《素圃醫案》~ 卷一 (13)

1. 傷寒治效

蓋以厥陰不回陽外解，邪搏於裡，恐轉少陰，而變下利也。至夜果腹痛，下黑血數碗，即眩暈汗出。次日往診，脈仍如前之細小，未因脫血散亂，幸前預用桂附溫經，故不致氣隨血脫。彼之尊人，十數年前，夏月病此，醫作暑療，血下隨脫，病人恐甚。急用真武湯日投三劑，每劑加人參四錢，附子三錢，茯苓、乾薑、白朮各二錢，赤芍一錢。

幸下血之後，更不再便。如此大劑，七日後方減參附，加甘草，合理中湯，調治一月而愈。

汪次履兄，年逾二十，夜寢發寒戰而醒，戰後發熱。次日迎診，大熱，肩背皆痛，但頭不疼，而面赤，脈亦浮大，惟重按無力，腸鳴欲便，知為夾陰傷寒。用桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳兩劑。次日再診，各證俱減。照前留藥二劑，囑其一日全服，勿進飲食。少年畏藥，只服一劑，更因便通熱退，遂食飯行走，兩日不藥。

至三日，其病復作，大熱身痛足冷，呻吟不息，胸中氣塞，口中臭氣逼人，自云吐痰亦臭，脈細沉緊。此乃病中不慎，復傳少陰矣。蓋府氣本於腎，脈既細緊，斷非胃熱。腎藏寒邪，逼真氣上出於口，亢害之證。初病已汗已便，今病復作，何得旋有實熱，此為少陰身熱可知。

用茯苓四逆湯，加桂枝、半夏，溫里解肌。如此六日，熱退便通，口亦不臭。但裡寒未解，腹痛便溏，不思飲食，仍用薑、附、桂、苓、人參、半夏、甘草，六七日方能起坐。計服參附桂苓理中湯三十六日，因事勞輟藥一日，即寒戰厥冷，倍用參附方回。又溫補半月乃健。若因口臭遂為胃熱，不幾大誤耶。

汪象成兄令眷，年三十外，素有肋下臍旁寒積，每發必痛，吐痰飲，非一日矣。乙酉年初秋，復感外寒，而舊病同舉。初不以為病，醫者亦以姜附輕劑治之，至第九日，病勢沉重，路截邀治。則兩尺脈全無，嘔呃不已，手足厥冷，氣塞喉中，耳聾神昏下利。予曰：病劇矣，此少陰證也，非重劑不能回生。

先以半硫丸治呃，繼用生附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，吳茱萸五分，日投四劑。雖未變壞，陽總不回，如此三日。隔牆廚內烹雀，彼忽知之，急索欲食。予曰：此真陽飛越，將亡陽矣，急用四逆加人參，藥未熟，即大笑不止，隨即服藥，而狂呼揮拳亂毆猶甚。急服再劑，方寧而寐。

次日問之，全然不知。若非知機急救，豈不亡陽而逝哉。繼用四逆加人參、桂苓、半夏，日投二劑，月餘方陽回利止。復冷秘，吞半硫丸十日，大便乃通，皆稀溏糞水。因臍旁動氣，始終皆屬前方。若加白朮理中湯，便脹痛不已，以動氣禁用白朮也。

汪其暉兄，秋夜深坐，遊湖食冷，遂致胸腹不寬，日日大便，無寒熱身痛諸證。自以為停食，而前醫猶用香薷。延至第三日，邀予便診。雖不出門，猶堂前會客，其脈濡細帶緊。此寒中太陰，宜溫中斷食。余用炮薑、桂枝、蒼、樸、二陳等藥，病人全不介意。日惟服藥一劑，間日再診，脈變弦緊，以危言告之。

白話文：

傷寒治效

因為厥陰經氣不回升，陽氣外洩，邪氣困阻於內，恐怕轉變為少陰病，而出現下痢。到了晚上果然腹痛，下痢黑血數碗，並且頭暈、出汗。第二天去診治，脈象仍然像之前一樣細小，沒有因為失血而變得散亂，幸虧之前預先使用了桂枝和附子溫補經脈，所以沒有導致氣血同時耗損。那位尊長，十幾年前夏天也患過這種病，當時醫生當作暑熱治療，結果血流不止，病人情況十分危急。緊急使用真武湯，每天服用三劑，每劑加人參四錢，附子三錢，茯苓、乾薑、白朮各二錢，赤芍一錢。

幸運的是，下血之後，不再腹瀉。用了這麼大劑量的藥物，七天后才減少人參和附子的用量，加入甘草，改用理中湯，調理一個月才痊癒。

汪次履兄，二十多歲，夜間睡覺時發冷發抖而醒來，發冷之後發熱。第二天去診治，高燒，肩背都疼痛，但是頭不痛，而臉色發紅，脈象浮大，只是重按無力，腸鳴想大便，知道是夾陰傷寒。用了桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳湯兩劑。第二天再次診治，各種症狀都減輕了。按照之前的藥方留下了兩劑藥，囑咐他一天全部服用，不要吃東西。這位年輕人害怕吃藥，只服用了一劑，因為大便通暢，熱退了，於是就吃飯活動，兩天沒有再服藥。

到了第三天，他的病情又發作了，高燒、全身疼痛、腳冷，呻吟不止，胸中氣悶，口中臭氣逼人，他自己說吐出來的痰也臭，脈象細弱、沉緊。這是因為在病情中沒有注意保養，又傳變到少陰經了。因為府氣（元氣）本源於腎，脈象既細且緊，斷然不是胃熱。腎臟收藏寒邪，逼迫真氣從口中排出，是亢害之證。初病已經出汗大便通暢，現在病情復發，怎麼還會突然有實熱呢，這是少陰經身熱的表現。

使用了茯苓四逆湯，加入桂枝、半夏，溫暖裏頭，解表散寒。這樣用了六天，熱退了，大便也通暢了，口也不臭了。但是裏頭的寒邪還沒有消除，腹痛、大便稀溏，不想吃東西，仍然服用生薑、附子、桂枝、茯苓、人參、半夏、甘草，六七天才能夠坐起來。一共服用了參附桂苓理中湯三十六天，因為事情勞累停藥一天，就又出現了發冷、厥冷的症狀，加倍使用參附方回陽。又溫補半個月才康復。如果因為口臭就認為是胃熱，那不是犯了很大的錯誤嗎？

汪象成兄的家人，三十多歲，一向有肋下臍旁的寒邪積聚，每次發作都會疼痛，吐痰飲，不是一天兩天了。乙酉年年初秋，又感受了外寒，舊病同時發作。起初沒有當成病，醫生也用生薑附子輕劑治療，到了第九天，病情嚴重，路上攔住我請我診治。則兩尺脈完全摸不到，嘔吐呃逆不止，手腳厥冷，氣塞喉中，耳朵聾、神志昏迷、下痢。我說：病情危急了，這是少陰病證，不是重劑不能回陽救治。

先用半硫丸治療呃逆，接著使用生附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，吳茱萸五分，每天服用四劑。雖然沒有惡化，但陽氣總是不回升，這樣過了三天。隔牆廚房裏在煮雀肉，他突然聞到了，急忙要求吃。我說：這是真陽之氣外洩，將要亡陽了，急忙用四逆湯加人參，藥還沒煮熟，他就哈哈大笑不止，隨即服藥，並且狂呼亂叫揮拳打人更加厲害。緊急服用第二劑，才安靜下來睡著了。

第二天問他，他完全記不得了。如果不是及時抓住機會搶救，豈不是亡陽而死嗎？接著使用四逆湯加人參、桂枝、茯苓、半夏，每天服用兩劑，一個多月後陽氣才回升，腹瀉才停止。又出現了怕冷便秘，服用半硫丸十天，大便才通暢，都是稀溏糞水。因為臍旁氣機活動，始終都屬於前方。如果加白朮用理中湯，就會腹脹疼痛不已，因為氣機活動所以不能用白朮。

汪其暉兄，秋天晚上久坐，在湖邊吃冷食，於是導致胸腹不舒暢，每天大便，沒有發冷發熱、全身疼痛等症狀。他自己認為是食物停滯，而之前的醫生還用香薷。拖到第三天，邀請我診治。雖然不出門，還在堂前會客，他的脈象濡細帶緊。這是寒邪侵犯太陰經，應該溫暖中焦，停止飲食。我用了炮薑、桂枝、蒼朮、樸硝、二陳等藥，病人完全不在意。每天只服用一劑藥，隔天再次診治，脈象變為弦緊，我嚴肅地警告了他。