《素圃醫案》~ 卷四 (1)

1. 女病治效

劉振寰翁令眷，己未年在揚患病，其長郎劉必遠兄，祈簽令彼問治於余，遂至瓜鎮。道其病源，病人年五十外，清癯茹素，初秋因鬱怒，遂胸腹不寬，兩肋脹痛，不食則嘈，食則不能過膈間，或吐出。郡城諸醫，皆以清痰理氣，丁沉香燥，治之愈劇。漸至大便秘結，數日一通，每至黃昏，即後重欲大便，空坐穢桶，不能起立，又無糞下，至五鼓方可登床。

如此四十日，百藥不效，困憊不堪，坐桶時能食飲湯稀粥，至登床後，天明即嘔逆不能食矣。余未診脈，以意度之，此肝火也。先因鬱怒傷陰，繼復香燥耗血，致火上逆，則嘔吐，下迫則後重，晝則氣升故吐，夜則氣降故墜。但病久氣血皆虛，須用血藥以滋肝，左金以折肝，參草以補中，定方立論，用當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅，令彼持回試之。如大效，再易方。

白話文：

劉振寰翁的家人，在己未年（即某年）於揚州患病。他的長子劉必遠，祈求籤文指示，尋求我的醫治，於是來到瓜鎮。他描述了病人病情：病人年過五十，身材清瘦，平時吃素。初秋時因鬱悶生怒，導致胸腹不舒暢，兩肋脹痛，不進食就感到胃灼熱，進食後卻無法通過食道，甚至會嘔吐。郡城裡的醫生都診斷為清痰理氣，用沉香燥熱之法治療，結果病情更加嚴重。逐漸發展成大便秘結，數日才排便一次，每到黃昏時，肛門沉重，想上廁所，空坐在便桶上卻無法起身，也無法排便，直到五更時才能上床休息。

如此持續了四十天，各種藥物都無效，病人虛弱不堪。坐在便桶上時還能吃些稀粥湯水，但上床後，天亮就開始嘔吐，無法進食。我還沒診脈，就從病症推斷，這是肝火引起的。起初是因鬱悶生怒傷了陰氣，接著又用香燥之法耗傷了血氣，導致火氣上逆，所以會嘔吐，下行則會肛門沉重；白天氣機上升，所以嘔吐；晚上氣機下降，所以肛門墜脹。但病程已久，氣血都虛弱，需要用血藥滋養肝臟，用左金丸折伐肝火，用人參和黃芪補益脾胃。我於是定下藥方，用當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅，讓病人拿回去試用。如果效果顯著，再調整藥方。

服二劑，即不吐，四劑即出下氣，不坐穢桶，夜可就枕。再索藥，即照前方，服至二十劑，即霍然起矣。余初有移居郡城之意，未果，因彼再三諄請，遷意遂決。

吳言修封翁夫人，年近六十，素有痰飲證，發則脅肋大痛，嘔吐屢日，痰盡則痛吐自止。乙亥首春，痛吐已六日，前醫以宣氣利痰為主，用旋覆代赭石湯，加吳茱萸、乾薑，藥皆不納。第七日招余，左右手六脈皆伏，推筋著骨皆無，水飲不能下咽，似屬逆證，而聲高音朗，坐起如常，無厥逆汗出等證。此吐甚傷氣，致脈全伏，當以溫里為急。

白話文：

服用兩劑藥後，就不再嘔吐，四劑後就開始排氣，不再需要坐在便桶上，晚上可以枕著頭睡覺。再次索要藥物，就按照之前的藥方，服用到二十劑時，就突然完全康復了。我原本想搬到郡城住，還沒實現，因為對方再三懇切地邀請我，所以我才決定搬遷。

吳言修封翁夫人的年紀將近六十，平時就有痰飲的病症，發病時就會感到胸肋劇烈疼痛，嘔吐持續好幾天，痰液排盡後，疼痛和嘔吐就會自然停止。乙亥年的初春，她已經連續嘔吐了六天，之前的醫生以宣肺利痰為主要治療方針，使用旋覆代赭石湯，並加入吳茱萸和乾薑，但藥物都無法吞嚥。到了第七天，她請我來診治，左右手的六脈都沉伏，推拿四肢骨骼都感受不到脈搏，水液無法吞嚥，似乎屬於逆證，但聲音洪亮，坐立行走如同常人，沒有厥逆、汗出等症狀。這次嘔吐傷氣嚴重，導致脈象完全沉伏，應該以溫和脾胃為首要治療目標。

用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各錢半，吳茱萸五分，一劑即下咽不吐，再劑相安得寐，四劑痛止。但脈不出，續進米湯，三日後脈出如絲，大進粥食，脈始全見。嗣後每痛吐，脈必伏，用前藥即效。痛吐止後數日，方能服白朮理中等湯，而甘草竟不能入劑，用則必嘔。

至壬午年四月，痛吐數日不止，因年增氣弱，即痛引肩背，欲食冷物，畏亮陰躁，以幔蔽窗，有虛陽上越，痛吐亡陽之機。余每劑用人參四錢，附子三錢，姜夏、茯苓各二錢。而病者堅不服參，不得已，暗加人參。大劑溫補，三日方陽回躁定，去蔽窗之幔，不畏亮光。嗣後常服半硫丸，則飯食多餐，而姜附之劑，居恆不能久輟。

白話文：

使用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各半錢，吳茱萸五分，服用一劑即可止住嘔吐，再服用一劑就能安穩入睡，四劑後疼痛就消失了。但脈搏摸不到，接著喝米湯，三天後脈搏如細絲般出現，可以吃稀粥，脈搏才完全恢復。之後每次疼痛嘔吐，脈搏必定消失，服用之前的藥物就能奏效。疼痛嘔吐停止後數日，才能服用白朮等理中湯，但甘草不能加入藥方，加入就會引起嘔吐。

到了壬午年四月，疼痛嘔吐數日不停，因為年紀增長體力減弱，疼痛引發肩背疼痛，想吃冷的食物，害怕明亮的光線，情緒煩躁不安，用幔子遮住窗戶，有虛陽上越，疼痛嘔吐導致陽氣衰竭的跡象。我每次都使用人參四錢，附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢。但病人堅決不服用人參，不得已，偷偷加了人參進去。大劑溫補，三天後陽氣恢復，煩躁不安消失，可以去掉遮窗的幔子，不再害怕光亮。之後常服用半硫丸，飯食可以多吃幾餐，而乾薑、附子的藥方，始終不能長時間停止服用。

人之藏府虛寒，此固世不多見者也。

孫思睿翁令眷，壬戌年懷孕喪子，悲泣過傷，因而咳嗽，自秋至冬，漸至喘不能臥，兩足水腫，腹胎六月。諸醫治咳分利罔效，最後招予。水勢泛溢，腹大如鼓，其面反瘦，脈細如絲，兩尺全無，此腎水也。孕婦患水，其胎必傷，況兩尺脈全無，胎已息矣。宜急治其水，以全孕婦，惟金匱腎氣湯可救，遂以本方加人參一錢，附子、肉桂各一錢。

如此半月，水忽大下，盡濕被褥，流溢床下，而腐胎隨墮，其時氣脫昏厥。令急服參附湯，而穩婆諸婦，爭論不肯煎，蓋以揚俗產後，禁用人參故也。幸思翁自主，推諸婦出房，用大銚自煎頻灌。半日半夜，通服人參六兩，附子兩餘。夜半回蘇，而余咳余水未盡，仍用金匱腎氣湯一月，始水盡咳止。

白話文：

人體的臟腑虛寒，這種情況在世上並不多見。

孫思睿翁的妻子在壬戌年懷孕，後來不幸喪子，傷心過度，因此咳嗽不止。從秋天到冬天，病情逐漸加重，喘不過氣來，無法平躺，雙腳浮腫，而且已經懷孕六個月了。許多醫生都嘗試治療她的咳嗽和水腫，卻都無效，最後才找到我。她的水腫非常嚴重，肚子像鼓一樣大，但臉卻很瘦，脈搏細如髮絲，兩尺脈完全摸不到，這是腎水過多的症狀。孕婦患上水腫，胎兒必定受損，況且兩尺脈完全消失，胎兒已經沒有生命跡象了。必須立刻治療她的水腫，以保全孕婦的生命，只有金匱腎氣湯才能起效，因此我用此方，並加了人參一錢、附子、肉桂各一錢。

經過半個月，水腫突然消退，把床單、被子都浸濕了，流到了床底下，腐爛的胎兒也隨之掉落，當時她昏迷不醒，氣息微弱。我立刻讓她服用參附湯，但是產婆和其他的婦女都反對，因為她們認為產後不能服用人參。幸好思翁自己做主，把那些婦女趕出房間，用大鍋煎藥，不斷地灌給她喝。半天一夜的時間，她一共喝了六兩人參和兩兩多的附子。到了半夜，她終於恢復意識，雖然咳嗽和水腫還沒完全消失，但是我仍然用金匱腎氣湯治療了一個月的時間，才終於治癒了她的水腫和咳嗽。

殷凌霄兄令眷，年近年十，體肥便血，先醫皆用芩連涼血寒中之劑，將兩月而未痊。仲秋忽遍身發麻，合目更甚，因不敢合目，遂不寐者半月矣。諸醫作風痰治療，用星夏天麻秦艽，病益甚。請余求治，病人畏怖，許以重酬。診其脈虛大而濡，便血猶未止，胃弱不能食，面上時有火起，此氣隨血下而虛也。

蓋衛氣行陽則寤，行陰則寐，臥則衛氣行於陰，氣虛行於陰，遂不能周於陽，故合目則身麻也。正合東垣補氣升陽和中湯證，即用變證，加蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、芍藥各五分，二劑病知，四劑病減，十劑血止病痊。予再往診，病者託故他出，以避藥矣。夫對證合方，其應如響，於此可見。

白話文：

殷凌霄兄長的家眷，今年將近十歲，身體肥胖且便血不止。先前找的醫生都用黃芩、黃連等涼血寒中藥物，治療了兩個月卻不見好轉。仲秋時節，突然全身發麻，閉眼時症狀更嚴重，因此不敢閉眼，導致半個月無法入睡。其他醫生診斷為風痰，用天麻、秦艽等藥物治療，反而病情加重。患者家屬求我醫治，並許以重金酬謝。我診脈發現脈象虛大而濡滑，便血仍未止住，胃氣虛弱難以進食，臉上時常有熱氣上涌，這是氣隨血下虛弱所致。

因為衛氣行於陽則清醒，行於陰則入睡，睡覺時衛氣運行於陰，而氣虛運行於陰，就無法周流於陽，所以閉眼時就會全身發麻。這正好符合東垣先生《補氣升陽和中湯》的病證，我依據變證，在原方中加入蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、芍藥各五分，服用兩劑後病情就有所好轉，四劑後病情減輕，十劑後便血止住，病也痊癒。我再次去探望患者，卻被告知外出，藉口逃避服藥。由此可見，對證合方，其效果如同響應，十分有效。

陳聖年令眷，年近三十，夏月大勞之後，傷風發熱，汗出不止。初醫作陰寒，用參附理中湯，汗雖止而增煩熱作渴。易醫作傷寒熱病，用柴芩白虎不效，議投承氣湯下之，取決於余。診其脈，虛大如綿而不數，煩躁不得臥者，已六日矣。視予曰：先生何著紅衣耶？望其色，面赤如妝，舌苔灰黑而滑，以脈合證，乃虛陽外越也。

用湯試之，喜熱飲，飲止一口，則非大渴可知。蓋此證本於勞倦內傷，而兼風暑，所以多汗發熱。初醫者因汗多誤用姜附，以致煩渴。繼醫者不辨虛實，翻用苦寒，虛作實醫，逼陽外越，儼如熱病，正合東垣當歸補血湯證也。證似白虎，但脈不弦長為異耳，誤服白虎必死。今誤服不死，幸也，豈堪復投承氣乎。

白話文：

陳聖年，三十歲左右，夏天勞累後，感冒發燒，一直出汗不止。最初的醫生認為是陰寒，用參附理中湯，汗雖然止住了，卻更加煩躁，口渴難耐。換了個醫生，認為是傷寒熱病，用柴芩白虎湯卻沒效果，商量要給他用承氣湯瀉下，來向我請教。我診了他的脈，脈象虛弱、空虛，像棉花一樣，脈搏也不規律，他煩躁不安，已經六天沒睡了。他看著我，問道：「先生為什麼穿紅色衣服？」我觀察他的面色，臉頰紅得像塗了胭脂一樣，舌苔灰黑而滑，根據脈象和症狀，判斷他是虛陽外越。

我用湯藥試探他，他喜歡喝熱的，只喝一口就知道不是真正的渴。這個病症是因勞累過度，內傷導致，又加上了風暑，所以才會出汗發熱。最初的醫生因為他出汗多，誤用了姜附，反而讓他煩渴。後來的醫生不分虛實，又用了寒涼的藥物，虛症當實症醫治，逼迫陽氣外越，看起來像熱病，正好符合東垣當歸補血湯的症狀。症狀看起來像白虎湯的症狀，但是脈象不弦長，這就不同了，如果誤服白虎湯，他一定會死。現在他誤服了還沒死，真是幸運，怎麼可以再用承氣湯呢？

余用黃耆五錢，當歸三錢，麥冬一錢，五味子五分，服後得寐片刻。再劑熟寐時許，醒則熱退面黃脈斂。次日往診，惟舌黑不改，蓋前姜附之餘也。用前藥減黃耆一半，加人參、茯苓、甘草二劑，舌苔黑退，變微黃色，遂思飲食。如此平補半月而愈。

程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作瀉已久，漸增口舌生瘡，因瘡痛不能食熱物，益致痛瀉不止。前醫謂痛瀉宜溫，口瘡宜涼，用藥牽制，辭不治。決之於余。診其脈，兩關虛大無力，食物便嘔，嘔止即腹痛，痛則下瀉，而滿口之瘡，白如米粒。余曰：此脾虛寒也。蓋脾土虛則腎水乘之，逼心火上逆，致口舌生瘡，乃上焦假熱，實中焦真寒。

白話文：

我用黃耆五錢、當歸三錢、麥冬一錢、五味子五分，服用後睡了片刻。再服一劑，睡得比較熟，醒來後退燒，臉色發黃，脈象收斂。第二天去探望，只見舌頭還是黑色的，沒有變化，這是之前用生薑和附子的餘毒。於是我將之前的藥方減少一半的黃耆，再加上人參、茯苓、甘草，連續服用了兩劑，舌苔的黑色退去，變成微微的黃色，病人也開始想吃東西了。就這樣平補了半個月，病就好了。

程若思是守戎令的眷屬，二十多歲，肚子痛並且拉肚子已經很久了，情況越來越嚴重，嘴巴和舌頭上都長了瘡。因為瘡痛，不能吃熱的食物，結果更加劇了痛瀉不止的狀況。之前的醫生說痛瀉應該溫補，口瘡應該清涼，用藥相互牽制，就拒絕治療。於是程若思就來找我。我診斷了他的脈象，發現兩關脈虛大無力，吃東西就嘔吐，嘔吐停止之後就肚子痛，肚子痛就拉肚子，而且滿口的瘡都像米粒一樣白。我說：「這是脾虛寒。」因為脾土虛弱，腎水就會乘虛而上，逼迫心火上逆，導致嘴巴和舌頭長瘡，這是上焦假熱，實際上中焦是真寒。

惟治其寒，不惑其熱，宜用附子理中湯冷飲，使暗度上焦之假熱。而冷體既消，熱性隨發，脾土得溫而實，則腎水不上乘心，心火不逆，口瘡不治而自愈，此五行相乘之道也。遂以附子理中湯加茯苓，令其冷飲，病人不知有姜附也。服四劑，口瘡果不痛，再求治痛瀉。予曰：但藥熱飲，則痛瀉自止。

溫補一月，痛瀉方愈。後十餘年，懷孕病痢，亦用桂附乾薑而愈，胎竟不墮。人之藏府各異，不可以一例論也。

休邑汪介臣，流寓瓜鎮，孫媳素有腳氣證，余不知也。產後彌月，腳指微痛，繼又乳痛。前醫者不知用何藥，腳乳皆不痛，漸次發熱耳聾，言語謬妄，或歌或笑。又一醫作陽明病，用大黃下之，下後愈甚。十日後求治於余，兩手脈沉細欲脫，耳聾神昏，唇焦舌黃，身微熱，口苦幹嘔，身痛僵臥，不能轉側，夜則呢喃譫語不休，至辰刻乃止。邪之錯雜，不辨何證。

白話文：

只要治療寒症，不要誤認為是熱症，應該使用附子理中湯冷飲，讓寒氣暗中透達上焦，消除虛熱。當身體的寒氣消退後，熱性就會自然顯現，脾土得到溫暖而變得充實，腎水就不會上衝心臟，心火不會逆流，口瘡自然會痊癒，這就是五行相乘的道理。因此，我用附子理中湯加茯苓，讓病人冷飲，病人並不知道其中含有附子和薑。服用了四劑後，口瘡果然不痛了，病人又來求醫，希望治療疼痛和腹瀉。我告訴他，只要用藥熱飲，疼痛和腹瀉就會自然停止。

溫補了一個月的時間，疼痛和腹瀉才完全治癒。十多年後，病人懷孕期間患病痢疾，我也用桂枝、附子、乾薑治療，病也痊癒了，而且胎兒也沒有流產。人的臟腑各不相同，不能用同一種方法來治療。

休邑的汪介臣，流寓瓜鎮，他的孫媳婦素來患有腳氣病，我並不知道。生產後滿月，腳趾稍微疼痛，接著又乳房疼痛。之前的醫生不知道用什麼藥，腳和乳房都還是會疼痛，病情逐漸加重，出現發熱、耳聾、言語胡言亂語，有時唱歌有時大笑。又有一位醫生診斷為陽明病，用大黃瀉下，瀉下後病情更加嚴重。十天后，病人來求醫，兩手脈搏沉細欲絕，耳聾神志昏迷，嘴唇乾燥舌苔黃，身體微熱，口苦乾嘔，全身疼痛，僵硬臥床，不能翻身，晚上呢喃譫語不停，直到早上辰時才停止。邪氣錯綜複雜，無法辨別是什麼病症。

但足三陽經皆病，身痛僵臥太陽也，夜譫語陽明也，耳聾乾嘔少陽也，又非傷寒三陽合病下利之證。先以三陽經藥投之，觀其應否。用紫蘇、葛根、柴胡為君，二陳為使，日投四劑，通身微汗，遂能認人。自言腰腿痛甚，余方識其為腳氣也。蓋前醫初誤致腳氣衝心，再誤下致脈細欲絕。

幸人壯實，兩誤而邪尚在三陽，未入於陰，猶得汗解，始能神清。即以前藥加蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸，作腳氣主治，痛漸下注於足指，半月方愈。若入三陰腳氣衝心，即喘汗厥逆，不可治矣。

白話文：

這位病人患有足三陽經的病症，身體疼痛難以起身，這是太陽經的病症；夜裡胡言亂語，這是陽明經的病症；耳朵聽不見聲音，乾嘔不止，這是少陽經的病症。然而，這並非傷寒三陽合病，並非伴隨著下痢的症狀。

我先用治療三陽經的藥物試著治療，觀察藥效如何。我選用紫蘇、葛根、柴胡做君藥，二陳湯做臣藥，一天服用四劑。病人開始微微出汗，恢復意識，能夠認得人。病人自述腰腿疼痛非常厲害，我判斷這是腳氣病。

原來之前醫生誤診，導致腳氣病衝擊心臟，又錯誤地使用了瀉下藥物，導致脈搏細弱，快要斷氣。

幸好病人體質強健，雖然經過兩次誤診，但病邪仍停留在三陽經，尚未入侵陰經，因此能夠透過發汗的方法治療，才使得病人神志清醒。我便繼續用之前的藥方，再加上蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸，進行治療腳氣病的藥方。病人的疼痛逐漸向下蔓延至腳趾，經過半個月才痊癒。

如果腳氣病侵入三陰經，衝擊心臟，就會出現呼吸困難、出汗、昏厥、逆氣等症狀，那就無法治療了。

俞子浩兄令眷，年近四十，艱嗣多郁，頸傍結一核，數年矣。後因喪子，其核漸大，內逼咽喉，妨礙飲食，有似外科失榮證。瘍科作癭瘤治，愈大愈堅，漸加發熱咳嗽，竟似失榮證矣。用逍遙散治之不效，又仿《外科正宗》，用益氣養榮湯，內有參耆。甫二劑，便喘不能臥，由是醫藥雜投，有用葶藶瀉肺者，有用蘇子降氣者，漸致汗出泄瀉，陽氣下脫，六七日喘猶不止，已備終事，復商於余。

診脈細數，余沉思良久，其先結核，乃肝木部位，郁久化火，此火結之核，尚非失榮，誤用黃耆，助其肝火，火灼肺金，因而大喘。先無他病，雖然喘久，斷非氣脫，蓋乙癸同源，腎肝同治，補腎滋肝，引氣下歸。用六味地黃湯，加歸、芍、麥冬、五味子、牛膝，服四劑喘定，二十劑能平臥。

白話文：

俞子浩兄長的家眷，年紀將近四十歲，一直沒有子嗣，鬱悶不已，頸部旁邊長了一個硬塊，已經好幾年了。後來因為喪子，硬塊逐漸變大，壓迫到咽喉，影響飲食，看起來像是外科的失榮症。瘍科醫生把它當作癭瘤治療，結果越治越大越硬，漸漸還出現發熱咳嗽，真的越來越像失榮症了。用逍遙散治療沒有效果，又仿照《外科正宗》，使用益氣養榮湯，裡面有黨參黃耆。才喝了两剂，就喘得不能平躺，於是各種藥物雜亂無章地服用，有用葶藶瀉肺的，有用蘇子降氣的，結果導致汗出泄瀉，陽氣下陷，六七天了，喘氣依然不停，已經做好臨終的準備，才來找我。

我診脈發現脈象細數，沉思良久，他的病症一開始是頸部結核，正好是肝木部位，長期鬱結化火，這個火結成的硬塊，還不是失榮，誤用黃耆，反而助長了肝火，火灼傷肺金，所以才喘得厲害。他原本沒有其他疾病，雖然喘了很久，但是肯定不是氣虛，因為乙癸同源，腎肝同治，只要補腎滋肝，就能引導氣往下歸。所以我使用六味地黃湯，加了當歸、芍藥、麥冬、五味子、牛膝，服用四剂就喘息平定，二十劑後就能平躺休息。

後用六味地黃丸，加沙參、元參、貝母、歸、芍丸藥三斤，並結核亦全消矣。

吳侶張僉憲尊閫，素有飲證，頻發嘔吐，醫者用生半夏、生附子，以生薑汁入藥調服。如斯一月有餘，計食生薑二十斤，意圖除飲之根，不無用藥過激，遂致耗氣亡陽，七日夜不能閤眼而寐，招余往診。脈浮細如羹上之浮脂，指點便散，自知周身之氣，行於皮內，淅淅有聲，行至巔頂雙目前，如眼鏡兩圓光盪漾，即遍身汗出，昏眩不知身在何處。余曰：此真陽外越，不急救之，瞬息便脫。

白話文：

後來使用六味地黃丸，添加沙參、元參、貝母、川歸、芍藥，做成丸藥，一共三斤，所有的結核也完全消失了。

吳侶張僉憲，平時就容易口渴，經常嘔吐，醫生用生半夏、生附子，用生薑汁調藥服用。這樣持續了一個多月，總共吃了二十斤生薑，想要徹底去除口渴的根源，不免用藥過度，導致氣虛陽虛，連續七天晚上都無法入睡，於是請我前去診治。脈象浮細，如同湯羹表面浮著的油脂，輕輕一點就散開，他自覺全身的氣都在皮膚裡面流動，發出沙沙的聲音，流動到頭頂雙眼之前，就像眼鏡兩邊的光芒在盪漾，全身冒汗，昏昏沉沉，不知道自己身在何處。我說：「這是真陽外越，如果不趕緊救治，很快就會離開人世。」

用仲景之附子湯，人參、白朮、茯苓、附子、赤芍各二錢，服後得合目昏睡片刻，醒時兩圓光即收。本日又進一劑，夜則熟寐達旦。如此六七日，人事方清爽。痰食是其本病，嗣後以前藥去芍藥，加半夏、甘草，畏生薑不用，醫治兩月，方能出戶而立。緣生薑辛能散氣，多食幾至亡陽，此過劑用奇之患也。

即以前藥為丸，十年不發矣。

李三升文學尊堂，年七旬外，春末胃中大痛，嘔吐紫血碗許，而痛吐猶不止，脈細數而弦，兩脅肋脹痛，胃中硬滿，因怒未伸而致病。經云：怒則氣逆，血鬱於上。此證是也。用歸、芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔，以滋抑肝氣之逆，少加沉香，以為嚮導。連服五七日，痛雖止，而胸阻塞不開。

白話文：

仲景的附子湯，裡面有當歸、白朮、茯苓、附子、赤芍各兩錢，病人服用後，眼皮沉重昏睡了一陣，醒來後，原本的兩個圓光就消失了。當天又服用一劑，晚上就睡得很熟，一直睡到天亮。這樣連續吃藥六七天，病人才恢復神志。痰食是他的根本病症，之後就用之前藥方，去掉赤芍，加上半夏、甘草，忌諱生薑，治療了兩個月，病人才能出門站立。因為生薑辛辣能散氣，多吃容易損傷陽氣，這是過度用藥的弊端。

後來用之前的藥方做成丸藥，十年都沒有再犯病。

李三升的母親，七十多歲，春天末尾的時候，胃部劇痛，吐出紫色的血一碗，而且疼痛嘔吐不止，脈象細數而弦，兩肋脹痛，胃部堅硬飽滿，這是因為生氣導致的。醫書上說：生氣就會氣逆，血氣鬱結在上。這個病症正是如此。就用當歸、赤芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔，來滋養抑制肝氣逆上，少加一些沉香，作為引導。連續服用五七天，疼痛雖然消失了，但胸口還是堵塞難舒。

易醫謂高年胃冷，用辛溫宣氣之品，即大便秘結不通，食飲難下，脈變細澀不堪。予議高年血液枯衰，火結於上，恐成膈噎，辛燥不宜。而病人亦惡藥，遂以蘆根、甘蔗、梨、藕、萊菔各取汁煎膏，用人乳、竹瀝調化，頻頻咽之。半月胸結始開，能吞稀粥。竟不服藥，惟食汁膏，尚延數載。

程錫蕃兄令眷，夏月酷暑，夜忽畏寒索被，即氣塞喉中梗噎，無奈坐起，大吐紫血條並血水，約半盆。深夜請附近醫家，誤認陰虛，用涼血藕節等藥。次日往視，脈沉而緊，手足清冷，胸腹脹大。此因暑月貪涼食冷，本質虛弱，氣被暑傷，中宮益冷，不能健運，蓄血暴吐，乃經之陽絡結，則血上溢之病。急宜溫里，若作陰虛，指日便成蠱證。

白話文：

老醫生說，老年人胃寒，應該用辛溫宣氣的藥物，但這樣容易導致便秘，食慾不振，脈象變得細澀。我認為老年人血液枯竭，火氣積聚在上焦，恐怕會導致食道梗阻，辛燥的藥物不適合。病人也不願意吃藥，於是我就用蘆根、甘蔗、梨、藕、蘿蔔的汁液煎成膏，再用人乳、竹瀝調和，讓病人經常服用。半個月後，病人胸部的阻塞才打開，能吞食稀粥。病人最終沒有吃藥，只吃這些汁液膏，又延續了幾年。

程錫蕃兄長的家人，夏天酷暑，晚上突然感到寒冷，需要蓋被子，然後氣悶在喉嚨裡，梗塞難下，無法躺下，只好坐起來，吐了半盆紫色的血塊和血水。半夜請附近的醫生來看，誤診為陰虛，用了涼血的藕節等藥物。第二天去看病人，發現脈象沉而緊，手腳冰冷，胸腹脹大。這是因為夏天貪涼吃冷，本身就虛弱，再加上暑氣傷了脾胃，中焦更加寒冷，無法運化，導致積血暴吐，這是因為陽氣不足導致血脈瘀結，血氣上溢的病症。應該急需溫暖脾胃，如果當成陰虛治療，很快就會變成蠱證。

用桂枝、赤芍、生薑以溫經，用蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏以溫里。如斯八劑，身得大汗，腹中腸鳴，溏瀉數次，腫脹方消。後以六君子合理中香砂，調治而愈。

蕭我容翁令眷，年近四十，戊辰夏月，胸脅脹滿，吐血涎血片，兩三日一發，飲食衰少，而經水時或大行不止，有似崩漏。初真州時道，皆以涼血滋陰為主，以致脾胃益虛，竟不能食，來揚就醫。脈之細濡不任尋按，有時忽大。此思慮傷心，脾血不歸經，非真陰虛損。丹溪云：胃虛則血出上竅，脾虛不裹血，則血下崩。

此非血熱妄行之證，用人參、白朮、茯苓、炮黑、姜香附，溫補中宮。用當歸、白芍、棗仁、丹皮，以和營血。重用人參，服一月，吐血先止，下血暫少。後脾胃得溫而脹減，再加黃耆、元眼肉，合歸脾湯以收功。

白話文：

桂枝、赤芍、生薑溫暖經絡，蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏溫暖內臟。服用八劑後，病人大量出汗，腹部腸鳴，腹瀉數次，腫脹消退。之後服用六君子湯、理中湯和香砂六君子湯調和脾胃，最終痊癒。

蕭我容翁令眷，年近四十，戊辰年夏季，胸脅脹滿，吐血和涎血，每兩三天發作一次，食慾不振，經期時而大量出血不止，像是崩漏一樣。最初在真州求醫，醫生都以涼血滋陰為主，導致脾胃更加虛弱，病人食慾全無，來到揚州就醫。脈象細弱無力，難以觸摸，有時又突然變大。這應該是思慮傷心，脾血不歸經，並非真陰虛損。丹溪先生說：胃虛則血出上竅，脾虛則血下崩。

這不是血熱妄行導致的症狀，需要用人參、白朮、茯苓、炮黑、薑香附溫補脾胃。用當歸、白芍、棗仁、丹皮調和營血。大量服用人參，服用一個月後，吐血先止，下血減少。之後脾胃得到溫補，脹滿減輕，再加入黃耆、元眼肉，配合歸脾湯收功。

張其相兄未出室令愛，首春咳嗽，乃恣食生冷，肺受寒邪，所謂形寒飲冷則傷肺也。前醫初作傷風，以蘇前解表。殊不知邪不在表，而直傷肺，不知溫肺，致寒不解，咳甚吐血。前醫見血，遂改用歸、芍、丹皮、蘇子、杏仁、貝母，以清滋肺熱。服二劑，遂發寒戰慄，手足厥冷，身痛腰疼，咳吐冷水，脈沉細緊，表裡皆寒，正合小青龍加附子證。

用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草，二劑手足回溫，四劑通身冷汗大出，咳止大半。再去麻黃、附子，二劑全愈。若泥吐血陰虛，遲疑其間，安得有此速效耶。

白話文：

張某的兄長尚未娶妻，其未婚妻在初春時分咳嗽，原因是她過度食用生冷食物，導致肺部受到寒邪侵襲，正如古人所說「形寒飲冷則傷肺」一樣。前一位醫生誤以為是傷風，用蘇葉等藥物解表，殊不知邪氣並不在表面，而是直接傷及肺部，沒有溫暖肺部，導致寒邪無法驅散，咳嗽加重，甚至吐血。前一位醫生看到吐血，便改用當歸、芍藥、丹皮、蘇子、杏仁、貝母等藥物，以清熱滋潤肺部。服用了兩劑之後，病人反而出現寒戰發抖、手腳冰冷、全身疼痛、腰痠背痛、咳嗽吐出冷水等症狀，脈象沉細緊，表裡皆寒，完全符合小青龍加附子證。

於是，我用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草等藥物，服用了兩劑之後，手腳恢復溫暖，四劑之後，全身冷汗大量排出，咳嗽減輕大半。之後，我便去掉了麻黃、附子，兩劑之後，病症完全康復。如果執著於吐血是陰虛所致，猶豫不決，怎麼可能取得如此迅速的療效呢？

周旦友令眷，年近三十。兩年前產，值隆冬，又因氣鬱，少腹之旁，結有彈大一丸作痛，初亦甚微，後漸痛甚，上衝心脅，嘔吐不食，必待其痛吐氣衰，一二日方止。醫治兩年，作氣積血積寒氣，攻劫皆不效。人漸消瘦，經水數月不至，家居於鄉，上城就醫。其脈弦而緊，詢其病狀，答以不發時間或寒熱似瘧，脅肋常脹，發則少腹之彈丸即長大如王瓜，痛衝於心，嘔吐不能食，衰則仍歸於少腹。此產後衝任脈虛，寒氣內襲，積瘀凝結，為婦人之疝瘕。

此厥陰肝病，故自下而厥於上也。用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香數十劑，發日漸疏，而痛亦減輕。續以東垣酒煮當歸丸服半年，經水始通，痛亦不發。但少腹之彈丸，終不能消，而亦不孕，數年後變蠱病而殞。蓋此證攻劫所傷，經水斷絕，正氣衰微，邪終不散，故壽亦不永也。

白話文：

周旦友的妻子，年近三十歲，兩年前生產，正值隆冬，又因為心情鬱悶，導致下腹部一側長了個彈珠大小的腫塊，並伴隨疼痛。剛開始疼痛很輕微，後來越來越劇烈，痛到胸口和肋骨，還會嘔吐，吃不下東西，必須等到疼痛、嘔吐、氣喘消退後，才能恢復正常，每次要一兩天才會好轉。她看醫生看兩年了，用過各種治療氣滯、血瘀、寒氣的方法，但都沒效果。人越來越瘦，幾個月沒來月經，她住在鄉下，特地到城裡看病。脈象弦緊，問她病況，她說病發時間不固定，有時會發寒發熱像瘧疾一樣，肋骨經常脹痛，發病時下腹部的彈珠就會長大到像王瓜那麼大，痛到胸口，嘔吐，吃不下東西，病退後又會回到下腹。這是產後衝任脈虛弱，寒氣入侵，瘀血凝結，導致婦女疝氣。

這是厥陰肝病，所以從下往上發病。我用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香等藥煎了幾十劑，病發時間逐漸延長，疼痛也減輕了。接著又用東垣的酒煮當歸丸服了半年，月經才恢復，疼痛也不再發作。但下腹部的腫塊始終沒有消退，而且也無法懷孕，幾年後又得了怪病而過世。這病症是長期治療造成的損傷，導致月經停止，正氣衰弱，邪氣無法消除，所以壽命也不長。

吳飲玉兄令眷，未出室時，左肋下素有氣積，時時舉發而痛，在家皆用逍遙散治之罔效。嫁後懷孕三月，此積竟衝心而痛，痛甚昏厥，手足逆冷，口出冷氣，脈沉弦而緊。此肝經積冷，結為沖疝，非桂附莫效。又屬世醫之女，且懷有孕，舉世皆禁桂附，予何敢用焉？其太翁言修先生曰：大人要緊，胎且置之。

遂投以當歸四逆湯，桂枝、附子、當歸、芍藥、炮薑、吳萸、甘草、茯苓，服下即應手取效。每食生冷必發，發則必須前劑，懷孕在腹，屢發屢醫，而胎竟不傷。今所生之郎，已十有餘歲矣。後以東垣酒煮當歸丸，服三年未斷，其沖疝不發，並形俱消，屢屢生育。經曰：有故無殞。

白話文：

吳飲玉兄長的妻子，在出嫁之前，左肋下方經常有氣積，時常發作疼痛。在家裡，都用逍遙散治療，卻沒有效果。婚後懷孕三月，這氣積竟衝擊心臟而痛，痛得昏迷，手腳冰冷，口吐冷氣，脈象沉而弦緊。這是肝經積冷，結聚成沖疝，非桂枝、附子莫可奏效。又因為她是世醫的女兒，而且懷有身孕，世人皆忌諱使用桂枝、附子，我怎麼敢用呢？她的父親言修先生說：大人要緊，胎兒暫且放一邊。

於是，我便給她服用當歸四逆湯，裡面包含桂枝、附子、當歸、芍藥、炮薑、吳茱萸、甘草、茯苓，服下後立刻見效。每次食用生冷食物，就必會發作，發作時就必須服用之前的藥方。懷孕期間，屢次發作，屢次治療，但胎兒卻沒有受到傷害。如今她所生的兒子，已經十多歲了。後來，我用東垣酒煮當歸丸給她服用，連續服用三年未斷，她的沖疝不再發作，形體也恢復正常，之後也順利生育了好幾個孩子。經書上說：有原因，就不會無故損傷。

先聖之言，豈欺人哉。

徐從甫令愛，年近四十，暑月病瘧，治失其宜，瘧雖止而遺病不痊，自毗陵來就醫。脈細澀無神，脾胃敗傷，嘔酸腹脹，面目浮腫，發熱自汗，不思飲食，形骸骨立，經絕不行，已半年矣。檢毗陵藥方，皆乾薑、丁、沉、吳萸、半夏、陳皮、厚朴疏削等藥。瘧後氣血交虛，何能當此燥劑，致增諸證。

余用人參六君子湯，加當歸芍藥砂仁，平補以調氣血。一月有餘，病減半能食，熱退而汗全止。次年春間，值彼誕辰，大勞數日，前證復作，更多咳嗽喉痛，口舌生瘡，夜出盜汗，儼似陰虛勞病，擬治後事。予曰：脈不細數，雖經不至，真陰未傷，猶可治也。不過因勞而復，仍屬脾虛。

白話文：

先聖之言，豈欺人哉。

徐從甫的愛女，年近四十，在夏季患了瘧疾，治療不得當，雖然瘧疾止住了，但遺留的病症卻沒有痊癒。她從毗陵來到這裡求醫。脈象細澀無力，脾胃受損，嘔吐酸水，腹部脹滿，面容浮腫，發熱自汗，食慾不振，形體消瘦，月經已經停止半年了。檢視毗陵的藥方，都是乾薑、丁香、沉香、吳茱萸、半夏、陳皮、厚朴等辛燥之品，以疏散為主。瘧疾之後，氣血交虛，怎麼能用這些燥熱之藥呢？只會加重病情。

我用人參六君子湯，再加入當歸、芍藥、砂仁，以平和補益的方式調養氣血。一個多月後，病情减輕一半，可以進食，發熱退去，汗也完全止住了。第二年的春天，正值她的生日，她勞累了好幾天，以前的症狀又復發了，還多了咳嗽、喉嚨痛、口舌生瘡、夜間盜汗，看起來像陰虛勞損的病症，似乎快要不行了。我說：「她的脈象並沒有細數，雖然月經不來，但真正的陰氣並沒有受損，還是可以治癒的。只是因為勞累而復發，仍然屬於脾虛。」

《中藏經》曰：脾虛則上下不寧，謂咳嗽發熱也。此為假火，不可以水折，反用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草，合理中生脈湯。服二劑，口瘡愈，再二劑，喉痛止。去炮姜，加歸、芍，十數劑熱汗咳嗽全退。後以白朮煎膏，人參湯化下，專主補脾，百日而康，經亦續行。

教門阮漢章室女，年十七歲，素脾虛作瀉，因喪弟悲慟，即經閉半年，腹中有形而痛，發熱咳嗽，腹脹作瀉，虛勞證全。《內經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。此證幸其脈細緩，不澀不數，真陰未傷，尚屬脾虛，猶為可治，然非百劑，斷不能取效。

白話文：

《中藏經》說：脾氣虛弱，就會導致身體上下都不安寧，表現為咳嗽發熱。這屬於虛火，不能用寒涼之物來滅火，反而要使用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味子、甘草，合理配伍成中生脈湯。服用兩劑，口瘡就能痊癒，再服用兩劑，喉嚨疼痛也能止住。去除炮薑，再加入當歸、芍藥，服用十幾劑，發熱、咳嗽就會全部退去。之後用白朮煎成膏，用人參湯化開服用，專門滋補脾氣，經過百日就會恢復健康，月經也會恢復正常。

教門阮漢章室女，年十七歲，素脾虛作瀉，因喪弟悲慟，即經閉半年，腹中有形而痛，發熱咳嗽，腹脹作瀉，虛勞證全。《內經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。此證幸其脈細緩，不澀不數，真陰未傷，尚屬脾虛，猶為可治，然非百劑，斷不能取效。

教門阮漢章的女儿，年方十七歲，平時脾氣虛弱，常有腹瀉。因喪失弟弟而悲痛不已，導致月經停閉半年，肚子裡有形狀的疼痛感，發熱咳嗽，肚子脹痛，經常腹瀉，虛勞的症狀全部都出現了。《黃帝內經》說：二陽之病會發病於心脾，沒有辦法隱藏或轉移，女子月經不調，會發展成風消症，導致呼吸急促，最終會導致死亡，無法治愈。這個女子幸好脈搏細緩，不澀不數，真陰沒有受到損傷，仍然屬於脾氣虛弱，尚可治療。但是，如果不服用百劑藥物，就無法取得療效。

市井之醫，欲攻積通經，予止之曰：血之源本於心脾，今心脾俱病，血源不生，雖通無益，徒傷陰也。遂用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥，果熱漸退，咳瀉皆止，但腹脹未減，經閉未通，腹有結塊。此必積瘀，用古方萬應丸，以生乾漆炒去黃煙為末，用地黃、牛膝熬膏為丸，日服三十丸，米湯清晨吞下。將一月，經水即通，下紫黑血塊，漸次腹消。

仍以前藥調治而愈。若不先治其本，妄行攻堅，鮮有不敗者也。

白話文：

市井裡面的醫生，想要用藥物攻破積聚，疏通經絡，我阻止了他，說：「血液的來源在於心脾，現在心脾都病了，血源無法生成，即使通了經絡也沒有用，只會徒勞地損傷陰氣。 」於是，我用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥物治療，結果熱症逐漸消退，咳嗽和腹瀉都停止了，但是腹部脹滿沒有減輕，經期閉止沒有通暢，腹部還有結塊。這一定是瘀血積聚所致，就用古方萬應丸來治療，用生乾漆炒去黃煙磨成粉末，再用地黃、牛膝熬製成膏，做成丸子，每天服用三十丸，用米湯在早晨吞服。大約一個月後，經血就通了，排出了紫黑色的血塊，腹部也逐漸消腫。

之後繼續用之前的藥方調養，病人就痊癒了。如果沒有先治療根本，就胡亂使用攻堅的藥物，很少有不失敗的。

程其相兄令眷，咳嗽二旬，先醫作傷風治不效。又醫作肺寒，以桂枝、乾薑、細辛治之益甚，又一醫作痰火治頗安。最後延余，診其脈三部皆澀。不浮弦，非風也；不細緊，非寒也；不滑數，非火也。每日寒熱汗出，鼻有清涕，咳嗽不能臥，右身不能著席，痰涎甚多，又非虛損。

初診未得病情，即前醫痰火頗安之藥，姑以應之。及出門後，追思其證，應屬肺癰，令人取回前藥。問所吐痰涎，氣味腥甜否，彼令侄追至黃師古兄宅中，答以腥甜。余曰：幾誤矣，此肺癰將潰也。易用苡仁、貝母、甘、桔、桑、杏、麥冬、白芨、銀花、防風，服後臭膿大出，間吐鮮血，脈方現數。蓋因前癰未潰，肺脹大，脈反澀而不出，故不數也。

白話文：

程先生的兄長家眷，咳嗽已達二十天，先前醫生誤以為是傷風感冒，治療無效。後又診斷為肺寒，用桂枝、乾薑、細辛治療，病情反而加重。再後來，又有一位醫生認為是痰火，治療後略有好轉。最終，程先生才找到我，我診斷其脈搏三部皆澀。脈搏不浮弦，并非风寒；不细紧，并非寒邪；不滑数，并非火热。病人每日寒热交替，汗出，鼻有清涕，咳嗽不能平卧，右侧身体不能着席，痰涎甚多，又非虚损。

初诊时未能完全掌握病情，便暂时依照前医的痰火药方，以应急之需。出门后，我回想起患者的症状，判断应是肺痈，便派人回去取回之前的药方。我询问所吐痰涎的气味是否腥甜，程先生的侄子追至黄师古兄长家中，回答说痰涎腥甜。我顿时说道：险些误诊！这分明是肺痈将要溃破。立即换用薏仁、贝母、甘草、桔梗、桑白皮、杏仁、麦冬、白芨、银花、防风等药材。服药后，病人吐出大量的臭脓，间或吐出鲜红的血，脉搏也开始出现数脉。这是因为之前的肺痈尚未溃破，肺部胀大，导致脉搏反倒涩而不显，故不出现数脉。

病人素陰虛，臭膿去後，便有發熱盜汗等證，易用熟地、山藥、茯苓、丹皮、紫苑，兼補腎陰。時當酷暑，少加人參、五味、合歡皮，以救肺金。迨秋氣清涼，方獲口完咳止。隔年因多食椒姜，其癰復潰，亦如前法治之而愈。

式武族侄令眷徐氏，年將三十，平素嗜煙，因內熱復恣食生冷，性又畏熱。夏初傷風，未經發散，肺藏寒熱素傷，外風未散，鬱而為肺癰。初不知服何藥，癰已成，始迎診視，則咳喘不能臥，寒熱互作，項強不能轉側，脈浮大而數，此肺癰將潰矣。告曰：肺上生疽。彼尚不信，用苡仁、貝母、甘、桔、葶藶、防風、桑、杏、栝蔞等藥，服三四日，大膿一出，皆粉紅淡血，及黃色稠膿，但腥不臭耳。他醫謂非肺癰，果癰則隔幔猶臭，今不臭，非癰也。

白話文：

病人原本就陰虛，膿瘡好了之後，就出現發熱盜汗等症狀，可以用熟地、山藥、茯苓、丹皮、紫苑來補腎陰。正值酷暑，可以少加人參、五味、合歡皮來救肺金。等到秋天氣候轉涼，才真正可以痊癒咳嗽。隔年因為吃了太多辣椒和薑，癰瘡又潰爛了，用同樣的方法治療就好了。

武族侄子徐氏，快三十歲了，平常愛抽煙，又因為內熱而愛吃生冷食物，而且很怕熱。夏天一開始就傷風，沒有及時散寒，肺部藏著寒熱，外風沒有散去，鬱結而形成肺癰。一開始不知道吃什麼藥，等到癰瘡已經形成，才來求診。當時病人咳喘得不能躺下，寒熱交替，脖子僵硬不能轉動，脈搏浮大而快，這是肺癰快要潰爛的徵兆。我告訴他：肺部生瘡了。他還不太相信，我就用薏仁、貝母、甘草、桔梗、葶藶、防風、桑葉、杏仁、栝樓等藥，服用了三四天，大量膿液就排出來，都是粉紅色淡血和黃色稠膿，只是腥味不臭。其他醫生說不是肺癰，因為真正的肺癰，隔著衣服都能聞到臭味，現在不臭，就不是肺癰。

不知此癰因風因冷而傷肺，非火熱刑金之證，乃肺疽，故不臭也。醫治十餘日，膿盡腫消，不甚咳嗽，彼以為脫然而愈矣，遂畏熱露臥檐階，夜受風涼，次日大熱大喘，猶秘不言。至第三日手足抽搐，頭痛如破，汗出不止，周身痛極，頸項後仰，角弓反張，昏厥下利。詢之再三，始言其故。

余然後知為破傷風也。外患瘡瘍，破傷風寒，角弓反張，尚為不治，今內癰傷風，則更難治矣。已備棺衾，求余格外治之。遂以桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘桔，先治風寒，仿小青龍治法。如此藥不易方，服七日，身方柔軟，汗瀉稍寧，略有生機。忽又發喘，不能平臥，腹脹如鼓，兩足腫硬又成水蠱，此平素飲冷之故。

白話文：

這癰瘡並非因熱邪傷肺，而是因風寒入侵傷及肺部，屬於肺疽，所以沒有臭味。治療十多天，膿水排盡腫塊消退，咳嗽也減輕，病人以為自己自然痊癒，於是就不怕熱，在屋簷下睡覺，晚上又吹了涼風。第二天就發燒、喘不過氣，卻仍然不說實話。到了第三天，手腳抽搐，頭痛欲裂，汗流不止，全身劇烈疼痛，脖子向後仰，手腳僵硬，昏迷不醒，並伴有腹瀉。追問了好幾次，病人才說出實情。

我这才知道是破傷風。外傷導致瘡瘍，再受風寒侵襲，出現角弓反張，本來就難治，現在是內癰傷風，就更加難治了。病人已經準備好了棺材和被子，懇求我用特殊方法治療。於是用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘桔等藥材，先治療風寒，仿照小青龍湯的方劑。這樣的藥方不容易配製，病人服藥七天后，身體才變得柔軟，出汗也減少了一些，稍微有了些生機。突然又開始喘不過氣，無法平躺，肚子脹得像鼓一樣，雙腳腫硬，又出現了水腫，這是因為病人平時愛喝冷飲的緣故。

遂朝服金匱腎氣湯一劑，桂附各一錢，以治水，午用人參、白朮、炮薑、茯苓、苡仁、五味子、甘桔，補中保肺。蓋病者中寒，麥冬貝母清潤之藥，一片不能入劑。倘誤用之，則瀉不止故也。腫消喘定之後，腎氣湯易為丸，參朮煎藥，計服百劑，然後癰完咳止。嗣後不能斷煙食，冷咳腫病，每年必發，皆以溫肺溫胃而愈。

此肺癰變證，治病必須圓活，因病制方，不宜固執也。

真州張右山兄令眷，久便血不止，以病狀來郡，問治於余。詢前治法，先用歸地涼血不效，繼用補中益氣不效，又用歸脾湯，重用人參，亦不效。困憊在床，求藥治療。證經三治法罔效，豈非陰結乎。經曰：陰絡結則血下溢。余用桂枝、赤芍、生薑、大棗，和營而開絡，人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草，補脾以助其健運之常，當歸、棗仁引血歸肝。姑以此試之，不意竟屬斯證，三次來郡取藥，半月而血全止。

白話文：

第一部分

病人清晨服用金匱腎氣湯一劑，加入桂枝、附子各一錢，以治療水腫。午時服用人參、白朮、炮薑、茯苓、苡仁、五味子、甘桔，補益中氣，保護肺臟。這是因為病人體內寒氣較重，而麥冬、貝母等清潤之藥，一丁點都不能用。如果誤用，就會導致腹瀉不止。腫消喘止之後，將腎氣湯製成丸劑，參朮煎藥，連續服用一百劑，待瘡瘍痊癒，咳嗽停止。此後，病人如果不能戒除煙酒，則每年仍會因寒咳、腫病發作，都需要用溫肺溫胃的方法治療。

第二部分

這種肺癰變證，治療時必須靈活應變，根據病症制定藥方，不可固執己見。

第三部分

真州張右山兄的眷屬，長期便血不止，帶著病狀來到郡城，向我求醫。詢問先前治療方法，得知先用生地涼血，效果不佳，接著用補中益氣湯，也無效，又用歸脾湯，加重人參用量，依然沒有效果。病人困頓在床，請求我治療。根據脈診，先前三種治療方法都不奏效，很可能是陰血瘀結。經書上說：「陰絡結則血下溢」。我用桂枝、赤芍、生薑、大棗，和解營氣，疏通血脈；人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草，補益脾胃，幫助其運化正常；當歸、棗仁引血歸肝。姑且用此方試一試，沒想到果然是此症，病人三次來郡城取藥，半個月後便血就完全止住了。

續後咳嗽氣促，乘船來郡就診，脈細緊，兩尺猶甚，咳而兼喘，頸脈大動。予曰：便血既久，氣隨血脫，肺脾腎三經皆虛，將成水腫，惟有金匱腎氣，湯丸並進，加人參於湯藥，堅心久服，方得取效。病者乃同道李仲易兄之姊，仲易兄醫理精通，不以予言為謬，堅服百劑而愈。

李懷白兄令眷，程休如先生之令愛也。懷孕六月而便血者，三月矣，群醫治不效，請余治之。診其脈，濡溺如綿，視其爪甲，全無血色，兩足虛腫。問其食，每餐一盂，食後即腹痛瀉去，方不脹滿。問其藥，則四物湯加地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮而已。余曰：脈證如斯，脾土大傷，不急補脾，何以大產，用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補脾為君，桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫經為臣，薑棗和胃為佐。如此四劑，三月不止之便血，一朝而止矣。

白話文：

病人持續咳嗽氣喘，特地乘船來到郡裡求診。脈象細弱緊緊，兩尺部位尤為明顯，咳嗽伴隨喘息，頸部脈搏跳動劇烈。我說：長期便血，氣隨血而流失，肺、脾、腎三條經脈都虛弱，將要發展成水腫，只有使用金匱腎氣湯和丸藥並服，再加入人參於湯藥，堅定意志長期服用，才能見效。病人是同道李仲易兄長的姐姐，仲易兄醫術精通，沒有認為我的話有誤，堅持服用一百劑藥後痊癒。

李懷白兄長的妻子，是程休如先生的女兒。懷孕六個月便血，已經持續三個月了，許多醫生治療都無效，請我來醫治。診脈後發現脈象濡弱如綿，觀察指甲，完全沒有血色，雙腳浮腫。詢問她飲食情況，每餐只吃一碗，飯後馬上腹痛腹瀉，才不感到脹滿。詢問用藥情況，原來是四物湯加入地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮而已。我說：脈象和症狀如此，脾土受損嚴重，不急著補脾，怎麼能順利生產？應該用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補脾作為主藥，桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫經暖宮作為輔藥，薑棗和胃作為佐藥。這樣服用四劑藥後，持續三個月不停的便血，當日就止住了。

繼以此藥，不加減者兩月，至次年大產一男，皆吉。產後半年，又復便血，習以為常，一月不藥，因勞昏僕，此乃復病，遂臥於床，用參數兩，服前藥彌月方愈。反不似懷孕之時，真陰在腹而易效也。嗣後遇怒，便血常發。

卞宅內眷屈氏，五年前便血，因醫過用黃連烏梅苦寒涼藥，血去肝虛，苦寒傷肝。肝主筋，遂手足拘攣，項背強痛，兩脅結塊，手不能曲於後，足不能履於地，坐臥於床者四年，飲食衰少，形骸骨立。幸經水猶通，天真未絕耳。因往屈宅，便令診之。脈弦細緊。答以肝經虛冷，須服溫經熱藥。

用桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草立方，令其自制藥服。彼畏藥辛熱，反多謗議，棄置不用。一年後又往屈宅，別診他病，再請診之，病益甚，予曰：仍是前方，如放心百劑，或效，然不可必也。因諸醫遍治不效，不得已，以余方自制，姑試服之。

白話文：

卞家的女眷屈氏，五年前開始便血，之前醫生用黃連、烏梅等苦寒涼性的藥物治療，結果血止住了，但肝氣虛弱，苦寒藥物損傷了肝臟。肝臟主宰筋脈，因此她的手腳變得僵硬拘攣，頸部和背部疼痛，兩脅有結塊，手無法向後彎曲，腳不能著地，已經臥床四年，食慾不振，身形消瘦得只剩下骨頭。幸好月經仍然正常，生命力尚未消失。於是前往屈家，為她診斷。脈象弦細而緊。我回答說她的肝經虛寒，需要服用溫經散寒的藥物。

第三段

用桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草立方，令其自制藥服。彼畏藥辛熱，反多謗議，棄置不用。一年後又往屈宅，別診他病，再請診之，病益甚，予曰：仍是前方，如放心百劑，或效，然不可必也。因諸醫遍治不效，不得已，以余方自制，姑試服之。

我開了桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草的藥方，讓她自己煎藥服用。她害怕藥物辛辣燥熱，反而有很多批評，將藥方棄置不用。一年後，我又去屈家，為她診治其他疾病，她再次請我診治她的舊病，病情已經更加嚴重。我說：還是用之前的藥方，如果你能安心服用一百劑，也許會有效果，但不能保證一定有效。由於其他醫生都治療無效，她無奈之下，用我的藥方自己煎藥，姑且試著服用看看。

十數劑頗安，兩手和柔。來又求診，更加乾薑。往診十餘次，皆前藥加減，或官桂，或桂校、附子，每劑錢半，姜亦如之。惟立藥方，彼自制藥，堅服半年，手即能舉，足亦可步，脅塊皆消，周身筋舒，竟為全人。屈宅本籍關東，崇敬時道，因不相信，故不用藥，惟立方也。

李子立兄令眷，年三十外，頻次半產，產後未及滿月，便乘涼食瓜果，中秋夜乘涼，外感風寒，即咳嗽惡寒，嘔吐痰水，又當經水大行之後，前醫不辨外感風寒，猶用調經養血補劑，見咳嗽益甚。又疑去血過多，陰虛咳嗽，再用麥冬、貝母，以致表邪不解，里冷益深。惡寒發熱，汗出咳喘，坐不能臥，吐不能食，腹脹作瀉，遍身麻木，筋骨冷疼。

白話文：

服用十幾劑藥後，病患的情況相當穩定，雙手也變得柔軟。後來又來求診，我加了一些乾薑。我到他家診治十多次，每次都是依據之前的藥方加減藥量，有時用肉桂，有時用桂枝和附子，每劑藥的費用半錢，乾薑也一樣。我雖然開了藥方，但病人自己製作藥物，堅持服用半年後，他的手就能舉起，腳也能走路，肋骨上的腫塊也消失，全身筋骨舒展，最終完全康復。屈宅原本住在關東，非常尊敬當時的道教，因為不相信醫術，所以不願意吃藥，只願意拿藥方回去自己製作藥物。

李子的哥哥，年紀三十多歲，經常懷孕，產後不到一個月，就貪涼吃瓜果，中秋夜又貪涼受了風寒，於是出現咳嗽、怕冷、嘔吐痰水的症狀。又恰逢月經來潮，之前的醫生沒有辨別出是外感風寒，仍然使用調經養血的補藥，結果咳嗽更加嚴重。醫生又懷疑是失血過多導致陰虛咳嗽，再次使用麥冬、貝母，結果表邪沒有解除，內寒更加嚴重。病人出現怕冷發熱、出汗、咳嗽喘不過氣、坐不能臥、吃不下東西、肚子脹痛腹瀉、全身麻木、筋骨疼痛等症狀。

自疑必死，促備終事。急迎救療，脈浮細而緊，余曰：風寒積冷，表裡皆邪，須重劑方解，無足慮也。以小青龍湯加減，用桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。二劑得冷汗一身，遂喘定得平臥。如斯八劑，表邪解後，咳喘身痛甫退，旋即里冷發作，腹痛下痢白膿。

轉用附子、乾薑、肉桂，合胃苓湯八劑，冷積消。胃氣本厚，故易效也。

邵子易兄令眷，年四十外，形盛多痰，素有頭風嘔吐之病，每發一二日即愈，畏藥不醫，習以為常。二月間感寒頭痛嘔吐，視為舊疾，因循一月，並不服藥，漸致周身浮腫，咳喘不能臥，嘔吐不能食，已五日矣，方請醫治。切脈至骨，微細如絲，似有如無。外證則頭疼身痛，項強膚腫，足冷過膝，咳喘不能臥，滴水不能下咽，沉寒痼冷，證皆危篤，必須小青龍湯，方能解表裡之寒水。但苦藥不能下咽，先以半硫丸一錢，通其膈上之寒痰。

白話文：

病人自覺病重，以為必死無疑，趕緊準備後事。急忙求醫診治，脈象浮細而緊。醫生說：「這是風寒積冷，表裡都有邪氣，需要用重劑才能解毒，不用擔心。」於是用小青龍湯加減，加入桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。服用兩劑後，全身冒出冷汗，喘息平穩，可以平躺休息。如此服用八劑，表邪解後，咳嗽、喘息、身體疼痛都漸漸消退，接著裡寒發作，肚子痛、腹瀉並排出白色膿液。

改用附子、乾薑、肉桂，加入胃苓湯八劑，寒積消除。因為病人原本脾胃健壯，所以藥效顯著。

邵子易兄的夫人，年過四十，身體健壯，痰多，平時容易頭痛嘔吐，每次發病一兩天就會好，她害怕吃藥，一直不願治療，把這種病症當成家常便飯。二月間，她感受寒氣，頭痛嘔吐，以為是舊病，就拖延了一個月，不服用藥物，病情逐漸加重，全身浮腫，咳嗽喘息無法平躺，嘔吐不能進食，已經五天了，才請醫生治療。把脈時發現脈象沉細如絲，幾乎摸不到。外在症狀包括頭痛、身痛、脖子僵硬、皮膚腫脹、雙腳冰冷超過膝蓋，咳嗽喘息無法平躺，一口水都咽不下去，身體冰冷沉重，病情危急，必須使用小青龍湯才能解表裡寒水。但病人苦於藥物無法吞咽，醫生先給她服用半硫丸一錢，通開膈上寒痰。

繼以麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸，煎劑與服。初劑尚吐出不存，又進半硫丸一錢。次劑方納，如斯三日，雖小有汗，足微溫，而脈不起，全不能臥，寒水之勢不退。余辭之，令其另請高明。有一浙醫視為濕熱，用木通、燈草、腹皮為君，幸病家粗知藥性，不令與嘗，專任於余。

改用生附子，十劑至四五日，通身得汗，喘咳始寧，方得平臥，頻頻小便。而下體水清，非此大劑，何能化此堅冰？後用理中桂苓加人參，匝月方健。詢彼家僕人，乃平素貪涼冷所致。若此證屬脾腎虛寒，則不可治矣。

洪育滄兄令眷，于歸未久，正月上旬，胃中大痛，前醫用蒼樸炮姜香附不效，至夜痛厥。次日迎診，六脈沉緊而滑，昏臥於床，不知人事，手足微溫，身體軟重。告曰：寒痰滿中，非辛熱不醒。時孫醫先用附子，不敢服，余用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮一劑，服後半夜方醒，自言為人釋放回也。次日再診，諄言人雖醒，而脈未回，寒邪猶在，仍須前藥，勿巧虧一簣也。

白話文：

接著用麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸，煎成藥湯給病人服用。一開始服藥後，藥物還沒有留住，就吐出來了，於是又服用半硫丸一錢。第二次服藥才算留住了，這樣連續服用三天，雖然稍微出了一些汗，腳也有些溫暖，但是脈搏卻仍然很微弱，完全無法平躺，寒氣重的症狀也沒有消退。我便婉拒了這個病人，叫他另請高明。後來有一位浙江醫生診斷為濕熱，用木通、燈草、腹皮當主藥。幸好病人稍微懂些藥性，沒有讓這位醫生開藥給他服用，專心請我治療。

我改用生附子，連續服用十劑藥，大約四五天后，病人全身出汗，喘咳也開始緩解，可以平躺下來，並且頻繁地小便。而下半身的積水也排清了，如果不是用這種大劑量的藥物，怎麼可能化解這堅冰般的寒氣？之後再用理中湯，加桂枝、茯苓，並且加入人參，服用一個月後，病人才完全恢復健康。詢問病人家僕才知道，病人平時喜歡吃涼冷的食物，才會導致這樣的病症。如果這種病症屬於脾腎虛寒，那就無法治癒了。

洪育滄兄的妻子，剛嫁到他家不久，正月上旬，胃部劇烈疼痛，之前的醫生用蒼朮、炮薑、香附治療，但沒有效果，到了晚上疼痛得昏厥。第二天我前去診治，病人六脈沉緊而滑，昏迷不醒地躺在床上，手腳微溫，身體沉重。我告訴家屬，這是寒痰堵塞在胃中，要用辛熱的藥物才能醒過來。當時孫醫生先用了附子，病人不敢服用，我則用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮，開了一劑藥。病人服藥後，半夜才醒過來，自己說感覺像是被人從地獄中解救出來一樣。第二天再次診治，我嚴厲地告訴他們，病人雖然醒過來了，但脈象還沒有恢復正常，寒邪還在體內，必須繼續服用之前的藥物，不能半途而廢。

而洪宅素畏熱藥，棄置不用，以他醫參、朮、炮薑、半夏平和之藥為穩妥。殊不知邪未退而溫補，反致助邪。醫將一月，終日嘔噦不息，飲食不餐。至二月初三，噦變為呃，其音似吠，越鄰出戶，連聲不息，口張不能合，四肢厥冷，揚手擲足，欲裂衣袂，目珠上視，其勢危篤，從未經見者也。京口名家，見病愈重，而藥愈平，但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已。

急復求治，余曰：脈細疾無倫，幾於不見，若不以大溫之藥，疾驅其寒，亥子之交，必致陽脫。遂用生附子、生乾薑、半夏各三錢，吳茱萸一錢。一劑氣平，二劑手足回溫，其夜計服四劑，吠聲方止，仍如前呃。次日仍用前方，但換熟附子，加茯苓、橘紅，每日仍服半硫丸三十顆。

白話文：

洪宅平時就害怕溫熱的藥物，所以不使用，而採用參、朮、炮薑、半夏等平和的藥物來治療。殊不知邪氣尚未退去就溫補，反而會助長邪氣。醫生治療了一個多月，洪宅終日嘔吐不止，無法進食。到了二月初三，嘔吐變成呃逆，聲音像狗吠一樣，傳到鄰居屋外，不停地響，嘴巴張開合不上，四肢冰冷，手腳不停地揮動，想要撕破衣服，眼睛向上看，情況十分危急，從未見過如此嚴重的病人。京口的名醫們看到洪宅病情加重，卻仍然使用丁香、沉香、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏等平和的藥物。

洪宅家人急著再次求醫，我說：「脈象細微急促，幾乎看不出來，若不使用溫熱的藥物，迅速驅除寒氣，到了亥時和子時，恐怕會陽氣脫落。於是就用生附子、生乾薑、半夏各三錢，吳茱萸一錢。服下一劑後，氣喘平息，服下兩劑後，手腳恢復溫暖，當晚一共服了四劑，吠聲才停止，但仍然像以前一樣呃逆。第二天繼續使用之前的藥方，但換成熟附子，並加了茯苓、橘紅，每天還服用半硫丸三十顆。

一月後，加白朮合理中、六君。共計服藥百劑，方能食飯不呃，經水始通，漸次調治而愈。此證可為病家醫家，惟求平妥，釀病不醫之鑑。

蕭俎玉兄令眷，年近三十，病頭眩嘔吐，飲食減少，經水不調，積年已久，因其大便秘結。真州時道，皆作血虛肝火，而以歸、芍、丹皮、生地黃、麥冬、貝母治之，病益甚。甲申冬，自海陵回真州，舟中招診。脈細緊而滑，畏寒抱火，手足麻木，十數日一發，飲食不餐，胸口一脹，即頭眩嘔吐，吐去痰水稍愈，隔十數日又發，遇行經而血甚少，亦不如期。以脈證相參，此氣病，非血病，乃脾胃虛寒痰飲證也，所以脈緊而滑。

白話文：

一個月後，在原本的藥方中加入白朮，並依照「理中湯」和「六君子湯」的藥方調整。總共服用了一百劑藥後，患者終於可以吃飯不打嗝，月經也恢復正常，經過一段時間的調養，病況逐漸好轉。這個案例可以作為病人和醫生們的警惕，提醒大家要追求穩妥的治療，不要等到病況加重才去醫治。

蕭俎玉兄的眷屬，年近三十歲，患有頭昏眼花、嘔吐、食慾不振、月經不調等症狀，已經持續多年，而且大便秘結。真州的醫生們都認為是血虛肝火，用歸脾湯、芍藥、丹皮、生地黃、麥冬、貝母等藥物治療，反而病情加重。甲申年的冬天，從海陵回到真州的船上，我為她診斷。脈象細緊而滑，怕冷又怕熱，手腳麻木，十幾天發作一次，吃不下飯，胸口發脹，就會頭昏眼花、嘔吐，吐出痰水後稍微好轉，但十幾天後又會復發，月經量很少，也不按時來。根據脈象和症狀綜合判斷，這是氣病，不是血病，是脾胃虛寒痰飲造成的，所以脈象才會緊而滑。

若血病則澀矣，滋陰養血，適足益病。夫大便秘結者，津液上吐，無以潤腸，乃冷秘虛秘，非燥秘也。遂用人參、白朮、茯苓、半夏、炮薑、天麻、香附、生薑，以東垣白朮半夏天麻湯為主，專用氣藥，以溫胃陽，全不雜一味血藥，恐助陰也。立方回真州，令其常服，兩月後蕭兄持煎藥方來，求立丸方，謂藥已中病，病愈大半。

今大便反溏，非若從前之秘結，觀此則非血虛燥結明矣。凡人稟氣血之軀，患病不偏於氣，即偏於血，不辨氣血之偏，何能求效耶。

曹啟心兄如君，生育多胎，體質虛弱，有腦寒鼻塞流涕之證，懷孕七月。先咳嗽，前醫不諳，以流涕為傷風，誤用發散，因虛愈咳，咳甚則吐食。又以為胃寒，用六君子湯加炮姜，服之愈甚。繼招余治，脈弦數六至，胎脈固當數，然不滑數而弦數。此必陰血大虧也。啟兄云：平素胃寒，麥冬、貝母，入口便吐瀉奈何，予曰：治病必以脈為準，今脈弦數，定屬陰虛，滋陰不可，補陰獨不可乎？此因咳而吐，非不咳而吐也，但治其咳，自不吐矣。《脈經》曰：陰虛陽無所依。

白話文：

若是有血病，就會感到澀滯。滋養陰血，正好可以幫助這種疾病。

如果便秘，是因為津液上湧，無法潤滑腸道，屬於寒秘或虛秘，而不是燥秘。因此，可以用人參、白朮、茯苓、半夏、炮薑、天麻、香附、生薑，以東垣白朮半夏天麻湯為主，專用溫補氣藥，溫暖胃陽，完全不添加任何血藥，以免助長陰寒。

我開了這個方子給真州的患者，讓他長期服用。兩個月後，蕭兄拿着煎藥方來，請求我製成丸藥方，說藥已經對症，病情已經好了大半。

現在大便反而稀溏，不再像以前那樣便秘，由此可見，這並非血虛燥結。

人的身體是由氣血構成的，生病時，要麼偏於氣，要麼偏於血。如果不分清氣血的偏盛偏衰，怎麼能達到治療效果呢？

曹啟心兄像你這樣，生育多胎，體質虛弱，有腦寒鼻塞流涕的症狀，懷孕七月。先開始咳嗽，前一位醫生不了解，把流涕當成風寒，錯誤地使用了發散藥，結果因為虛弱而咳嗽加重，咳嗽厲害時還會吐食。又以為胃寒，用了六君子湯加炮薑，結果病情更加嚴重。後來找我治療，脈象弦數六至，胎脈固然應該數，但不是滑數而是弦數。這一定是陰血虧虛。

啟心兄說：平常胃寒，麥冬、貝母一入口就吐瀉，怎麼辦？我說：治病一定要以脈象為準，現在你的脈象弦數，一定是陰虛，滋養陰血不可缺少，補益陰虛又怎麼能單獨不做呢？這是因為咳嗽而導致嘔吐，不是不咳嗽就嘔吐，只要治療咳嗽，自然就不會嘔吐了。《脈經》說：陰虛則陽無所依。

令人多嘔者此也，豈陰虛獨無嘔病乎。定以熟地黃為君，山萸、茯苓、山藥、石斛、苡仁、沙參為臣，枇杷葉為佐。四劑知，十劑咳嗽全止。而產一男，產後再以當歸、川芎、桂枝、辛夷、炮薑、黃耆溫補之劑，以醫鼻矣。

瓜鎮胡宅之內眷，隔幕診脈，兩尺弦數，左關單絃，獨異他部，默不言病，似欲考醫者。余因脈言病，謂兩尺弦數，定為下部之痛，數則為熱，必有血證，但不知為何病。彼家然後直告，謂一月前小便淋秘而痛，因其夫常宿青樓，疑為梅毒。瘍醫以斑蟊毒劑下之，致血大下而痛愈甚。

白話文：

病人经常呕吐，难道阴虚就一定不会呕吐吗？确定用熟地黄为主药，山萸肉、茯苓、山药、石斛、薏苡仁、沙参为辅药，枇杷叶为佐药。服用四剂药后，就会有所了解，十剂药后咳嗽完全止住。病人后来生下一个男孩，产后又用当归、川芎、桂枝、辛夷、炮姜、黄芪等温补药物治疗鼻病。

瓜镇胡宅的内眷隔着屏风诊脉，两尺脉弦数，左关脉单弦，与其他部位脉象不同，她一言不发，似乎想要考考医生。我根据脉象判断病情，说两尺脉弦数，肯定是下部疼痛，脉象数则说明有热，一定有血证，只是不知道是什么病。他们家这才坦白地说，一个月前小便淋漓不畅且疼痛，因为她丈夫经常去青楼，怀疑是梅毒。庸医用斑蟊毒药治疗，结果导致大量出血，疼痛加剧。

經數醫雜治，而病不減。非敢試醫，因褻病不能直陳耳。余遂以脈辨證，弦者肝病，數者火證，少腹乃肝部，婦人肝經，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。鬱怒生肝火，火循經而結於廷孔，所以初病小便淋秘而痛，誤行攻劫，以致益甚。因屬隱疾，不便明言。以逍遙散去白朮，加生地黃、炒山梔、龍膽草、木通，連進二劑。

次日痛減，因復再招，遂以陰瘡證書封問其夫，合病則治，否則當別延醫也。其夫云的是此病，即以前方服十餘劑，痛止。減去膽草、木通，加丹皮、白朮、香附，十數劑而愈。

又一婦人，中年心事鬱怒，血崩已久，因血虛而肝火益甚，流於下焦，內結陰瘡，少腹有塊，按之則痛，大小二便，常時下迫，痛甚下膿血如帶，則痛稍減，隔十日半月，又痛又下。此屬虛邪，雖用滋肝涼血之藥，治之不效，血液日耗，漸變虛勞寒熱咳嗽痛楚而殞。

白話文：

經過好幾位醫生治療，但病情沒有減輕。並不是故意嘗試醫術，而是因為隱疾不好直說。我便根據脈象辨證，脈象弦緊的是肝病，脈象數快的則是火證，下腹部是肝臟所在，婦人的肝經連接到尿道口。尿道口就是尿孔的末端。鬱怒會產生肝火，肝火循經絡積聚在尿道口，所以一開始病症是小便淋漓不暢而且疼痛，錯誤的治療方法反而加重了病情。由於是隱疾，不便明言。我用逍遙散去掉了白朮，加了生地黃、炒山梔、龍膽草、木通，連續服用了兩劑。

第二天疼痛減輕，便再次邀請她來診治，並用封好的信告知她的丈夫，如果疾病相符就繼續治療，否則就另請醫生。她的丈夫說確實是這種病，便用之前的藥方服用了十多劑，疼痛就消失了。之後去掉了龍膽草、木通，加入丹皮、白朮、香附，服用了十幾劑就痊癒了。

又有一位婦人，中年時心事鬱結，怒氣沖沖，出現了血崩，由於血虛，肝火更加旺盛，流入下焦，內部形成了陰瘡，下腹部有腫塊，按壓就會疼痛，大小便經常有下墜感，疼痛難忍，排出膿血像帶一樣，疼痛就會稍微減輕，隔十天半個月，又會疼痛，又會排出膿血。這屬於虛邪，雖然使用了滋養肝臟，涼血的藥物，但治療效果不佳，血液不斷流失，逐漸發展成虛勞，出現寒熱咳嗽，疼痛難忍，最終去世。

程毓松兄令眷，年近三十，素貪涼食，冷寒注下部，致成寒濕腳氣，夏觸風涼，其疾即發。腳氣之惡，從未經見，往歲輕舉他醫所治。壬午年夏月，腳氣上衝，頭疼身痛，嘔吐不納藥，陰躁不能臥，令人扶挽而走，徹夜達旦，如犯之狀，脈細疾而硬。煎劑不能咽，此陰甚格陽，格拒不入，作伏暑夾陰治法。

先以來復丹碾碎，湯調服下，以通其格拒，服後方能納藥。再用六物附子湯，以治陰寒腳氣，附子、乾薑、肉桂、防己、蒼朮、茯苓、半夏，驅逐逆上之陰寒。四五劑後，腳氣方下歸於兩足，而煩躁嘔逆漸除，能進米飲。七八日足始熱而痛愈。

白話文：

程毓松兄長的家人，年近三十歲，平時喜歡吃涼的食物，導致寒氣下降到下半身，進而形成寒濕腳氣。夏天接觸到風寒，病情就發作了。這次腳氣的嚴重程度，前所未見，過去輕率地求助其他醫生治療，效果都不好。壬午年夏季，腳氣向上衝擊，頭疼、身體疼痛、嘔吐、不能吃藥，躁動不安、無法躺下，需要人扶著才能行走，整夜整夜地疼痛難耐，就像是被鬼怪附身一樣，脈搏細而快且硬。煎藥也無法吞咽，這是陰氣過盛導致陽氣被阻隔，藥物無法進入的現象，需要採取伏暑夾陰的治療方法。

首先用來復丹研磨成粉末，用湯水調和服用，以通開被阻隔的陽氣，服藥後才能進食藥物。接著用六物附子湯，治療陰寒腳氣，藥方包括附子、乾薑、肉桂、防己、蒼朮、茯苓、半夏，驅逐向上逆行的陰寒之氣。服用了四五劑藥後，腳氣才慢慢消退，回到雙腳，煩躁、嘔吐的症狀也逐漸消失，可以喝米湯了。七到八天後，雙腳才開始發熱，疼痛也痊癒了。

同道周兄令媳，值阿翁作古之後，懷孕三月，患腳氣，兩足腫痛，用藥敷之，已不合治法。母家見痛甚，又用炒熱麥麩，頻熨不息，腳果不痛。而申酉時即跳躍如狂，譫言亂走，天明至日中皆安。如是三日，不識何病，因以相招。脈弦長而數，余告曰：此腳氣衝心，故語言謬妄。

幸兩寸脈未變，脈長而數，尚在陽明。此因火迫上逆，須用肉桂，引其下行，使腳仍痛方妙。彼因有孕，不肯用桂。余諭之曰：狂跳不息，胎亦不安，去病即所以安胎。經曰：有故無殞。用桂無害也。竟用肉桂五分，余皆三陽經治腳氣藥，二劑即兩足復痛，人事清楚，不狂妄矣。

白話文：

周兄的妻子，在公公去世後懷孕三月，患了腳氣，雙腳腫痛。她原本用藥敷治，但藥效不佳。娘家見她疼痛難忍，便用炒熱的麥麩不斷地熨燙，腳痛果然消退了。然而，申酉時分，她卻像發狂一樣跳來跳去，胡言亂語，到處亂跑。天亮到中午才恢復平靜。如此反覆了三天，家人不曉得她得了什麼病，便請我前去診治。

我診脈發現脈象弦長而數，便告訴他們：這是腳氣衝上心臟，所以才會胡言亂語。

幸好寸脈沒有變化，脈長而數，還在陽明經。這是因為火氣上逆，必須用肉桂引導火氣下降，讓腳痛復發才好。但他們因為她懷孕，不願用肉桂。我便勸他們說：她不停地狂跳，胎兒也難以安穩，治好病便是保胎之道。經書上說：有因必有果，用肉桂不會對胎兒造成傷害。

最後，他們終於同意用肉桂五分，再加上我專治腳氣的三陽經藥方，兩劑藥後，她雙腳又開始疼痛，神智也清醒過來，不再胡言亂語了。

後彼家自治而愈。

吳中璧兄令愛，年將及笄，出痧後半月，惟口甜喜唾，不思飲食，胃中隱隱微痛，脈虛軟而遲。幼科以口甜為胃火，作餘熱治之。此常理也。但脈不長不數，口不渴而反喜唾，必以前過用膏芩，熱雖解而中寒生，致有此證，且口甜者，脾虛之真味也。胃陽發露，無實熱脈證，反屬虛寒，當變法治之。

用六君子湯加炮薑、益智仁，二劑知，四劑即口不甜而能食。大凡痧痘真陽未破之童身，苦寒可以恣用，出幼男子，經通女子，及已婚娶破陽，痧痘當用膏連十分者，寧用七分，以防中寒。曾治一婦人，產後未滿月出痧，幼科尚未用涼藥，痧回七八日，卒然腹痛厥逆嘔吐，六脈全無，竟用四逆湯加人參、肉桂，數劑方痛止脈出。又見一幼男子出痘後，未得溫補，卒然腹痛厥冷汗出，未終日而殞。

白話文：

以前那個家庭自己調養就痊癒了。

吳中璧兄的愛女，快要到出嫁的年紀，出痧後半個月，只覺得嘴巴甜，喜歡吐口水，不想吃東西，胃裡隱隱作痛，脈象虛弱軟弱且遲緩。小兒科大夫認為嘴巴甜是胃火，用清熱的方法治療。這是常理。但是脈象不洪不數，口不渴反而喜歡吐口水，一定是之前過度使用黃連、黃芩，雖然熱退了，卻導致脾胃虛寒，才出現這些症狀。而且嘴巴甜，是脾胃虛弱的表現。胃陽外露，沒有實熱的脈象，反而是虛寒，應該改變方法治療。

用六君子湯加上炮薑、益智仁，兩劑藥就見效，四劑藥後嘴巴就不甜了，也能吃東西。一般來說，出痧後真陽未破的孩童，可以大量使用苦寒藥物。但是對於已長大的男孩，月經來潮的女孩，以及已婚的成年人，他們真陽已破，出痧時用黃連、黃芩，寧可使用七分，也不能使用十分，以免導致脾胃虛寒。曾經治療過一個婦人，產後不到一個月出痧，小兒科大夫還沒用涼藥，痧退了七、八天，突然肚子痛，昏厥，嘔吐，六脈全無，最後用四逆湯加人參、肉桂，幾劑藥後才止痛，脈象也恢復了。還見過一個男孩出痘後，沒有溫補，突然肚子痛，昏厥，出冷汗，不到一天就去世了。

汪彥玉兄令侄女，年十三歲，夏月喜食瓜果，仲秋患心內怔忡作嘔。幼科作氣虛治，用參朮不效。又易醫誤認為大虛，用歸脾湯，本家恐其過補未服。至夜嘔吐，即昏厥，手足逆冷，不知人事。用生薑湯灌下，數刻方蘇。次日迎診，六脈沉弦而緊，身疼頭眩，手足冷麻，胸前嘈雜。

余曰：沉弦主飲，緊則為寒，此外感風寒，內停冷飲，表裡寒邪未解，脈沉怔忡，皆痰飲證，非虛也。用桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮，數劑嘔止，轉發呃。更加附子，則每日吐冷痰水碗許，呃乃止，怔忡亦愈。仍用前劑，則夜夜微汗，身發癮疹作癢，身痛方除。

白話文：

汪彥玉兄的侄女，十三歲，夏天喜歡吃瓜果，到了仲秋就開始心慌心悸、嘔吐。原本看的是小兒科醫生，認為是氣虛，用了人參白朮，卻不見效。後來又換了醫生，誤以為是大虛，開了歸脾湯，但家人擔心補過頭，沒有服用。到了晚上，她突然嘔吐不止，昏迷過去，手腳冰涼，不省人事。家人用生薑湯灌下去，過了幾分鐘才醒過來。第二天請我診治，脈象沉而弦，而且緊，身體疼痛、頭暈眼花，手腳冰冷麻木，胸口發出嘈雜的聲音。

我說：「沉弦主飲，緊則為寒，再加上她感受了風寒，體內又積聚了冷飲，表裡寒邪未解，脈象沉而心慌心悸，都是痰飲的症狀，並不是虛證。」於是開了桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮等藥，吃了幾劑之後，嘔吐就止住了，開始出現呃逆。之後又加了附子，每天都吐出冷痰，一碗的量，呃逆也止住了，心慌心悸也好了。繼續服用之前的藥方，晚上會微微出汗，身上長了疹子，又癢又痛，最後身體疼痛也消失了。

此風邪化熱而外解也，繼用理中、桂枝、二陳，醫治月餘，裡寒退盡，能食不嘔而痊。

喬俊升光祿令愛，年七歲，二月苦冷，右脅忽大痛，呻吟不絕，手不可近，脈沉弦而緊，手足厥冷。幼科不知何病，囑余治之。予曰：半月前曾嘔吐長蟲，不能飲食，用烏梅丸吐止，今又脅痛，合而論之，厥陽寒證也。當溫里為急，用桂枝、赤芍、細辛、乾薑、半夏、吳茱萸、茯苓，日進二劑。

右痛移於左，而下連於肋，此少陰部位也。遂加附子，又二劑，則夜發熱，咳嗽喘促，鼻煽，下利黃水。余沉思良久，其吐蟲時便爾受寒，未經解表，今見諸病，皆屬小青龍湯證，乃寒水沖逆於上下，當以汗解。但病因循日久，必兼溫里，用桂枝、細辛、麻黃、赤苓、半夏、附子、乾薑、五味子、甘草、生薑，日服二劑，得汗而熱退喘定。再二劑又汗而瀉止，脅肋之痛，移於少腹。

白話文：

这股风邪化热后就解除了，接着用理中、桂枝、二陈汤调理，治疗了一个多月，里寒完全退去，能吃饭不呕吐，病就痊愈了。

乔俊升光禄令的女儿，七岁，二月天气寒冷，右胁突然剧烈疼痛，不停呻吟，碰不得，脉象沉弦而紧，手脚冰冷。儿科医生不知道是什么病，请我诊治。我说道：半个月前她曾呕吐出长虫，不能进食，用乌梅丸治疗后吐止，现在又胁痛，综合起来判断，是厥阳寒证。应该尽快温里，用桂枝、赤芍、细辛、干姜、半夏、吴茱萸、茯苓，每天服用两剂。

疼痛转移到左边，并向下连到肋骨，这是少阴部位。于是加了附子，再服两剂，晚上发热，咳嗽喘息，鼻子扇动，腹泻黄水。我沉思良久，她吐虫的时候就受了寒，没有及时解表，现在出现的这些症状，都是小青龙汤证，是寒水逆冲于上下，应该用汗法治疗。但病因由来已久，必定兼有温里，用桂枝、细辛、麻黄、赤苓、半夏、附子、干姜、五味子、甘草、生姜，每天服用两剂，发汗后热退喘定。再服用两剂又出汗，腹泻止住，胁肋疼痛转移到小腹。

始去麻黃、細辛、桂枝，換肉桂以溫里，其痛方除，每日微汗。八日後咳嗽始寧，十日後以理中湯合桂枝，溫經調治而愈。觀此足徵幼兒傷寒，當與大人同治。世俗皆謂小兒純陽，不宜溫熱，豈小兒竟無三陰病耶。

丙戌續案

吳楚佩國學令政，年五十八歲，十數年前病寒，誤用涼藥，幾至危殆，得團弘春溫劑而愈，致遺中寒痰飲，咳喘脹滿，不能臥之證，數年一發，例用溫肺湯加附子而平。己酉仲秋，不由外感而咳嗽，因素有痔血之病，乃追怨弘春之熱藥，惡姜附如仇。延至初冬，則虛寒畢露，右尺脈全無，反真陽外越，兩足發熱，夜置被外，面赤咳喘，右肋氣衝，不能著枕而臥，乃寒水上逆，水蠱之機。暗加附子，以茯苓為君，附子、炮薑、半夏為臣，芍藥為佐，用真武湯之意，日投二劑。

白話文：

一開始就去除麻黃、細辛、桂枝，改用肉桂溫暖內臟，疼痛才消退，每天稍微出汗。八天后咳嗽開始平息，十天後用理中湯加上桂枝，溫暖經脈調治，病就痊癒了。觀察這個案例足以證明，幼兒傷寒，應該和成人一樣治療。世俗都說小孩純陽，不適合溫熱藥物，難道小孩就沒有三陰病嗎？

丙戌年，繼續記錄一個病例。

吳楚佩國學令政，今年五十八歲，十多年前患了寒症，誤服了涼性藥物，差點喪命，幸好遇到團弘春的溫熱藥方才得以痊癒。但留下體寒痰飲的後遺症，咳嗽喘息，肚子脹滿，無法平躺，這種症狀每隔幾年就發作一次，以往都是用溫肺湯加上附子來治療，每次都能平息。己酉年仲秋，他沒有受到外感而咳嗽，是因為他原本就有痔瘡出血的毛病，於是怪罪弘春的溫熱藥物，對薑和附子恨之入骨。拖到初冬，虛寒症狀就完全顯現出來，右寸脈完全摸不到，真陽之氣外散，兩隻腳發熱，晚上必須把被子踢開，臉色發紅，咳嗽喘息，右肋部氣衝上來，無法枕頭睡覺，這是寒氣上逆，水蠱的徵兆。暗中加入附子，以茯苓為主要藥物，附子、炮薑、半夏為輔，芍藥為佐，採用真武湯的藥性，每天服用兩劑。

將一月，咳止脹消，反惡寒足冷。彼方知本體虛寒，遂加人參白朮，冬至後陽回足溫。藥不易方，至立春尺脈略出半部，春分後始得滿部，而痔血亦愈。芍藥加多，必致溏瀉，病時傍議洶洶，惟病人不為所惑，必不易醫。右尺半年無脈，姜附藥二百餘劑，方起於床，可謂沉寒痼冷矣。

白話文：

一月時，咳嗽停止，脹氣消退，但反倒畏寒，腳底冰冷。醫生了解病人體質虛寒，便加了人參白朮，冬至後陽氣回升，腳才暖和起來。藥方不易改，到了立春，脈搏略微出現，春分後才完全恢復，痔瘡出血也好了。芍藥加多了，病人一定會腹瀉，當時周圍人議論紛紛，幸好病人没有受到影響，坚持服药，才能痊癒。右側尺脈半年沒有脈象，服用附子、生薑等藥物兩百多劑，病人才能下床行走，可見他體內寒氣之重。