《素圃醫案》~ 卷一 (15)

1. 傷寒治效

但少腹微痛，似動氣之狀，三四日通夜不寐。幸不煩躁，脈則細澀無力，此必因兩汗亡陽而不寐也。仿大青龍誤汗法，用真武湯去白朮加人參、當歸，易炮姜，加肉桂，收陰攝陽，如此五六日，方能熟寐而愈。此乃厥陰病，惟用桂枝、細辛，尚汗出亡陽，幾至危殆。若少陰誤汗，更當何如哉。

瓜鎮卞祥生，七月外感內傷，午後潮熱，天明汗出而解。前醫誤認陰虛，更勸其加餐肉食。至七八日食塞胸中，藥飲難下，招余往診。其脈細數，儼似陰虛，重按則滑而有力，此外感輕而內傷重也。用仲景瀉心湯法，以柴胡解外之晡熱，以黃連、乾薑、半夏、枳實，瀉胃中之濕熱。

但中宮膠固，恐發呃則難治。其夜果呃，次日更加乾薑，七八日胸次方開，食滯出胃。然後以小承氣湯兩下而愈，計斷食十二日。蓋此證脈細，乃食結中宮；下午發熱，乃陽明內實；五更盜汗，乃濕熱熏蒸。三證非虛而是實。若以脈細誤認為虛，不以滑而有力為實熱，豈不再誤耶。

行九族弟，夏月得傷寒，初醫者不知何藥。至第八日招診，脈大而數，按則無力，身有微熱，煩而不寐者三日矣。云已發汗解肌消導，皆不效，相商議下。余曰：脈大為病進，今八日已陽盡入陰之期，而汗和不解，脈反彰大，此虛陽伏陰，非溫不效。用茯苓四逆湯溫里收陽。

彼不肯服，延揚世醫決之。彼云：脈大面紅，口中大臭，乃陽明內實，非大涼大下不解。見餘四逆湯，搖手而去。又迎團弘春決之。弘春曰：陽氣外越，裡實虛寒，急服無疑。猶不敢用。余因族誼，迂道復探，則席地而臥，煩躁不寧。余曰：病急矣，若再不藥，必寒戰大汗而亡陽矣。

令急煎藥，坐視其下咽。片刻面白，合目欲臥，扶其登榻。再留二劑，通夜服完。次日脈斂熱退，口亦不臭，而手足反清，就枕便寐，全見少陰本證。如此溫劑十日，繼用理中湯半月方愈。

巴繡天主政，隆冬檐際脫裘，易近體之衣，覺受寒，尚不為困，本夜又夢遺，次日即寒戰頭疼，發熱腰痛，脈反細緊。病屬陽證陰脈，幸脈但細而不沉，猶有頭痛身熱，乃厥陰表證，用當歸四逆湯溫里散寒。以桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，薑棗為引。

因有急務，遂晝夜四劑，三更得汗，五更即乘輿遠出，自為無恙。次日即飲酒茹葷，三日回家，午後又寒戰發熱，更增嘔吐痰涎，仍用前劑，夜半得汗，熱退而解。次日又復乘船遠出，於路寒戰發熱，吐瀉腹痛而歸，自稱瘧疾。余曰：非也。瘧之為病，必受邪於半表，蓄久而發，此證先日受寒，次日即病，脈不浮弦，斷非瘧疾，乃厥陰表證，而兼里病也。仍用前劑，因增腹痛下利，脈變細緊無力，加人參以固里，則寒輕汗少。

白話文：

傷寒治效

患者少腹隱隱作痛，像是氣體流動的感覺，三四天整夜睡不著。幸好沒有煩躁不安，脈象細弱而澀滯，無力。這是因為連續發汗損傷陽氣而導致失眠。仿照大青龍湯治療誤汗的方法，使用真武湯去掉白朮，加入人參、當歸，將炮薑換成生薑，再加入肉桂，以收斂陰氣、溫補陽氣。這樣五六天後，才能安穩入睡，病也就好了。這是厥陰病，如果只用桂枝、細辛，仍然會繼續發汗損傷陽氣，幾乎危及生命。如果少陰病也誤用發汗的方法，那後果更不堪設想。

瓜鎮的卞祥生，七月外感內傷，下午發熱，天亮時出汗而退熱。之前的醫生誤認為他是陰虛，還勸他多吃肉食。到了七八天，食物阻塞胸中，藥物和湯水都難以下嚥，於是請我診治。他的脈象細數，看起來像陰虛，但重按則滑而有力，說明外感較輕，內傷較重。我採用仲景瀉心湯的方法，用柴胡疏解外感引起的午後發熱，用黃連、乾薑、半夏、枳實瀉去胃中的濕熱。

但他的心窩部脹滿堅硬，擔心會嘔吐，嘔吐則難以治療。果然當晚他就嘔吐了，第二天我增加了乾薑的用量，七八天後胸腹才舒暢，積滯的食物排出體外。然後用小承氣湯兩劑，病就好了，一共禁食十二天。這個病症脈象細弱，是因為食物阻塞在心窩部；下午發熱，是因為陽明經實熱；五更盜汗，是因為濕熱薰蒸。這三種症狀都不是虛證，而是實證。如果只看到脈象細弱就誤認為是虛證，而不注意脈象滑而有力是實熱的表現，豈不是又犯了錯誤？

我的族弟，夏季患傷寒，最初的醫生不知用什麼藥。到了第八天請我診治，脈象洪大而數，按之無力，身體微熱，煩躁不安，睡不著覺已經三天了。他說已經用過發汗、解表、通下的方法，都不見效，所以請我商量治療方案。我說：脈象洪大說明病情加重，現在已經是病程第八天，陽氣衰竭將要進入陰氣盛行的階段，而發汗的方法卻未能使病情好轉，脈象反而更加洪大，這是虛陽陷於陰位，單純溫補才能奏效。於是，我用茯苓四逆湯溫補里陰，收斂陽氣。

他卻不肯服用，又去請揚州的著名醫生決斷。那位醫生說：脈象洪大，面色紅潤，口臭，這是陽明經實熱，必須用寒涼的藥物瀉下才能治癒。看到我開的茯苓四逆湯，他搖手拒絕了。他又去請團弘春醫生決斷。團弘春說：陽氣外泄，裡邊卻虛寒，趕快服用茯苓四逆湯，毫無疑問。但他仍然不敢服用。因為我們是族親，我又去探望他，發現他躺在地上，煩躁不安。我說：病情危急了，如果再不治療，一定會寒戰、大汗，最後損傷陽氣而死。

我讓他馬上煎藥，我親眼看著他服下。一會兒面色變白，閉上眼睛想睡覺，我扶他上床。我又給他留了兩劑，他整夜服完。第二天，脈象收斂，熱退，口也不臭了，手腳反而溫暖，上床就睡著了，完全是少陰病的症狀。這樣溫補十天，再用理中湯半個月，病就好了。

巴繡天主政，隆冬在屋簷下脫去裘衣，換上貼身的衣服，覺得受了寒，但當時並不覺得困倦，當夜還遺精，第二天就寒戰、頭痛、發熱、腰痛，脈象卻細緊。病情屬於陽證，脈象卻是陰脈，幸好脈象只是細弱而不沉，還有頭痛、身熱，這是厥陰表證，我用當歸四逆湯溫補里陰、散寒。方劑包括：桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，用生薑、大棗引經。

因為有急事，他一天一夜就服了四劑，三更時出汗，五更就坐車遠行了，自認為沒事了。第二天他就喝酒吃肉，三天後回家，下午又寒戰發熱，還加上了嘔吐痰涎，我又用之前的方劑，半夜出汗，熱退而痊癒。第二天他又乘船遠行，在路上又寒戰發熱，嘔吐腹瀉腹痛而返回，自稱是瘧疾。我說：不是的。瘧疾的發病，必須是邪氣在半表停留很久才發作，他的病情是在受寒的第二天就發病了，脈象也不浮弦，肯定不是瘧疾，這是厥陰表證，並兼有裡證。我又用之前的方劑，因為他腹痛下痢，脈象變得細緊無力，我又加入人參以益氣固本，這樣寒症就減輕了，出汗也少了。