續服用兩碗。孫大夫後來也來診治，用同樣的藥，只是加了人參，一會兒就開始發冷，想要蓋被子，用厚棉被蓋住他。幸好及時服用藥物，一會兒陽氣就回來了。第二天陽氣虛脫的症狀雖然消失了，但頭痛仍然沒有好轉，到巳午時分，頭痛加劇，疼得想吐，不能吃飯，因此連續十天不吃東西。我用治療頭痛的方法，使用當歸四逆湯，加入附子、生薑、半夏、天麻。擔心頭痛會損傷眼睛，所以用當歸、赤芍滋養肝臟。

京口醫家，猶云誤用辛熱，及彼復投大劑石膏，則痛而厥。又易醫以濕痰處治，用蒼朮、五苓、吳萸、半夏，而痛不止，漸至患目。經云：因於濕，首如裹，而不痛。痰厥頭痛，則不患目。其家以余言不謬，復召余治，易用清肝滋血辛平之劑，頭痛目患漸愈。王兄自檢眼科補肝丸方，以夏枯草、香附、甘草三味為丸，日服不輟，遂頭目兩證全愈。

其方雖名補肝，實清肝也。乃知治病宗經，必不至於大謬。

白話文：

南京的醫生，認為病人誤用辛熱藥物，因此又給病人服用大量石膏，結果病人頭痛昏厥。之後又換了醫生，用濕痰的方法治療，使用蒼朮、五苓散、吳茱萸、半夏等藥物，但頭痛依舊沒有改善，還開始患上眼疾。

醫書上記載：「因於濕，首如裹，而不痛。」意思是濕氣導致的頭痛，頭部會像包著東西一樣，但不痛。而痰厥頭痛則不會導致眼疾。病人家屬認為我說的沒錯，再次請我診治。我改用清肝滋血、辛平的藥物治療，病人頭痛和眼疾逐漸好轉。

王兄自己檢視眼科方面的「補肝丸」藥方，發現其中以夏枯草、香附、甘草三味藥材製成丸藥，每天服用不間斷，最終頭痛和眼疾完全痊癒。

這個藥方雖然名為補肝丸，實際上是清肝的藥方。由此可知，治病要遵循醫書，才能避免犯下重大錯誤。