《素圃醫案》~ 卷一 (14)

1. 傷寒治效

彼方不食，其夜則嘔噦腹痛，身熱大困矣。此太陰病不解，而傳厥陰，改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、苓、草。立有厥陰病案，預言防下利。因前醫用香薷，故未即投附子。其內親吳煥若兄，密加附子入藥，噦遂止，隨腹痛下利膿血，日夜二十餘次。病家以為痢疾，余告曰：此厥陰病下利膿血也，若作痢疾處治，而用香檳，則不救矣。

即以當歸四逆湯本方，加乾薑、熟附，日投二劑，每夜通身微汗，次日利即少減。如此七日，藥不易方，七夜皆汗而利止矣。此厥陰外解證也。後以脈細緊未退，仍用前方，去乾薑、吳萸。至十餘日，大便方通，飲食可進而愈。

綏遠族侄，八月杪步至予家就診，自稱病瘧求治，蓋前醫之言也。及診脈，則沉弦緊而無力。予曰：何輕視之，此厥陰傷寒也，必手足微冷，寒而不熱，少腹隱痛，腰腿冷疼，有是病否？應曰：均有之。視其舌色紫無苔，即投桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。

次日往診，則手回溫，脈不沉而但弦緊，少腹隱痛，下痢血水而增嘔矣。此厥陰內搏之證，遂全用當歸四逆，加吳萸、附子。七日出表，發熱煩躁，汗出而解，進粥食矣。被友拉出門巷，語多時，受冷而勞，次日脈反彰大，身熱腹痛，下利足冷，胸滿作嘔。仍用前劑，則汗出脈陷，其細如絲，證轉少陰，遂用四逆湯加人參、肉桂、茯苓。

如此不易方者半月，方得利止，脈漸出，便實而愈。前汪病案，乃太陰傳厥陰，里不甚虛，仍從外解，此初病即屬厥陰，得溫里法，亦外解矣。因勞而復裡虛，遂傳少陰，少陰無外解之理，所以直用溫里而愈。此傷寒表裡之大關也。

張其相兄家女婢，年十五歲，初冬得病，因循未服藥。延至四五日，頭疼身痛，微熱惡寒，氣塞喉中，嘔噦不納藥，脈沉細緊。浙醫認頭疼為太陽，因脈沉而用姜附，雜以羌防白芷蒼樸，不能下咽。次日無可奈何，改用柴葛平胃以試之，不得效。迎余往診，而前證具在。予曰：此厥陰表裡齊病，宜用溫里，但陰寒上逆，竟成格陽矣。

先用烏梅丸二十丸，以通其格拒，嘔止能下藥。隨用桂枝、細辛、乾薑、熟附、吳萸、赤芍、半夏、赤苓，如此四日，兩得微汗，表證皆除，惟骨寒痛未減。至五日即入少陰，下利五次，徹夜號呼，齒皆枯垢，鼻有煙煤，手足厥冷，脈微欲絕，脫陽見鬼，擬其夜必死，但形神未脫，憐而救之。遂用生附子五錢，乾薑三錢，茯苓、甘草各二錢，一劑手溫，再劑利止，脈亦微出。

如斯重劑，七日方獲回陽而愈。若以人賤忽之，必無生理矣。

程靖宋兄，就診於親家李宅，尚能強步，但稱左脅痛甚，已四五日矣。診其脈弦緊而細，兩手清冷，面色純青，咳嗽則痛引頭脅。此寒中厥陰肝經，須溫經散寒，痛方得止。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草，二劑痛減。再劑加附子，遂大汗而痛除。又二劑，又汗而痛全止。

白話文：

傷寒治效

病人先前不吃藥，晚上嘔吐呃逆腹痛，身體發熱非常疲倦。這是太陰病沒有痊癒，轉變為厥陰病，於是改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、茯苓、白朮。已有厥陰病的案例，預測會腹瀉。因為之前的醫生用香薷治療，所以沒有馬上用附子。他的親戚吳煥若先生，暗中加了附子入藥，呃逆就停止了，接著腹痛腹瀉排出膿血，一天一夜二十多次。家人以為是痢疾，我告訴他們：這是厥陰病引起的腹瀉膿血，如果當作痢疾治療，而使用香檳(指治療痢疾的藥物)，就救不活了。

於是使用當歸四逆湯原方，加入乾薑、熟附子，一天服用兩劑，每晚全身微微出汗，第二天腹瀉就減少了。這樣持續七天，藥方不變，七個晚上都出汗，腹瀉就停止了。這是厥陰病外在症狀解除的表現。之後因為脈象細弱緊縮沒有退去，仍然使用之前的藥方，去掉乾薑、吳萸。十多天后，大便才通暢，可以進食而痊癒。

綏遠的族侄，八月底步行到我家看病，自稱患瘧疾求治，那是先前醫生說的。我診脈，發現脈象沉而弦緊且無力。我說：怎麼這麼輕視病情，這是厥陰傷寒，一定手腳微冷，畏寒而不發熱，小腹部隱痛，腰腿冰冷疼痛，你有這些症狀嗎？他回答：都有。我看他的舌頭顏色紫暗沒有苔，於是用桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。

第二天複診，手已經回溫，脈象不再沉而只是弦緊，小腹部隱痛，下痢血水而且嘔吐加重了。這是厥陰病內部邪氣搏結的表現，於是全部使用當歸四逆湯，加入吳萸、附子。七天后邪氣外泄，發熱煩躁，出汗而痊癒，開始進食粥了。他被朋友拉出門外巷子裡說話很久，受涼又勞累，第二天脈象反而洪大，身體發熱腹痛，下痢足冷，胸悶嘔吐。仍然使用之前的藥方，結果出汗脈象虛弱，細如絲線，病情轉變為少陰病，於是使用四逆湯加入人參、肉桂、茯苓。

這樣藥方不變半個月，才使腹瀉停止，脈象漸漸有力，大便正常而痊癒。先前汪某的病案，是太陰病轉變為厥陰病，裡證並不很虛弱，仍然從外邪解除入手治療，而這個病人一開始就屬於厥陰病，用溫暖裡證的方法，也從外邪解除入手。因為勞累而再次裡證虛弱，於是轉變為少陰病，少陰病沒有從外邪解除的道理，所以直接用溫暖裡證的方法而痊癒。這是傷寒表裡證的重要關竅。

張其相先生家裡的婢女，十五歲，初冬得病，拖延沒有服藥。等到四五天後，頭痛身痛，微熱惡寒，氣體堵塞喉嚨，嘔吐不能吃藥，脈象沉細緊。浙江醫生認為頭痛是太陽病，因為脈象沉而使用乾薑附子，混雜羌活、防風、白芷、蒼朮，她咽不下去。第二天沒有辦法，改用柴胡、葛根、白朮、甘草以試之，沒有效果。請我來診治，之前的症狀都存在。我說：這是厥陰病表裡同時發病，應該用溫暖裡證的方法，但是陰寒之氣上逆，已經導致陽氣閉塞了。

先用烏梅丸二十丸，以疏通其閉塞，嘔吐停止才能吃藥。接著使用桂枝、細辛、乾薑、熟附子、吳萸、赤芍、半夏、赤茯苓，這樣持續四天，兩次微微出汗，表證都消除了，只有骨頭寒冷疼痛沒有減輕。到第五天就轉變為少陰病，下痢五次，整夜哭喊，牙齒都覆蓋著污垢，鼻子上像有煙煤，手腳厥冷，脈象微弱將要斷絕，陽氣脫失見到鬼魅，預計當晚會死亡，但是形神還沒有脫離，可憐她而救治。於是使用生附子五錢，乾薑三錢，茯苓、甘草各二錢，一劑藥後手溫暖了，再服用一劑腹瀉停止了，脈象也微弱有力了。

這樣重劑量，七天後才使陽氣恢復而痊癒。如果因為她地位卑微而忽視她，就沒有活命的機會了。

程靖宋先生，在他岳父李家的宅子裡看病，還能夠勉強行走，但是說左脅疼痛厲害，已經四五天了。診脈發現脈象弦緊而細弱，兩手冰冷，面色青紫，咳嗽則疼痛牽引到頭部脅肋。這是寒邪侵犯厥陰肝經，必須溫暖經絡散寒，疼痛才能停止。使用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草，兩劑藥後疼痛減輕。再服用兩劑加入附子，於是大量出汗疼痛消除。再服用兩劑，又出汗疼痛完全停止。