《素圃醫案》~ 卷一 (10)

1. 傷寒治效

但久痛傷氣，須急扶陽，不宜疏氣。以附子、乾薑為君，肉桂、人參為臣，吳萸、甘草為佐。用生附子三錢，人參、乾薑二錢，肉桂、吳萸、甘草一錢，日三劑。三日後減一劑，又三日痛止而愈。

瓜鎮趙姓，傷寒半月餘，前醫發表攻裡俱備。已經兩下，心下痞硬，腸鳴下利，乾嘔心煩，形容瘦削，六脈沉細，前醫辭治。其母求救，予曰：胸痞硬而不痛，非結胸也。因兩下胃而氣逆，故痞硬，惟溫中瀉實一法可施，以甘草瀉心湯主之。用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗，二劑知，六劑即效。蓋前治之不如法，所以易效也。

方誕初孝廉，盛暑患咳嗽吐血，午後發熱，腹痛作瀉，病四五日，自以為虛損，覓廣三七治吐血，招余參治。診得脈弦細而緊，舌紫苔白，兩足冰冷，咳嗽血涎。余曰：此厥陰傷寒，非虛也，乃恣食生冷，畏熱貪涼，寒中肝經。肝主血，此厥氣上逆而吐血涎。形寒飲冷則傷肺，肺寒則咳。

冷飲注於下焦，則腹痛下利。擬用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草。呈方令尊翁，未敢用藥，因藥太辛熱，不合病狀故也。幸其令岳主持，方敢投劑。服至三日，則得汗而熱退。再四劑咳瀉亦寧，而陰莖內痛。兼服烏梅丸煎劑，減去吳萸，加當歸、木通，合當歸四逆湯，又兩日，小便旋通，七日後步行於途矣。

仙柯族侄，秋杪內傷生冷，外感寒邪，形盛氣虛，中宮素冷，即腹痛作瀉，嘔吐發熱，里證多而表熱微。余初作太陰治，用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂之劑。畏余藥熱，易醫用柴苓湯，至十日，寒邪直入少陰，漸變神昏不語，默默但寐，腸鳴下利，足冷自汗，筋惕肉瞤。復召治療，病勢已危，主用真武湯加人參、乾薑，回陽固脫。

眾醫議論不合，惟秦郵孫醫，以予不謬。令祖曉齋先生主持，堅托余醫。遂以真武湯本方，加人參三錢，乾薑二錢，附子三錢，日投三劑，汗瀉稍寧。其時令岳母曰：藥則效矣，奈熱不退何？余曰：此證以身熱為可治，若不熱則厥冷下利不止矣，故餘留熱醫也。照上藥服至三十劑，歷一旬始省人事，筋惕下利方止。

詢其前事，全然不知，後服理中湯匝月方起。蓋少陰病以陽為主，熱乃可治也。

吳非昨表侄，初夏喉痛，瘍醫不辨寒熱，用黃連四劑，喉痛止而變嘔吐，脅肋大痛，三四日不進米飲矣。令尊若翊兄，急迫商之於余。診其脈弦細而緊，此厥陰吐逆，外科謂之過關喉痹，因誤用苦寒直折，痹下結於胃口矣。先用烏梅丸三十粒，以開其寒熱格拒之邪。日進三服，至夜吐止而能納食矣。

即轉腹痛，手不可按，此上焦之寒，下注於中焦。急用四逆湯加桂苓人參，日進四劑，服附子一兩。如此六七日，腹大痛方止，尚微痛作瀉。後乃若翊兄自行調治而愈。

白話文：

傷寒治效

久痛傷氣，必須緊急扶助陽氣，不宜疏通氣機。方劑以附子、乾薑為主藥，肉桂、人參為輔藥，吳萸、甘草為佐藥。使用生附子三錢，人參、乾薑各二錢，肉桂、吳萸、甘草各一錢，一日三次。三日後減為兩次，再過三日，疼痛停止而痊癒。

瓜鎮趙姓之人，傷寒已超過半個月，先前醫生已使用發表和攻裡的方法治療，但效果不佳。現症狀為心下痞硬、腸鳴腹瀉、乾嘔心煩、形體消瘦，脈象沉細，先前醫生已放棄治療。其母請求救治，我診斷認為：胸部痞硬卻不疼痛，並非結胸。因為胃部兩側受阻，導致氣逆，所以出現痞硬，只有溫中瀉實的方法才能奏效，故以甘草瀉心湯為主方。使用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗，兩劑後見效，六劑痊癒。這主要因為之前的治療方法不當，所以才能迅速見效。

方誕初孝廉，盛夏時節患咳嗽吐血，午後發熱，腹痛腹瀉，病程四五天，自己認為是虛損，自行尋找廣三七治療吐血，後來請我診治。診脈弦細緊，舌紫苔白，四肢冰冷，咳嗽帶血痰。我診斷為厥陰傷寒，並非虛損，而是由於恣意食用生冷食物，畏熱貪涼，寒邪侵犯肝經。肝主血，寒邪導致厥氣上逆而吐血痰。寒飲侵犯下焦，則腹痛腹瀉。擬用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草。將處方給其父親過目，但父親不敢使用，因為藥物太辛熱，與病情不相符。幸虧其岳父支持，我才敢用藥。服用三日後，發汗退熱。再服用四劑，咳嗽腹瀉也痊癒，但出現陰莖疼痛。於是又服用烏梅丸煎劑，去除吳萸，加入當歸、木通，合為當歸四逆湯，再服用兩日，小便通暢，七日後能行走。

仙柯族侄，秋天末尾因內服生冷食物，外受寒邪侵襲，外證盛而內虛，中焦素來虛寒，出現腹痛腹瀉、嘔吐發熱，裡證較重，表證較輕微。我最初用太陰病的治療方法，使用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂等藥物。但他害怕藥物太熱，換了一位醫生用柴苓湯治療，十天後，寒邪直入少陰，漸漸出現神昏不語、默默嗜睡、腸鳴腹瀉、四肢冰冷自汗、肌肉抽搐等症狀。再次請我治療，病情已危急，於是主要使用真武湯加入人參、乾薑，回陽救逆。

眾多醫生意見不一，只有秦郵孫醫生認為我的診斷正確。其祖父曉齋先生也支持我的治療方案。於是按照真武湯的原方，加入人參三錢，乾薑二錢，附子三錢，每日三次，汗瀉稍減。這時岳母問：藥物有效，但為何發熱不退？我說：此症以發熱為可治之象，如果不發熱，則厥冷腹瀉不止，所以保留發熱，用藥治療。繼續服用上述藥物三十劑，十天才恢復神智，肌肉抽搐、腹瀉才停止。

詢問之前的病情，他完全不記得。之後服用理中湯一個月才康復。少陰病以扶助陽氣為主，發熱是可治的徵兆。

吳非的表侄，初夏時節喉嚨疼痛，外科醫生分辨不出寒熱，使用黃連四劑，喉嚨疼痛停止，但轉而嘔吐，脅肋疼痛劇烈，三四天不吃飯喝水。其父若翊兄，急切向我請教。我診脈弦細緊，這是厥陰吐逆，外科稱之為過關喉痹，由於誤用苦寒藥物，寒邪下注，結滯於胃口。先用烏梅丸三十粒，以解開寒熱交阻之邪。每日三次，至夜間嘔吐停止，可以進食。

接著轉為腹痛，腹部不能觸摸，這是上焦寒邪下注中焦。緊急使用四逆湯加入桂枝、茯苓、人參，每日四劑，服用附子一兩。如此六七天，腹痛劇烈才停止，但仍有輕微疼痛和腹瀉。之後由若翊兄自行調理而痊癒。