《素圃醫案》~ 卷一 (11)

1. 傷寒治效

喬揆文兄令眷，年近四十，夏月畏熱喜涼，以水漬巾披身，瓜果無忌。初胃中脹痛，手足痠麻，作嘔欲吐。余初診脈細緊無力，言系中寒停冷之病。因脈細緊，用六君子湯加桂枝、乾薑，旁議盛暑安得用此熱劑，易醫服藥。聞用蒼樸二陳消導之藥，治經九日，病劇復招。則寒直入少陰，乾嘔煩躁，脈緊近疾，腰痛似折，常以滾水漬巾熨之，冷則又易，氣塞喉中，水飲不納，甲紫舌黑，骨寒而痛，病勢危篤。余曰：陰極似陽，陰陽格拒，若能納藥，方可治療。

先以半硫丸一錢，開其格拒之寒，服下不吐。繼以生附子、生乾薑各三錢，半夏、茯苓二錢，吳萸一錢，頻頻灌下，方嘔止躁定。遂換熟附減藥，如斯九日，諸證皆退。遂改用理中湯加人參一錢，溫補五日，忽然嘔吐血水。病家雖不言，而意謂前之姜附貽害也。余曰：始病太陰中寒，脈既無力，則宜溫胃，誤用消克，以致傷陽，陽消陰盛，致傳少陰，少陰得溫，轉屬厥陰，此由重致輕也。但厥陰寒勢錯雜，忽陰忽陽，纏綿時日耳。

旁議疑信相半，遂多延眾醫。有醫竟認陰虛而用地黃者，有醫見余用桂枝、吳萸，遂收箱不用藥而去者。惟孫其猶亦主厥陰，用當歸四逆加附子吳萸。於是病家不為他醫所惑，余得盡心治之，皆以當歸四逆湯。用桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引，兼以烏梅丸治其假熱。

如此半月，漸次嘔止，而血亦不吐矣。病愈多勞，遂脈轉數，內熱咳嗽而吐血，左脅不能臥，竟有陰虛咳嗽之機。蓋厥陰風木，內藏相火。乙癸同源，暫用六味地黃湯，以滋化源，且服辛熱藥一月有餘，陰氣不無受傷，不得不權機應變。服半月，熱退嗽止，脈亦不數。虛熱方退，而中寒復生，且值秋杪，霍亂吐瀉大作，胸腹脹滿，脈來細緊，溫劑難投，惟平調胃氣，以俟其勝復，半月方平。

再以參、朮、歸、芍、橘紅、茯苓、丹皮、石斛，平補半月，氣血稍充，餘邪外解，周身發出癮疹，作癢起皮。蓋夏月水中之寒邪，化熱出表也。從前各證，至此方除，計治五閱月，足徵厥陰病寒熱混淆不一，邪氣出入不常。若非病家信任之專，或從證，或從脈，隨病變遷，圓機施治，豈能獲痊乎。

王汝振僕婦，年近三十，冬杪患頭痛，以無發熱惡寒表證，前醫遂以火治之。至三日，痛益甚，頭疼如裂，小便頻出無度。予診之，六脈弦緊而細，面赤如妝，此厥陰頭痛也。三陰惟厥陰有頭痛，以厥陰之絡，絡於巔頂也。檢前方乃石膏、梔子，誤用苦寒，致寒極於下，逼陽於上，面赤戴陽，頭痛如破。

且婦人厥陰之絡，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。寒客內絡，故小便頻數矣。幸未厥冷下利，邪猶在經，用桂枝、赤芍、細辛、生薑，以解經邪，用附子、乾薑、吳萸、半夏，以溫里冷，日服三劑。先出冷汗，後出熱汗，頭痛便頻隨止。此藜藿之人，裡氣不虛，故邪易解也。

白話文：

傷寒治效

喬揆文兄長家眷，將近四十歲，夏天怕熱喜涼，常以濕冷毛巾敷身，瓜果不忌口。起初胃部脹痛，手腳痠麻，想吐。我初診脈象細弱緊緊無力，判斷是內寒停滯的病症。因為脈象細緊，便用了六君子湯加桂枝、乾薑。旁人議論盛暑怎可用溫熱藥，病人也服用藥物。後來改用蒼朮、白朮、陳皮等消導藥物，治療九天，病情加重。寒邪直入少陰經，出現乾嘔、煩躁，脈象緊而速，腰痛如斷，病人常以滾燙的濕毛巾熨敷，稍冷就馬上更換，氣體阻塞喉嚨，無法喝水，指甲紫黑，骨頭寒冷疼痛，病情危急。我說：陰極似陽，陰陽相拒，如果能服藥，才能治療。

先用半硫丸少許，以解開寒邪阻塞，服下後不再嘔吐。接著用生附子、生乾薑，半夏、茯苓，吳茱萸，多次灌服，嘔吐和煩躁才停止。於是改用熟附子並減少藥量，這樣治療九天，各種症狀都減輕了。之後改用理中湯加人參，溫補五天，突然嘔吐出血水。病人家屬雖然沒有明說，但我認為之前使用乾薑附子造成損害。我說：開始是太陰經內寒，脈象又無力，就應該溫暖脾胃，錯誤地使用了消導藥物，導致陽氣受損，陽氣衰弱陰氣盛，寒邪傳入少陰經，少陰經得溫後，又轉屬厥陰經，這是由重症轉為輕症。但厥陰經寒邪錯綜複雜，寒熱不定，會持續很長時間。

旁人對我的治療方法半信半疑，因此病人又延請許多醫生。有的醫生認為是陰虛，用生地黃；有的醫生見我用桂枝、吳茱萸，便收起藥箱不再治療。只有孫其猶醫生也認為是厥陰病，用當歸四逆湯加附子、吳茱萸。於是病人家屬不再聽信其他醫生的話，我得以盡心治療，都用當歸四逆湯。用桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳茱萸、木通、甘草，用薑棗引藥，並用烏梅丸治療虛熱。

這樣半個月，嘔吐逐漸停止，吐血也停止了。病人病癒後勞累過度，脈象轉為頻數，內熱咳嗽並吐血，左側臥痛，出現了陰虛咳嗽的症狀。這是因為厥陰風木，內藏相火。陰陽同源，暫時用六味地黃湯滋補陰液，而且服用辛熱藥物一個多月，陰氣多少受損，不得不根據病情變化調整治療方案。服用半個月，熱退咳嗽止，脈象也不再頻數。虛熱剛退，中寒又發作，而且正值秋末，霍亂吐瀉流行，胸腹脹滿，脈象細緊，溫熱藥物難以使用，只能調理脾胃，等待病情好轉，半個月後才痊癒。

之後再用人參、白朮、當歸、赤芍、橘紅、茯苓、丹皮、石斛，平補半個月，氣血稍充，餘邪外解，全身長出疹子，奇癢難耐。這是因為夏天水中寒邪，化熱發於肌表。之前的各種症狀，到此全部消除，共治療了五個月，充分說明厥陰病寒熱混雜，邪氣出入無常。如果不是病人家屬信任我，專心按照我的治療方法，或是根據症狀、脈象，隨病情變化，靈活施治，怎麼能痊癒呢？

王汝振的僕婦，將近三十歲，冬天末患頭痛，沒有發熱惡寒等表證，以前的醫生用溫熱藥治療。三天後，頭痛加重，痛如裂開，小便頻數。我診脈，六脈弦緊而細，面色紅潤，這是厥陰頭痛。三陰經只有厥陰經頭痛，因為厥陰經的經絡絡於頭頂。檢查之前的處方是石膏、梔子，錯誤地使用了苦寒藥物，導致寒邪下注，陽氣上逆，面色紅潤是陽氣上逆，頭痛如裂。

而且婦人的厥陰經絡，內絡於廷孔。廷孔，是尿道口。寒邪客於內絡，所以小便頻數。幸好沒有厥冷下痢，邪氣還在經絡之中，就用桂枝、赤芍、細辛、生薑，以解經絡之邪，用附子、乾薑、吳茱萸、半夏，以溫暖裡寒，每天服用三劑。先出冷汗，後出熱汗，頭痛和尿頻都停止了。這是體質強健的人，裡氣不虛，所以邪氣容易消除。