《素圃醫案》~ 卷一 (8)

1. 傷寒治效

若誤作痢治，身熱而痢，豈不殆哉。

吳佩六兄由歙暑月到揚，路受風邪，脈浮弦滑，頭疼身痛，寒熱而嘔。初一醫用桂枝、細辛、乾薑、附子作厥陰治，失之過重。繼余往診，作風暑夾食，以柴葛平胃投之，因而大汗。殊不知風暑之汗，不足畏也。浙醫曰：汗多亡陽，誤治之矣。急用人參、黃耆斂汗，勸其進食，六七日邪不解，日晡寒熱。

又作瘧治，用人參、何首烏截瘧，復增泄瀉矣。此景何翁之堂弟也。復招余治，雲系代彼里中覓地，家中妻子多人，倘不治，關擊匪輕，切囑甚力。余曰：此陽明病，須斷飲食，方敢經手。病家唯唯。復用十日前柴葛平胃等藥，因服首烏而作瀉，加入炮姜，寒熱漸輕。五日後積滯頻下，七八日霍然而起。

病者笑曰：省用人參銀數兩矣。

君榮族叔，居鎮江，年三十外，夏月患傷寒，初不知何證。服京口醫家藥，發汗過多，即小便難出。又用五苓散，服下旋通旋閉，點滴難出，少腹脹滿，頭汗時出，迎余渡江。脈虛大而遲，坐不能臥，氣微促，不小便者三日矣。余曰：此誤汗亡陽，非大劑人參不能救。時京口老醫黃石倉適至，余與彼兩議相同，遂用人參一兩，茯苓三錢，附子一錢。

服下合目片時，略有尿意，又進一劑微滴，夜又一劑，五更則頻頻而出，遂不禁矣。次日再以理中湯加茯苓、益智仁調治半月而康。後七年，中暑而病，尿又不通，力薄不能市參，終至不救。蓋此人縱欲，腎氣大虛，每病必攖此患。

瓜鎮侯公遴，深秋傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚。至七日方迎至，則陽明證矣。服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹滿痛，舌乾不飲水，小便清長，轉為畜血證。遂用桃仁承氣湯，下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點滴可出，用五苓不效，乃太陽藥也。

病者素清癯，年近六十，脈細而澀，此畜血暴下，陰氣必虛。經曰：無陰則陽無以化。原病陽明畜血，仍用陽明之豬苓湯，湯用阿膠，是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，而加桂枝、芍藥，以和營血，甫一劑，小便如湧泉矣。

方倫遠兄族弟，年未二十，自歙到揚，秋杪傷寒，先為揚城某醫所治，至八日迎余。診得脈弦而細，身微熱，足冷嘔逆，胸滿咳嗽喉痛，而吐血水，腹痛下利，陰莖內痛而尿血，夜則譫語。此證陰陽錯雜，寒熱混淆，乃厥陰經病也。檢前醫之中，乃柴苓湯也，辭不治。病人泣曰：我孤子也，家有老母，乞憐而救之。

予曰：此厥陰經病，宜表裡兼溫，使邪外解，前醫不識邪氣內搏，故嘔噦下利，厥陰主血，邪搏血，故上下皆出，用藥與前醫天淵，必須桂附，如不效，必歸怨於熱藥矣。倫遠答以大數決不歸怨。遂用桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，解肌溫里，以治身熱喉痛，腹疼下利，外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血，而祛寒熱混淆之邪。余以一念矜憐，遂忘旁議，不意竟以湯丸二藥，堅治半月而獲痊。

白話文：

傷寒治效

如果誤把傷寒當成痢疾治療，病人發燒又拉肚子，豈不是危險嗎？

吳佩六先生從歙縣在盛夏時節來到揚州，路上受了風寒，脈象浮弦滑利，頭痛身痛，寒熱交加還嘔吐。一開始一位醫生用桂枝、細辛、乾薑、附子等藥物，按照厥陰證治療，用藥過重了。後來我前去看診，判斷是風暑夾雜飲食不潔引起的，便用柴葛平胃散治療，結果病人出了一身大汗。殊不知風暑引起的汗，並不可怕。浙江的醫生說：汗出太多會傷陽氣，這是誤治啊！於是急忙用人參、黃耆收斂汗液，勸他進食，然而六七天后病情沒有好轉，每天下午都寒熱交替。

又有人誤以為是瘧疾，用人參、何首烏治療瘧疾，反而加重了腹瀉。這是景何翁的堂弟。他又請我治療，說因為替村裡找地，家裡妻子兒女眾多，如果治不好，後果不堪設想，再三懇求我。我說：這是陽明病，必須禁食，我才能接手治療。病人唯唯諾諾地答應了。我又用了十天前用的柴葛平胃散，因為服用何首烏導致腹瀉，所以又加入炮薑，寒熱的症狀漸漸減輕。五天後積滯頻頻排出，七天左右病就好了。

病人笑着說：省下了幾兩銀子的人參錢啊！

君榮的族叔，住在鎮江，三十多歲，夏天得了傷寒，一開始不知道是什麼病症。他服用京口醫生開的藥，結果出汗太多，小便就排出困難。又用了五苓散，服用後小便時通時不通，點滴難出，下腹部脹滿，時不時頭上冒汗，於是請我渡江前來診治。脈象虛大而遲，坐臥不安，呼吸微促，三天沒有小便了。我說：這是因為出汗太多傷了陽氣，不用大劑量的人參是救不了他的。當時京口的老醫生黃石倉也正好來了，我和他商議後意見一致，於是用人參一兩，茯苓三錢，附子一錢。

服藥後閉上眼睛一會兒，就稍微有點想小便的感覺，又喝了一劑，小便還是點滴，晚上又喝了一劑，到五更時就頻頻排尿，終於能正常排尿了。第二天再用理中湯加茯苓、益智仁調理半個月就痊癒了。七年後，他中暑生病，又小便不通，體力虛弱買不起人參，最終沒能搶救過來。因為這個人縱慾過度，腎氣大虛，每次生病都犯這個毛病。

瓜鎮侯公遴，深秋得了傷寒，一開始以為是瘧疾，飲食照常，寒熱的症狀逐漸加重。到第七天才請我診治，已經是陽明證了。服用藥物五天後，逐漸神志不清，胡言亂語，胸腹脹痛，舌頭乾燥不喝水，小便清長，轉變為蓄血症。於是用了桃仁承氣湯，下黑血一碗左右，熱退神清。第二天突然小便不通，雖然還能點滴排出，用了五苓散也不見效，那是太陽病的藥。

病人平時體質清瘦，將近六十歲，脈象細澀，這是由於蓄血突然排出，陰氣必定虛弱。經書上說：沒有陰氣，陽氣就無從化生。本來的病是陽明蓄血，仍然用陽明病的豬苓湯，湯藥中加了阿膠，這是滋陰養血的。用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，再加入桂枝、芍藥，以調和營血，只服一劑，小便就如同湧泉一樣暢通了。

方倫遠兄的族弟，不到二十歲，從歙縣來到揚州，秋末得了傷寒，先是由揚州某醫生治療，到第八天才請我診治。診脈弦細，身體微熱，腳冷嘔吐，胸悶咳嗽喉嚨痛，吐出帶血的水，肚子痛腹瀉，陰莖內痛而且尿血，晚上胡言亂語。這是陰陽錯雜，寒熱混淆，是厥陰經的病。檢查以前的處方，是用柴苓湯，我拒絕治療。病人哭着說：我孤身一人，家裡還有年邁的母親，求您救救我吧！

我說：這是厥陰經的病，應該表裡兼顧溫補，讓邪氣從體表排出，之前的醫生不認識邪氣內攻的病機，所以導致嘔吐、呃逆、腹瀉，厥陰經主血，邪氣侵犯血液，所以上下都出血，用藥和之前的醫生差別很大，必須要用桂枝、附子，如果沒效，你一定會怨我用熱藥的。倫遠回答說絕不會怨我。於是用了桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草，用薑棗引藥，解表溫裏，治療發燒、喉嚨痛、肚子痛、腹瀉，外用烏梅丸治療嘔吐、呃逆、吐血、尿血，以祛除寒熱混淆的邪氣。我因為一時憐憫，忘記了旁人的議論，沒想到竟然用湯藥和丸藥兩種方法，堅持治療半個月就痊癒了。