《素圃醫案》~ 卷一 (12)

1. 傷寒治效

吳南皋兄家人，年二十餘，五月間得傷寒。初系他醫所治，至八九日忽發狂譫語，躁欲墜樓，其妻拉住，揮拳擊婦，致婦胎墮，數人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手診脈。脈則散大無倫，面赤戴陽。此誤服涼藥，亡陽譫語，瞬息即脫，眾藥陳幾，有用白虎湯者，承氣湯者，柴胡涼膈者。

病家云：因服香薷涼藥，大汗至此，故不敢再煎。求余決之。余辭不治，主人力囑，遂以真武湯本方易乾薑，用生附子三錢，令其煎成冷飲。服後片時，即登床就枕，略睡片刻，醒則再劑，加人參一錢，熟睡兩時，即熱退神清，詢其前事，皆云不知。繼用理中湯六七日而愈。

其婦因擊墮胎而反殞。

郭元威學博令政，平素虛弱，正月杪夜發寒戰，寒後發熱。次日招診，脈細緊而近於疾，其證發熱頭疼，左脅痛甚，上至臂，下至腰足，皆牽引而痛，乾嘔胸脹。因脈沉細，作厥陰病主治．用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引。四劑上身微汗，痛減而下體痛甚。

因向有腳氣證，加獨活。至第五日有出少陽之機，以前劑稍加柴胡，令其微汗。不虞親屬覆以重裘，逼汗大出，雖熱退半日，至夜即煩躁不寐，呻吟不絕，胸中大熱，欲飲冷水。暮夜再診，脈變數大無倫，重取近散。此汗多亡陽也，急以茯苓四逆湯救之。用人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，乾薑一錢，甘草五分。

一劑稍安，二劑得寐，一夜三劑，至天明熱退而安。隨增咳嗽，半身不能側臥，此又屬肝腎陰虛，傷寒病後，每多此證。若認少陽而用柴胡二陳蘇杏，必致不救。仍以前厥陰為主病，用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，薑棗為引。十數劑咳止，可側臥矣。

半月後，緊脈退盡，方去桂、附，以歸、芍、參、朮、苓、草，平補而愈。

吳方平表侄，冬月夜飲歸，睡後有脅作痛。初系浙醫作少陽治法，以柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥治之，七八日痛愈甚，至夜坐不能臥者三日矣。招余往治。脈沉弦而緊，足冷畏寒，胸滿不能食，脅肋皆痛，不能著席而臥，舌紫微喘。余告曰：此厥陰傷寒，厥氣上逆，不得臥而喘，病關少陰。

若增煩躁下利，則全屬少陰，不可治矣。今並無少陽寒熱頭眩，口苦幹嘔，脈弦數等證，何得以少陽治之。遂用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草，溫經以下厥氣。服至七日，方回陽，發熱微汗，痛止喘定，就枕得臥而痊。若作少陽治法，不知作何景狀也。

汪文年兄，冬月傷寒，初診脈沉細緊，少腹背皆痛，外證反發熱頭疼。余曰：此陽證陰脈，法當難治，應以脈為主，作厥陰病治法，不用表散，惟主溫經。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑，服三日，得微汗，頭痛表熱盡退，腹中尚隱隱而痛。如此六七日，胸中亦不飢，惟進清米飲，脈亦不甚起，正為可慮。

白話文：

傷寒治效

吳南皋兄的家人，二十多歲，五月間得了傷寒。一開始由其他醫生治療，到七八天時突然發狂胡言亂語，躁動想跳樓，妻子拉住他，他還揮拳打妻子，導致妻子流產，幾個人都控制不住他。用醋炭熏鼻子，才能夠讓他握住手診脈。脈象散大紊亂，面色紅赤，身體發熱。這是因為誤服涼藥，導致陽氣衰敗而神志不清，眼看就要死了，各種藥物都擺在旁邊，有白虎湯、承氣湯、柴胡涼膈散等等。

病人家屬說：因為服用了香薷這種涼藥，出了一身大汗才變成這樣，所以不敢再煎藥了。求我來判斷。我推辭不治，主人家再三懇求，於是就用真武湯的藥方，只把乾薑換掉，用生附子三錢，讓他煎好後冷飲。服藥後一會兒，就上床睡覺，睡了一小會兒，醒來後又服用一劑，加人參一錢，熟睡了兩個小時，然後退熱神清，詢問他之前的事情，他說完全記不得了。接著服用理中湯六七天就痊癒了。

他的妻子因為被擊打而流產，反而去世了。

郭元威學識淵博，官職顯赫，平素身體虛弱，正月底晚上發寒戰，寒戰後發熱。第二天請我看診，脈象細緊，接近危急狀態，症狀是發熱頭痛，左脅疼痛劇烈，痛感向上延伸到手臂，向下延伸到腰部和腳部，都牽連著痛，乾嘔胸悶。因為脈象沉細，判斷為厥陰病，用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，用生薑、大棗引經。四劑後身上微微出汗，疼痛減輕，但下半身疼痛加劇。

因為他以前有腳氣，所以加了獨活。到第五天有少陽症狀出現，在之前的藥方中稍加柴胡，讓他微微出汗。沒想到家人又給他蓋上厚重的棉被，逼他大量出汗，雖然發熱退了半天，但晚上就煩躁不安，睡不著覺，呻吟不止，胸中非常熱，想喝冷水。半夜再診，脈象變為散大紊亂，再次診脈也差不多。這是因為出汗太多耗損了陽氣，急忙用茯苓四逆湯搶救。用人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，乾薑一錢，甘草五分。

一劑藥後稍微好轉，兩劑藥後就能睡覺了，一夜用了三劑，到天亮時發熱退去，身體舒適了。接著又咳嗽，半身不能側臥，這又是肝腎陰虛，傷寒病後常常有這種情況。如果認為是少陽症，用柴胡二陳湯、蘇子杏仁湯，肯定救不了他。還是以之前的厥陰病為主，用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，用生薑、大棗引經。十幾劑藥後咳嗽停止，可以側臥了。

半個月後，緊脈消失，就停掉桂枝、附子，用當歸、白芍、人參、蒼朮、茯苓、甘草，平和調理，病就好了。

吳方平的表侄，冬天晚上喝酒，睡後感到脅肋疼痛。一開始浙江的醫生用少陽病的治療方法，用柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥物治療，七八天疼痛加劇，到晚上坐著都不能睡覺，持續了三天。請我來治療。脈象沉弦而緊，腳冷怕冷，胸悶吃不下東西，脅肋都痛，不能躺著睡覺，舌頭紫暗，呼吸微微急促。我告訴他：這是厥陰傷寒，厥陰之氣逆上，不能躺下而呼吸急促，病情危及少陰。

如果再出現煩躁、腹瀉，那就完全是少陰症，沒辦法治了。現在並沒有少陽病的寒熱頭痛、眩暈、口苦、乾嘔、脈象弦數等症狀，為什麼用少陽病的治療方法呢？於是用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草，溫經下達厥陰之氣。服藥到第七天，陽氣才恢復，發熱微微出汗，疼痛停止，呼吸平穩，可以躺著睡覺，病就好了。如果用少陽病的治療方法，不知道會變成什麼樣子。

汪文年兄，冬天得了傷寒，初診脈象沉細緊，少腹部和後背都痛，外在症狀卻是發熱頭痛。我說：這是陽證陰脈，治療方法很難確定，應該以脈象為主，用厥陰病的治療方法，不用發汗解表，只著重溫經。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑，服藥三天，微微出汗，頭痛和表熱都退了，肚子裡還隱隱作痛。這樣六七天，胸中也不飢餓，只吃些清米湯，脈象也不怎麼有力，這正是值得擔憂的。