《素圃醫案》~ 卷一 (5)

1. 傷寒治效

幸未厥逆，急以四逆湯加半夏、茯苓，日投三劑。計用附子七錢五分，服至七日，即霍然起矣。

黃迪人兄令眷，為方星垣兄之令愛也。夏月畏熱貪涼，過餐生冷，八月初，患午後發熱，腰疼腹痛，大便頻瀉，咳嗽帶血。先醫數位，皆主陰虛。病經半月，招餘一診，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，與諸醫藥不合，置而不用。逾半月病劇，又增嘔噦喉痛，煩躁不寐，方宅令其復請，其脈弦緊，前病屬厥陰，今病將入少陰矣。而病家素畏熱藥，病已至此，亦難顧忌。

以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，表裡兼溫。服至六七日，喉全不痛，得臥躁寧，瀉亦大減。少陰病衰，仍歸厥陰，現寒熱混淆之證，尚咳嗽而不吐血，或小便不通，而痛不可解。服厥陰之烏梅丸則通。或兩乳腫痛欲裂，以當歸四逆湯加柴胡，而乳消。

如此上下游走而痛者，又半月，皆以當歸四逆湯加附子、乾薑、茯苓、半夏，兼用烏梅丸，以治諸錯雜之邪。蓋始病皆未以傷寒治之，致寒邪伏於厥陰，不能外解。計服桂枝姜附藥四十日，裡氣方溫，發出周身大瘡，如豆磊磊然，痛楚不堪。計又半月，邪漸解而瘡漸愈。醫治兩月，方能舉筋而食。

蓋厥陰主血，經云：厥陰病不解，必發癰膿者。此證是也。

吳象採太學令堂，年近五十，春間得傷寒，初不知病狀，經歷四醫，至四十日，始迎余治。診得脈沉而緊，按之甚堅，全無和柔胃氣，嘔吐發呃，胸結如石，舌黑而滑，渴欲冷飲，而滴水不能納。詢其治法，初則發表，繼則解肌，皆不效。後浙醫包治，先用黃連、枳實，後用大黃、芒硝，惟下糞水，反逆上而結於胸。

幸不煩躁下利厥冷，猶為可治。以生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸，大劑與之，始能下咽，亦不覺辛辣。如此五日，胸前稍軟，而下痛於腹矣。余曰：此病必原胃冷，誤投涼藥。若陽病結胸，豈堪此大辛大熱。所以黃連、大黃，閃爍至堅冰，今得溫劑，冰化為水，將必洞泄，勿謂熱藥致瀉，乃前黃連、大黃未動也。倘利瀉不止，仍屬死證。

至七日，果大瀉不禁，其家以余先言，竟備終事。急用人參二錢，合理中湯一劑，入腹片時即止矣。續以理中湯調理一月而瘥。原籍山西，胃氣本厚，病餓四十日，誤治不傷，而人參一劑即應，所謂有胃氣則生，此證足徵矣。

葉奉宇媳丁氏，孕三月，惡寒嘔吐，腹痛下利。前醫作霍亂治，至第三日腹痛而厥者，三次，回蘇則喉無音而竟啞。前醫辭不治，其母迎余診。其脈尺寸皆伏，惟寸口尚應指。余曰：此少陰寒證，腎脈循喉嚨，散舌本。經云：腎氣厥，不至舌。今寒極於下，陽氣不升，致喉無音，惟救病人，不能顧胎矣。

白話文：

傷寒治效

一個病人，幸未危及生命，急忙用四逆湯加半夏、茯苓，每日服用三劑。用了七錢五分的附子，服用七天後，病情就霍然痊癒了。

黃迪人先生的親屬，為方星垣先生的女兒。夏天怕熱愛吃冷飲，過度食用生冷食物，八月初，患上午後發熱、腰痛腹痛、頻繁腹瀉、咳嗽帶血的病症。之前的幾位醫生都診斷為陰虛。病了半個月，病人來找我診治，我診斷為肺寒咳嗽，於是用了桂枝、炮姜，但與之前幾位醫生的治療方法不合，病人沒有服用。又過了半個月，病情加重，出現嘔吐、咽喉疼痛、煩躁失眠等症狀，家人再次請我診治。病人脈象弦緊，之前的病症屬於厥陰，現在的病症將要進入少陰。而病人平時就害怕溫熱的藥物，但病已經到了這個地步，也不得不考慮使用了。

我用了桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，用生薑、大棗引藥，溫補表裡。服用六七天後，喉嚨疼痛完全消失，可以平躺休息，腹瀉也大大減少。少陰病症減輕，又回到厥陰，出現寒熱交雜的症狀，仍然咳嗽，但不吐血了，或者小便不通，疼痛難忍。服用厥陰的烏梅丸後，小便就通暢了。或者兩乳腫痛欲裂，用當歸四逆湯加柴胡，乳腫就消退了。

這樣病情反覆，持續了半個月，我都用當歸四逆湯加附子、乾薑、茯苓、半夏，同時服用烏梅丸，治療各種錯綜複雜的邪氣。因為一開始的病症都沒有用傷寒的治療方法，導致寒邪伏於厥陰，不能從體表疏解。總共服用了桂枝、生薑、附子的藥物四十天，體內氣溫和後，全身長出許多大瘡，像豆子一樣密密麻麻，疼痛難忍。又過了半個月，邪氣逐漸消退，瘡也漸漸痊癒。治療了兩個月，病人才能下床活動，進食。

因為厥陰主血，經書上說：厥陰病症不消退，一定會生長癰疽膿瘡。這個病症就是如此。

吳象採太學令的母親，年近五十，春天得了傷寒，一開始不知道病症，經歷了四位醫生治療，到四十天時，才請我治療。診脈發現脈象沉而緊，按壓很堅硬，完全沒有柔和的胃氣，嘔吐呃逆，胸部阻塞如石，舌頭黑而滑，口渴想喝冷飲，但一點水都喝不下去。詢問之前的治療方法，一開始是發散表邪，然後是解肌，都無效。後來浙江的醫生包治，先用黃連、枳實，然後用大黃、芒硝，只瀉下糞水，反而逆流到上面，阻塞在胸部。

幸好沒有煩躁、下利、厥冷等症狀，還是可以治療的。我用生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸，加大劑量給他服用，他才能吞咽下去，也不覺得辛辣。這樣過了五天，胸前稍微軟了一些，而腹部疼痛了。我說：這個病一定是胃寒引起的，誤用了寒涼藥物。如果是陽氣盛而導致胸部阻塞，怎麼能承受這麼大的辛熱藥物呢？所以黃連、大黃，像碰到堅冰一樣，現在用溫熱藥物，冰化成水，將會通暢泄瀉，不要認為是熱藥導致腹瀉，而是之前的黃連、大黃沒有發揮作用。如果腹瀉不止，就屬於危急症狀了。

到第七天，果然腹瀉不止，家裡人按照我之前說的，準備後事。我急忙用人參二錢，合理中湯一劑，服下不久就止住了腹瀉。然後用理中湯調理一個月就痊癒了。病人原籍山西，胃氣本來就厚實，病了四十天，誤治未傷及根本，而人參一劑就見效，所謂有胃氣則生，這個病症充分證明了這一點。

葉奉宇的媳婦丁氏，懷孕三月，惡寒嘔吐，腹痛腹瀉。之前的醫生當作霍亂治療，到第三天腹痛厥逆，三次，甦醒後喉嚨沒有聲音，竟然啞了。之前的醫生拒絕治療，她母親請我診治。她的脈象寸關尺都沉伏，只有寸口略微應指。我說：這是少陰寒證，腎脈循行於喉嚨，散布於舌根。經書上說：腎氣厥逆，不會到達舌頭。現在寒邪極於下焦，陽氣不能上升，導致喉嚨失音，只能搶救病人，不能顧慮胎兒了。