《素圃醫案》~ 卷一 (9)

1. 傷寒治效

病起方初冬，而病者日已圍爐烘足，設以吐血尿血為熱證，豈不殆哉。

汪方伯潘姓紀綱，寒夜隨赴席，食席余冷物，五鼓回家，即腹痛作瀉，次日早辰，則喉音頓啞，外無他證，手足不冷，但脈沉細耳。《靈樞經》曰：寒中少陰，卒然而啞，因腹痛瀉利後隨啞，脈又沉細，全屬少陰無疑矣。初用麻黃附子細辛湯一劑，則有喘汗之意，其身不熱，寒不在表，而全入於裡。

易用四逆湯加桔梗，服二日，脈方略起，計每日用附子七錢五分。至第四日，猶喘厥片時，醒得微汗，其音始出。黃成九兄未出室之女，壬戌冬杪，小便後卒然而啞，予作少陰中寒，用麻黃附子細辛湯，其時某醫畏熱不用，後七八日竟至不救。（附記）

方純石兄，五月初，兩頤腫痛，先為瘍科所醫，外敷內服，不知何藥，至八日見招，腫勢將陷，寒勢交作。余曰：此時行之蝦蟆溫也。用荊防敗毒散二劑，表熱隨退，腫消大半。不虞少陽之邪，直入厥陰，脈變沉弦，喉痛厥冷，嘔吐胸脹。改用當歸四逆湯，加附子、乾薑、吳萸。

堅服三四日，得微汗，喉不痛而嘔止，脈起足溫尚有微腫。病家以為愈矣，次日往看，腫處盡消，但笑不休，問其所笑何事。答曰：我亦不知，脈復沉細，舌有灰苔，已笑半日矣。追思初病，必服涼藥，所以少陽傳入厥陰，厥陰不解，又傳入少陰，少陰寒水，上逼心火，心為水逼，發聲為笑。不早治之，將亡陽譫語，不可治矣。

幸孫葉兩醫，以予言不謬，遂用大劑四逆湯，加人參三錢。服後片時，略睡須臾醒，即笑止，一晝夜共服三劑。次日腫處復起，仍用當歸四逆湯，加附子、乾薑，三四日腫處回陽發癢起皮而解。其時有不解事者，謂予多用姜附而致狂，醫難用藥，有如此夫。

又令眷隔十數日，兩頤亦腫而不痛，若屬少陽，則脈當弦數身熱。今脈弦細，身不熱，亦屬厥陰。始終以當歸四逆湯加附子、乾薑治之。服至半月，方從外解，發熱脈浮，身發癮疹，作癢而愈。彼因未服涼藥，故不致內陷嘔吐逆冷，而傳少陰發笑也。時行蝦蟆溫一證，稽之前賢治法，皆主少陽，而用辛涼，並無傳經之說。

然虞天民《醫學正傳》，謂喉痹證不可遽投涼劑，恐上熱未除，中寒復生，變為發喘不休，將不可治，又陳若虛《外科正宗》亦云：饑年毋攻時毒。夫饑年指正氣虛也。即此二說，則前賢之發明久矣。

邵子易兄，四月間自江右回揚，素有中寒痰證，數日腹中微痛，漸次痛甚。先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消，繼用六君子加香砂，作太陰寒治，而痛益甚。迎余往診，其脈沉細而緊，汗出沾衣，面赤腹痛，腹形脹大，乾嘔欲吐，小便頻數，大便下利，少陰證全。此因前之蒼樸耗氣，繼用白朮閉氣，是以不效也。

白話文：

傷寒治效

病人初病時正值初冬，卻自己圍爐烤火取暖，若將吐血、尿血誤認為熱證，豈不危險？

一位姓潘的汪姓方伯，寒夜參加宴席，吃了些剩菜冷食，五更回家後便腹痛腹瀉，第二天清晨聲音突然變啞，其他症狀並無異常，手腳不冷，只是脈象沉細。《靈樞經》說：「寒邪侵入少陰經，會突然變啞」，這位方伯腹痛瀉利後隨即變啞，脈象又沉細，完全符合少陰經受寒的症狀。一開始我用麻黃附子細辛湯一劑，他出現了喘息出汗的症狀，但身體並不發熱，寒邪不在肌表，而是深入臟腑。

於是改用四逆湯加桔梗，服用兩天後，脈象才略微好轉，每天服用附子七錢五分。到第四天，仍然偶爾喘息厥逆，醒來微微出汗，聲音才開始恢復。黃成九先生未出嫁的女兒，壬戌年冬末，小便後突然變啞，我診斷為少陰經受寒，用麻黃附子細辛湯治療，當時有位醫生害怕發熱而不用此方，結果七、八天後病情加重，無法搶救。（附記）

方純石先生，五月初，兩腮腫痛，先去看瘍科醫生，外敷內服，不知用了什麼藥，到第八天找我診治，腫勢將要潰爛，寒邪交替發作。我說：此時正應當用溫熱的方法治療。我用了荊防敗毒散兩劑，表熱隨之退去，腫脹消退大半。沒想到少陽經的邪氣直接侵入厥陰經，脈象變為沉弦，喉嚨疼痛厥冷，嘔吐胸悶。於是改用當歸四逆湯，加附子、乾薑、吳萸。

連續服用三四天，微微出汗，喉嚨不痛，嘔吐停止，脈象好轉，腳溫暖，腫脹還有少量殘留。病人家屬以為痊癒了，第二天我去看診，腫脹完全消退，但他卻不停地笑，問他笑什麼，他說自己也不知道。此時脈象又變為沉細，舌苔發灰，已經笑了半天了。追溯病情之初，他肯定服用過寒涼藥物，因此少陽經邪氣傳入厥陰經，厥陰經邪氣未解，又傳入少陰經，少陰經的寒水之邪上逼心火，心臟受到寒水的逼迫，所以發出笑聲。如果不早點治療，將會亡陽神志不清，危及生命。

幸好孫、葉兩位醫生認為我的診斷沒錯，於是用大劑量的四逆湯，加人參三錢。服用後不久，稍微睡了一會兒醒來，笑聲就停止了，一整天一共服用了三劑。第二天腫脹處再次腫起，仍然用當歸四逆湯，加附子、乾薑，三四天後腫脹處回陽，發癢起皮而痊癒。當時有人不理解，認為我過度使用乾薑附子導致病人發狂，醫者用藥當謹慎，有此一例為證。

又有一位親戚，十多天后，兩腮也腫起來，但不痛，如果屬少陽經病證，脈象應該弦數，身體發熱。現在脈象弦細，身體不發熱，也屬於厥陰經病證。始終用當歸四逆湯加附子、乾薑治療。服用半個月後，從外邪開始消退，發熱，脈象浮，身上起疹子，發癢而痊癒。因為他沒有服用寒涼藥物，所以沒有導致內陷、嘔吐、厥冷，而傳入少陰經導致發笑。當時流行的蝦蟆瘟，查閱前賢的治療方法，都認為是少陽經病證，使用辛涼藥物治療，並沒有經絡傳變的論述。

但是虞天民《醫學正傳》說，喉痹證不能立即使用寒涼藥物，擔心表熱未除，內寒又生，轉變為持續喘息，將難以治療。陳若虛《外科正宗》也說：饑年勿攻時毒。饑年指的是正氣虛弱。這兩種說法，說明前賢早已有此認識。

邵子易先生，四月間從江西回到揚州，素有內寒痰證，幾天來腹部輕微疼痛，逐漸加重。先前的醫生已經使用炮姜、附子、蒼朮溫中散寒，接著又用六君子湯加砂仁，按太陰寒證治療，但疼痛卻越來越厲害。他請我診治，脈象沉細而緊，汗出濕衣，面色紅赤，腹痛，腹部膨脹，乾嘔欲吐，小便頻數，大便稀溏，完全是少陰經病證。這是因為之前的蒼朮耗傷元氣，接著又用白朮阻礙氣機，所以治療無效。