《素圃醫案》~ 卷一 (16)

1. 傷寒治效

四劑寒熱下利皆減。如斯三四日，寒熱頓止，嘔瀉皆寧。姜附藥服至十二日，退用當歸四逆湯本方，去細辛而加參朮，溫補匝月而康。

辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時疫氣盛行，因看一貧人斗室之內，病方出汗，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時遂覺身麻，而猶應酬如常，至第三日病發，頭眩欲僕，身痛嘔噦外，無大熱，即腹痛下利，脈沉細而緊。蓋本質孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。

如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發赤斑數點，舌苔淡黃而生綠點，耳聾神昏，脈轉弦數，此由陰而出陽，必須汗解之證也。病劇回真州，諸醫束手不治。適山紫家叔來探問，數當不死。余忽清爽，細道病源，謂非正傷寒，乃染時疫，緣本質虛寒，邪氣直入少陰，服參附裡氣得溫，逼邪外發，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。

山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健。

戊寅年九月杪，餘年六十一矣，又染時疫，初則巔頂微疼，夜則兩腿痠痛，次日即嘔噦，午後寒熱似瘧，而無汗解，夜半熱退，邪氣混合三焦，難分經絡，若六七日不得汗，勢必要死。預召門人熊青選，授以治法。而脈弦緊無常，寒則細，熱即數，漫無專經。惟以初病巔疼，作厥陰病治。

用桂枝、細辛、赤芍、半夏、薑、附、吳萸、人參、甘草，解肌溫里。如斯五日，病不減而增劇。至六日，中夜寒熱不得汗，煩躁欲死。與門人商之，余非邪氣實不得汗，乃正氣虛不能汗也。以人參三錢，生薑三錢，仿露姜飲法試之。煎服頗安，渣再煎服，有欲睡之機，而胃中飢甚，索米飲。

家人見熱甚不與，余勉起床，取糕數片，索湯，家人不得已，與湯一碗，將糕泡化，盡食之，覺胸中泰然，就枕片刻，即汗出，自頂至瞳，衣為之濕，至五更汗方斂，次日即全解矣。經云：汗生於穀。良不誣也，以此徵之。時疫邪不傳胃，不能盡絕穀氣。

上傷寒諸案，皆屬三陰，而關三陽者。蓋三陽證顯明易見，諸道中治無遺病，即（光）所治，亦無異於諸公，特以亢害之證，似是而非者。令兒輩錄存，以示諸門人，非略三陽也。

丙戌續案

楊紫瀾兄，夜勞不寐者屢日，春杪猶寒，致受夜冷，直犯陰經。初以受寒就診，脈則弦緊，惡寒身痛，但微熱耳。用溫經散寒藥二劑，略減，自不為意，起居飲食如常。寒未外解，數日後，內搏於裡，肛門墜痛，遂易瘍科作痔醫之。延數日，痔不潰，亦不為楚，即轉痛於季肋之後，近腰軟處。

白話文：

傷寒治效

服用四劑藥後，寒熱和腹瀉都減輕了。像這樣持續三四天，寒熱就突然停止，嘔吐腹瀉也都好了。服用含有薑、附子的藥物到第十二天，改用當歸四逆湯的原方，去掉細辛，加入人參和白朮，溫補一個月後就康復了。

辛酉年仲夏，我遷居郡城後的第二年，當時疫病盛行，我到一個貧困人家斗室裡，見到病人剛出汗，馬上就大便，於是就床診視，沾染了他身上臭汗的氣味，當時就感覺身體麻木，但仍照常應酬，到第三天病發，頭暈眼花，想倒下，身體疼痛，嘔吐，沒有明顯發熱，只是腹痛腹瀉，脈象沉細而緊。因為病人體質虛弱，初病邪氣就入侵少陰經，脈證如此，不得不使用含有薑、附子、人參的藥物來溫暖臟腑。

這樣持續六七天，裡邊溫暖，腹瀉停止了，但是疫病卻更加明顯，病人出現神志不清、胡言亂語，胸部出現幾個紅色斑點，舌苔淡黃，上面長出綠色斑點，耳朵聽不清，神志昏迷，脈象變成弦數，這是由陰轉陽的表現，必須用發汗的方法治療。病情嚴重，回到真州，很多醫生都束手無策。恰好山紫先生來探望，說病人應該死不了。我突然覺得精神清爽，詳細地分析了病因，認為這不是普通的傷寒，而是感染了時疫，由於病人體質虛寒，邪氣直接入侵少陰經，服用人參、附子溫暖臟腑之氣，邪氣被逼迫到體表發散，但是正氣很虛弱，不能發汗。現在脈象弦數，耳朵聽不清，邪氣在少陽經，請求用小柴胡湯的原方，加人參三錢，一定會見效。

山紫先生就按照古方，一味藥都沒增減，只加了人參三錢，一劑藥就睡著了，第二劑藥睡得更熟。晚上又服用一劑，半夜就出了一身大汗，一直到五更天才汗止，第二天就霍然痊癒了。接著服用半斤人參才完全康復。

戊寅年九月底，我六十一歲，又感染了時疫，開始是頭頂微微疼痛，晚上兩腿酸痛，第二天就嘔吐，下午寒熱像瘧疾一樣，但是沒有汗出，半夜熱退，邪氣混雜在三焦，很難區分經絡，如果六七天不能發汗，就一定會死。我預先召見弟子熊青選，傳授他治療方法。脈象弦緊無常，寒冷時脈象細弱，發熱時脈象就加快，沒有特定的經絡。只因為初病頭頂疼痛，按照厥陰病來治療。

用了桂枝、細辛、赤芍、半夏、生薑、附子、吳茱萸、人參、甘草，解表溫里。這樣持續五天，病情沒有減輕反而加重了。到第六天，半夜寒熱交替，不能發汗，煩躁不安，想死。我和弟子商議，認為我不是因為邪氣太盛而不能發汗，而是因為正氣虛弱不能發汗。於是用人參三錢，生薑三錢，仿照露姜飲的方法試一試。煎好藥喝下去，感覺比較舒服，藥渣再煎一次喝下去，有了想睡覺的感覺，但是胃裡非常餓，想要喝米粥。

家人看到他發熱很厲害，不讓他喝，我勉強起床，拿了幾片糕點，要喝湯，家人沒有辦法，給了他一碗湯，把糕點泡軟，全部吃掉了，感覺胸中舒暢，躺下睡一會兒，就開始出汗，從頭頂到眼睛，衣服都濕透了，到五更天才汗止，第二天就完全好了。經書上說：汗液來自於穀氣。一點也不錯，用這個例子可以證明。時疫邪氣不侵犯胃，不能完全損傷穀氣。

上面這些傷寒病例，都屬於三陰經，但都關係到三陽經。因為三陽經的症狀明顯易見，各種治療方法都能治癒，沒有遺留的疾病，即使是（光）所治的病，也沒有不同於各位醫生，只是因為亢害的症狀，似是而非的那些。讓我的後輩們記錄下來，給我的弟子們看，並不是忽略三陽經的病。

丙戌年續案

楊紫瀾兄，連續幾天晚上勞累睡不好，春天末尾還很冷，因為受了夜寒，直接侵犯了陰經。開始因為受寒來就診，脈象弦緊，惡寒身痛，只是微微發熱。用了溫經散寒的藥物兩劑，略微減輕，他自己不以為意，起居飲食如常。寒邪沒有從體表排出，幾天后，寒邪內搏於裡，肛門墜痛，於是就去看專治痔瘡的醫生。延誤幾天，痔瘡沒有潰破，也沒有好轉，疼痛就轉移到季肋後面，靠近腰部柔軟的地方。