《素圃醫案》~ 卷一 (7)

1. 傷寒治效

吳隱南主政尊堂，因大勞後得時疫，初病但發熱身痛，胸脹作嘔，脈弦數。外無表證，此邪從內發，所謂混合三焦，難分經絡者也。用芎蘇飲疏解之，至第三日，兩頤連頸腫痛，此邪由太少二陽而出，正合敗毒散證。服二劑，邪不外解，次日，反內陷而入少陰，變為胸脹嘔噦，煩躁不寐。

因病增劇，日請數醫，皆用柴胡、蒼樸、半夏、青陳皮、枳殼。余雖日到，而診視者五人，藥劑雜投，余不能肩任。至第九日，脈變細疾，煩躁下利，乾嘔胸滿，令汗自出，遂直告隱南曰：病危矣。不知連日所服何藥，已傳少陰，將致亡陽，若不急救，明日即不可治。遂立方立論，用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑錢半，人參八分，甘草三分，留藥為備卷，以俟眾議。其日曆醫八位，皆曰不可服。

延至二鼓，病人不躁，忽變為笑矣。隱南和笑為惡證，勉煎服半劑，即安睡。至四鼓醒，索余藥盡劑服之，又熟睡。至天明，再請不準服四逆之醫，又云當服矣，但造議宜減附加參。病家崇信，減附一半，加參一倍。甫下咽，即煩躁乾嘔，急復相招，竟去人參而加附子，隨即相安。

蓋寒邪在少陰，重在附子，其加人參，不過助正氣耳。終竟去人參，以俟邪盡，六日後，方甲人參理中湯加半夏，彌月乃安。病九日而傳變三經，醫不明經，何能治病。

黃蘭孕翁令政，年五十外，壬午隆冬，病傷寒，初不知何經受病。至第八日請治，脈則細緊而弦，嘔噦痰涎，神昏但寐，腹痛下利，足冷舌灰，時發譫語。先治之醫，猶用蒼樸柴苓湯，作協熱下利治，指譫語為實熱。余曰：病經八日，正陽盡入陰之時，已經發汗消導，而神昏下利，將至亡陽。

急用四逆湯以救其逆，安敢再肆疏削乎，撮附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草一劑而別。前醫阻撓不決，置藥不煎。至夜病劇，卜之灶神，神允余藥，方敢煎服。服之即得寐，醒後神清。次日再招，相信委治，診脈稍和，即以前藥加人參一錢，日服二劑。至五日，噦利方止，繼用附子理中湯，半月始愈。

吳景何翁素有痰飲吐證，每發不能納藥，例以吐儘自止，即醫用藥，亦置不煎。其年秋涼，夜飲受寒，歸家嘔吐，繼即發寒熱，相招診視。余曰：非夙疾，乃新感寒也。但本體虛冷，不同常人。治法用調中湯，桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥，溫經散寒，雖日相招，竟不服藥。延至五日，余激曰：今日再不服藥，寒不外解，內搏於裡，必下利不止矣。

猶然不信。迨至初更，腹大痛，遂下痢膿血，方以余言不謬，連夜再招，急請治痢。余曰：非痢疾，乃寒邪，五日不外解，傳入厥陰肝經，肝藏血，寒搏血而下痢，若以痢疾治，則誤甚矣。因其身熱未退，邪猶在半表，未全入里，以桂枝、細辛、生薑，解在表之邪；以乾薑、附子、吳萸，溫里之冷；以當歸、赤芍、紅棗，和厥陰之血。日投三劑，至第三日壯熱半日，得通身大汗，隨即熱退而痢止。

白話文：

傷寒治效

吳隱南先生因過度勞累後感染時疫，初期症狀為發熱、全身疼痛、胸悶作嘔，脈象弦數，但無外在表證，這是邪氣從內部發病，屬於三焦混雜，難以分辨經絡的病症。於是使用芎蘇飲來疏通解表。第三天，兩腮和頸部腫痛，這是邪氣從太陽、少陽經絡排出，符合敗毒散的症狀。服用兩劑藥後，邪氣未能外散，次日反而內陷進入少陰經，轉變成胸悶、嘔吐、煩躁失眠。

病情加重，每日都有多位醫生前來診治，他們都使用柴胡、蒼朮、半夏、陳皮、枳殼等藥物。雖然我每天都去探視，但看診的醫生卻有五位，藥物種類繁雜，我無法掌控病情。到第九天，脈象變細而快，煩躁不安、腹瀉、乾嘔、胸悶，病人自行出汗，我便直接告訴吳隱南先生：病情危急了！我不知道您這些天服用了什麼藥，邪氣已經傳入少陰經，將導致陽氣衰竭，如果不立即搶救，明天就無法治療了。於是立刻開方論治，使用茯苓四逆湯（茯苓三錢、附子二錢、乾薑半錢、人參八分、甘草三分），留下藥方以便大家討論。當天有八位醫生反對使用此方。

直到二更天，病人躁動不安的情況消失，突然開始笑了。吳隱南先生認為這是惡劣的徵兆，勉強煎服半劑藥後，病人便安然入睡。到四更天醒來，要求服用剩下的藥劑，服用後再次熟睡。天亮後，再次請那些反對服用四逆湯的醫生來診，他們這回卻說應該服用，但建議減少附子，增加人參。病人家屬相信他們，將附子減半，人參加倍。藥物剛服下，病人就開始煩躁乾嘔，緊急再次請我，最後決定去除人參，增加附子，病情隨即平穩。

因為寒邪在少陰經，附子是主要的藥物，增加人參只是為了增強正氣而已。最終去除人參，等待邪氣徹底排出，六天後，再使用人參養榮湯加半夏，一個月後才完全康復。病人病情九天經歷了三個經絡的轉變，醫生不明經絡，怎麼能夠治病呢？

黃蘭孕翁令政先生，五十多歲，壬午年隆冬時節，患傷寒，初期不知道是哪個經絡受病。第八天才請我診治，脈象細緊而弦，嘔吐痰涎，神志不清嗜睡，腹痛腹瀉，腳冷舌苔灰白，間歇出現譫語。之前的醫生仍然使用蒼朮柴胡湯，以瀉熱止瀉為治療方向，認為譫語是實熱證。我說：病情已經持續八天，正氣已經完全進入陰經的時侯，已經使用了發汗和通導的方法，而現在神志不清、腹瀉，將導致陽氣衰竭。

必須立即使用四逆湯來救治其陽氣衰竭，怎麼可以再輕易減藥呢？我直接開具附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草一劑。之前的醫生猶豫不決，沒有煎藥。到了晚上病情加重，於是卜問灶神，灶神允許使用我的藥方，我才敢煎藥服用。服用後病人立刻入睡，醒來後神志清晰。第二天再次請我診治，相信我的診斷和治療，診脈稍微平和，就在之前的藥方中加了一錢人參，每日服用兩劑。第五天，嘔吐和腹瀉停止，接著使用附子理中湯，半個月後痊癒。

吳景何先生素有痰飲嘔吐的毛病，每次發作都無法服藥，總是等到嘔吐完畢後才停止，即使醫生開藥，他也置之不理。那年秋天轉涼，晚上飲酒受寒，回家後嘔吐，接著發熱，於是請我診治。我說：這不是舊病復發，而是新感寒邪。但是您本身體質虛寒，與常人不一樣。治療方法是用調中湯（桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥物），溫經散寒。雖然每天都來請我，但他始終不服藥。到了第五天，我嚴厲地說：今天再不服藥，寒邪無法外散，內傷於裡，必然會腹瀉不止！

他仍然不信。等到初更時，腹部劇烈疼痛，開始腹瀉膿血，這才相信我的話不假，連夜再次請我診治。我說：這不是痢疾，而是寒邪，五天沒有外散，傳入厥陰肝經，肝臟藏血，寒邪搏傷血液而導致腹瀉，如果按照痢疾治療，那就大錯特錯了！因為他身體發熱尚未退去，邪氣還在表層，還未完全入裡，我使用桂枝、細辛、生薑來疏解表層的邪氣；用乾薑、附子、吳茱萸溫暖裡寒；用當歸、赤芍、紅棗來調和厥陰經的血分。每日服用三劑，第三天出現壯熱半日，然後全身大汗淋漓，隨即熱退腹瀉停止。