《素圃醫案》~ 卷一 (6)

1. 傷寒治效

病家唯唯，遂以四逆湯加桔梗，大劑灌下，片刻音出，再劑痛止，手足回溫，脈亦漸出，第五日果胎墮，而產母無恙。若徘徊瞻顧，產母不救，而胎何能獨存乎。

許蔚南兄令眷，暑月因食瓜果，得夾陰傷寒，至第七日，迎余往真州，時當酷暑，診其脈，數大無倫，重取無力，乃虛陽伏陰之脈。煩躁席地而臥者五日矣，身發赤斑，目赤畏亮，口渴頻欲冷飲，復不能飲。前醫不識夾陰，誤為中暑，投以香薷，以致陰極似陽。余因其懷孕六月，姜附未敢即投，初用溫中平劑，又屬女病，不能親視病容唇舌，脈大而虛，亦似暑證。

恐熱藥傷胎，先以井底泥敷臍，以試其里之寒熱，便投溫劑，甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛。急令拭去，余曰：此真病狀也。遂用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑、人參各一錢五分，甘草五分，令煎成冷飲。余方撮藥，病家驚畏而哭，謂人參、附子盡劑也。倘不效，奈何？有孕在懷，即藥效，胎將奈何？余曰：經云：有故無殞，有病則病受，不傷胎也。正在遲疑，吳中璧兄曰：此吾女也，年少可再孕。

接藥加參，煎成立令服下。五日未寐之病人，得藥便睡，醒則登床。再劑斑消熱退，熟寐半夜。次日余辭曰：藥效矣，病未除也，尚須藥六日，倘畏熱，予告去矣。病家云：藥雖效，而附子、乾薑，必致墮胎，汝去誰為先生任過耶。因留七日，每日人參五錢，附子四錢，乾薑、白朮三錢，甘草一錢，服六日，胎不墮。

而病回後，足月產一女，今成育。

吳云翼兄秋杪赴席，夜歸已寐，半夜後寒戰，嘔吐汗多，次日微發熱，他醫作陽證傷寒，用汗法，汗後熱愈甚，反增身痛腹疼。三日後就診，脈細緊，身無大熱，因思酒後已寐而病作，寒戰不熱，嘔吐汗出，此病從中發，寒邪在裡，不在表也。因藥汗出，而身反疼，豈非誤汗乎。

初以桂枝理中湯解肌溫里，二日不效。至夜即轉少陰，而現亡陽煩躁，狂呼撫幾而立，不能臥床，少腹急痛，肉瞤筋惕，兩足厥冷。急用四逆湯加人參三錢，夜投三劑，至四鼓方躁定，登床得寐。次日，夫婦悲泣畏死。余慰曰：昨夜應死，今日不死矣。改用真武湯加人參二錢，六日後方能坐於床。

後用理中湯加減調治，半月方愈。治病須意會表裡陰陽，此寒霍亂，初治即當用理中湯者。

吳駿聲大行令政，因經行半月不止腹痛相召。至診其脈，則弦緊也。予曰：此非血虛之脈，必因經血虛而寒襲之也，其證必頭痛身疼，發熱嘔逆。詢之果然，初以桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳之劑。不應，邪因藥發，漸增寒熱頭痛，胸膈脹滿，嘔噦不食，脈猶弦緊，全見厥陰經病。

用當歸四逆湯，加乾薑、附子、半夏，表裡雙溫，續續微汗，表解。因經行既久，血海空虛，邪乘虛而入血室，夜則妄見譫言，寒熱混淆，胸中熱痛，口乾作渴，小便澀疼。煎劑用當歸、赤芍、桂枝、木通、吳萸、附子、乾薑、人參、甘草，兼服烏梅丸三十粒，以治煩熱便痛錯雜之邪，隨病機之寒熱而圓活治之。兩月後，經水再至，方脫然而愈。

白話文：

傷寒治效

一位產婦因病危急，醫生用四逆湯加桔梗大量灌服，很快病人就能發出聲音，再服用一劑後疼痛止息，手腳回溫，脈搏也漸漸恢復，第五天胎兒自然流產，產婦安然無恙。如果當時猶豫不決，產婦都救不活了，胎兒又怎能獨活呢？

許蔚南先生的妻子，夏天因吃瓜果得了夾陰傷寒，到第七天，我被請到真州。當時正值酷暑，診脈發現脈象異常快速，有力度卻不足，是虛陽陷陰的脈象。病人煩躁不安，臥床五日，身上出現紅色斑點，眼睛發紅怕光，口渴頻頻想喝冷飲，但又喝不下。之前的醫生不認識夾陰症，誤以為是中暑，用香薷治療，導致陰氣極度虛弱而呈現陽虛的假象。因為她懷孕六個月，我不敢立即使用薑附，先用溫和的中和藥劑。而且病人是女性，我看不到她的面容、嘴唇和舌頭，脈象雖然快速卻虛弱，也像中暑的症狀。

擔心熱藥傷到胎兒，我先用井底泥敷在肚臍，試探一下體內寒熱情況，再用溫熱藥劑。泥剛沾到腹部皮膚，病人就喊冷痛。我立即叫人擦掉泥，說：「這就是真正的病症！」於是用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑、人參各一錢五分，甘草五分，煎成冷飲服用。我剛寫完處方，病人家人就驚恐地哭起來，說人參、附子用量這麼大，如果沒效怎麼辦？懷孕了，即使藥有效，胎兒怎麼辦？我說：「經書上說：有原因就不會無緣無故死亡，有病就讓病受，不會傷到胎兒。」正當猶豫時，吳中璧先生說：「這是我的女兒，年輕，還可以再生。」

於是加重人參的劑量，煎好藥立即服用。病人五日未眠，服藥後就睡著了，醒來就能下床。再服用一劑，身上的斑點消失，發熱退去，能熟睡半夜。第二天我告辭說：「藥有效了，但病還沒好，還需要服藥六天，如果怕熱就告訴我。」病人家人說：「藥雖然有效，但附子、乾薑一定會導致流產，你走了誰來負責？」於是我留了七天，每天服用人參五錢，附子四錢，乾薑、白朮三錢，甘草一錢，服藥六天，胎兒沒有流產。

等到病好後，足月生下一個女兒，現在已經長大成人。

吳云翼先生秋天參加宴席，晚上回家睡覺，半夜後開始寒戰，嘔吐，出很多汗，第二天微微發熱。其他醫生認為是陽證傷寒，用發汗的方法治療，結果汗出後熱反而更厲害，而且身體疼痛，腹部疼痛加劇。三天後來看診，脈象細弱而緊，身體沒有明顯發熱。我考慮到他是酒後睡覺後發病，寒戰但不發熱，嘔吐出汗，這是從裡邊發病，寒邪在裡不在表。因為發汗治療，身體反而更痛，難道不是發汗錯誤嗎？

我一開始用桂枝理中湯解肌溫裡，兩天沒效。到晚上就轉變為少陰症，出現亡陽的煩躁症狀，狂呼亂叫，撫摸桌子站著，不能臥床，少腹劇烈疼痛，肌肉抽搐，兩腳厥冷。我緊急用四逆湯加人參三錢，晚上服用三劑，到四更才平靜下來，上床睡覺。第二天，夫妻倆悲傷哭泣，害怕死亡。我安慰他們說：「昨晚應該死了，今天沒死。」改用真武湯加人參二錢，六天後才能在床上坐著。

後來用理中湯加減調治，半個月才痊癒。治療疾病一定要理解表裡陰陽，這種寒霍亂，一開始就應該用理中湯。

吳駿聲先生的大夫人，月經半個月不止，腹部疼痛，請我診治。診脈發現脈象弦緊。我說：「這不是血虛的脈象，一定是因為經血虛弱，寒邪入侵。」詢問後果然如此，一開始用桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳的藥方，沒有效果，病情因藥物而加重，寒熱頭痛、胸膈脹滿、嘔吐不能進食，脈象仍然弦緊，完全是厥陰經的病症。

用當歸四逆湯，加乾薑、附子、半夏，表裡雙向溫補，慢慢出汗，表證解除。因為經期已久，血海空虛，邪氣乘虛而入，晚上會胡言亂語，寒熱混雜，胸部熱痛，口乾渴，小便澀痛。藥方用當歸、赤芍、桂枝、木通、吳萸、附子、乾薑、人參、甘草，同時服用烏梅丸三十粒，治療煩熱、小便疼痛錯綜複雜的邪氣，隨著病情寒熱變化而靈活治療。兩個月後，月經再次來潮，才完全痊癒。