《素圃醫案》~ 卷四 (2)

1. 胎產治效

王蔚園兄令眷，山右先生六媳也。懷孕八月，忽下血不止，其胎欲墮，又值秋暑，嘔吐非常。醫士沈目南，與余同道，主以固氣防脫。用大劑參附湯，頻灌一夜，服參三兩，熟附兩許。天明胎墮，而產母幸全，惟虛憊之極，脈微似脫，飲食就枕匙進。揚俗產後例不用參，次日不免大減，至第三日忽然床上跳下，滿房亂走，或笑或哭，竟似顛狂。而沈醫先生，認為瘀血發狂，用芎歸湯加童便，煎成將服矣。

余適至，急止之。診其脈散大無倫，面赤氣促，不避親疏。予曰：前夜血脫於下，今復陽亡於上，不急救瞬息脫矣。此亡陽證也。仍用前法，以人參五錢，附子二錢，急煎與服，隨又一劑方定。令人抬上床，閉目一刻，及醒，前事皆忘，仍復臥床，頭不能舉。繼用參、耆、歸、朮、炮姜等藥，醫治七日，忽腹大痛，先瀉後痢，紅白頻下，二便不禁，勢更危篤。

白話文：

王蔚園兄長的家眷，是山右先生的第六位媳婦。懷孕八個月時，突然下血不止，胎兒快要流產，又正值秋暑，嘔吐得很厲害。沈目南醫生與我同道，認為要以固氣防脫為主。於是開了大劑參附湯，連續灌了一整夜，服用了三兩的人參，兩許的熟附子。天亮時胎兒流產了，產婦幸運地保住了性命，只是虛弱到極點，脈搏微弱得像要斷掉一樣，只能依靠枕頭上的湯匙進食。

揚州當地產婦坐月子後一般不使用人參，沈醫生也依照慣例，第二天減少了人參的用量。沒想到到了第三天，產婦突然從床上跳下來，在房間裡到處亂跑，時而大笑時而哭泣，完全像個瘋子。沈醫生認為是瘀血導致發狂，便開了芎歸湯加童便，準備煎好讓產婦服用。

我正好趕到，趕緊阻止了他。診脈發現她的脈搏散亂無序，臉色發紅，呼吸急促，不避親疏。我說道：昨晚血氣下泄，現在又陽氣上亡，不趕快救治，瞬間就會死亡。這是亡陽的症狀。於是繼續使用之前的藥方，以五錢人參，二錢附子急煎給她服用，隨後又服用了一劑才穩定下來。讓人把她抬上床，閉目休息了一會兒，醒來後之前的事都忘了，又重新躺回床上，頭也抬不起來。接著又用人參、黃耆、川芎、白朮、炮姜等藥物治療了七天，突然腹痛難忍，先腹瀉後痢疾，紅白便血不斷，大小便失禁，情況更加危急。

因詢夏月食瓜果否，若曾恣食瓜果，尚為寒痢，不然，此即五藏之氣絕於內，為下脫證，萬無生理矣。家人答以日食西瓜，於是告以必須姜附。王兄首允，即用附子理中湯，加肉桂、赤芍、茯苓、砂仁。七日痢止，轉變嘔呃，吐痰眩暈，大便頻而溏，大能登桶，全不欲食。蓋平素胃冷多痰，元氣稍振，本病復萌，其嘔呃眩暈，皆痰飲也。

屏去血藥，專用附子理中湯，加茯苓、半夏、天麻、白豆蔻，每劑人參三錢。醫治百日，計服人參數斤，床上方能坐。若其狂跳時，倘無灼見，則差之毫釐，便失千里矣。

白話文：

我問病人夏天的時候有沒有吃太多瓜果，如果吃太多瓜果，就可能是因為寒涼食物引起的痢疾。如果不是因為吃瓜果，那就可能是五臟的陽氣衰竭，導致內虛外脫，性命垂危了。家屬回答說病人每天都吃西瓜，我就告訴他們必須要用生薑和附子來治療。病人哥哥同意了，就用附子理中湯，再加上肉桂、赤芍、茯苓、砂仁。七天之後，痢疾止住了，但又轉變成了嘔吐、呃逆、吐痰、頭昏眼花、大便頻繁稀薄，甚至可以拉到便盆裡，而且完全不想吃東西。這是因為病人平時胃寒痰多，元氣稍微恢復，舊病就又復發了，嘔吐、呃逆、頭昏眼花都是痰飲造成的。

我把活血化瘀的藥物去掉，專門用附子理中湯，加上茯苓、半夏、天麻、白豆蔻，每劑藥還加入三錢人參。治療了一百天，總共吃了好幾斤人參，病人才能勉強坐在床上。如果病人狂躁不安的時候，沒有及時診斷清楚，就會差之毫釐，謬以千里，後果不堪設想。

瓜鎮吳象衡兄令眷，懷孕臨盆，喪子悲慟，不數日，生產一女，悲怒交加，產後即胸脹寒熱煩躁。歷醫三四位，皆主疏氣消瘀。至七日不效，始迎余治。脈虛大無倫，煩躁作渴，輾轉於床，時值秋暑，目中流火，視物皆赤。予曰：此產後虛煩，真陽外越，若不溫補，必致危殆。

象衡素自用，答曰：胸脹如此，豈勝補藥耶，煩熱如此，豈勝溫劑耶。余言之極力，其岳家亦以前用消克，其病愈甚為辭。象衡為理屈，不得已，聽余用藥。余勉以歸脾湯加炮姜，用人參一錢，服一劑頗安，再劑則熱止得臥。如此三日，諸證皆回，但脹滿未解耳。彼懷疑誤補，又惑前醫之言，以前胡、厚朴、陳皮、半夏、知母、丹皮，清熱寬中，五六日脹滿未除，更增腹痛瀉利，汗多不食，嘔噦似呃矣，病益加重。前醫束手無策，又復求治。

白話文：

瓜鎮吳象衡兄長的家眷，懷孕臨盆，不幸喪子，悲傷欲絕，不幾天，又生下一位女兒，悲傷和憤怒交織，產後即出現胸悶、發熱、煩躁不安等症狀。前後找了三四位醫生看病，都以疏散氣血、消瘀化結為主。治療七天不見效，才請我診治。

診脈時發現脈象虛大無力，病人煩躁不安，口渴難耐，在床上翻來覆去睡不安穩，正值秋暑季節，眼睛充血，視物皆紅。我說：「這是產後虛煩，真陽外越，如果不及時溫補，病情將會更加危殆。」

象衡兄長素來擅長用藥，回答說：「胸部這麼脹痛，怎麼能吃補藥呢？這麼熱，怎麼能用溫熱的藥呢？」我極力勸說，但他的岳父也曾經用過疏散寒涼的藥物，結果病情反而加重，所以也極力反對。象衡兄長理屈詞窮，無奈之下，只好聽我的建議。我用歸脾湯加炮姜，並加入人參一錢，服用一劑後，病人略微安穩，再服一劑，發熱症狀就消退，可以平躺休息了。就這樣連續服用三天，所有症狀都消失了，只不過胸腹脹滿還沒有完全消除。

病人懷疑我用藥過補，又受先前醫生言論的影響，便改用前胡、厚朴、陳皮、半夏、知母、丹皮等清熱寬中的藥物。服藥五六天，胸腹脹滿仍然沒有消除，反而加重了腹痛、腹瀉、汗多、不思飲食、嘔吐似呃逆等症狀，病情更加嚴重。先前那幾位醫生束手無策，又再次求我診治。

余曰病危矣。前藥亦不應，須用附子乾薑，挽回於萬一，言明不效勿怨。遂用人參五錢，附子、白朮、乾薑、肉桂、茯苓各錢半，大溫大補，始克有濟，下咽一刻，即汗斂嘔止。如此大劑，十日瀉止能食，一月方減藥，而病亦漸愈。若其復請時，以前醫翻案，置懷不一援救，豈不坐視其斃乎。

喬世臣大行令政，年近三十，本體氣虛，中寒痰飲，頻年半產，因此更虛。酷暑小產，嘔吐不納藥食者數日矣，即參附湯亦難下咽，汗出如水。證皆氣虛，因思盛暑傷氣，中宮愈冷，暑挾痰飲上逆而吐。略去產後，作中暑嘔吐，擬用半硫丸。而沈目南同道，亦以為然。遂進二十丸，不吐，又進二十丸，亦不吐，再進二十丸，全不嘔矣。

白話文：

我說病人情況危急，之前用的藥也不起作用，必須用附子、乾薑，賭一把試試，事先說明如果沒效不要怪罪。於是就用人參五錢，附子、白朮、乾薑、肉桂、茯苓各錢半，以大溫大補之法，才勉強有點起色，藥物下咽一刻鐘，就止汗止嘔了。如此重劑，十天後腹瀉停止，可以進食，一個月後才逐漸減藥，病也慢慢痊癒了。如果當時再請其他醫生，翻看以前的醫案，卻不積極救治，難道就眼睜睜看著病人死去嗎？

喬世臣官居高位，年近三十，天生體質氣虛，寒邪痰飲積聚，多年來生產不易，因此更加虛弱。酷暑時節小產，嘔吐不止，不能吃藥，持續好幾天了，即使是參附湯也難以下咽，汗水不斷流出。診斷結果是氣虛，我推測是盛暑傷氣，導致中焦更加寒冷，暑邪挾帶痰飲上逆而引起嘔吐。略去產後因素，這就像是中暑嘔吐，我打算用半硫丸治療。沈目南醫生也同意我的想法。於是就給他服用了二十丸，沒有嘔吐，又服用了二十丸，還是沒有嘔吐，再服用了二十丸，完全不嘔吐了。

繼以人參五錢，半夏、茯苓、附子各二錢，日進三劑。專作暑醫，三日後加白朮，炮姜，減附子，溫中補氣，飲食始進。七日後減參二錢，調補匝月，方能坐於床。始終皆用氣藥，若泥產後芎歸，去道遠矣。

程元美兄令眷，年近三十，產後未滿月，得發熱咳嗽，吐血盜汗等證。產前並無此夙疾，合當溫補。而前醫竟作陰虛主治，投以四物湯知柏花粉黃芩，病愈篤矣。予往視之，脈浮大而數，按之中空，壯熱喉痛，咳吐血涎，腹脹作瀉。此產後誤用苦寒，中宮虛冷，逼陽於外也。

用理中湯加麥冬、五味子、黃耆，服後陽氣內歸，則脈細如絲矣。其初吐之血淡紅，血涎乃脾虛不裹血，非陰虛火逆衝出之血也。煎藥仍主前方，更加八味丸，兼補腎水，所謂土旺自生金，毋拘拘於保肺，水壯自火息，毋汲汲於滋陰，是也。調治半年，經水方通一次，旋即不通，咳嗽未全止，脈澀不滑，臍下結塊。

白話文：

接下來服用人參五錢，半夏、茯苓、附子各二錢，一天服用三次。專門治療暑氣病症，三天後加入白朮、炮姜，減少附子，溫暖中焦、補益元氣，飲食可以開始進食。七天後減少人參兩錢，調養一個月，才能坐起身。始終都要用溫補的藥物，如果像產後就用芎歸之類的藥物，效果就差很遠了。

程元美先生的妻子，年近三十，生產後不到一個月，就發熱咳嗽、吐血盜汗等症狀。產前沒有這些舊病，應該溫補治療。然而之前的醫生卻把病情當作陰虛來治，用四物湯、知柏地黃丸、黃芩等藥物，病情更加嚴重。我去看診時，發現她的脈象浮大而快，按壓時感覺空虛，身體壯熱喉嚨痛，咳嗽吐出鮮血和痰液，肚子脹痛還拉肚子。這是生產後誤用苦寒藥物，導致中焦虛寒，逼迫陽氣外散所致。

我用理中湯加入麥冬、五味子、黃芪，服用後陽氣回歸體內，脈象變細如絲。她一開始吐出來的鮮血是淡紅色，血痰是因為脾虛無法收攝血液，並不是陰虛火逆衝出造成的。煎藥繼續用之前的方子，再加入八味丸，兼顧補腎水，所謂“土旺自生金”，不要拘泥於保護肺部，“水壯自火息”，不要急於滋陰，就是這個道理。治療了半年，月經才來了一次，之後又停止了，咳嗽也沒有完全好，脈象澀而不滑，肚臍下有硬塊。

其時喜尊素先生診脈，亦云非胎，定為血假。以八味地黃丸，加倍桂附，添入降香節、牛膝以通經，日服不輟。忽腹大痛，意其經通，不意竟大產而生一男。夫病中及質弱者，胎脈臨產，尚且不形於診，則脈不足憑矣。醫道誠難言哉。

馬彬五別駕，未出仕之十年前，尊閫大產，去血過多，昏暈大虛。前醫重用人參耆朮，已虛回血止，飲食如常，惟晝夜臥於床，不能坐起，坐則頭眩耳鳴，必睡下乃可。如此已七十日，日服人參四五錢不效，招予治之。診脈惟細遲無力，而飲食不減平時，肌膚聲音，似無病者。

白話文：

馬彬五別駕，在他當官之前十年，他的妻子生產後失血過多，昏迷不醒，身體非常虛弱。之前的醫生給她大量服用人參、黃耆、白朮，已經幫她止血回血，飲食也恢復正常，可是她整天都躺在床上，無法坐起來，一坐就頭昏眼花、耳鳴，必須躺下才能好轉。這種情況已經持續了七十天，每天服用人參四五錢都沒有效果，於是請我來醫治。我替她把脈，發現脈象微弱遲緩，沒有力量，可是她的飲食和往常一樣，皮膚和聲音也聽不出有病。

此產後不慎起居，肝腎氣虛，肝虛不攝氣，故眩暈也。仲景謂之褥勞，久則成痿，用仲景之羊肉湯治之。用精羊肉二兩，煮熟去肉，再以黃耆五錢，當歸五錢，人參一錢，入湯煎熟，日服二劑。十日後即能起坐，二十日即可步履，回季宅母家調治而痊。

瓜鎮曹實甫令眷，年將三十，產後二日，忽惡寒發熱，頭痛身疼，醫認作傷寒，斷食三日，汗大出而熱不退，更增煩躁。實甫具病狀，問治於鎮江何似充先生。何答云：產後以大補氣血為主，雖有他疾，以末治之。藥用參、耆、歸、朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草。實甫覆呈方於前治之醫，斥之曰：老朽已聾瞽失時，此等傷寒熱證，豈堪補耶。

白話文：

產婦生產後沒有好好照顧身體，導致肝腎氣虛，肝氣不足無法約束，因此頭昏眼花。醫聖張仲景稱這種病症為「褥勞」，時間久了就會變成癱瘓，可以用張仲景的羊肉湯來治療。選用兩兩精瘦羊肉，煮熟後取出肉，再加入五錢黃耆、五錢當歸、一錢人參，一起煮湯，每天服用兩劑。十天後就能坐起來，二十天後就能走路，之後回家休養調養身體即可痊癒。

瓜鎮曹實甫的妻子，年近三十歲，生產後第二天突然感到寒冷發熱，頭疼全身痠痛，醫生診斷為傷寒，就讓她禁食三天，結果出了一身大汗，但熱度不退，反而更加煩躁不安。實甫將妻子的病情詳細描述給鎮江的何似充先生。何似充說：產婦產後以補氣血為主，即使其他疾病，也應該以它為主要治療方向。藥方要用人參、黃耆、當歸、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味子、甘草。實甫將藥方拿給之前治療的醫生看，被醫生斥責說：我老了，耳朵也聾了，眼睛也看不清了，已經不適合看病了，這種傷寒熱症，怎麼能用補藥呢？

又任其專治七日，則愈熱愈躁，而脈愈大。暮夜相招，脈散大，呻吟狂躁熱渴，揚手擲足，幾不欲生。予曰：產後虛煩，急須溫補。發藥加參。實甫以何藥見示，藥竟相同，遂放心與服。服畢即安臥，次日脈斂熱退。囑其仍要加參。實甫惜費不用，逾一日夜，復熱躁欲脫，通夜服人參七錢始安。

如前參耆歸術，調補匝月而起。

瓜鎮王篤之兄，適嚴宅之女，懷孕九月，冬月苦寒患病。據嚴宅云：初病是傷寒，已經半月，發表攻裡，俱已備嘗。因腹中大痛，恐是臨盆，穩婆已伺候矣，迎余決之。診其脈沉細而緊，畏寒之極，坐臥火箱中，猶抱火烘面，其痛在臍上，左右衝擊而動，不在少腹，而脈又沉，非欲產之候。此誤用攻導涼藥，致中焦寒極，非溫不可。

白話文：

產婦產後虛弱，一直發燒躁動，脈搏也越來越快。到了晚上，脈搏更加散亂，她不停地呻吟，神志不清，還又熱又渴，手舞足蹈，幾乎快要不行了。醫生說她產後虛弱，急需溫補，就開了藥，還加了人參。後來，產婦的家人拿藥給醫生看，發現藥方一模一樣，於是放心地給她服藥。服藥後，產婦馬上安靜地睡下了，第二天，脈搏平穩，發燒也退了。醫生囑咐他們要繼續服用人參，但家人心疼錢，沒有照做。結果，一天一夜之後，產婦又發燒躁動，幾乎要昏過去，直到服用了七錢人參才安定下來。

之後，醫生用人參、黃芪、當歸、山藥等藥材調補了一個多月，產婦終於恢復健康。

瓜鎮王篤的哥哥娶了嚴家小姐，她懷孕九個月，在冬天寒冷的天氣裡生病了。嚴家說，她一開始是傷寒，已經病了半個月，已經服用過發汗和攻裡的中藥，但效果都不好。因為她肚子很痛，嚴家以為她要臨盆了，已經請了穩婆。他們請醫生來診斷，醫生摸了她脈搏，發現脈象沉細而緊，非常怕冷，即使坐在火箱裡，還要用手捂著臉取暖。她的疼痛在肚臍上方，左右衝擊著，不在小腹，而且脈象又沉，不像要生產的樣子。醫生認為這是因為錯誤地使用了發汗和攻裡的中藥，導致中焦寒氣很重，必須溫補才行。

而前醫猶要用行藥，謂通則不痛也。予議用薑桂，病家畏桂墮胎。予諭之曰：將產之胎，非若一兩月血胞，畏桂行血，且中宮冷極，桂至中宮，尚不能敵其寒，何能下達而傷胎乎。失之不溫，產婦且危，去病即所以安胎也。遂用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草，一劑痛減，溫補半月方產。

產時幾至虛脫，得補而回。

蕭朋玉兄令眷，自真州來郡就醫，因小產後發熱吐血，真州時道認為陰虛，竟以生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治之。殊不知此乃小產後瘀血未盡，因而發熱，血不下行，而逆於上也。將兩月，漸致腹脹而痛，嘔吐不食，面黃浮腫，少腹結塊，發熱惡寒，脈沉細緊，按之堅硬而長，血為涼藥所凝，病成血蠱，必須溫暖，其瘀方化。

白話文：

以前的醫生還想用瀉藥，認為通暢了就不會痛了。我認為應該用薑桂，病人害怕桂皮會導致流產。我告訴他們：快要生產的胎兒，不像一兩個月的血胞，害怕桂皮活血，而且子宮非常寒冷，桂皮到了子宮，還不能抵抗它的寒氣，怎麼能下降而傷及胎兒呢？如果失誤沒有溫補，產婦反而有危險，治病就是為了保胎。於是，我就用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草，一劑藥疼痛就減輕了，溫補了半個月才生產。

生產時幾乎虛脫，幸好及時補救才恢復過來。

蕭朋玉兄長的家眷，從真州來到郡里看病，因為小產後發燒吐血，真州當時的醫生認為是陰虛，就用生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治療。殊不知這是因為小產後瘀血沒有排乾淨，所以發燒，血沒有往下走，反而逆流到上面。兩個月後，逐漸出現腹脹疼痛、嘔吐不食、面黃浮腫、小腹結塊、發熱惡寒、脈象沉細緊，按下去堅硬而長，這是血被涼藥凝結，病成了血蠱，必須溫暖，瘀血才能化解。

用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥，四十劑，遂大下黑血如泥者數碗，由大便而出，腫脹痛一夕皆消。而人虛困殆甚，繼用溫經和血健脾之藥，半載新血漸生，而經再至方健。

黃美倩翁令媳汪氏，產後腹痛四閱月，真州來郡，借居吳天其翁宅就醫，診脈細數而澀，臍下作痛，午後發熱，惡寒咳嗽盜汗，儼然虛損矣，而經水或紅或淡，猶未止。詢真州時道治法，或用大黃、紅花、桃仁，或用肉桂、炮薑、附子，遍治不效，漸增發熱咳嗽，脈證皆屬陰虛。但敗濁屢月不止，則非積瘀，又腹痛有形，脈不緊，且已用薑桂附子，而痛不減，則非寒。

白話文：

醫生用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥，開了四十副藥方。病人服藥後，排出大量像泥土一樣的黑血，肚子腫脹疼痛一夜之間就消失了。但是病人身體虛弱，非常疲倦。醫生接著開了溫經和血健脾的藥方，過了半年，病人新血漸漸生成，月經恢復正常才算痊癒。

黃美倩翁的媳婦汪氏，生產後肚子痛了四個月，從真州來到郡里，借住在吳天其翁的家中看病。醫生診脈發現脈象細數而澀，肚子下方疼痛，下午發熱，怕冷咳嗽盜汗，明顯是身體虛損了，而且月經時而鮮紅時而淡薄，一直沒有停止。醫生詢問汪氏在真州時治療的情況，得知她曾用大黃、紅花、桃仁，也曾用肉桂、炮薑、附子治療，但都無效，而且越來越發熱咳嗽，脈象和症狀都屬於陰虛。雖然月經不調已經持續了好幾個月，但並非積瘀，因為肚子疼痛是有形的，脈象不緊，而且她已經服用過薑桂附子，但疼痛並沒有減輕，所以也不屬於寒症。

余擬其為腸癰，未遽用藥，令其看腹皮粗糙否，臍中有臭水否，腹內可有水聲，大小二便可墜脹，所下敗濁似膿血否。病人答云：件件皆有。余曰：此腸癰，誤治無疑矣。今已潰，未收口，須兩月方愈，不能急效。病人唯唯。遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂為煎劑，外用六味地黃丸，去澤瀉，加人參、黃耆。此外科治腸癰之小產也，用蜜為丸。

如此煎丸並服，一月咳嗽發熱先退，又半月，膿血方淨，而痛亦止。完口之後，回真州。

白話文：

我猜想病人患的是腸癰，但沒有馬上用藥，而是先問他腹皮是否粗糙，肚臍裡是否有臭水，腹部是否有水聲，大小便是否墜脹，排泄物是否像膿血一樣。病人回答說，這些情況都有。我說：「這是腸癰，誤治無疑了。現在已經潰爛，還沒癒合，需要兩個月才能痊癒，不能急於求成。」病人點頭稱是。

於是，我用六味地黃湯，去掉澤瀉，加入人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂煎服。外用六味地黃丸，去掉澤瀉，加入人參、黃芪。另外，治療腸癰時，可以用蜜製成丸藥來服用。

病人按此煎藥和服丸，一個月後咳嗽發熱先消退，又過半個月，膿血才完全排淨，疼痛也消失了。傷口癒合後，病人就回到真州去了。

孫飛聞二尹令弟婦蔣氏，產後瘀血未盡，滿月後腹漸大痛，臍下有塊，大小二便，裡急後重，大便難出，小便如淋亦難出。前醫已用芎歸薑桂溫之不效，及余往診，床上不能坐，下迫痛甚，兩尺脈獨數，腸中水響，而又不瀉，兩腿並腹，牽引而痛。予曰：此積瘀為患，尺脈己數，乃血積於腸迴環處，寒化為熱，將成腸癰，不急通之，成膿難治。

先用當歸、赤芍、苡仁、丹皮、栝蔞、桃仁，痛雖略止，而大便不通，不得不用大黃以宣導矣。遂用舊方烏金丹，乃大黃膏、蘇木膏合群血藥為丸者，早晚各服一丸。大便次日雖通，仍無瘀血，痛不止，又一日進三丸，紫血方下。次日痛減，仍用前苡仁煎劑，以逐其餘。至下月經水大通，而痛始全去。

白話文：

孫飛聽說二尹的令弟之妻蔣氏，生產後瘀血未除，滿月後肚子漸漸疼痛，臍下出現腫塊，大小便都困難，有裡急後重（想解便卻解不出來）的感覺，大便難以排出，小便也像淋漓不盡般難以排出。之前的醫生已經使用芎藭、川芎、薑、桂等溫性藥物治療，但效果不佳。我前去診治時，她躺在床上無法坐起，下腹部疼痛非常厲害，兩尺脈搏跳動很快，腸子裡有水聲卻不瀉肚子，兩條腿和肚子都牽引著疼痛。

我說：「這是積瘀所致，尺脈已經跳得很快，說明血積聚在腸子迴環的地方，寒性轉化為熱性，快要形成腸癰（腸子發炎化膿），如果不及時疏通，形成膿腫就難以治療。」

首先，我使用當歸、赤芍藥、薏苡仁、丹皮、栝蔞、桃仁等藥物，雖然疼痛稍稍減輕，但大便仍然不通，不得不使用大黃來宣導排泄。於是，我使用了舊方烏金丹，這是大黃膏和蘇木膏混合群血藥製成的丸藥，早晚各服用一丸。第二天大便雖然通暢，但仍然沒有排出瘀血，疼痛也沒有減輕，我又加服了三丸，服用後排出紫色的血塊。第二天疼痛減輕，繼續服用之前的薏苡仁煎劑，以將剩下的瘀血排出。到下個月月經來潮時，血流量很大，疼痛才完全消失。

方漢辰兄令眷，右周族叔之女也。大產死胎，穩婆手重，致傷子腸，七日後招治。大小兩便不通，已四日矣，少腹腫痛如墳，仰臥於床，不能轉側。他醫作腸癰治，用菜瓜子為君，食之不效。又醫作瘀血治，亦不效。診其脈澀而數，因小便脹痛，遂不食，虛憊不堪。余深思良久，腸癰乃瘀血積腸中，久而始化膿作痛，今產後方三日，而即腫痛，斷非腸癰。

若瘀血作痛，血病不秘小便，若寒痛，少腹不當高腫如墳，且脈不緊而反數。以「藏府內景圖」為證，婦人胞門子戶居中，膀胱在前，直腸在後。以理揆之，產時手取死胎，傷而不覺，後三日腫大，前逼膀胱，後逼直腸，故大小便皆不通。其少腹腫高如墳者，乃膀胱中小便也。

白話文：

方漢辰兄長的妻子，是周家叔父的女兒。她生產時不幸生下死胎，穩婆下手過重，導致傷及嬰兒腸道。七天后才開始治療，結果大小便都無法排泄，已經持續四天了。下腹腫痛如墳墓般，只能仰臥在床上，無法翻身。其他醫生都診斷為腸癰，以菜瓜子作為主要藥材治療，但沒有效果。又有人診斷為瘀血，也無效。診脈時發現脈象澀而數，因為小便脹痛，她已經四天沒有進食，身體虛弱不堪。

我仔細思考良久，腸癰是瘀血積聚在腸道中，時間久了就會化膿疼痛。現在產後才三天就出現腫痛，肯定不是腸癰。

如果真的是瘀血作痛，血病是不會導致小便閉塞的；如果是寒痛，下腹也不應該腫成像墳墓一樣高，而且脈象也不會緊反而數。根據「藏府內景圖」的描述，婦人的子宮和陰道位於腹部中央，膀胱在前面，直腸在後面。依理推測，產婦生產時穩婆取出死胎，傷了她的內臟，當時沒有感覺，三天后才腫大起來，前方壓迫膀胱，後方壓迫直腸，所以大小便都排不出來。她下腹腫成像墳墓一樣高，其實是膀胱裡積聚的小便。

令老成婦人，以熱湯漬布，揉按腫處。問痛在前按處否，病人答以腫處不痛，其痛在裡。予曰是矣。令漬布者以手重按腫處，則尿如湧泉，瞬刻腫消。續有敗膿瘀血，源源而下，急令煎大劑參、耆、歸、芍、肉桂、附子、炮姜等藥，促令煎熟，頻頻灌下。又令再煎二劑，恐大便隨下，以防氣脫。

後片刻，大便果下，幾乎暈脫，然卒無害者，幸服藥在前也。後用內癰瘍科治法，皆用參、耆、歸、芍、桂、附、炮薑、苡仁收功。獨不用白朮者，恐助膿也。醫治百日，方能起床，嗣後仍復生產。

汪公肅兄令眷，夏初大產，天氣猶寒，生時亦快。而不解事之穩婆，巳至不令上床，令其久坐穢桶，以俟下血。次日即腹痛，大小便皆不通，玉門腫閉，小便反自大腸滲出。第五日請救，脈沉緊。先醫用芎歸消瘀不效，又用理中補中亦不效，痛脹益甚。細詢病狀，蓋由產後玉門未斂，久坐穢桶，寒氣襲入下焦，陽氣不通，前陰腫閉，陰陽乖錯，小便反從後陰滲出。此非交腸之病，乃屬厥陰中寒明矣。

白話文：

第一部分

一位老婦人用熱水浸濕布，揉按腫處。詢問病人痛處是否在按壓的地方，病人回答腫處不痛，痛在裡面。我說：「沒錯！」讓浸濕布的婦人用手用力按壓腫處，病人立刻小便像湧泉一樣流出，腫脹瞬間消退。之後又有膿血不斷流出，趕緊煎煮大量人參、黃耆、當歸、芍藥、肉桂、附子、炮薑等藥材，快速煎煮，頻繁灌下。又再煎煮兩劑藥，因為擔心大便隨之排出導致氣力耗竭，所以要做好防備。

片刻之後，大便果然排出，病人幾乎昏倒，但最終無事，幸好之前服用了藥物。之後用內癰瘍科的治療方法，都使用人參、黃耆、當歸、芍藥、肉桂、附子、炮薑、薏仁，收效良好。唯獨不用白朮，擔心它會助長膿液。治療了一百天後，病人終於可以下床，之後還可以繼續生育。

第二部分

汪公的兄長夫人在夏初生產，天氣還很冷，生產過程也很快。但不懂事的穩婆，竟然不讓產婦上床，讓她長時間坐在穢桶裡等待血流乾淨。第二天，產婦就開始腹痛，大小便都排不出，肛門腫脹閉塞，小便反而從大腸滲出。第五天，產婦家屬來求救，診脈發現脈象沉緊。之前醫生用芎歸消瘀沒有效果，又用理中補中也沒有效果，疼痛和脹滿更加嚴重。詳細詢問病情之後，得知產婦生產後肛門尚未收縮，長時間坐在穢桶裡，寒氣侵入下焦，陽氣不通，前陰腫脹閉塞，陰陽失調，小便反而從後陰滲出。這不是腸道疾病，而是厥陰中寒的病症。

第一部分

一位經驗豐富的老婦人用熱水浸濕的布敷在腫脹處，並用手揉按。詢問病人疼痛的地方是否在按壓的地方，病人回答腫脹的地方不痛，疼痛感在裡面。我說：「沒錯！」讓浸濕布的婦人用力按壓腫脹處，病人立刻小便像泉水一樣流出來，腫脹瞬間消退。之後又不斷流出膿血，馬上煎煮大量的人參、黃耆、當歸、芍藥、肉桂、附子、炮薑等藥材，快速煮好，頻繁地給病人灌服。又再煎煮兩劑藥，因為擔心大便隨之排出導致氣力耗竭，所以要做好防備。

片刻之後，大便果然排出，病人幾乎昏倒，但最終無事，幸好之前服用了藥物。之後用治療內部腫瘍的藥方，都使用人參、黃耆、當歸、芍藥、肉桂、附子、炮薑、薏仁，效果很好。唯獨不用白朮，擔心它會助長膿液。治療了一百天後，病人終於可以下床，之後還可以繼續生育。

第二部分

汪公的兄長夫人在夏初生產，天氣還很冷，生產過程也很快。但不懂事的穩婆，竟然不讓產婦上床，讓她長時間坐在髒桶裡等待血流乾淨。第二天，產婦就開始腹痛，大小便都排不出，肛門腫脹閉塞，小便反而從大腸滲出。第五天，產婦家屬來求救，診脈發現脈象沉緊。之前醫生用芎歸消瘀沒有效果，又用理中補中也沒有效果，疼痛和脹滿更加嚴重。詳細詢問病情之後，得知產婦生產後肛門尚未收縮，長時間坐在髒桶裡，寒氣侵入下焦，陽氣不通，前陰腫脹閉塞，陰陽失調，小便反而從後陰滲出。這不是腸道疾病，而是厥陰中寒的病症。

所幸者，尚未厥逆於上耳。但乙癸同源，腎肝同治，且腎主二便，開竅於二陰，又屬厥陰純寒，只得借用少陰治法，以四逆湯主之。附子三錢，乾薑二錢，甘草一錢，肉桂、當歸各錢半，日進三劑。小便微通，腫處微消。如此藥三日九劑，小便通而瘀血甚少，五日大便通。半月臀上生癰，蓋因瘀血未淨，寒因熱化而作膿潰也。

病者幸因前藥見效，不致怨熱藥貽患。

許蓼齋太守令眷，中寒痰飲，姜附時服，平素皆然，產後十年不孕。甲申秋自稱懷孕，下血，胎脈不現，用補氣安胎藥三四劑隨止。隔一月，又下血，又如前藥，又隨止。隔一月，又大便下血甚多，以平常時有之證，不服藥而飲燈心湯，又服涼藥，不但血不止，更增腹脹不食，頭眩身麻，冷痰上壅，大便下迫，不能坐立，診脈弦細而緊，胎脈不見。

白話文：

幸好患者尚未出現厥逆之症狀，但乙癸同源，腎肝同治，而且腎臟主宰大小便，開竅於兩陰，又屬厥陰純寒，只能借用少陰的治療方法，用四逆湯來治療。附子三錢，乾薑二錢，甘草一錢，肉桂、當歸各錢半，一天服用三劑。小便稍通，腫脹的地方稍微消退。服用此藥三天九劑後，小便通暢，瘀血減少，五天后大便通暢。半個月後臀部生瘡，這是因為瘀血未淨，寒氣化熱而形成膿瘡。

患者幸好之前用藥見效，不至於因為服用溫熱藥而產生副作用。

許蓼齋太守令的眷屬，患有寒性痰飲，平常經常服用薑附湯，產後十年一直未能懷孕。甲申年秋季自稱懷孕，下血，胎脈不明顯，服用補氣安胎藥三、四劑後血止。一個月後又下血，再次服用之前藥物，血又止住。一個月後，又大量便血，因症狀與平常一樣，所以沒有服用藥物，只喝了燈心湯，還服用了涼性藥物，結果不僅血止不住，反而腹脹不食，頭暈眼花，四肢麻木，寒痰上壅，大便下迫，不能坐立，脈象弦細而緊，胎脈消失。

余遵《內經》陰絡結則血下溢治法，用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草，少加附子。四劑血隨止，即現中寒夙疾，胸腹脹大，嘔吐痰涎，喘促不能臥，脈更沉小。此證必須姜附，然恐傷胎，而令尊汪閒先翁主持。謂大人要緊，遑顧其胎，且懷胎四月，三見血下，脈不又旺，姜附素常服慣，竟用無妨，遂用薑、附、茯苓、半夏、吳萸、橘紅，日服三劑頗安，而脹嘔不減。換生附子連服七劑，始得不脹不喘不嘔。

方改用熟附、炮姜，加參、術，脹滿然後全消。未幾又氣虛似脫，心內怔忡，令人抱按，方能臥。又非痰證怔忡，余暫用人參三錢，歸脾湯三五日，正氣虛回，痰飲又發。仍用前劑，但以乾薑配熟附，兼用參、術，而對夏、苓，將一月，年終病退，即不藥矣。乙酉之春，因痰咳嗽相招，胎脈始現，腹大有形。

白話文：

我依照《內經》中陰絡阻塞導致血下溢的治療方法，用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草，再少加附子。服用四劑後，血下不止，患者卻出現了以往的寒症，胸腹脹大，嘔吐痰涎，呼吸急促無法平躺，脈搏也變得沉細微弱。

這個情況必須使用薑附治療，但擔心會傷到胎兒，因此請令尊汪閒先翁做主。他認為大人性命要緊，不能顧慮胎兒，而且懷孕已經四個月，三次血下，脈象也沒有特別旺盛，姜附平時也習慣服用，就用也沒關係。於是便用了薑、附、茯苓、半夏、吳萸、橘紅，每天服用三劑，患者情況稍微穩定，但脹氣嘔吐沒有減輕。

後來改用生附子連續服用七劑，才終於不脹氣、不喘、不嘔吐。

之後改用熟附子、炮薑，再加入人參、白朮，脹滿的情況才完全消失。不久又出現氣虛欲脫，心慌意亂，需要人抱著按壓才能躺下。這不是痰證引起的怔忡，所以我暫時用人參三錢，配合歸脾湯服用五天，正氣稍稍恢復，但痰飲又出現了。

於是又用之前的方法，只是用乾薑配合熟附子，並加入人參、白朮，同時也用半夏、茯苓，持續服用一個月，年底病症終於退去，就不再需要藥物。

乙酉年春天，因痰咳嗽，胎脈終於出現，腹部也明顯隆起。

至六月大產男胎，產後本日血不下，小便一日夜不通，脈兩尺沉遲無力。此產後下焦虛冷，不能小便。而病人自云舊年病急，多服姜附，致內熱小便不通。余亦不與辨，至更余則腹脹如鼓，直坐於床，不能轉動，腹中冷氣上衝。彼方知尚屬虛冷，向余云：內熱之說誤言耳。惟求急救，若遲則痛脹死矣。

其時亦汪閒先翁主持，用附子一兩，肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢，大銚急煎頓服。少刻腹內腸鳴，尿血大下，至五更方得平臥，後用溫補而愈。懷孕服薑、桂、附子藥百劑。而不傷胎，產後一夜，服附子一兩，亦不覺熱，此證世不多見。經云有故無殞，其斯之謂歟。

白話文：

六月，一位婦人生下了男嬰。生產當天，產後出血量少，而且小便一天一夜都排不出來，脈象兩尺沉緩无力。這應該是產後下焦虛寒，導致無法排尿。病人自己說，去年患病急症，服用很多薑和附子，導致內熱而排尿困難。我當時沒有多加辯論，等到半夜時，她腹部脹得像鼓一樣，只能直挺挺地坐在床上，無法翻身，肚子裡還有寒氣上衝。她这才明白，依然是虛寒體質，向我說：「內熱之說是我誤言了。」只求我趕快救治，如果再拖延，就會因為疼痛和脹氣而死。

當時，汪閒先翁也參與救治，他使用附子一兩，肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢，用大鍋迅速煎煮，讓病人立刻喝下。過了一會兒，她腹中腸鳴，尿血大量排出，直到五更天才能平躺休息，之後用溫補藥物治療，慢慢恢復健康。她在懷孕期間服用薑、桂、附子等藥物一百劑，並沒有傷到胎兒。產後一夜，她服用了附子一兩，也沒有感到燥熱，這種情況非常罕見。古籍記載：「有原因就不会死亡」，這就是最好的例證吧。

解釋：

這段文字描述了一個產後虚寒導致小便不通的案例。醫生一开始误以为病人是內熱，但后来发现是虚寒，及时用附子等溫熱藥物救治，最终使病人恢復健康。这段文字也说明了，懷孕期間服用薑、桂、附子等藥物，不一定会傷到胎兒，但需要謹慎使用，并需由專業醫生指導。

孫以𬆭兄令眷，予族侄女也。懷孕值暑月，以西瓜浸井，日食為常，至產後氣血交虛，積寒在腹，三日後胸腹脹滿，而堅，猶如未產，乾嘔不能食，咳喘不能臥，足冷過膝，脈沉細而硬。其母謂三朝食麵，著氣停食，再三囑用消導之藥。余曰：形寒飲冷則傷肺，所以喘咳積冷於中，先有胎元真陽在腹，可以勝其冷物，今胎已產，氣血兩虛，其沉寒痼冷，蟠結於上中下三焦，否塞不通，惟宜助陽消陰。若克伐傷氣，則陽益消矣。

此證非大溫熱宣補兼施，不能望其效也。以𬆭唯唯，遂以生附子、生乾薑、半夏、吳萸以溫里，桂枝、細辛、生薑以溫經，助以人參、茯苓、赤芍，以培氣血。以𬆭日藏人參於懷，暗投藥中，以免其岳母之惡補也。服至半月，上身微汗，而咳喘寧。再服一旬，胸結略下，而能納穀。

白話文：

孫先生的妻子，是我的族侄女。她懷孕時正值盛夏，常以西瓜浸井水後食用。產後氣血虛弱，體內積寒，三天後胸腹脹滿，堅硬如未生產，乾嘔不能進食，咳嗽喘息無法平躺，雙腳冰冷超過膝蓋，脈象沉細而硬。她的母親認為是連續三餐食用麵食，導致氣滯食積，一再要求用消導藥物。

我說：「形寒飲冷會傷肺，所以才會出現咳嗽喘息，寒氣積聚在體內。先前胎兒真陽之氣存在腹中，能抵抗寒涼之物。如今胎兒已出生，氣血雙虛，沉寒痼冷之氣盤踞在上中下三焦，阻塞不通，唯有溫陽消陰才能奏效。如果用寒涼之物克伐傷氣，反而會使陽氣更加消退。」

此病症非用大溫熱藥物宣通補氣兼施，不能期望藥效。孫先生點頭稱是，於是使用生附子、生乾薑、半夏、吳茱萸溫暖中焦，桂枝、細辛、生薑溫暖經絡，再輔以人參、茯苓、赤芍，以滋補氣血。由於孫先生的岳母反對補益，因此他每天將人參藏在懷中，暗中加入藥中。

服藥半個月後，上身微微出汗，咳嗽喘息減輕。再服藥十天，胸部結塊略微下降，能夠進食。

冷秘二十餘日，日服半硫丸二錢，大便方通，其矢碧綠，彈丸續續而下，計兩月腹中上下方通。沉寒痼冷，未有如斯之甚者，若順人情而妄用消導，不知作何結局矣。

張渭光兄令眷，年逾二十，懷孕三月，時值仲秋，胎動見紫血水。前醫猶用生地黃、黃芩保胎，一二日紫血下不止，腹脹痛甚，延予托診。脈沉緊，堅而搏手，此下焦冷極，胎已無氣，所以血紫也，再用涼血，是益其冷矣。用芎、歸、炮薑、砂仁溫中活血之藥，腐胎始下。

痛止而脹不消，腹堅如石，脅肋脹滿，上衝於心，滴水難下，噦呃煩躁，坐不能臥，臥則氣喘，兩尺脈皆伏，他部弦細而緊，不任尋按。據證脈竟是肝藏中寒，須作厥陰傷寒治法，其產後芎歸套劑，一片不能入口矣。此暑月貪涼食冷，不慎起居，積冷下焦之病。一醫猶用參朮補中，病家因脹甚不與，病狀危篤，力辭不治。

白話文：

這位病人便秘了二十多天，每天吃半硫丸兩錢，終於排便通暢，但排出來的糞便呈碧綠色，像彈丸一樣一顆顆地排出，算起來兩個月以來，他的腸胃上下都通暢了。他原本體寒積冷，從未像這次這麼嚴重，如果按照一般人的想法，亂用消導藥物，恐怕後果不堪設想。

張渭光兄長的妻子，年過二十，懷孕三個月，正值仲秋時節，胎動伴隨着紫色的血水。之前看診的醫生還用生地黃、黃芩來保胎，但服用了一兩天，紫血依然不斷流出，腹部脹痛難忍，於是請我來診治。脈象沉緊，堅實有力，說明下焦極度寒冷，胎兒已經沒有氣息了，所以才會出現紫血，如果再用涼血藥，只會加重寒氣。我用川芎、當歸、炮薑、砂仁溫中活血的藥物，才使胎兒腐敗的組織排出。

疼痛止住，但腹部脹氣未消，堅硬如石，脅肋脹滿，向上衝擊心臟，連水都喝不下，還不停地呃逆、煩躁不安，坐着不能躺下，躺下就氣喘，兩尺脈都沉伏，其他部位的脈象弦細而緊，不能忍受按壓。根據症狀和脈象判斷，這是肝臟積聚寒氣，必須按照厥陰傷寒的治法來治療。產後常用的川芎、當歸的藥方，她連一片都吃不下。這是夏季貪凉吃冷，不注意起居，導致寒氣積聚在下焦的病症。有位醫生還想用人參、白術補中，但病人因為肚子脹得厲害，不肯服用，病情十分危急，我力勸病人不要再治療了。

堅托無奈，用半硫丸一錢，以開隔上之寒痰，方能納藥。繼用生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳萸、半夏、茯苓，每日三劑，兼服半硫丸三十粒。如此三日，方就枕不喘，能下谷湯。而脹呃猶然不退，肋下有形而痛，前藥換熟附子，又服六七日，胸口稍軟，噦呃始減，而少腹猶堅，再加當歸，以和厥陰之血。腹內凝冰，幸而不利，服半硫丸半月，大便通，色皆青綠，終無一點血下，而腹亦消。

揚俗滿月洗浴，以致受寒病復，前證皆集，但不喘能臥耳。仍用前藥治半月方回。胎前積冷，產後中寒，竟與前孫案相同。但此證不大虛，惟不用人參差異也。懷孕內眷，當以此示警。

白話文：

病人胸悶氣短，無法平躺，醫生給他服用半硫丸來化解上焦的寒痰，以便藥物能順利進入體內。之後再以生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳萸、半夏、茯苓組成方劑，每日服用三劑，同時配合半硫丸三十粒。三天後，病人可以平躺睡覺，也能進食湯水，但仍然有脹氣和打嗝的症狀，肋骨下方還摸得到腫塊並伴隨疼痛。醫生便將方劑中的生附子換成熟附子，繼續服用六七天後，胸部變得柔軟，打嗝減少，但小腹仍然硬實。於是醫生又加了當歸，用來調和厥陰經的血氣。病人腹內仍然寒冷，幸虧沒有腹瀉，持續服用半硫丸半個月後，大便終於通暢，顏色呈青綠色，沒有血便，腹脹也消退。

病人產後滿月去洗澡，不小心著涼，導致之前的症狀全部復發，不過病人沒有喘不過氣，也能平躺休息。醫生繼續用之前的藥方治療半個月，病人才痊癒。病人懷孕期間體內積寒，產後又受寒，症狀跟之前一個病人很相似，只是這個病人的體質沒有那麼虛弱，因此不需要用人參。懷孕的婦女應該以此作為警示，注意保暖，避免受寒。

程農長兄令媳，吳宅之女也。二月大產，天氣尚寒，未滿月，便開窗梳洗，方滿月，便爾洗浴，因受風寒，次日頭痛身疼，遍身筋惕，汗多而熱不退，脈不浮而單絃。初診便告病家，此產後中風大病，不可輕視。用當歸四逆湯，當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草，薑棗為引。

醫治三日，因本氣大虛，風邪不解，更頭疼如破，筋惕肉瞤，汗出如浴，手足抽搐，時時昏厥，病甚危篤。余曰：此產後氣血大虛，風邪直入肝經，已現亡陽脫證，須急用人參固里，附子溫經，使裡氣壯，逼邪外解：否則風邪入藏，必昏厥不語，手足逆冷，嘔噦不食，不可治矣。

白話文：

程農的哥哥叫他的媳婦，是吳家小姐。她二月生孩子，天氣還很冷，還沒滿月就開窗梳洗，滿月後就洗澡，結果受了風寒，隔天頭疼身痛，全身筋骨痠痛，出很多汗卻退不了熱，脈象不浮而單薄。大夫一診斷就告訴家人，這是產後中風的大病，不能輕視。開了當歸四逆湯，裡面有當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草，再用薑棗引藥。

治療了三天，因為她的元氣虛弱，風邪還沒解，頭痛更加劇烈，筋骨痠痛、肌肉抽搐，汗出如雨，手腳抽搐，時常昏迷，病情危急。大夫說，這是產後氣血大虛，風邪直入肝經，已經出現陽氣衰敗的徵兆，必須緊急使用人參補益元氣，附子溫暖經脈，讓內氣強壯，逼邪氣外散，否則風邪入侵臟腑，就會昏迷不醒、手腳冰冷、嘔吐不食，那就沒救了。

未幾果噦，病家遂信予言，重用參附，加於當歸四逆湯中，更加吳萸以治噦，間加天麻、半夏，兼治虛風。如斯大劑，日服人參兩許，附子六七錢，半月後方漸次而回。再去細辛、吳萸，增耆朮，四十日方能起床。此證幸病家不吝人參，而任醫得專，故獲收功也。

吳紹先兄令眷，年三十餘歲，平素脾虛中冷，而夾痰飲，生產多胎，氣虛時暈。癸未春間，懷孕一二月，便下血，服藥而止。隔一月，又下血，藥亦不止。聽其淋滴不斷者半月，欲其墮而不墮，反自止。本性畏熱喜風，兼嗜瓜果，六月夜分，霍亂大吐，吐後汗多厥冷，遂昏沉不語，手足抽搐，目珠上竄。

白話文：

不久後，病人果然嘔吐，家人便相信我的話，大量使用人參和附子，加入當歸四逆湯中，並加入吳茱萸治療嘔吐，間或加入天麻、半夏，兼治虛風。如此大量的藥物，每天服用人參兩錢左右，附子六七錢，半個月後才逐漸恢復。之後去掉細辛、吳茱萸，增加白朮，四十天才可以下床。這個病症幸好病人不吝惜人參，而且信任醫生可以專心治療，所以才能獲得療效。

吳紹先兄長的家眷，年約三十多歲，平常脾胃虛弱、體內寒涼，並伴隨痰飲，生育過多胎兒，氣虛時容易昏厥。癸未年春天，懷孕一個月到兩個月時，就開始流血，服藥後止住了。一個月後，又流血，藥物也止不住。聽說血淋淋滴不止半個月，想要墮胎卻又沒有墮掉，反而自己止住了。她本性怕熱喜涼，又喜歡吃瓜果，六月夜晚，突然發生霍亂，大量嘔吐，嘔吐後汗出很多，身體冰冷昏迷，變得沉默不語，手腳抽搐，眼珠向上翻。

次日往看，脈弦細而緊軟，臥於床，手足微溫，手筋惕動，而手即攣，灌以藥能咽，嘔則欲吐。幸小便未遺，欲小便則有起床之狀，人扶起能自立而便。但目不瞠，口不能語耳。此因大吐中虛，寒痰上湧，須用類中風治法。揚醫眾議不一，適金壇周醫駐揚，議論相合。於是定方六君子湯，用人參一錢，白朮、茯苓、半夏曲、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅，灌服二劑，至夜半回蘇。

計昏厥一晝夜，次日能言，謂周身皆痛，氣塞喉中，胸中脹悶，腹痛作瀉，外則筋惕而手拘攣，嘔呃不能食。又迎鮑醫，亦主溫補，議用肉桂，予因頻次下血，恐桂破血，易用桂枝合真武湯，換炮姜，救其亡陽虛脫。議用人參一錢，白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草，薑棗為引，如此溫補之劑，服一月方能坐床進食。後漸次去附子，調理而愈。

白話文：

隔天去看，脈象弦細而緊軟，病人臥牀，四肢微溫，手指抽搐，隨即手部癱瘓，灌服藥物後可以吞嚥，但一嘔吐就會想吐。幸好小便沒有失禁，想要排尿時會出現要起牀的狀態，有人扶起來後可以自行站立並解尿。但眼睛無法睜開，口不能說話。這是由於過度嘔吐導致中焦虛弱，寒痰上湧，需要使用類似中風的治療方法。醫學家們意見不一，恰巧金壇的周醫師駐揚州，他們的意見相合。於是決定使用六君子湯，用人參一錢，白朮、茯苓、半夏曲、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅，灌服兩劑，到半夜時病人開始清醒。

昏迷了一個白天和夜晚，隔天能說話，表示全身疼痛，氣塞喉嚨，胸部脹滿，腹部疼痛，出現拉肚子的情況，外加手指抽搐和手部癱瘓，嘔吐無法進食。又請來鮑醫師，他也主張溫補，建議使用肉桂，但因為我經常下血，擔心肉桂會破血，所以改用桂枝配合真武湯，換掉炮薑，以救其亡陽虛脫。決定用人參一錢，白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草，薑棗作為引導，這種溫補的藥物，服用了整整一個月才能坐起進食。後來逐漸減少附子的用量，經過調理後病癒。

至冬杪生產一男。母子平安。若病時執懷孕不用附子、半夏之說，病必不除，則產母不保，母不保，又安有子乎。程案產後中風，則氣血交虛，故施重劑。此胎前中風，因未產不甚虛，故劑輕也。

張其相兄令眷，年望四旬，隆冬大產後六日，家務煩勞，遂惡寒發熱，身痛嘔吐，不知何脈。前醫認傷寒，用桂枝、細辛、乾薑、吳萸、赤芍、半夏等藥，二劑遂大汗不止，血下如注，暈脫者二次。本家先以人參數錢灌回，予踵至，汗猶未斂，脈細如絲，血尚未止，雖有聲音，而不能言。

予曰：血脫益氣，此定論也。用人參五錢，附子二錢，炮姜二錢，連進二劑，方汗斂血止，而能言語。次日，即改用歸脾湯，加黑薑、官桂，溫補滿月而起。

白話文：

冬天將盡時，一位婦人生下了一個男孩。母子平安。如果當時執著於懷孕期間不能用附子、半夏的說法，疾病必定無法根除，產婦就性命不保，母親都保不住，又怎麼能保住孩子呢？程氏認為產後中風，氣血會交虛，所以要用重劑。而這個情況是胎前中風，因為尚未生產，身體沒有那麼虛弱，所以藥劑就比較輕。

張某的哥哥家裡，年紀約莫四十歲，隆冬時節生產後第六天，因為家務繁忙勞累，便出現惡寒發熱、身痛嘔吐，脈象不明。之前看病的醫生認為是傷寒，用桂枝、細辛、乾薑、吳茱萸、赤芍、半夏等藥，兩劑藥後就大汗不止，血流不止，昏迷不醒兩次。張某家人先用人參灌下去，我趕到時，汗仍然沒有止住，脈搏細如髮絲，血也還沒止住，雖然有聲音，卻無法說話。

我說：失血過多要補氣，這是定論。就用人參五錢，附子兩錢，炮薑兩錢，連續服用兩劑，才止住汗血，恢復說話能力。第二天，就改用歸脾湯，加入黑薑、官桂，溫補一個月後就痊癒了。

程載錫兄如君艱產，產後即暈厥，醒後喉啞，全無聲音，而人事清楚，脈細如絲，手足厥冷。蓋艱產玉門久開，寒氣襲入，經云：寒中少陰，令人卒然而啞。且脈細厥冷，可徵也。用四逆湯疾驅其寒，以防變證，用附子三錢，乾薑三錢，甘草一錢，當歸三錢，連進三劑，次日音出，瘀血方下。

蓋少陰經絡盡於喉，寒極於下，腎氣不能時上，致卒然失音，若非重劑，入里之寒，何能驟解。數日後，因難產內傷腫痛，去附子加肉桂、赤芍、桃仁，腫消痛止，半月方愈。

英德縣令王公僕婦，年三十外，本出西人，夏月恣食瓜果，八月初旬，產後積冷在腹，五日後腹痛，先瀉後痢，兩關緊滑，用薑桂香砂胃苓湯，四劑而愈。兩三日後，因前寒未解喉痛，又開窗取涼，復受寒邪，以致頭疼發熱，身痛脈浮緊，用芎蘇飲微汗而表解，熱尚未除。繼用桂枝葛根湯，二劑熱即退。

白話文：

程載錫的兄長，如同君王般經歷了艱難的生產，產後立刻昏厥，醒來後喉嚨啞了，完全沒有聲音，但神智清醒，脈搏細如絲線，手腳冰冷。這是因為生產過程漫長，子宮口長時間開張，寒氣入侵造成的。醫書上說：寒氣侵襲少陰經，就會讓人突然啞掉。而且脈搏細弱，手腳冰冷，也證明了這一點。因此，需要用四逆湯迅速驅散寒氣，防止病情變化。方劑使用附子三錢、乾薑三錢、甘草一錢、當歸三錢，連續服用三劑，第二天就恢復了聲音，瘀血也排出了。

這是因為少陰經絡通往喉嚨，寒氣極度下降，腎氣無法及時上升，導致突然失聲。若非使用重劑，寒氣深入體內，怎麼能快速解除呢？幾天後，由於難產導致內傷腫痛，便去掉附子，加入肉桂、赤芍、桃仁，腫消痛止，半個月後痊癒。

英德縣令王公的僕婦，三十多歲，原本是西方人，夏天貪食瓜果，八月初旬生產後，體內積累寒氣，五天後肚子痛，先腹瀉後痢疾，兩關脈搏緊滑。用薑桂香砂胃苓湯治療，四劑後痊癒。兩三天後，由於之前的寒氣未消，喉嚨疼痛，又開窗吹涼風，再次受寒，導致頭痛發熱、全身疼痛，脈搏浮緊。用芎蘇飲治療，微出汗後表症消除，但熱症尚未完全退去。接著用桂枝葛根湯治療，兩劑後熱症就退了。

忽變為神昏不語，掐指剔牙，腸鳴下利，問病若聾，診脈弦細無力。產後尚未滿月，知屬裡虛，證類中風。用桂枝加白朮、半夏、天麻、炮薑、附子二劑，五更後即能言，至未申即不語，坐臥如凝。能言時謂身痛腹疼，其渴飲茶湯，日夜兩大壺，隨即洞瀉八九次，腸鳴水食，脈弦細緊。

此為風邪直入肝經，乃厥陰之病。蓋厥陰病本消渴，風邪不解，內搏為瀉，身痛多汗，脈不浮，斷非表證，乃骨寒而痛也。且午後不語，定屬陰邪，准作厥陰治法，不治洞瀉。用當歸四逆湯，桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草，薑棗為引。服六劑，渴全止，夜得微汗，腹痛身疼即解，瀉止能言。

白話文：

突然變得神志不清、不說話，掐著手指、剔著牙齒，腸子發出咕嚕咕嚕的聲音，拉肚子，問病情如同耳聾，把脈感覺弦細無力。產後還不到一個月，知道是內虛的症狀，屬於中風的類型。用桂枝加上白朮、半夏、天麻、炮薑、附子兩劑，五更之後就能說話，到下午申時就不說話了，坐著或躺著都像凝固了一樣。能說話的時候說身體疼痛、肚子疼，還很渴，喝了很多茶湯，一天晚上喝了兩大壺，接著就拉肚子，一天拉了八九次，腸子發出咕嚕咕嚕的聲音，拉出稀飯一樣的東西，脈象弦細緊。

這是因為風邪直接侵入肝經，屬於厥陰的病症。因為厥陰病本來就容易出現消渴的症狀，風邪沒有解開，在體內相互搏鬥就導致拉肚子，身體疼痛，出汗很多，脈象不浮，可以確定不是表證，而是骨頭寒痛。而且下午不說話，一定是陰邪作祟，按照厥陰的治療方法，不要治療拉肚子。用當歸四逆湯，包括桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草，用薑棗引導藥性。服用了六劑之後，口渴完全消失，晚上微微出汗，肚子疼、身體疼痛都消失了，拉肚子也止住了，能說話了。

自立方付彼，令其照方撮藥，服十餘劑即全愈。若用育神止瀉，不察病名，豈不大誤乎。余每見產後不語，不治者多矣。此北人胃氣本厚，故合證之藥，易於取效也。前程案乃寒中少陰寒水之藏，故終日不語陰也。此證乃風中厥陰風木之藏，木中有火，午後方不語，非純陰也。

所以藥亦陰陽對待，不似程案用純陽藥矣。

適朱宅三小女，體素虛寒，懷孕將產，先胃寒嘔吐，服理中湯而止。續即兩足少腫，未旬日，上腫至腿，漸上至少腹，內懷雙胎，其腹脹大欲裂，氣喘不能行立，脈細如絲，兩足冰冷，小便點滴不通。水已上溢，不急治水，胎必浸傷，而孕婦更不能保矣。諒桂附尚不能敵水，何暇傷胎，且胎已足月，桂附不能犯。

白話文：

自行開方給病人，囑咐他按照藥方抓藥，服用十幾劑藥就痊癒了。如果用「育神止瀉」的藥方，不了解病症，豈不是大錯特錯嗎？我經常看到產後不說話，不治療的人很多。這是因為北方人胃氣本來就厚實，所以適合用這個藥方，容易見效。之前程案是寒性少陰寒水的症狀，所以整天不說話，是陰性的表現。這個病症是風性厥陰風木的症狀，木中有火，下午才不說話，不是純粹的陰性。

因此藥物也應該陰陽對應，不像程案使用純陽的藥物。

恰巧朱宅的三個小女孩，體質本來就虛寒，懷孕即將生產，先出現胃寒嘔吐，服用理中湯就止住了。接著兩腳稍微腫起來，不到十天，腫到腿上，逐漸向上蔓延到小腹，懷著雙胞胎，肚子脹得快要裂開，氣喘吁吁無法行走站立，脈搏細如絲線，兩腳冰冷，小便滴滴答答排不出來。水已經向上溢出，如果不緊急治療水腫，胎兒必然受到浸泡傷害，孕婦也無法保住性命了。即使桂枝、附子也無法抵抗水腫，何況要傷害胎兒，而且胎兒已經足月，桂枝、附子不會影響到胎兒。

遂用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉，大劑與服，日投二劑。四劑後足微溫，小便略有。服至十劑，上腹略軟，水盡下注於兩足，惟臥床不能坐矣。又十餘劑，水從大小二便齊出，消大半，而雙生兩男。產後因胎前藥力，三朝尚全無病，遂經理家事，忽然腹大痛，大吐大瀉，困憊於床，脈細緊無倫，惟恐痛脫，仍用前人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因腹痛，故去朮也。

日服人參六錢，藥三劑，六日痛止。加白朮，溫補四十日始康。其產後惟兩血餅，所下皆水，此陽氣虛，血反化水，若執懷孕桂附傷胎，而水不下，必致子母兩殞。經云：有故無殞，良不誣也。其所生之子，出痘甚輕，則桂附不貽害於兒，亦可知矣，出痘之兒，因痘甚輕，未滿月便出戶見風，至滿月後。作瀉十數日，忽患驚風，幼科皆稱慢驚不治，已擲於地，惟候死耳。

白話文：

於是用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉，大量服用，一天服兩劑。服藥四劑後，雙腳略微溫暖，小便也稍微通暢。服到十劑，上腹部略微柔軟，水全部流到雙腳，只能臥床，不能坐了。又服十幾劑，水從大小便同時排出，消減大半，並且生下兩個男孩。產後由於胎前藥力的作用，三天內完全沒有病症，於是開始料理家務。突然肚子劇烈疼痛，大量嘔吐、腹瀉，只能躺在床上，脈搏細弱緊縮，毫無規律，擔心會因疼痛而死去。仍然用之前的人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因為腹痛，所以去掉了白朮。

每天服用人參六錢，藥共三劑，六天后疼痛止住。加上白朮，溫補四十天才恢復健康。產後只排出兩個血塊，其他都是水，這是陽氣虛弱，血反倒化為水，如果執著於懷孕期間服用桂枝、附子會傷胎，而水又不排，必定導致母子雙雙死亡。經書說：「有故無殞」，實在不假。她所生的孩子，出痘症狀很輕，說明桂枝、附子並沒有對孩子造成傷害，也可以由此得知，出痘的孩子，因為痘症輕微，不到滿月就出門見風，到滿月後，連續瀉肚子十多天，突然患上驚風，小兒科醫生都說慢驚無救，已經把孩子丟在地上，只等著他死去。

予視之，忽啼號數聲，即手足抽搐，眼珠上視，頭向後仰，身體僵直。夫慢驚抽搐，不先啼叫，且頭不後仰，身不僵直，今有此數證，則非慢驚，蓋天釣風也。其先啼者，腹中痛，謂之內釣。內釣後即外釣抽搐。此因痘後失調，又經久瀉而兼風邪，故有是證，必須溫經補中。

余遂用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草，灌下二劑，即回蘇，但不能吮乳，日進米粥，然一日必啼號十數次，抽搐十數次，而參附藥不輟。幼科畏熱，暫止數日，即瀉不止，瀉甚則內釣外釣亦甚。不得已，堅用之，抽搐止，即右手足痿軟，半身不遂。

如此大劑，一歲之兒，服至百劑，瀉方止，足可站立。但右手尚不能持物，笑則口歪，若非參朮桂附乾薑，何能有生。有斯病則用斯藥，豈以幼兒純陽，不堪辛熱，執為定論者哉。

白話文：

我看到這個孩子，突然哭喊幾聲，馬上就手腳抽搐，眼睛向上看，頭往後仰，身體僵直。慢驚抽搐通常不會先哭喊，而且頭不會往後仰，身體也不會僵直，現在出現這些症狀，就不是慢驚，應該是天釣風。孩子先哭喊的，是肚子痛，叫做內釣。內釣之後就出現外釣抽搐。這是因為孩子出痘之後體質失調，又長期腹瀉，還伴有風邪入侵，所以才會出現這種症狀。必須要溫經補中。

我於是就用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草，灌下兩劑，孩子立刻就恢復了意識，但還不能吸吮乳汁，每天只能喝米粥。不過，一天要哭喊十幾次，抽搐十幾次，我始終沒有停用參附藥。小兒科大夫害怕用溫熱藥，暫停用藥幾天，孩子就腹瀉不止，腹瀉嚴重就會加重內釣外釣。沒有辦法，我只能堅定地繼續用藥。抽搐停止之後，孩子的右手和腳變得軟弱無力，半身不遂。

這麼大的藥量，一個一歲的孩子，服用了一百劑才止瀉，終於可以站立了。但是右手還不能拿東西，笑的時候嘴巴會歪。如果不是人參、白朮、桂枝、附子、乾薑這些藥，孩子怎麼可能活下來呢？有這種病就用這種藥，難道要因為孩子是純陽之體，受不了辛熱，就把它當成定論嗎？

解释

• 天釣風： 中醫古籍中所記載的一種小兒疾病，類似現代醫學中的腦膜炎。
• 內釣： 指孩子因腹痛而引起的抽搐。
• 外釣： 指孩子因風邪入侵而引起的抽搐。
• 溫經補中： 中醫理論，指用溫熱的藥物來溫暖經脈，補益中氣，以治療疾病。
• 桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草： 都是中藥名，具體功效可參考中藥書。
• 幼科畏熱： 指小兒科醫生害怕用溫熱藥，因為認為孩子是純陽之體，受不了辛熱。

結論

這個醫案說明了，即使是對小兒，也不能一味地畏懼辛熱藥物，應該根據病情選用藥物，才能有效地救治病人。