《素圃醫案》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 傷寒治效
魏虞成學博，壬申秋，得傷寒似瘧。諸醫皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，而寒熱無定期，且無汗解。因熱不退，又進大黃丸下之而不便。至十八日，招余診視。脈來弦細而緊，三脈皆陰，舌黑而滑，乾噦不休，頻欲飲湯，甫下咽，即嘔出，而水倍之，當胸結硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不類諸醫，恐不相信也。
此證已轉虛寒，非溫劑不效。舌黑而滑，腎水凌心，飲湯即吐，引水自救，皆屬少陰。況已汗已下，而邪猶不解，反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽之機，常藥不效。遂立方，用生附子三錢，茯苓四錢，乾薑二錢，甘草五分，乃茯苓四逆湯也。令其多迎高明參議，未敢奉藥，惟團弘春首允，他皆不然。
白話文：
魏虞成是一位博學之士，壬申年秋季，他得了類似瘧疾的傷寒。許多醫生都用柴胡葛根解表，枳實樸硝化解積滯，或是以治療瘧疾的藥方來醫治，但魏虞成的寒熱卻沒有規律，而且沒有汗出解表。因為熱度不退，又服用了大黃丸瀉下，但卻沒有效果。到了十八天，魏虞成請我診治。
我診脈發現脈象弦細而緊，三脈皆虛，舌頭黑而滑，口乾舌燥不停，經常想喝水，但水剛下咽就嘔吐出來，而且吐出的水量比喝下去的還多，胸口感覺結實，腹部也略微疼痛。我告訴他，我治療的方法跟其他醫生不同，恐怕他不相信。
現在這個病已經轉為虛寒，只有溫熱的藥物才能起效。舌頭黑而滑，是腎水凌犯心陽，喝水就吐，是想用喝水來救治自己，都是少陰病的症狀。況且他已經發汗又瀉下，但病邪仍然沒有消退，反而增加了嘔吐乾嘔，心神煩躁失眠，這是陽氣將要耗盡的徵兆，一般的藥物已經沒有效果。
於是，我立即開方，用生附子三錢，茯苓四錢，乾薑二錢，甘草五分，這就是茯苓四逆湯。我讓魏虞成多向其他高明醫生諮詢，他不敢服用我的藥方，只有弘春先生首肯，其他醫生都不贊同。
至暮，乞藥於余。服二劑躁定，四劑舌退黑，六劑熱除，八劑嘔止，能進谷湯。照此藥再加半夏，八九日後，粥食漸進，而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通，而病解。計服溫藥一月，甫能離床。
又如君汪，庚申年在瓜鎮，時九月杪，得傷寒。初幼科醫治，先發表，即大汗如水，繼和解而熱不退，益增煩躁，再投白虎涼膈，即神昏默睡，喚亦不醒，搖之惟開目而已。病至十九日，自郡迎余至瓜鎮。切其脈洪大無倫，重取則散，身重蜷臥。余曰：此因誤治，寒入少陰矣。
初必夾陰傷寒，宜用溫經，誤投表藥，致魄汗淋漓，陽因汗越，益增煩躁，再服苦寒，陽氣愈消，致耳聾昏睡。此少陰，非少陽也。脈反散大，乃真陽欲脫之機，特進投附子理中湯二劑。服後脈稍斂，欲小便，及就桶，小便已，即寒戰口張欲脫。再以理中湯重加人參，連進二劑，方陽回甦醒。
白話文：
傍晚時分，他向我求藥。服用兩劑藥後，躁動不安的情況平息，四劑藥後舌頭退去黑色，六劑藥後熱症消除，八劑藥後嘔吐停止，能進食稀粥。依照這個藥方，再添加半夏，八九天後，逐漸增加粥食的量，但出現大便冷卻便秘不通的情況，便再服用半硫丸五天，大便才得以通暢，病症也痊癒。總計服用溫和的藥物一個月，才勉強能下床。
另一個例子，君汪，庚申年在瓜鎮，時值九月底，得了傷寒。起初，由幼科醫生治療，先是用發表的藥物，結果大汗淋漓，如同水一般，接著使用和解的藥物，但熱症不退，反而更加煩躁不安，又用白虎涼膈湯，結果昏昏沉沉，陷入沉睡，呼喊也不醒，搖晃他只會睜開眼睛。病情發展到第十九天，家人從郡城請我到瓜鎮。我診斷了他的脈象，洪大無比，用力按壓則脈象散開，身體沉重蜷縮著。我說：這是因為誤治，寒氣侵入少陰經。
一開始應該是夾雜著陰寒的傷寒，應該使用溫經的藥物，卻誤用了發表的藥物，導致大量出汗，陽氣隨著汗液流失，更加煩躁不安，又服用苦寒的藥物，陽氣更加消散，導致耳聾昏睡。這是少陰經的病症，不是少陽經。脈象反而散大，是真陽欲要脫離的徵兆，所以我立即服用附子理中湯兩劑。服藥後，脈象稍微收斂，想小便，到廁所後，小便完畢，就開始發冷戰，嘴巴張開，想要昏迷過去。又以理中湯加重人參，連續服用兩劑，才讓陽氣回升，甦醒過來。
次日回郡，留理中湯方藥調治，半月始痊。
趙宅寡居蔣氏，年四十外，五月得時疫傷寒。初醫未辨時疫，概作傷寒正治，發表有汗而熱不退，再用清熱，即乾嘔吐蛔。七日後延余往治，脈弦數而無力。余曰：此時疫證，乃邪自里發於表，非若傷寒自表而傳於裡也。初因誤汗，徒傷正氣，清熱必定寒中，以致乾嘔吐蛔，急宜溫中安蛔，免邪入里。
即以小柴胡湯加炮姜，去黃芩，四劑嘔止蛔安。而經水適至，夜則譫語，即前方加當歸、赤芍、紅花，作熱入血室施治。至十一日，乃大戰汗出而解，已身涼脈靜，一日一夜矣，忽復煩躁，面赤戴陽，渴欲冷飲，赤身跣足，或歌或哭，譫妄如狂。他醫有謂汗後餘熱未盡，當用竹葉石膏者，有謂汗雖出而里未通，宜用承氣者，又有謂余先誤用炮姜藥貽患者，議論雜出。
白話文：
第二天回到郡里，按照理中湯的藥方繼續治療，半個月後才痊癒。
趙家寡婦蔣氏，年過四十，五月患了時疫傷寒。一開始醫生沒能辨別出是時疫，當作普通的傷寒治療，用發汗的方法，雖然出了汗，但熱度不退，又用清熱藥，反而出現乾嘔吐蛔蟲的症狀。七天后才請我來診治，脈象弦數無力。我說：這個病是時疫，邪氣從內發到外，和傷寒從外傳到內不一樣。剛開始誤用發汗藥，損傷了正氣，清熱藥又使寒氣深入，導致乾嘔吐蛔蟲，必須先溫中安蛔，避免邪氣入里。
馬上用小柴胡湯加炮姜，去除黃芩，四劑後嘔吐停止，蛔蟲也安穩了。但正巧來月經，晚上又開始胡言亂語，就在原方中加了當歸、赤芍、紅花，針對熱入血室進行治療。到第十一天，終於發出大量汗水而病癒，身體涼爽，脈象平靜，一天一夜之後，突然又變得煩躁不安，面紅髮熱，口渴想喝冷飲，赤身光腳，又唱歌又哭，胡言亂語像發狂一樣。其他醫生有的說汗後餘熱未盡，應該用竹葉石膏；有的說雖然出了汗但里頭不通，應該用承氣湯；還有的說我一開始誤用炮姜藥害了病人，議論紛紛。
余答曰：皆不然，初因邪未出表而誤汗，以傷陽氣，致中寒乾嘔吐蛔，又值行經而傷陰血，氣血兩虛，故出戰汗。幸戰而有汗，邪方外解，若戰而無汗，正屬不治。今身不熱而脈反大，乃真陽外越，不急用參附，必再戰而脫。余主用四逆湯加人參，煎成而不敢服。瞬息間，病人索被惡寒，方信余言。
即以前四逆湯乘冷灌之，面赤漸淡，就枕略睡片刻。醒則又躁，即急煎如前大劑，亦用冷飲。方熟寐一時，及醒，問前事全然不知，反倦臥於床，不能昂首矣。用參朮炮姜，一月方瘥。
呂惟鬥翁令眷，住居儀真，癸亥正月初旬，余自真州發郡，路遇令婿黃蒼潤兄價，執帖相招。至診其脈，細數近疾，重取全無，舌卷焦黑，齒垢枯黃，臥床去被，露胸取涼。問其病源，初二日開窗梳頭受寒，前醫用麻黃發汗，汗出後即煩躁，因而又用石膏白虎湯，遂致如此。口索冷水，復不能咽，而房內又設火三爐。
白話文：
我回答說：「都不是這樣，最初因為邪氣尚未發散到體表就誤用汗法，損傷了陽氣，導致中寒乾嘔吐蛔，又正值月經期間而損傷陰血，氣血兩虛，所以才會出戰汗。幸好打仗時出了汗，邪氣正要外解，如果打仗時不出汗，那就屬於不治之症了。現在身體不發熱，脈象反而很大，這是真陽外越，不必急著用人參、附子，一定可以再打仗後脫險。我主張用四逆湯加人參，煎好後不敢讓病人服用。一瞬間，病人就索要被子，感到寒冷，才相信我的話。
於是就用先前準備好的四逆湯趁冷灌下去，病人臉色漸漸由紅轉淡，靠枕頭睡了一會兒。醒來後又躁動不安，馬上用先前的方法煎了一大劑，也用冷水給他喝。很快他就睡著了，睡了約莫一個時辰，等他醒來後，問起之前的事，他完全不記得，反而倦怠地躺在床上，不能抬頭了。我就用人參、白朮、炮薑，調理了約一個月才痊癒。
呂惟鬥翁的令眷，住在儀真，癸亥年正月初旬，我從真州出發，路上遇到令婿黃蒼潤兄，拿著信件邀請我診病。我診脈後，仔細詢問病情，患者說自己最近沒有吃什麼藥，但是舌頭捲曲焦黑，牙齒上有垢，顏色枯黃，躺在床上不蓋被子，露出胸膛要吹涼風。我問他發病的緣由，他說初二那天開窗梳頭受寒，先前醫生用麻黃發汗，出汗後就煩躁，於是又用石膏白虎湯，結果就變成這樣了。患者口渴想喝冷水，但又無法吞嚥，而房間裡還生了三個火爐。
余曰病人如此怕熱，何須置火？家人答以主母平素畏寒，日常所設。余曰：若此乃陰極似陽，亡陽脫證。辭不治。其時朱性生翁在座，力囑用藥，勉以四逆加豬膽汁湯主之。生附子三錢，乾薑二錢，人參三錢，甘草一錢，人尿、豬膽汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽。約一時許回蘇，已離魂至江口，醒云揚州醫生藥好，復索余藥。
服後熟寐，次日回陽，齒舌潤滑，如常畏寒矣。繼用理中生脈湯十數劑而愈。
續溪堪輿方於長，年將六旬，自徽初到維揚，為方宅卜地。時癸亥初冬，彼不知江北較冷，多啖海珍，蓋覆單薄，夜受寒冷，因之頭痛發熱。忍隱不藥，而飲食又未節，迨傳至陰經，乾嘔胸脹，舌黑干卷，脈細如絲，方求醫治。因其脈證，諸醫僉云不治，宜遷別寓。而卜地主人，不忍使遷，最後招余以定去留。
白話文：
我說：「病人如此怕熱，為何還要生火？」家屬回答：「主母平時畏寒，所以家中常備火爐。」我說：「這樣看來，這是陰極似陽，亡陽脫證，沒辦法醫治。」當時朱性生翁也在場，力勸我用藥，勉強用四逆加豬膽汁湯為主治。生附子三錢、乾薑二錢、人參三錢、甘草一錢、人尿、豬膽汁各五匙，煎好後灌下一半，病人馬上昏沉不能吞咽。約莫一個時辰後甦醒，已離魂到江口，醒來後說揚州醫生藥好，又索要我的藥。
服藥後熟睡，隔日回陽，齒舌潤滑，如常畏寒。接著用理中生脈湯十多劑就痊癒了。
續溪勘輿先生，年紀將近六十歲，從徽州初到揚州，替人方宅卜地。當時癸亥年冬天，他不清楚江北較冷，又常吃海珍，衣著單薄，夜裡受寒，因此頭痛發熱。他忍著不看病，飲食也不節制，等到病傳至陰經，乾嘔胸脹，舌頭黑乾卷曲，脈搏細如髮絲，才求醫治療。因為他的脈象和症狀，眾醫生都說不治，宜遷別寓。但卜地主人不忍心讓他搬遷，最後請我來決定去留。
余診脈望形，答以不死。其語音清響，身輕自能起臥，無煩躁下利厥逆等證，病脈似少陰，而實太陰也。因肥甘在胃，冷結不通，食壓太陰，致脈不出，中宮壅滯，津液不能上輸，致舌乾齒燥。用四逆湯加人參，作太陰霍亂治法。乾薑三錢，附子二錢，人參、甘草各一錢，陳皮二錢。
服至六日，腹中腸鳴，冷食熔化，大便暢解二次，脈出舌潤。次日黑苔轉黃，胸寬思食矣。此證內實似虛，冷證似熱，若不以形證相參，幾至不救。要之。陽氣未傷，身輕不厥，為可治也。
附誤治案，全椒鬍子任寓王東木兄宅，二月上旬，舟中受寒，即中陰經。王兄知醫，自以桂枝姜附治之。暫減，因無發熱頭痛，病者漫不為意，飲食不節，酒肉無忌，致邪不解。如此半月，坐食時忽不能起立，遂困臥於床，漸變神昏謬妄，舌黑而干。迎醫治療，不識寒邪入里，食滿胃中，誤以舌乾謬妄，認為前服熱藥所致。
白話文：
我診脈觀察病人外觀，斷定他不會死。他的聲音清脆響亮，身體輕盈可以自行起臥，沒有煩躁、腹瀉、厥逆等症狀，脈象雖然像少陰症，但實際上是太陰症。由於他吃太多肥膩的食物，導致寒氣積聚在胃中，不通暢，食物壓迫太陰經脈，所以脈搏摸不到，中焦氣機壅塞，津液不能上輸，才會出現舌頭乾燥、牙齒乾燥的現象。我用四逆湯加人參，按照太陰霍亂的治療方法。用乾薑三錢，附子二錢，人參、甘草各一錢，陳皮二錢。
服藥六天后，肚子裡腸鳴，冷食可以消化，大便通暢了兩次，脈搏可以摸到，舌頭潤濕了。第二天，原本黑色的舌苔轉變為黃色，胸部開闊，想吃東西了。這個病症，內裡實證卻像虛證，寒症卻像熱症，如果不能根據外觀和症狀綜合分析，幾乎難以救治。總之，陽氣沒有受傷，身體輕盈沒有厥逆，是可以治癒的。
附：錯誤治療案例。全椒鬍子任寓王東木兄宅，二月上旬，他在船上受寒，中陰經。王兄懂醫術，自己用桂枝、乾薑、附子治療他。病情暫時減輕，因為沒有發熱頭痛，病人就漫不經心，飲食無度，酒肉無忌，導致寒邪沒有去除。這樣過了半個月，他坐在椅子上吃飯時突然不能站起來，於是就臥床不起，漸漸神志昏迷胡言亂語，舌頭變黑乾燥。請醫生治療，醫生不了解寒邪入侵內裡，胃裡裝滿食物，誤以為舌頭乾燥胡言亂語是之前服用的熱藥造成的。
因身有紅影，遂作斑狂。初用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連，不效。益加犀角、大黃，如斯三日，大便不動，而病愈篤。前醫自遜不辨何證，易余診視。脈則一息二至，似雀啄之象，證則舌乾而黑，身痛不能轉側，口不能言，余辭不治。因告之曰：此水極似土，《內經》亢則害之證也。
今舌乾不渴，陰也。脈只二至，陰也。謬妄聲低，乃為鄭聲，陰也。身重痛，不能轉側，陰也。夜則譫妄，日則但寐，陰也。身有疹影，乃寒極於內，逼陽於外，陰斑也。具此六陰，其舌乾黑者，乃寒極於下，逼陽於上，假熱也。因一假熱而棄六陰，悖謬殆甚。
白話文：
病人身上出現紅斑，因此發狂。一開始用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連治療，但沒有效果。後來又加了犀角、大黃，持續三天，病人便秘，病情卻更加嚴重。先前醫生自認無能，無法判斷病症，便請我診治。把脈發現脈象微弱，如同雀鳥啄食，舌頭乾燥發黑，全身疼痛難以翻身，無法言語，我便拒絕治療。我告訴他們：這病症就像水極於土，是《內經》中「亢則害之」的病理。
現在病人舌頭乾燥卻不渴，這是陰寒的表現。脈象微弱，也是陰寒。說話含糊不清，聲音低微，屬於「鄭聲」，也是陰寒。身體沉重疼痛，難以翻身，也是陰寒。夜裡神志不清，白天只睡覺，也是陰寒。身上出現紅斑，這是內寒逼迫陽氣外溢，形成陰寒斑點。綜合以上六種陰寒證據，舌頭乾燥發黑，則是寒氣極於下焦，逼迫陽氣上浮，造成假熱的現象。只因為出現假熱，就忽略六種陰寒，這是十分錯誤的診治方法。
王兄力囑，勉用附子人參茯苓四逆湯，五日脈起三至，身輕能言，稍有生機，至六日真陽欲絕，夜汗三身，遂肉瞤筋惕，脈脫亡陽，乃苦寒結陰，大便冷秘，竟成藏結，藥難下膈，又延六日而殞。前方於長舌乾齒燥，用四逆湯而愈。以此證之，誠誤治也。存為舌鑑。
余青岩廣文令眷，年近三十，夏初得時疫傷寒，初起不惡寒，但發熱身痛目赤。用敗毒散，二日微汗，而熱不退。延至六七日，身發稠密赤斑，狂亂譫語，聲變北音，發則不識人，似屬陽明熱證，但脈細如絲而弦緊，口雖干而不渴。有議用涼膈化斑者，余以脈為主，作時疫陰斑亡陽危證，幸程至飛團弘春，定議僉同。
白話文：
哥哥力勸我使用附子、人參、茯苓、四逆湯，服藥五天後，脈象轉好，心跳恢復正常，身體輕鬆能說話，稍微有了生機。到第六天，真陽快要耗盡，夜裡流汗全身濕透，接著出現肌肉抽搐、筋骨顫抖，脈象消失，陽氣離散。這是因為寒邪凝結在體內，導致大便冰冷秘結，形成內藏積聚，藥物難以通過食道，又過了六天便去世了。之前治長舌乾齒燥症，用四逆湯就治好了。從這件事來看，之前的治療方法確實是錯誤的。把這件事記住，作為提醒。
我一個叫青岩廣文令的親戚，年近三十歲，夏初得了時疫傷寒。一開始沒有惡寒，只是發熱、身體疼痛、眼睛發紅。用了敗毒散，兩天後稍微出了汗，但發熱沒有退。到第六七天，身上出現密密麻麻的紅色斑點，神志不清胡言亂語，聲音變得像北方人說話，發熱時不認識人，看起來像是陽明熱證。但是脈象細如髮絲且緊緊繃住，嘴巴雖然乾燥卻不渴。有些人主張用涼膈化斑的藥方，我以脈象為準，認為這是時疫陰斑亡陽的危重證候，幸好遇到程至飛團弘春，他同意我的意見。
主以真武理中合劑，重用參附者五日，陽回斑散，始克有生。此余致恭同道塚媳，因自如醫，故弗疑而治效也。
吳李履兄，庚午七月間得傷寒，初不知其病狀，至半月後始延余治。診其脈弦而緊，噦聲越鄰，舌苔灰黑，胸發紫斑，結硬而痛，臍旁動氣，大便利水。詢其何以至此，答云：初醫說是傷寒，不效。又醫說中暑，進香薷飲二劑，遂變至此，仍欲用化斑湯，未敢煎也。余曰：此陰斑也。
因冷極於內，逼其陽於外，法在不治。幸神氣未昏，手足未厥，初劑用四逆湯加茯苓、半夏、吳萸，溫里以治噦，次日加人參以培陽。六劑斑散利止，惟嘔噦胸結不開，仍用前劑，不加增減，半月後胸開痛止。方用白朮理中，計用參斤許，附子斤許，兩月方起床。貽害至今，遇病必須姜附。
白話文：
主要用真武湯和理中湯合成的方劑，大量使用人參和附子，五天後陽氣回升，斑疹消散，才得以保住性命。這是因為我與同道塚媳的丈夫關係良好，她像家人一樣信任我，所以毫不猶豫地就治好了她的病。
吳李履的哥哥，庚午年七月間染上傷寒，一開始不知道病症，直到半個月後才請我診治。我診脈發現脈象弦緊，呃逆聲很大，舌苔灰黑，胸部出現紫色斑點，硬結疼痛，臍周圍有氣脹，大便稀薄如水。我詢問他為何會變成這樣，他說：一開始醫生說是傷寒，但沒有效果。後來又說中暑，吃了香薷飲兩劑，結果就變成這樣了。他還想用化斑湯治療，但還沒敢煎。我說：這是陰斑，因為內寒太重，把陽氣逼到體表，按常理來說是不應該治療的。幸好神志還沒有昏迷，手腳也沒有厥冷，第一劑就用四逆湯加茯苓、半夏、吳茱萸，溫暖里寒來治療呃逆。第二天加人參來培補陽氣。六劑藥後，斑疹消散，腹瀉止住，只有嘔逆和胸部硬結沒有消退，於是繼續用以前的方劑，沒有增減，半個月後胸部舒展開來，疼痛也消失了。之後改用白朮理中湯，一共用了將近一斤人參，將近一斤附子，兩個月後才下床。這次經歷讓他留下深刻的教訓，每次遇到病症就一定要用薑和附子。
又令媳汪宅，未出閣閨女，甲申春月，感寒喉痛。浙醫稱火，遂恣食水果，飲冷傷肺，致增咳嗽。因不溫散，咳甚則吐血。又易一醫，竟認陰虛，用生地黃二冬二母元參等藥，更加生藕汁半鍾，令其冷服。服後即嘔吐不止，氣塞喉中，急以咳嗽吐血，求治於余。及診其脈，沉弦而緊，搏手甚緊。
余曰：豈愚我乎。此脈乃沉寒痼冷，未經溫散，直入於裡，其證必惡寒身痛，胸中阻塞，嘔逆喉痛。問之果然，諸證皆備。余曰：此當表裡雙溫，逼寒外解。遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草，二劑喉不痛，亦不嘔矣。
白話文：
這篇古代醫案記載了一個媳婦在未出嫁前，於甲申年春天因受寒而喉嚨疼痛的故事。浙江的醫生認為是火氣，於是放任她吃水果、喝冷飲，結果傷了肺，咳嗽加重。因為沒有溫散寒邪，咳嗽嚴重到吐血。後來又換了一位醫生，診斷為陰虛，便開了生地黃、地黃、麥冬、山藥、元參等藥，還加了半碗生藕汁，讓她冷服。服藥後馬上就嘔吐不止，氣塞喉嚨，又咳嗽吐血，才來找我治療。
我診脈發現她的脈沉弦緊，摸起來很緊。
我說：「難道你們在愚弄我嗎？這脈象分明是寒邪深入體內，沒有溫散，直接進入臟腑，所以才會出現畏寒、身痛、胸悶、嘔吐、喉嚨痛的症狀。」我問她，果然這些症狀都有。
我說：「這個病症需要溫散表裡，逼出寒邪。 」於是，我開了桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳茱萸、半夏、桔梗、甘草等藥。兩劑藥後，她的喉嚨就不痛了，也不再嘔吐了。
如斯六日，寒邪出表，發寒戰，微熱微汗，邪從外解，胸塞咳嗽皆減，能食米湯矣，彼畏熱藥，遂中止，旬日後，因前汗未周，遍身疼轉為痛痹，仍以前方去吳萸、桔梗，加當歸、木通，服七八日，痛減未痊，又畏熱藥而止。半月後余寒內搏，腹肋大痛，呻吟不絕，蓋因吐血時值行經，服藕汁冷藥，經因冷阻，故當經期，遂致大痛，復用前方加肉桂、五靈脂，去細辛、木通，六七日瘀血下而痛旋減。又畏熱藥中止，留痛經餘證，至今未除。
方安止郡丞，素虛寒，脈本細小。丙子年初冬，因酒後蓋覆不周，感寒嘔吐。次日即發熱惡寒，身痛脈浮，猶有表證，作太陰病治法，用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥，溫里解肌，得汗表解，旋入少陰，脈細如絲，舌黑下利，尿如煤水。因病重，又請一醫參治，見舌黑而滑，作腎虛，用八味地黃湯加人參，甫一劑，即嘔吐，半夜而增呃逆。
白話文：
過了六天，寒邪從體表散發出來，患者感到發冷發抖，稍微發熱，並且微微出汗，邪氣從體外消解，胸悶咳嗽都減輕了，可以喝米湯了。因為患者害怕服用溫熱藥物，所以就停止服藥。十天後，由於之前出汗不完全，全身疼痛轉為疼痛麻木，仍然用之前的藥方，去除吳茱萸、桔梗，加入當歸、木通，服用七到八天，疼痛減輕但未痊癒，又害怕溫熱藥物而停止服藥。半個月後，殘餘的寒邪在體內交戰，腹部和肋骨劇烈疼痛，不斷呻吟，這是因為吐血時正值月經，服用了藕汁等寒涼藥物，經血因寒冷而受阻，所以到了月經期就導致了劇烈疼痛。再次使用之前的藥方，加入肉桂、五靈脂，去除細辛、木通，服藥六七天，瘀血排出後疼痛逐漸減輕。又害怕溫熱藥物而停止服藥，留下經痛的餘症，至今未消除。
安止郡丞，體質虛寒，脈象原本就細小。丙子年年初冬，因飲酒後蓋被不周，受寒而嘔吐。第二天就發熱惡寒，全身疼痛，脈象浮，仍然有表證，按照太陰病的治療方法，用桂枝、蒼朮、炮姜、二陳等藥物，溫和內裡，解表散寒，使患者出汗，表證消解，隨即轉入少陰證，脈象細如絲線，舌頭黑，大便稀溏，尿液像煤水一樣。由於病情嚴重，又請另一位醫生參與治療，看到舌頭黑而滑，認為是腎虛，用八味地黃湯加入人參，剛服用一劑，就出現嘔吐，半夜又增加了呃逆。
因吐汗多，遂致亡陽，筋惕肉瞤，大便頻下，神昏蜷臥，急以真武湯換乾薑，每劑人參五錢，附子三錢，日服三劑，如此十日，未少間斷，方得神清利止。幸天生胃氣，能進粥食，計用人參三斤，姜附二斤，醫治兩月，方獲痊可。
又令郎年十五歲，因夏月貪涼食冷，致仲秋發熱腹痛。初幼科醫治，十日不效，令余接醫。診脈弦緊，仍以童稚治法，用溫中化滯，蒼樸桂枝炮姜，又四五日，亦不效。以手按其痛處，則在臍旁季肋之下，此少陰部絡，且年已十五，不可作童子醫矣。已經汗而熱不退，每日大便而痛不減，漸增煩躁，此內真寒而外假寒，少陰病也，用茯苓四逆湯，暗投附子，恐病家之疑畏也。初煎服下，即熱退，再煎擠渣服，即安臥。
白話文：
因為患者大量吐汗，導致陽氣衰竭，出現筋脈抽搐、肌肉跳動、頻繁腹瀉、神志昏迷、蜷縮臥床的症狀，於是緊急使用真武湯，將乾薑換成生薑，每劑藥方加入人參五錢、附子三錢，一天服用三次，如此持續十天，沒有間斷，才讓患者精神清醒，腹瀉止住。幸好患者天生胃氣好，能夠吃粥，所以又用人參三斤、生薑、附子各兩斤，治療了兩個月，才完全康復。
另一個病人是十五歲的少年，因為夏季貪涼吃冷，到了仲秋就出現發熱腹痛。最初由兒科醫生治療，十天不見效，才請我診治。我診脈發現脈象弦緊，但仍用孩童的治療方法，使用溫中化滯的藥物，包括蒼朮、白芷、桂枝和炮薑，又過了四五天，仍然沒有效果。我用手按壓他疼痛的地方，發現是在肚臍旁邊的肋骨下方，這是少陰經的部位。而且他已經十五歲，不能再用孩童的治療方法了。他已經出汗，但發熱不退，每天大便，但疼痛沒有減輕，並且越來越煩躁。這是內寒外寒，屬於少陰病，所以我用茯苓四逆湯，暗中加入附子，以免患者擔心害怕。剛開始煎藥給他服用，馬上就退燒了。第二次煎藥，擠出藥渣給他服用，他就安穩地睡着了。
次日直告明用附子，照前藥遵原方，加人參一錢。如此七日，熱退痛除，即轉咳嗽，前之季脅痛處，變為不能著席而臥。蓋前痛乃外寒客於少陰，今之咳嗽，則因病而內虛寒。改用八味地黃湯加人參，十數劑咳止，方能側臥。病後唾水，仍以八味地黃丸，兩倍桂附，水疊為丸，服年餘，乃唾止。
江豫臣兄，戊辰夏病，初屬周醫治療，五日後相招，脈則弦澀，身無大熱，惟胸中飽脹，嘔噦不息，前醫用柴平湯不效。一醫用枳實理中，亦不效。余詳辨之，病似太陰，而多身熱，又不下利，面目皆黃，又似陽明，而尿不赤，脈不長，口不渴，蓋弦脈屬肝，澀主血，病夜則獨語，胸腹皆痛，豈畜血證乎。
白話文：
第二天，直接告訴明用附子，按照之前的藥方，加入人參一錢。這樣過了七天，發熱和疼痛消退，就轉變成咳嗽，之前肋骨下方疼痛的地方，變成無法側身躺著。這是因為之前疼痛是外寒入侵少陰經，現在的咳嗽，則是因為疾病導致內虛寒。改用八味地黃湯加人參，服用了十幾劑咳嗽就止住了，才能側身睡覺。病後經常流口水，仍然用八味地黃丸，加倍桂枝和附子，用水捏成丸子，服用了將近一年，才止住了流口水。
江豫臣兄，戊辰年夏天生病，一開始找周醫生治療，五天后叫我去看，脈象弦澀，身體沒有明顯發熱，只有胸中飽脹，嘔吐不止，之前的醫生用柴平湯沒有效果。一個醫生用枳實理中湯，也沒有效果。我仔細辨證，病情像是太陰病，但又伴隨發熱，而且沒有腹瀉，臉色發黃，又像是陽明病，但尿液不紅，脈象不長，口不渴，因為弦脈屬於肝，澀脈主血，晚上獨自說話，胸腹都疼痛，難道是蓄血證嗎？
未敢遽投桃仁承氣，先作厥陰畜血，以桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草，日投三劑，胸中遂寬。至第三日，竟屬厥陰，少腹急痛，不及登桶，便下紫黑血塊半盆，隨昏暈大汗，尊堂慌迫，以人參兩許，煎湯灌下。余急往診，脈則散大，此氣隨血脫也。頻以人參湯進之，方汗斂人清。
立候前治周醫，告之曰：傷寒蓄血已下，略去傷寒二字，惟有固氣一法。周醫首允，復同驗舌，舌則全黑，議用人參五錢，白朮三錢，附子、炮姜各二錢，甘草一錢。不易方者半月，舌黑全退，飲食大進，幸血下之後，不復再便。議去附子者三日，舌復全黑，加入附子旋退。
白話文：
不敢馬上用桃仁承氣湯，先治療厥陰經蓄血，用桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草，一天服用三劑，胸悶就緩解了。到第三天，完全屬於厥陰經症狀，小腹劇烈疼痛，來不及上廁所，就排出了半盆紫黑色的血塊，隨後昏迷、大量出汗，家裡人十分焦急，用兩錢人參煎湯灌下去。我趕緊去診治，脈象散大，這是氣隨血而耗散的症狀。不停地用人參湯灌下去，才止住汗出，恢復清醒。
當時請教前輩周醫生，告訴他：這是傷寒蓄血已經排泄乾淨了，可以去掉傷寒兩個字，只要用固氣的方法就可以了。周醫生一開始同意，又一起觀察舌苔，舌頭全黑，就決定用人參五錢、白朮三錢、附子、炮薑各二錢、甘草一錢。這個方子持續服用半個月，舌苔就完全恢復正常，飲食也大有進展，幸好血塊排出後，不再拉肚子。考慮去掉附子三天後，舌頭又全黑了，重新加入附子，舌苔就又恢復正常了。
計服參附藥匝月方瘥。
黃庶常翁令政，年近四十，於五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背脹痛，嘔吐不能食，不知何病，招余診視。脈沉細緊滑，惡寒足冷，以前病論之，此少陰中寒而兼痰飲也。經曰：少陰病但欲寐。此證是已。諸陽受氣於胸中，轉行於背。今胸背脹者，寒痰冷氣，上參於陽部。
幸未厥逆，急以四逆湯加半夏、茯苓，日投三劑。計用附子七錢五分，服至七日，即霍然起矣。
黃迪人兄令眷，為方星垣兄之令愛也。夏月畏熱貪涼，過餐生冷，八月初，患午後發熱，腰疼腹痛，大便頻瀉，咳嗽帶血。先醫數位，皆主陰虛。病經半月，招餘一診，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，與諸醫藥不合，置而不用。逾半月病劇，又增嘔噦喉痛，煩躁不寐，方宅令其復請，其脈弦緊，前病屬厥陰，今病將入少陰矣。而病家素畏熱藥，病已至此，亦難顧忌。
白話文：
案例一
服用參附藥一個多月才痊癒。
黃庶常翁，一位官員，年近四十歲，在五月初旬，昏睡不醒，叫醒後又馬上睡去，胸背脹痛，嘔吐不能進食，不知患何病，於是請我診治。脈象沉細緊滑，畏寒腳冷，根據以往的病理分析，這是少陰寒症，同時伴有痰飲。經書中說：「少陰病，病人只想睡覺。」這正是他的症狀。諸陽之氣在胸中受氣，然後轉行到背部。現在胸背脹痛，是因為寒痰冷氣上衝到陽部。
幸好還沒有出現厥逆症狀，我立即用四逆湯加入半夏、茯苓，一天服用三劑。共用了七錢五分的附子，服用七天後，病人就霍然起身了。
案例二
黃迪人兄的夫人，是方星垣兄的女兒。夏天怕熱貪涼，吃太多生冷的食物，到了八月初，患上午後發熱、腰痛腹痛、大便頻瀉、咳嗽帶血的病症。之前已經看過好幾個醫生，都認為是陰虛。病了半個月後，她請我診治，我判斷是肺寒咳嗽，開了桂枝、炮姜的方子，但與之前醫生開的藥方不同，所以沒有服用。過了半個月，病情加重，又出現嘔吐、喉嚨痛、煩躁失眠的症狀，家人再次請我診治。這次她的脈象弦緊，之前的病屬於厥陰，現在快要發展成少陰了。但病人平時很怕熱藥，病情發展到這個程度，也不得不顧忌了。
以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，表裡兼溫。服至六七日，喉全不痛，得臥躁寧，瀉亦大減。少陰病衰，仍歸厥陰，現寒熱混淆之證，尚咳嗽而不吐血，或小便不通，而痛不可解。服厥陰之烏梅丸則通。或兩乳腫痛欲裂，以當歸四逆湯加柴胡，而乳消。
如此上下游走而痛者，又半月，皆以當歸四逆湯加附子、乾薑、茯苓、半夏，兼用烏梅丸，以治諸錯雜之邪。蓋始病皆未以傷寒治之，致寒邪伏於厥陰，不能外解。計服桂枝姜附藥四十日，裡氣方溫，發出周身大瘡，如豆磊磊然，痛楚不堪。計又半月，邪漸解而瘡漸愈。醫治兩月，方能舉筋而食。
白話文：
這段文字描述的是一位患者患了傷寒病，並因未及時用傷寒法治療，導致寒邪潛伏在厥陰經脈，久治不愈的病程。
治療過程如下：
- 初期治療：
- 以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，加入生薑和紅棗引導藥力，溫和表裡。
- 服藥六七天後，喉嚨不再疼痛，患者可以平躺休息，躁動不安的症狀減輕，腹瀉也減少許多。
- 病情轉變：
- 患者的少陰病衰弱，轉入厥陰經，出現寒熱交雜的症狀，仍然咳嗽，但沒有咳血，或小便不通，疼痛難忍。
- 服用烏梅丸治療，使小便通暢。
- 患者出現兩乳腫痛欲裂，用當歸四逆湯加上柴胡治療，乳房腫痛消退。
- 持續治療：
- 患者出現上下遊走疼痛，持續半個月，醫師使用當歸四逆湯，加入附子、乾薑、茯苓、半夏，並配合烏梅丸，以治療各種錯雜的病邪。
- 醫師認為患者最初沒有用傷寒法治療，導致寒邪潛伏在厥陰經脈，無法消散。
- 痊癒過程：
- 患者服用了桂枝、薑、附子等藥物四十天後，裡氣才溫暖，全身出現豆粒大小的瘡瘍，疼痛難忍。
- 又經過半個月，病邪逐漸消退，瘡瘍也慢慢癒合。
- 經過兩個月的治療，患者才能活動筋骨，恢復食慾。
總而言之，這段文字描述了治療傷寒病的過程，特別強調了及時治療的重要性，避免寒邪長期潛伏在體內，導致病程複雜，治療難度增加。
蓋厥陰主血，經云：厥陰病不解，必發癰膿者。此證是也。
吳象採太學令堂，年近五十，春間得傷寒，初不知病狀，經歷四醫，至四十日，始迎余治。診得脈沉而緊，按之甚堅，全無和柔胃氣，嘔吐發呃，胸結如石，舌黑而滑，渴欲冷飲，而滴水不能納。詢其治法，初則發表，繼則解肌，皆不效。後浙醫包治，先用黃連、枳實，後用大黃、芒硝，惟下糞水，反逆上而結於胸。
幸不煩躁下利厥冷，猶為可治。以生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸，大劑與之，始能下咽，亦不覺辛辣。如此五日，胸前稍軟，而下痛於腹矣。余曰：此病必原胃冷，誤投涼藥。若陽病結胸，豈堪此大辛大熱。所以黃連、大黃，閃爍至堅冰，今得溫劑，冰化為水，將必洞泄，勿謂熱藥致瀉，乃前黃連、大黃未動也。倘利瀉不止，仍屬死證。
白話文：
這病症是厥陰經病，厥陰經主宰著血液。經書上說，如果厥陰經的病症沒有解除，必然會長出癰疽膿瘡。這位吳象採，是太學的令堂，年近五十，春天得了傷寒，一開始不知道病狀，陸續找了四位醫生，直到四十天才請我來治療。我診脈發現他的脈沉而緊，按壓時很堅硬，完全沒有溫和柔順的胃氣，而且嘔吐呃逆，胸部像石頭一樣結實，舌頭黑而滑，口渴想喝冷飲，卻一滴水都吞不下去。我問他以前用過什麼藥物，他說是先用了發汗藥，後用解表藥，都無效。後來浙江的醫生包治，先用黃連、枳實，之後又用大黃、芒硝，只拉出糞水，卻反而逆流上結在胸部。
幸好他沒有煩躁不安，也沒有因為腹瀉而厥冷，因此還是可以治療。我給他開了大劑量的生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸，他終於可以吞下去，也不覺得辛辣了。這樣過了五天，胸前稍微軟化了，但腹部卻開始疼痛。我說：這個病一定是原本胃寒，誤用了寒涼的藥物。如果陽氣病變導致胸部結實，怎麼能承受這麼辛辣溫熱的藥呢？黃連、大黃就像冰塊一樣，現在用了溫藥，冰塊融化成水，自然會順暢地流下去，不要說熱藥導致腹瀉，而是之前黃連、大黃沒有起作用。如果腹瀉不止，仍然屬於死症。
至七日，果大瀉不禁，其家以余先言，竟備終事。急用人參二錢，合理中湯一劑，入腹片時即止矣。續以理中湯調理一月而瘥。原籍山西，胃氣本厚，病餓四十日，誤治不傷，而人參一劑即應，所謂有胃氣則生，此證足徵矣。
葉奉宇媳丁氏，孕三月，惡寒嘔吐，腹痛下利。前醫作霍亂治，至第三日腹痛而厥者，三次，回蘇則喉無音而竟啞。前醫辭不治，其母迎余診。其脈尺寸皆伏，惟寸口尚應指。余曰：此少陰寒證，腎脈循喉嚨，散舌本。經云：腎氣厥，不至舌。今寒極於下，陽氣不升，致喉無音，惟救病人，不能顧胎矣。
病家唯唯，遂以四逆湯加桔梗，大劑灌下，片刻音出，再劑痛止，手足回溫，脈亦漸出，第五日果胎墮，而產母無恙。若徘徊瞻顧，產母不救，而胎何能獨存乎。
白話文：
過了七天，病人腹瀉不止，家人想起我之前說的話，就準備後事。我急忙用人參兩錢，配合理中湯一劑，服下後不久就止瀉了。接著用理中湯調理一個月，病就好了。病人原籍山西，脾胃本就強健，病了四十天，雖然誤治但沒有造成嚴重損害，一劑人參就起效。這印證了「有胃氣則生」這句話，這個案例足以證明這一點。
葉奉宇的媳婦丁氏，懷孕三個月，出現惡寒、嘔吐、腹痛、腹瀉的症狀。之前看過的醫生當作霍亂治療，結果到了第三天，病人腹痛昏厥了三次，甦醒後就喉嚨發不出聲音，完全啞了。之前的醫生因此拒絕治療，丁氏的母親就請我診治。我診脈發現寸關尺三脈都沉伏，只有寸口脈稍微應指。我說：「這是少陰寒證，腎經循行於喉嚨，散布於舌根。醫書上說：腎氣虛衰，就無法到達舌頭。現在寒邪極盛於下，陽氣無法上升，所以導致喉嚨失聲。現在只能救病人，無法顧及胎兒了。」
病人家人表示同意，於是就用四逆湯加桔梗，大量灌服下去，一會兒聲音就恢復了，再服一劑藥腹痛就止住了，手腳也回溫了，脈象也漸漸恢復。第五天，果然胎兒流產了，但產婦安然無恙。如果猶豫不決，只顧著保胎，那產婦怎麼能活下來呢？胎兒又怎麼可能單獨存活呢？
許蔚南兄令眷，暑月因食瓜果，得夾陰傷寒，至第七日，迎余往真州，時當酷暑，診其脈，數大無倫，重取無力，乃虛陽伏陰之脈。煩躁席地而臥者五日矣，身發赤斑，目赤畏亮，口渴頻欲冷飲，復不能飲。前醫不識夾陰，誤為中暑，投以香薷，以致陰極似陽。余因其懷孕六月，姜附未敢即投，初用溫中平劑，又屬女病，不能親視病容唇舌，脈大而虛，亦似暑證。
恐熱藥傷胎，先以井底泥敷臍，以試其里之寒熱，便投溫劑，甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛。急令拭去，余曰：此真病狀也。遂用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑、人參各一錢五分，甘草五分，令煎成冷飲。余方撮藥，病家驚畏而哭，謂人參、附子盡劑也。倘不效，奈何？有孕在懷，即藥效，胎將奈何？余曰：經云：有故無殞，有病則病受，不傷胎也。正在遲疑，吳中璧兄曰：此吾女也，年少可再孕。
白話文：
許蔚南兄的家人，在夏季因為吃了瓜果，得了夾陰傷寒，到了第七天，就請我去真州。當時正值酷暑，我診脈後發現脈象數大無倫，按壓下去也沒有力道，這屬於虛陽伏陰的脈象。病人煩躁不安，已經在地上躺了五天，身上出現紅色斑點，眼睛發紅畏光，口渴一直想要喝冷飲，卻又喝不下。之前的醫生不認識夾陰，誤以為是中暑，就用香薷治療，結果導致陰氣極盛，反而像是陽氣過盛。
因為病人懷孕六個月，所以我不敢立刻使用薑附，先用溫中平胃的藥方。而且病人是女性，我不能親自查看她的面容、嘴唇和舌頭。脈象雖然大，卻虛弱，看起來也像是暑症。
擔心熱藥會傷到胎兒，我先用井底泥敷在她的肚臍，觀察她腹中的寒熱狀況，再決定用溫劑。泥土剛沾到腹部，病人就喊說冰冷入腹，很痛。我趕緊叫人擦掉泥土，說：「這就是真正的病狀。」於是就用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑、人參各一錢五分，甘草五分，煎成冷飲給她喝。
我剛寫完藥方，病人家屬就驚慌害怕地哭泣，說人參、附子劑量都很大。如果藥效不好怎麼辦？懷孕了，即使藥效好，胎兒又該怎麼辦呢？我說：「醫書上說，有因才有果，有病就應該治病，不會傷到胎兒。」正當大家猶豫不決的時候，吳中璧兄說：「這是我的女兒，年紀還小，以後還可以再生。」
接藥加參，煎成立令服下。五日未寐之病人，得藥便睡，醒則登床。再劑斑消熱退，熟寐半夜。次日余辭曰：藥效矣，病未除也，尚須藥六日，倘畏熱，予告去矣。病家云：藥雖效，而附子、乾薑，必致墮胎，汝去誰為先生任過耶。因留七日，每日人參五錢，附子四錢，乾薑、白朮三錢，甘草一錢，服六日，胎不墮。
而病回後，足月產一女，今成育。
吳云翼兄秋杪赴席，夜歸已寐，半夜後寒戰，嘔吐汗多，次日微發熱，他醫作陽證傷寒，用汗法，汗後熱愈甚，反增身痛腹疼。三日後就診，脈細緊，身無大熱，因思酒後已寐而病作，寒戰不熱，嘔吐汗出，此病從中發，寒邪在裡，不在表也。因藥汗出，而身反疼，豈非誤汗乎。
白話文：
我把藥方中加了人參，煎好後立刻讓病人服下。這位病人已經五天沒有睡覺了，吃了藥就睡著了，醒來後就能下床走動。再服一劑藥後，身上的斑點消退，發燒也退了，睡得香甜，直到半夜才醒。第二天我準備告辭，說：「藥效已經顯現，但病還沒完全好，還需要繼續吃六天藥。如果害怕發熱，我就先告辭了。」病人家人說：「藥雖然有效，但附子、乾薑會導致流產，你走了誰來承擔責任呢？」由於這個原因，我留下來繼續看診七天。每天用人參五錢，附子四錢，乾薑、白朮三錢，甘草一錢，連續服藥六天，胎兒沒有流產。
第二段
而病回後，足月產一女，今成育。
病人後來順利生產，足月產下一個女兒，現在孩子已經長大了。
第三段
吳云翼兄秋杪赴席，夜歸已寐，半夜後寒戰，嘔吐汗多，次日微發熱，他醫作陽證傷寒，用汗法，汗後熱愈甚，反增身痛腹疼。三日後就診，脈細緊，身無大熱，因思酒後已寐而病作，寒戰不熱，嘔吐汗出，此病從中發，寒邪在裡，不在表也。因藥汗出，而身反疼，豈非誤汗乎。
我的朋友吳云翼在秋天末尾去參加宴席，晚上回家後就睡了。半夜之後開始發冷，嘔吐，出很多汗。第二天稍微有點發燒。其他醫生診斷為陽證傷寒，用發汗的方法治療，結果出汗後發燒更加嚴重，反而增加了身體疼痛和腹痛。三天後，他來找我診治。我摸了他的脈搏，脈細緊，身體沒有明顯發熱。我想起他喝酒後已經睡覺了才發病，發冷沒有發燒，嘔吐出汗，這種病是由內而發，寒邪在體內，不在體表。因為用藥讓他出汗，反而加重了疼痛，這不是誤用發汗法嗎？
總結
這段古文講述了兩個醫案。第一個案例講述了治療一位懷孕婦女的案例，說明了中醫藥的辨證論治和藥物配伍的重要性，以及醫生對病人的責任感。第二個案例講述了治療一位朋友的案例，說明了辨別寒熱証的重要性，以及誤用汗法可能導致病情加重。
初以桂枝理中湯解肌溫里，二日不效。至夜即轉少陰，而現亡陽煩躁，狂呼撫幾而立，不能臥床，少腹急痛，肉瞤筋惕，兩足厥冷。急用四逆湯加人參三錢，夜投三劑，至四鼓方躁定，登床得寐。次日，夫婦悲泣畏死。余慰曰：昨夜應死，今日不死矣。改用真武湯加人參二錢，六日後方能坐於床。
後用理中湯加減調治，半月方愈。治病須意會表裡陰陽，此寒霍亂，初治即當用理中湯者。
吳駿聲大行令政，因經行半月不止腹痛相召。至診其脈，則弦緊也。予曰：此非血虛之脈，必因經血虛而寒襲之也，其證必頭痛身疼，發熱嘔逆。詢之果然，初以桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳之劑。不應，邪因藥發，漸增寒熱頭痛，胸膈脹滿，嘔噦不食，脈猶弦緊，全見厥陰經病。
白話文：
一開始用桂枝理中湯來治療，想要讓患者表皮溫暖，內裡和緩，但服用兩天不見效。到了晚上，病情轉為少陰症，出現陽氣不足的煩躁、神志不清，胡言亂語，抓著床沿站立，無法躺下，小腹劇烈疼痛，肌肉抽搐，兩腳冰冷。緊急使用四逆湯加上人參，連續服用三劑，直到四更天患者才平靜下來，可以上床睡覺。隔天早上，夫妻倆悲傷恐懼，以為快要不行了。我安慰他們說：「昨天晚上已經是生死關頭，今天還能活下來了。」接著改用真武湯加上人參，六天后患者才能坐起身來。
之後用理中湯加減調整治療，半個月後才完全康復。治療疾病一定要用心體會表裡陰陽的關係，這個寒霍亂，一開始就應該用理中湯的。
吳駿聲擔任地方官員，因為經期半個月不停，腹痛難忍而請我診治。診脈時發現脈象弦緊。我說：「這不是血虛的脈象，一定是因為經血虧虛，寒氣入侵所致。病情一定會出現頭痛、全身疼痛、發熱、嘔吐。」詢問後果然如此。一開始用桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳等藥物治療，但病情沒有改善，反而因為藥物刺激，寒熱頭痛、胸悶腹脹、嘔吐、食慾不振的症狀越來越嚴重，脈象仍然弦緊，完全符合厥陰經的病症。
用當歸四逆湯，加乾薑、附子、半夏，表裡雙溫，續續微汗，表解。因經行既久，血海空虛，邪乘虛而入血室，夜則妄見譫言，寒熱混淆，胸中熱痛，口乾作渴，小便澀疼。煎劑用當歸、赤芍、桂枝、木通、吳萸、附子、乾薑、人參、甘草，兼服烏梅丸三十粒，以治煩熱便痛錯雜之邪，隨病機之寒熱而圓活治之。兩月後，經水再至，方脫然而愈。
吳隱南主政尊堂，因大勞後得時疫，初病但發熱身痛，胸脹作嘔，脈弦數。外無表證，此邪從內發，所謂混合三焦，難分經絡者也。用芎蘇飲疏解之，至第三日，兩頤連頸腫痛，此邪由太少二陽而出，正合敗毒散證。服二劑，邪不外解，次日，反內陷而入少陰，變為胸脹嘔噦，煩躁不寐。
白話文：
一位女子因為月經長期不調，血虛體弱，導致寒邪入侵血脈，出現夜間胡言亂語、寒熱交替、胸痛口渴、小便澀痛等症狀。醫生開了當歸四逆湯加味，並搭配烏梅丸，以溫經散寒、清熱解毒，兩月後月經恢復正常，病症也痊癒了。
另一位病人，吳隱南的母親，因勞累過度感染時疫，起初只是發熱、身體疼痛、胸悶想吐，脈象弦數。醫生判斷是內熱引起的混合性疾病，用芎蘇飲來疏解。第三天，病人出現下巴和脖子腫痛，說明邪氣從陽明經轉入少陽經。服用了兩劑藥，邪氣沒有消散，反而轉入少陰經，出現胸悶嘔吐、煩躁失眠的症狀。
因病增劇，日請數醫，皆用柴胡、蒼樸、半夏、青陳皮、枳殼。余雖日到，而診視者五人，藥劑雜投，余不能肩任。至第九日，脈變細疾，煩躁下利，乾嘔胸滿，令汗自出，遂直告隱南曰：病危矣。不知連日所服何藥，已傳少陰，將致亡陽，若不急救，明日即不可治。遂立方立論，用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑錢半，人參八分，甘草三分，留藥為備卷，以俟眾議。其日曆醫八位，皆曰不可服。
延至二鼓，病人不躁，忽變為笑矣。隱南和笑為惡證，勉煎服半劑，即安睡。至四鼓醒，索余藥盡劑服之，又熟睡。至天明，再請不準服四逆之醫，又云當服矣，但造議宜減附加參。病家崇信，減附一半，加參一倍。甫下咽，即煩躁乾嘔，急復相招，竟去人參而加附子，隨即相安。
白話文：
病人病情越來越嚴重，每天都找了好幾個醫生看診，他們都開了柴胡、蒼朮、半夏、青陳皮、枳殼等藥。雖然我每天都去探望，但有五個醫生一起看診，藥方混雜，我實在無法插手。
到了第九天，病人的脈象變得細弱，他感到煩躁不安，腹瀉，乾嘔，胸悶，還不停冒汗。我直接告訴隱南說：「病人情况危急！我不知道這幾天他吃了什麼藥，寒邪已經深入少陰經，陽氣快要耗盡了。如果不及時救治，明天就沒辦法治了！」
我馬上開了茯苓四逆湯的藥方：茯苓三錢、附子二錢、乾薑錢半、人參八分、甘草三分。我將藥方寫下來，留著等大家商量。當天有八個醫生來看過病人，他們都說不能用這個藥方。
到了半夜，病人不再烦躁，突然開始笑了。隱南认为這是病情惡化的徵兆，但他還是勉為其難地煎了半劑藥給病人服用。病人服藥後就睡着了。到了凌晨，病人醒來，要喝我開的藥，他喝完之後又睡着了。
等到天亮，那些之前反對用四逆湯的醫生又說可以用，但建議減少附子，增加人參。病人家屬很信任他們，就減少了一半附子，增加了一倍人參。藥剛下咽，病人就開始煩躁乾嘔，急忙叫我回去。我立刻拿掉人參，增加了附子，病人馬上就安靜下來。
注釋
- 少陰經： 中醫理論中的一條經絡，與腎、膀胱、心等臟器相關。
- 亡陽： 阳气衰竭，生命垂危。
- 茯苓四逆湯： 中藥方劑，主治陽氣虛衰，四肢厥寒等症。
- 二鼓： 半夜一點到三點。
- 四鼓： 凌晨三點到五點。
蓋寒邪在少陰，重在附子，其加人參，不過助正氣耳。終竟去人參，以俟邪盡，六日後，方甲人參理中湯加半夏，彌月乃安。病九日而傳變三經，醫不明經，何能治病。
黃蘭孕翁令政，年五十外，壬午隆冬，病傷寒，初不知何經受病。至第八日請治，脈則細緊而弦，嘔噦痰涎，神昏但寐，腹痛下利，足冷舌灰，時發譫語。先治之醫，猶用蒼樸柴苓湯，作協熱下利治，指譫語為實熱。余曰：病經八日，正陽盡入陰之時，已經發汗消導，而神昏下利，將至亡陽。
急用四逆湯以救其逆，安敢再肆疏削乎，撮附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草一劑而別。前醫阻撓不決，置藥不煎。至夜病劇，卜之灶神，神允余藥，方敢煎服。服之即得寐，醒後神清。次日再招，相信委治，診脈稍和，即以前藥加人參一錢，日服二劑。至五日，噦利方止，繼用附子理中湯，半月始愈。
白話文：
寒邪入侵少陰經，附子是治療的關鍵，加入人參只是輔助正氣，最終還是要停用人參，等到寒邪消退，六天后才可以用理中湯加半夏，一個月後才能痊癒。疾病發展到第九天就會傳變到其他三經，醫生如果不了解經絡，怎麼能治病呢？
黃蘭孕翁令政，五十多歲，壬午年隆冬，患了傷寒，一開始不知道是哪條經絡受病。到了第八天才請醫生治療，脈象細緊而弦，嘔吐痰涎，神志昏迷嗜睡，腹部疼痛腹瀉，足部冰冷舌苔灰白，時常說胡話。之前治療的醫生，仍然使用柴苓湯，想要協調寒熱，治療腹瀉，認為說胡話是實熱。我說：病程已經八天，正氣已經完全進入陰經的時候，已經進行過發汗和消導，現在神志昏迷，腹瀉，將要亡陽。
應該立刻使用四逆湯來救治其逆氣，怎麼能再使用瀉下藥物呢？趕緊用附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草配成一劑藥。之前的醫生反對，遲遲不決，藥材放在那裡不煎。到了晚上病情加重，就向灶神祈求，灶神同意我的藥方，我才敢煎藥服用。服用之後很快就睡著了，醒來後神志清醒。第二天又請我來診治，相信我，委託我治療，診脈稍微和緩了，就在之前的藥方裡加了一錢人參，每天服用兩劑。到第五天，嘔吐和腹瀉才停止，接著服用附子理中湯，半個月後才痊癒。
吳景何翁素有痰飲吐證，每發不能納藥，例以吐儘自止，即醫用藥，亦置不煎。其年秋涼，夜飲受寒，歸家嘔吐，繼即發寒熱，相招診視。余曰：非夙疾，乃新感寒也。但本體虛冷，不同常人。治法用調中湯，桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥，溫經散寒，雖日相招，竟不服藥。延至五日，余激曰：今日再不服藥，寒不外解，內搏於裡，必下利不止矣。
猶然不信。迨至初更，腹大痛，遂下痢膿血，方以余言不謬，連夜再招，急請治痢。余曰：非痢疾，乃寒邪，五日不外解，傳入厥陰肝經，肝藏血，寒搏血而下痢，若以痢疾治，則誤甚矣。因其身熱未退，邪猶在半表，未全入里，以桂枝、細辛、生薑，解在表之邪；以乾薑、附子、吳萸，溫里之冷；以當歸、赤芍、紅棗，和厥陰之血。日投三劑，至第三日壯熱半日，得通身大汗，隨即熱退而痢止。
白話文：
吳景何翁素來有痰飲嘔吐的毛病，每次發作都無法吞服藥物，只能任由其吐完才停止。即使醫生開了藥，他也置之不理，不煎服。
那年秋季天氣轉涼，他在晚上喝了冷飲受了寒，回家後就嘔吐，接著又發燒。他便請我前去診視。我說：「這不是他以往的痰飲毛病，而是新感寒邪。但他本身體質虛寒，跟常人不同。」於是，我用調中湯，加入桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥，溫經散寒。
雖然我每天都去他家探視，但他始終拒絕服藥。拖到第五天，我語氣嚴厲地說：「今天再不服藥，寒邪不散，就會內攻於裡，導致腹瀉不止。」
他還是不相信。直到晚上初更時分，他腹痛難忍，開始腹瀉膿血，才意識到我所言不虛，連夜再次請我診治腹瀉。
我說：「這不是痢疾，而是寒邪。寒邪五天不散，已經傳入厥陰肝經，肝臟藏血，寒邪與血搏結，因此腹瀉。若以痢疾的方法治療，就會誤診。」
由於他仍然發燒，寒邪尚未完全入裡，我用桂枝、細辛、生薑，解表寒之邪；用乾薑、附子、吳萸，溫暖體內寒氣；用當歸、赤芍、紅棗，調和厥陰之血。每天服用三劑，到了第三天，他發高燒了半日，然後出了一身大汗，隨即退燒，腹瀉也止住了。
若誤作痢治，身熱而痢，豈不殆哉。
吳佩六兄由歙暑月到揚，路受風邪，脈浮弦滑，頭疼身痛，寒熱而嘔。初一醫用桂枝、細辛、乾薑、附子作厥陰治，失之過重。繼余往診，作風暑夾食，以柴葛平胃投之，因而大汗。殊不知風暑之汗，不足畏也。浙醫曰：汗多亡陽，誤治之矣。急用人參、黃耆斂汗，勸其進食，六七日邪不解，日晡寒熱。
又作瘧治，用人參、何首烏截瘧，復增泄瀉矣。此景何翁之堂弟也。復招余治，雲系代彼里中覓地，家中妻子多人，倘不治，關擊匪輕，切囑甚力。余曰：此陽明病，須斷飲食，方敢經手。病家唯唯。復用十日前柴葛平胃等藥，因服首烏而作瀉，加入炮姜，寒熱漸輕。五日後積滯頻下，七八日霍然而起。
白話文：
如果誤把痢疾當成其他病症治療，患者出現發燒和腹瀉，那豈不是非常危險嗎？
吳佩六兄從歙縣在夏季炎熱的時候來到揚州，路上染了風寒，脈象浮而弦，滑而數，頭疼身痛，時而發冷時而發熱，還伴隨嘔吐。最初一位醫生用桂枝、細辛、乾薑、附子治療厥陰症，結果藥性過於猛烈，治療失誤。後來我前去診斷，判斷他是風暑夾雜飲食不當引起的病症，於是用柴葛平胃湯治療，結果他出了一身大汗。殊不知風暑引起的汗，並不需要擔心。浙江的醫生說：出汗過多會損傷陽氣，這是誤治。應該用人參、黃芪收斂汗液，並鼓勵他進食。過了六七天，病症仍然沒有消除，每天傍晚還會出現寒熱交替。
後來又誤診為瘧疾，用人參、何首烏治療瘧疾，結果病情加重，出現了腹瀉。這個病人是景何翁的堂弟。他再次請我治療，說他是在代人到鄉下尋找土地，家裡有妻子兒女，如果治不好，後果不堪設想，再三懇請我出手相救。我說：這是陽明病，必須停止飲食，我才能接手治療。病人家屬連連點頭同意。我再次用之前十天用的柴葛平胃湯等藥物，因為他服用何首烏導致腹瀉，我又加入炮薑，寒熱交替的症狀逐漸減輕。五天后，積滯頻頻排出，七八天後病症霍然消失。
病者笑曰：省用人參銀數兩矣。
君榮族叔，居鎮江，年三十外，夏月患傷寒，初不知何證。服京口醫家藥，發汗過多，即小便難出。又用五苓散，服下旋通旋閉，點滴難出，少腹脹滿，頭汗時出，迎余渡江。脈虛大而遲，坐不能臥，氣微促，不小便者三日矣。余曰：此誤汗亡陽，非大劑人參不能救。時京口老醫黃石倉適至，余與彼兩議相同，遂用人參一兩，茯苓三錢，附子一錢。
服下合目片時，略有尿意，又進一劑微滴，夜又一劑，五更則頻頻而出，遂不禁矣。次日再以理中湯加茯苓、益智仁調治半月而康。後七年，中暑而病，尿又不通，力薄不能市參，終至不救。蓋此人縱欲，腎氣大虛，每病必攖此患。
白話文：
病人笑着说：“省了买人参的银子两两了。”
君荣的族叔，住在镇江，年过三十，夏月患了伤寒，起初不知道是什么病症。他服用了京口医家的药，导致汗出过多，小便就排不出来。又用了五苓散，服下后一会儿通畅，一会儿又堵塞，小便像点滴一样排不出来，少腹胀满，头汗时不时地流出来，便请我渡江来诊治。我诊脉发现脉象虚大而迟，病人坐不能卧，气息微弱，已经三天没有小便了。我对他说：“这是误汗伤阳，非用大剂量的人参不可救。”当时京口老医黄石正好也来了，我和他二人商议一致，便用人参一两，茯苓三钱，附子一钱。
病人服下药后闭目片刻，略微有了尿意，又进了一剂，便滴滴答答地排了些许尿液，到了晚上又进了一剂，到了五更时分，小便就频频排出，再也止不住了。第二天再用理中汤加茯苓、益智仁调治，半个月后便康复了。七年后，他中暑生病，尿液又排不出来，身体虚弱无力，买不起人参，最终没能救治。此人纵欲过度，肾气大虚，每次生病都会犯这个毛病。
瓜鎮侯公遴，深秋傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚。至七日方迎至，則陽明證矣。服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹滿痛，舌乾不飲水，小便清長，轉為畜血證。遂用桃仁承氣湯，下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點滴可出，用五苓不效，乃太陽藥也。
病者素清癯，年近六十，脈細而澀，此畜血暴下，陰氣必虛。經曰：無陰則陽無以化。原病陽明畜血，仍用陽明之豬苓湯，湯用阿膠，是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，而加桂枝、芍藥，以和營血，甫一劑，小便如湧泉矣。
白話文：
瓜鎮侯公遴，在深秋時節染上傷寒，起初以為是瘧疾，飲食照常，寒熱症狀逐漸加重。到了第七天，才意識到是陽明證。服藥五天後，病情轉變，神志昏迷、胡言亂語，胸腹脹痛，舌頭乾燥不願喝水，小便清澈稀少，轉變為蓄血證。於是使用桃仁承氣湯，瀉下碗許黑血，熱退神清。第二天卻突然小便不通，僅能滴出少許，服用五苓散無效，因為五苓散屬於太陽藥。
病人平時體質清瘦，年近六十，脈象細澀，這次蓄血暴瀉，陰氣必定虛損。經書上說：「無陰則陽無以化。」原本的病症是陽明蓄血，仍用陽明證的豬苓湯，湯劑中加入阿膠，目的是滋養陰血。以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠為基礎，再添加桂枝、芍藥，以調和營血，只服一劑，小便就如同湧泉般暢通無阻了。
方倫遠兄族弟，年未二十，自歙到揚，秋杪傷寒，先為揚城某醫所治，至八日迎余。診得脈弦而細，身微熱，足冷嘔逆，胸滿咳嗽喉痛，而吐血水，腹痛下利，陰莖內痛而尿血，夜則譫語。此證陰陽錯雜，寒熱混淆，乃厥陰經病也。檢前醫之中，乃柴苓湯也，辭不治。病人泣曰：我孤子也，家有老母，乞憐而救之。
予曰：此厥陰經病，宜表裡兼溫，使邪外解，前醫不識邪氣內搏，故嘔噦下利，厥陰主血，邪搏血，故上下皆出，用藥與前醫天淵，必須桂附，如不效，必歸怨於熱藥矣。倫遠答以大數決不歸怨。遂用桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，解肌溫里，以治身熱喉痛，腹疼下利，外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血，而祛寒熱混淆之邪。余以一念矜憐，遂忘旁議，不意竟以湯丸二藥，堅治半月而獲痊。
白話文：
方倫遠的兄長之子，年紀不到二十歲，從歙縣來到揚州，秋季將盡時染上傷寒。起初，由揚州城裡的一位醫生治療，持續了八天才請我診治。
我診脈發現脈象弦細，病人身體微熱，腳冷，嘔吐反胃，胸悶咳嗽喉嚨疼痛，並吐出帶血的清水，腹痛腹瀉，陰莖內部疼痛並伴隨尿血，夜裡則胡言亂語。
這個病症陰陽錯雜，寒熱交織，屬於厥陰經的病症。查看前醫的治療方案，發現是用柴苓湯，我婉拒了。病人哭著說：「我是孤兒，家裡還有年邁的母親，懇請您救救我。」
我說：「這屬於厥陰經的病症，需要同時溫通表裡，讓邪氣從體表消散。前醫不了解邪氣在體內相互搏鬥，所以導致病人嘔吐腹瀉。厥陰經主宰血液，邪氣與血液相搏，所以上吐下瀉，都要用藥來治療。這次的藥方與前醫的藥方有天壤之別，必須用桂枝、附子，如果藥效不佳，你一定會怪罪於熱藥。」倫遠答應我，絕不會怪罪於熱藥。
於是我用桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草，以薑棗作為引子，解表溫裡，治療病人身體發熱、喉嚨疼痛、腹痛腹瀉；外用烏梅丸治療嘔吐反胃、吐血、尿血，祛除寒熱交織的邪氣。
我因為一念憐憫，忘記了旁人的議論，沒想到僅僅用湯藥和丸藥兩種藥物，堅持治療半個月，病人就痊癒了。
病起方初冬，而病者日已圍爐烘足，設以吐血尿血為熱證，豈不殆哉。
汪方伯潘姓紀綱，寒夜隨赴席，食席余冷物，五鼓回家，即腹痛作瀉，次日早辰，則喉音頓啞，外無他證，手足不冷，但脈沉細耳。《靈樞經》曰：寒中少陰，卒然而啞，因腹痛瀉利後隨啞，脈又沉細，全屬少陰無疑矣。初用麻黃附子細辛湯一劑，則有喘汗之意，其身不熱，寒不在表，而全入於裡。
易用四逆湯加桔梗，服二日，脈方略起，計每日用附子七錢五分。至第四日，猶喘厥片時，醒得微汗，其音始出。黃成九兄未出室之女，壬戌冬杪，小便後卒然而啞，予作少陰中寒，用麻黃附子細辛湯，其時某醫畏熱不用，後七八日竟至不救。（附記）
白話文：
冬天剛開始生病，病人卻已經圍著火爐烤腳，如果把吐血、尿血當成熱證來治療，豈不是很危險嗎？
汪方伯潘姓紀綱，寒夜去赴宴，席間吃了些冷的東西，五更回家後就肚子痛、拉肚子，隔天早上，突然聲音嘶啞，沒有其他症狀，手腳不冷，但脈搏沉細。根據《靈樞經》的記載，寒邪侵犯少陰，就會突然啞聲，而且是在腹痛、拉肚子之後才啞聲，脈搏也沉細，完全符合少陰證。一開始用麻黃附子細辛湯一劑，病人就出現喘汗，身體不發熱，寒邪不在表面，而是全部侵入內部。
於是改用四逆湯加桔梗，服藥兩天，脈搏才略微恢復。每天服用附子七錢五分。到第四天，病人仍然偶爾喘不過氣、昏迷，醒來後微出汗，聲音才開始恢復。黃成九兄未出閣的女兒，壬戌年冬末，小便後突然啞聲，我診斷為少陰中寒，用麻黃附子細辛湯治療，當時有位醫生害怕熱症，所以沒有使用，結果過了七八天，病情惡化到不可救藥的地步。 (附記)
方純石兄，五月初，兩頤腫痛，先為瘍科所醫，外敷內服，不知何藥，至八日見招，腫勢將陷，寒勢交作。余曰：此時行之蝦蟆溫也。用荊防敗毒散二劑，表熱隨退，腫消大半。不虞少陽之邪，直入厥陰，脈變沉弦，喉痛厥冷，嘔吐胸脹。改用當歸四逆湯，加附子、乾薑、吳萸。
堅服三四日，得微汗，喉不痛而嘔止，脈起足溫尚有微腫。病家以為愈矣，次日往看，腫處盡消，但笑不休，問其所笑何事。答曰：我亦不知，脈復沉細，舌有灰苔，已笑半日矣。追思初病，必服涼藥，所以少陽傳入厥陰，厥陰不解，又傳入少陰，少陰寒水，上逼心火，心為水逼，發聲為笑。不早治之，將亡陽譫語，不可治矣。
白話文：
方純石兄，五月初，兩邊腮幫子腫痛，先去外科看病，外敷內服，不知道用了什麼藥。到了初八，腫脹趨於嚴重，伴隨寒氣發作。我說：“現在情況要用溫性的藥物來治療。”於是用了荊防敗毒散兩劑，表面的熱症隨之退去，腫脹消退大半。沒想到少陽的邪氣直入厥陰，脈象變為沉而弦，喉嚨痛伴隨厥冷，嘔吐胸口脹痛。於是改用當歸四逆湯，再加上附子、乾薑、吳茱萸。
連續服用三四天，略微出汗，喉嚨不痛，嘔吐停止，脈象恢復，腳溫，腫脹略有殘留。病人家屬以為病好了，第二天我去看，腫脹完全消退，但是病人不停地笑，問他笑什麼，他說：“我也不知道。”脈象又變為沉而細，舌苔呈灰白色，已經笑了半天才停下來。追思一開始發病，一定是服用了寒涼的藥物，所以少陽的邪氣傳入厥陰，厥陰沒有治好，又傳入少陰，少陰寒水向上逼迫心火，心火被水逼迫，發聲就變成笑。如果不及時治療，將會導致陽氣衰竭，神志不清，就沒辦法救治了。
幸孫葉兩醫，以予言不謬，遂用大劑四逆湯，加人參三錢。服後片時，略睡須臾醒，即笑止，一晝夜共服三劑。次日腫處復起，仍用當歸四逆湯，加附子、乾薑，三四日腫處回陽發癢起皮而解。其時有不解事者，謂予多用姜附而致狂，醫難用藥，有如此夫。
又令眷隔十數日，兩頤亦腫而不痛，若屬少陽，則脈當弦數身熱。今脈弦細，身不熱，亦屬厥陰。始終以當歸四逆湯加附子、乾薑治之。服至半月，方從外解，發熱脈浮，身發癮疹，作癢而愈。彼因未服涼藥，故不致內陷嘔吐逆冷，而傳少陰發笑也。時行蝦蟆溫一證，稽之前賢治法，皆主少陽，而用辛涼，並無傳經之說。
白話文：
孫葉兩位醫生認為我說的沒錯，便用大量四逆湯，加入三錢人參。患者服藥後不久，稍微睡了一會兒就醒了，還笑了起來，一天服用了三劑。第二天腫的地方又開始腫起來，於是繼續用當歸四逆湯，加入附子、乾薑，三四天後腫的地方恢復陽氣、發癢起皮，病就好了。當時有些人不懂，說我用太多薑附導致患者發狂，說醫生用藥很難，就像這樣啊。
又過十多天，患者兩邊腮幫子也腫了，但沒有疼痛感。如果屬於少陽症，脈象應該弦數，身體發熱。現在脈象弦細，身體不發熱，也屬於厥陰症。始終用當歸四逆湯加入附子、乾薑治療。服用半個月後，終於從外邊開始好轉，發熱、脈浮，身上起了疹子，發癢，然後就好了。因為患者沒有服用涼性藥物，所以沒有導致內陷、嘔吐、逆冷，才傳到少陰，發笑。當時流行一種叫做「蝦蟆溫」的病症，翻閱前輩的治療方法，都認為是少陽症，用辛涼藥物治療，並沒有傳經的說法。
然虞天民《醫學正傳》，謂喉痹證不可遽投涼劑，恐上熱未除，中寒復生，變為發喘不休，將不可治，又陳若虛《外科正宗》亦云：饑年毋攻時毒。夫饑年指正氣虛也。即此二說，則前賢之發明久矣。
邵子易兄，四月間自江右回揚，素有中寒痰證，數日腹中微痛，漸次痛甚。先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消，繼用六君子加香砂，作太陰寒治，而痛益甚。迎余往診，其脈沉細而緊，汗出沾衣，面赤腹痛，腹形脹大，乾嘔欲吐，小便頻數，大便下利，少陰證全。此因前之蒼樸耗氣，繼用白朮閉氣，是以不效也。
但久痛傷氣，須急扶陽，不宜疏氣。以附子、乾薑為君，肉桂、人參為臣，吳萸、甘草為佐。用生附子三錢，人參、乾薑二錢，肉桂、吳萸、甘草一錢，日三劑。三日後減一劑，又三日痛止而愈。
白話文：
然而虞天民在《醫學正傳》中說，喉嚨阻塞的症狀不可急於使用寒涼的藥物，擔心上焦的熱氣尚未清除，就又寒邪入侵，轉變成持續不斷地喘氣，到時候就難以治療了。又陳若虛在《外科正宗》中也說：饑年不宜攻治時疫。所謂饑年，指的是正氣虛弱。這兩位前輩的論述，早在很久以前就已經闡明了。
邵子易兄，四月間從江西回到揚州，平時就有寒邪入侵導致痰多的毛病，這幾天肚子微微疼痛，漸漸地疼痛加劇。先前的醫生已經使用炮姜、附子、蒼樸溫暖消解寒邪，接著又用六君子湯加香砂，按太陰寒證治療，但疼痛反而加重。我應邀前去診治，他的脈象沉細而緊，汗水浸透衣衫，臉色發紅，肚子疼痛，腹部膨脹，乾嘔欲吐，小便頻繁，大便溏瀉，屬於少陰證。這是因為之前使用蒼樸耗損了元氣，接著又用白朮阻滯氣機，所以治療無效。
但是長期疼痛傷及元氣，必須要緊急扶持陽氣，不宜疏通氣機。因此用附子、乾薑為主藥，肉桂、人參為輔藥，吳萸、甘草為佐藥。使用生附子三錢，人參、乾薑各二錢，肉桂、吳萸、甘草各一錢，一天服用三劑。三天後減少一劑，再過三天疼痛就止住了，病也痊癒了。
瓜鎮趙姓，傷寒半月餘，前醫發表攻裡俱備。已經兩下，心下痞硬，腸鳴下利，乾嘔心煩，形容瘦削，六脈沉細，前醫辭治。其母求救，予曰：胸痞硬而不痛，非結胸也。因兩下胃而氣逆，故痞硬，惟溫中瀉實一法可施，以甘草瀉心湯主之。用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗，二劑知，六劑即效。蓋前治之不如法，所以易效也。
方誕初孝廉，盛暑患咳嗽吐血，午後發熱，腹痛作瀉，病四五日，自以為虛損，覓廣三七治吐血，招余參治。診得脈弦細而緊，舌紫苔白，兩足冰冷，咳嗽血涎。余曰：此厥陰傷寒，非虛也，乃恣食生冷，畏熱貪涼，寒中肝經。肝主血，此厥氣上逆而吐血涎。形寒飲冷則傷肺，肺寒則咳。
白話文：
趙姓住在瓜鎮，得了傷寒病已經半個月了，之前看過的醫生已經用過發表和攻裡的藥物治療，治療了两次，但病人胸口仍然感到痞硬，還有腸鳴、腹瀉、乾嘔、心煩的症狀，身形瘦削，六脈沉細，之前的醫生就放棄治療了。病人的母親前來求救，我說：「胸口痞硬卻不痛，這不是結胸症。是因為之前兩次治療傷了胃，導致氣逆，所以才感到痞硬，只有用溫中瀉實的方法才能治好，用甘草瀉心湯為主藥。用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗，兩劑就會知道效果，六劑就能痊癒。這是因為之前的治療方法不對，所以藥效才會這麼快。」
方誕初孝廉，在盛夏時節患上了咳嗽吐血的病症，下午發熱，腹部疼痛並伴有腹瀉，病了四五天，他自以為是虛損，就找來廣三七治療吐血，還請我來一起治療。我診脈發現他的脈象弦細而緊，舌頭紫色，舌苔白，雙腳冰冷，咳嗽時會咳出帶血的痰。我說：「這是厥陰傷寒，並不是虛損，而是因為他貪吃生冷的食物，怕熱愛涼，寒氣侵入了肝經。肝臟主血，現在厥氣上逆，所以才會吐血痰。身體寒冷，又吃冷飲，就會傷到肺，肺寒就會咳嗽。」
冷飲注於下焦，則腹痛下利。擬用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草。呈方令尊翁，未敢用藥，因藥太辛熱，不合病狀故也。幸其令岳主持，方敢投劑。服至三日，則得汗而熱退。再四劑咳瀉亦寧，而陰莖內痛。兼服烏梅丸煎劑，減去吳萸，加當歸、木通，合當歸四逆湯，又兩日，小便旋通，七日後步行於途矣。
仙柯族侄，秋杪內傷生冷，外感寒邪，形盛氣虛，中宮素冷，即腹痛作瀉，嘔吐發熱，里證多而表熱微。余初作太陰治，用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂之劑。畏余藥熱，易醫用柴苓湯，至十日，寒邪直入少陰，漸變神昏不語，默默但寐，腸鳴下利，足冷自汗，筋惕肉瞤。復召治療，病勢已危，主用真武湯加人參、乾薑，回陽固脫。
白話文：
喝了冰涼的飲料，導致下焦（指腹部以下）疼痛，腹瀉。我想用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草來治療。已經把這個方子告訴了您的父親，但他不敢用，因為藥性太辛熱，不適合病人的狀況。幸好您的岳父支持，我才敢開藥。服藥三天後，病人開始出汗，發燒退了。再服四劑，咳嗽和腹瀉也好了，但是陰莖內疼痛。於是我又用烏梅丸煎劑，減去吳萸，加上當歸、木通，也就是當歸四逆湯，再服兩天，小便順暢了，七天後可以走路了。
仙柯的侄子，秋天末尾因吃生冷食物受傷，又感寒邪，身體表面雖然強壯，但氣虛，脾胃本來就虛寒，導致腹部疼痛、腹瀉、嘔吐、發燒，內證多而外熱輕微。我最初按照太陰病治療，用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂之類的藥物。病人怕我的藥太熱，換了另一個醫生，用柴苓湯治療，直到十天，寒邪直接侵襲了少陰，病人逐漸神志不清，不說話，只昏昏沉沉地睡覺，腸鳴腹瀉，腳冷、出汗、筋惕肉瞤。又來找我治療，病情已經很危急，我用真武湯加上人參、乾薑，回陽救治。
眾醫議論不合，惟秦郵孫醫，以予不謬。令祖曉齋先生主持，堅托余醫。遂以真武湯本方，加人參三錢，乾薑二錢，附子三錢，日投三劑，汗瀉稍寧。其時令岳母曰：藥則效矣，奈熱不退何？余曰：此證以身熱為可治，若不熱則厥冷下利不止矣，故餘留熱醫也。照上藥服至三十劑，歷一旬始省人事，筋惕下利方止。
詢其前事，全然不知，後服理中湯匝月方起。蓋少陰病以陽為主，熱乃可治也。
吳非昨表侄，初夏喉痛，瘍醫不辨寒熱，用黃連四劑，喉痛止而變嘔吐，脅肋大痛，三四日不進米飲矣。令尊若翊兄，急迫商之於余。診其脈弦細而緊，此厥陰吐逆，外科謂之過關喉痹，因誤用苦寒直折，痹下結於胃口矣。先用烏梅丸三十粒，以開其寒熱格拒之邪。日進三服，至夜吐止而能納食矣。
白話文：
眾多醫生意見不一，只有秦郵孫醫生認為我的診斷沒有錯。令尊曉齋先生主持大局，堅定地支持我治療。於是，我以真武湯為基礎方劑，加入人參三錢、乾薑二錢、附子三錢，每日服用三劑，汗瀉稍有緩解。當時令尊岳母說：“藥物有效，但為何熱度不退？”我說：“此病症以發燒為可治之症，如果不發燒，就會出現四肢厥冷、腹瀉不止的情況，所以我要留着熱症繼續治療。”按此藥方服用至三十劑，經過十天後病人才恢復意識，肌肉抽搐、腹瀉也才停止。
詢問他之前發生的事情，他完全不記得了，之後服用理中湯一個月才恢復。這是因為少陰病以陽氣為主，只有發熱才能治療。
吳非的表侄，在初夏時喉嚨疼痛，瘍醫無法辨別寒熱，用黃連治療四劑後，喉嚨疼痛止住，卻轉而嘔吐，脅肋疼痛劇烈，三四天不喝米湯了。令尊若翊兄焦急地向我商討此事。我診脈發現脈象弦細而緊，這是厥陰吐逆，外科稱之為過關喉痹，因為誤用了苦寒藥物，直接抑制了病氣，導致寒邪下沉結聚在胃口。我首先用烏梅丸三十粒，以解開寒熱阻隔之邪氣。每日服用三劑，到晚上嘔吐停止，可以進食了。
即轉腹痛，手不可按，此上焦之寒，下注於中焦。急用四逆湯加桂苓人參，日進四劑，服附子一兩。如此六七日，腹大痛方止，尚微痛作瀉。後乃若翊兄自行調治而愈。
喬揆文兄令眷，年近四十，夏月畏熱喜涼，以水漬巾披身，瓜果無忌。初胃中脹痛，手足痠麻，作嘔欲吐。余初診脈細緊無力，言系中寒停冷之病。因脈細緊，用六君子湯加桂枝、乾薑，旁議盛暑安得用此熱劑，易醫服藥。聞用蒼樸二陳消導之藥，治經九日，病劇復招。則寒直入少陰，乾嘔煩躁，脈緊近疾，腰痛似折，常以滾水漬巾熨之，冷則又易，氣塞喉中，水飲不納，甲紫舌黑，骨寒而痛，病勢危篤。余曰：陰極似陽，陰陽格拒，若能納藥，方可治療。
白話文：
喬揆文兄的眷屬，年近四十，夏天怕熱喜涼，常用浸過水的毛巾披在身上，也不忌口瓜果。一開始只是胃部脹痛，手腳痠麻，想吐。我初診時，把脈發現脈象細緊無力，判斷是中寒停冷的病症。因為脈象細緊，便開了六君子湯加桂枝、乾薑的藥方，旁邊的醫生議論說盛夏怎麼可以用這麼熱的藥方，就建議患者換個醫生吃藥。後來聽說患者服用蒼朮、陳皮、二陳湯等消導藥物治療了九天，病情反而加重。這是因為寒氣直接入侵少陰，導致乾嘔、煩躁，脈象更加細緊急促，腰痛得像是斷了一樣，患者常常用滾燙的水浸濕毛巾敷在腰上，冷了就換，氣塞在喉嚨，喝不下水，指甲發紫，舌頭發黑，骨頭寒痛，病情危在旦夕。我說：“陰寒極至就像陽氣一樣，陰陽互相排斥，如果能服下藥物，還有治療的可能。”
先以半硫丸一錢，開其格拒之寒，服下不吐。繼以生附子、生乾薑各三錢，半夏、茯苓二錢，吳萸一錢，頻頻灌下，方嘔止躁定。遂換熟附減藥，如斯九日，諸證皆退。遂改用理中湯加人參一錢，溫補五日，忽然嘔吐血水。病家雖不言，而意謂前之姜附貽害也。余曰：始病太陰中寒，脈既無力，則宜溫胃，誤用消克，以致傷陽，陽消陰盛，致傳少陰，少陰得溫，轉屬厥陰，此由重致輕也。但厥陰寒勢錯雜，忽陰忽陽，纏綿時日耳。
旁議疑信相半，遂多延眾醫。有醫竟認陰虛而用地黃者，有醫見余用桂枝、吳萸，遂收箱不用藥而去者。惟孫其猶亦主厥陰，用當歸四逆加附子吳萸。於是病家不為他醫所惑，余得盡心治之，皆以當歸四逆湯。用桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引，兼以烏梅丸治其假熱。
白話文：
起初，先用半硫丸一錢，打開患者的胃氣，驅除寒氣，服下後沒有嘔吐。接著用生附子、生乾薑各三錢，半夏、茯苓二錢，吳萸一錢，不斷灌下，才止住嘔吐，躁動也平息了。之後改用熟附子，並減少藥量，這樣持續九天，各種症狀都消退了。接著改用理中湯加人參一錢溫補，持續五天，突然嘔吐出鮮血。病人雖然沒有明說，但心裡認為之前使用薑附有副作用。我說：患者起初是太陰中寒，脈象無力，應該溫暖胃氣，卻誤用了消克之法，導致陽氣受損，陽氣消退陰氣旺盛，轉而傳入少陰，少陰得溫之後，又轉入厥陰，這是從重證轉為輕證。但厥陰寒勢錯綜複雜，忽冷忽熱，會纏綿很久。
旁人對此議論紛紛，半信半疑，於是患者又請了許多醫生。有的醫生認為是陰虛而用地黃治療，有的醫生看到我用桂枝、吳萸，就收起藥箱不治而走了。只有孫其猶也認為是厥陰證，使用當歸四逆加附子吳萸湯。於是患者不再被其他醫生所迷惑，我得以專心治療，全部使用當歸四逆湯。藥物包括桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，用薑棗引藥，同時用烏梅丸治療假熱。
如此半月，漸次嘔止，而血亦不吐矣。病愈多勞，遂脈轉數，內熱咳嗽而吐血，左脅不能臥，竟有陰虛咳嗽之機。蓋厥陰風木，內藏相火。乙癸同源，暫用六味地黃湯，以滋化源，且服辛熱藥一月有餘，陰氣不無受傷，不得不權機應變。服半月，熱退嗽止，脈亦不數。虛熱方退，而中寒復生，且值秋杪，霍亂吐瀉大作，胸腹脹滿，脈來細緊，溫劑難投，惟平調胃氣，以俟其勝復，半月方平。
再以參、朮、歸、芍、橘紅、茯苓、丹皮、石斛，平補半月，氣血稍充，餘邪外解，周身發出癮疹，作癢起皮。蓋夏月水中之寒邪，化熱出表也。從前各證，至此方除，計治五閱月，足徵厥陰病寒熱混淆不一，邪氣出入不常。若非病家信任之專，或從證，或從脈，隨病變遷，圓機施治，豈能獲痊乎。
白話文：
病人半個月後，嘔吐逐漸停止，血也不再吐了。病癒後勞累過度，脈搏轉快，內熱咳嗽並吐血，左側肋骨部位無法側臥，出現了陰虛咳嗽的症狀。這是因為厥陰風木內藏相火，乙癸同源，所以暫時服用六味地黃湯滋補化源。此外，病人服用辛熱藥物一個多月，陰氣難免受損，不得不根據病情變化調整治療方案。服用半個月後，熱退咳嗽止，脈搏也恢復正常。虛熱剛退，又出現了中寒，加上時值秋季末尾，霍亂吐瀉盛行，病人胸腹脹滿，脈搏細緊，溫熱藥物難以使用，只能平調胃氣，等待病情自行恢復，半個月後才好轉。
之後再以人參、白朮、當歸、芍藥、橘紅、茯苓、丹皮、石斛平補半個月，氣血略有充盈，餘邪外解，全身出現癮疹，瘙癢起皮。這是因為夏季水中的寒邪化熱外發的緣故。從前所有的症狀，到此全部消失，治療時間共計五個月，足見厥陰病寒熱混雜，邪氣出入無常。如果不是病人家屬信任專家，根據症狀和脈象變化，隨病而治，靈活應變，怎麼可能治癒呢？
王汝振僕婦，年近三十，冬杪患頭痛，以無發熱惡寒表證，前醫遂以火治之。至三日，痛益甚，頭疼如裂，小便頻出無度。予診之，六脈弦緊而細，面赤如妝，此厥陰頭痛也。三陰惟厥陰有頭痛，以厥陰之絡，絡於巔頂也。檢前方乃石膏、梔子，誤用苦寒，致寒極於下，逼陽於上，面赤戴陽，頭痛如破。
且婦人厥陰之絡，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。寒客內絡，故小便頻數矣。幸未厥冷下利，邪猶在經，用桂枝、赤芍、細辛、生薑，以解經邪，用附子、乾薑、吳萸、半夏，以溫里冷，日服三劑。先出冷汗，後出熱汗，頭痛便頻隨止。此藜藿之人，裡氣不虛，故邪易解也。
白話文：
王汝振的僕婦，年紀將近三十歲，在冬末時節患上頭痛，沒有發熱惡寒的表證，之前的醫生便用瀉火的方法治療。過了三天，頭痛更加嚴重，頭疼得像是要裂開一樣，小便頻繁而且量多。我診斷後發現，她的脈象弦緊而細，面容紅潤如塗脂抹粉，這是厥陰頭痛。三陰之中只有厥陰會引起頭痛，因為厥陰的經絡連通到頭頂。檢查之前的處方，竟然是石膏和梔子，錯誤地使用了苦寒藥物，導致寒氣向下逼迫，陽氣向上衝，所以臉色紅潤，頭痛如裂。
而且婦人的厥陰經絡，內部連通著廷孔。廷孔就是溺孔的末端。寒邪入侵內絡，所以才會小便頻繁。幸好還沒出現厥冷下利的症狀，邪氣還停留在經絡中，所以我用桂枝、赤芍、細辛、生薑，來解開經絡中的邪氣；用附子、乾薑、吳萸、半夏，來溫暖脾胃的寒氣。病人服藥三天后，先開始出冷汗，之後又出熱汗，頭痛和小便頻數的症狀也隨之消失。這位病人體質偏向於飲食偏寒，內裡氣虛，所以邪氣容易解除。
吳南皋兄家人，年二十餘，五月間得傷寒。初系他醫所治，至八九日忽發狂譫語，躁欲墜樓，其妻拉住，揮拳擊婦，致婦胎墮，數人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手診脈。脈則散大無倫，面赤戴陽。此誤服涼藥，亡陽譫語，瞬息即脫，眾藥陳幾，有用白虎湯者，承氣湯者，柴胡涼膈者。
病家云：因服香薷涼藥，大汗至此，故不敢再煎。求余決之。余辭不治，主人力囑，遂以真武湯本方易乾薑，用生附子三錢，令其煎成冷飲。服後片時，即登床就枕，略睡片刻，醒則再劑，加人參一錢，熟睡兩時，即熱退神清，詢其前事，皆云不知。繼用理中湯六七日而愈。
白話文：
吳南皋兄的家人，年紀約二十多歲，在五月份患了傷寒。起初由其他醫生治療，到了第八九天，突然發狂說胡話，躁動不安想要跳樓，其妻拉住他，他卻揮拳打妻子，導致妻子流產，好幾個人都無法控制他。最後用醋炭熏他的鼻子，才勉強能握住他的手診脈。脈象散亂無規律，臉色發紅，屬於陽氣不足的狀態。
這是因為誤服了寒涼藥物，導致陽氣耗散，出現神志不清的症狀，情況危急，隨時可能死亡。當時藥物都擺在桌子上，有人建議用白虎湯，有人建議用承氣湯，也有人建議用柴胡涼膈湯。
病人家屬說，因為之前服用過香薷這種寒涼藥物，導致大量出汗才變成這樣，所以不敢再煎藥。他們求我診治，我本不想接手，但主人家再三懇求，最後還是決定用真武湯，將乾薑換成生附子三錢，讓他們煎好後冷卻飲用。
服用後不久，病人就上床睡覺，稍微休息片刻，醒來後再服第二劑，加了人參一錢，就睡了兩個時辰，之後熱退神清，詢問他之前的事情，他都說不記得了。接著用理中湯治療六七天，病人就痊癒了。
其婦因擊墮胎而反殞。
郭元威學博令政，平素虛弱，正月杪夜發寒戰，寒後發熱。次日招診，脈細緊而近於疾，其證發熱頭疼，左脅痛甚，上至臂，下至腰足，皆牽引而痛，乾嘔胸脹。因脈沉細，作厥陰病主治．用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引。四劑上身微汗，痛減而下體痛甚。
因向有腳氣證，加獨活。至第五日有出少陽之機，以前劑稍加柴胡，令其微汗。不虞親屬覆以重裘，逼汗大出，雖熱退半日，至夜即煩躁不寐，呻吟不絕，胸中大熱，欲飲冷水。暮夜再診，脈變數大無倫，重取近散。此汗多亡陽也，急以茯苓四逆湯救之。用人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，乾薑一錢，甘草五分。
白話文：
他的妻子因為打掉孩子而意外喪命。
郭元威學識淵博，擔任縣令，平時身體虛弱。正月底的夜晚，他突然發冷發抖，寒顫過後發燒。第二天，醫生診斷，他的脈搏細而緊，接近病危狀態，症狀是發燒頭痛，左邊肋骨疼痛非常劇烈，疼痛向上蔓延到手臂，向下延伸到腰部和腳，全身都牽扯著痛，乾嘔胸口脹滿。由於脈象沉細，判斷為厥陰病，於是用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，以薑棗引藥。服藥四劑後，上半身稍微出汗，疼痛減輕，但下半身疼痛加劇。
因為他以前有腳氣病，所以醫生又加入了獨活。到了第五天，出現少陽病的徵兆，醫生在原本藥方中稍微加了些柴胡，讓病人微微出汗。沒想到家屬給他蓋上厚重的皮衣，強迫他大量出汗，雖然發燒退了半日，但到了晚上卻開始煩躁不安，睡不著覺，不停呻吟，胸口非常熱，想喝冷水。晚上再次診脈，脈象變幻莫測，毫無規律，醫生再次重新抓藥。這是因為出汗太多，導致陽氣損耗，必須用茯苓四逆湯來救治。藥方是人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，乾薑一錢，甘草五分。
一劑稍安，二劑得寐，一夜三劑，至天明熱退而安。隨增咳嗽，半身不能側臥，此又屬肝腎陰虛，傷寒病後，每多此證。若認少陽而用柴胡二陳蘇杏，必致不救。仍以前厥陰為主病，用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，薑棗為引。十數劑咳止，可側臥矣。
半月後，緊脈退盡，方去桂、附，以歸、芍、參、朮、苓、草，平補而愈。
吳方平表侄，冬月夜飲歸，睡後有脅作痛。初系浙醫作少陽治法，以柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥治之，七八日痛愈甚，至夜坐不能臥者三日矣。招余往治。脈沉弦而緊，足冷畏寒，胸滿不能食，脅肋皆痛，不能著席而臥，舌紫微喘。余告曰：此厥陰傷寒，厥氣上逆，不得臥而喘，病關少陰。
白話文：
服用第一劑藥後稍微舒服了些，第二劑藥就能睡著，一夜服用三劑，到天亮發燒退去，人也安穩下來。接著又開始咳嗽，半身不能側躺，這又是肝腎陰虛所致，傷寒病後常常出現這種症狀。如果誤以為是少陽病而用柴胡、二陳湯、蘇子、杏仁治療，必然導致無藥可救。仍然以厥陰病為主，使用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，用生薑、大棗引導藥性。服用十幾劑藥後咳嗽停止，就能側躺了。
半個月後，緊脈消失，就停止使用桂枝、附子，改用當歸、白芍、人參、蒼朮、茯苓、甘草，平補身體，病就好了。
吳方平的表侄，冬天晚上喝酒回來，睡覺後就感到脅肋疼痛。一開始浙江的醫生誤認為是少陽病，用柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥治療，七、八天後疼痛加重，到晚上坐著不能躺下，已經持續三天了。吳方平請我去治療。脈象沉弦而緊，腳冷怕寒，胸悶吃不下飯，脅肋都疼痛，不能躺著，舌頭紫色，呼吸微喘。我告訴他：這是厥陰傷寒，厥氣上逆，不能躺下而喘氣，病在少陰經。
若增煩躁下利，則全屬少陰，不可治矣。今並無少陽寒熱頭眩，口苦幹嘔，脈弦數等證，何得以少陽治之。遂用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草，溫經以下厥氣。服至七日，方回陽，發熱微汗，痛止喘定，就枕得臥而痊。若作少陽治法，不知作何景狀也。
汪文年兄，冬月傷寒，初診脈沉細緊，少腹背皆痛，外證反發熱頭疼。余曰：此陽證陰脈，法當難治，應以脈為主，作厥陰病治法，不用表散，惟主溫經。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑，服三日，得微汗，頭痛表熱盡退，腹中尚隱隱而痛。如此六七日，胸中亦不飢，惟進清米飲，脈亦不甚起，正為可慮。
白話文：
如果病人變得更加煩躁，還伴隨腹瀉，那就完全屬於少陰病症，不可治療了。現在病人並沒有少陽病症的寒熱頭暈、口苦乾嘔、脈象弦數等症狀，為什麼要按照少陽病來治療呢？於是就用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草，溫暖經絡，下降厥氣。服用七天後，才恢復陽氣，發熱微微出汗，疼痛減輕，呼吸平穩，可以躺下休息了。如果按照少陽病的治療方法，我不知道會變成什麼樣子。
汪文年兄，冬天患了傷寒，初診時脈象沉細緊，小腹和背部都疼痛，外在症狀卻出現發熱頭疼。我說：這是陽證陰脈，按理說很難治，應該以脈象為主，按照厥陰病的治療方法，不用疏散表邪，只以溫暖經絡為主。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑，服用三天後，稍微出汗，頭痛和表熱都退了，腹部還有隱隱的疼痛。這樣過了六七天，胸中也沒有飢餓感，只喝些清米湯，脈象也不太明顯，這正是令人擔憂的地方。
蓋以厥陰不回陽外解，邪搏於裡，恐轉少陰，而變下利也。至夜果腹痛，下黑血數碗，即眩暈汗出。次日往診，脈仍如前之細小，未因脫血散亂，幸前預用桂附溫經，故不致氣隨血脫。彼之尊人，十數年前，夏月病此，醫作暑療，血下隨脫，病人恐甚。急用真武湯日投三劑，每劑加人參四錢，附子三錢，茯苓、乾薑、白朮各二錢，赤芍一錢。
幸下血之後，更不再便。如此大劑，七日後方減參附，加甘草，合理中湯，調治一月而愈。
汪次履兄，年逾二十，夜寢發寒戰而醒，戰後發熱。次日迎診，大熱，肩背皆痛，但頭不疼，而面赤，脈亦浮大，惟重按無力，腸鳴欲便，知為夾陰傷寒。用桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳兩劑。次日再診，各證俱減。照前留藥二劑，囑其一日全服，勿進飲食。少年畏藥，只服一劑，更因便通熱退，遂食飯行走，兩日不藥。
白話文：
這是因為厥陰經無法回陽，陽氣外散，邪氣入侵內裡，恐怕轉移到少陰經，就會變成腹瀉。患者到了晚上，腹部劇痛，排出黑血數碗，接著頭昏眼花、汗流浹背。第二天我去診脈，脈象仍然像之前一樣細小，沒有因為失血而變得散亂。幸好之前就預先用桂枝、附子溫暖經絡，所以沒有出現氣血兩虛的狀況。這位患者的尊長，十多年前夏天的時候也患過這種病，當時醫生誤以為是暑熱引起的，用暑熱療法治療，結果失血不止，病人非常恐懼。於是緊急用真武湯，每天服用三劑，每劑中再加入人參四錢、附子三錢、茯苓、乾薑、白朮各二錢、赤芍一錢。
第二段
幸下血之後，更不再便。如此大劑，七日後方減參附，加甘草，合理中湯，調治一月而愈。
幸運的是，排出黑血後，患者就再也沒有腹瀉了。這麼大劑量的藥物，一直服用到第七天才開始減少人參和附子，加入甘草，改用理中湯，經過一個月的調治，終於痊癒。
第三段
汪次履兄，年逾二十，夜寢發寒戰而醒，戰後發熱。次日迎診，大熱，肩背皆痛，但頭不疼，而面赤，脈亦浮大，惟重按無力，腸鳴欲便，知為夾陰傷寒。用桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳兩劑。次日再診，各證俱減。照前留藥二劑，囑其一日全服，勿進飲食。少年畏藥，只服一劑，更因便通熱退，遂食飯行走，兩日不藥。
汪次履先生，二十多歲，半夜睡覺時突然發冷發抖，醒過來之後就發燒。第二天我去診治，發現他高燒不退，肩膀和背部都疼痛，但頭部卻不痛，臉色發紅，脈象浮大，但重按卻無力，腸鳴欲便，診斷為夾陰傷寒。我給他開了桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳湯兩劑。第二天再去診治，他的各種症狀都減輕了。我按照之前的藥方留下了兩劑藥，囑咐他一天全部服用，不要吃任何食物。這位年輕人害怕吃藥，只服了一劑，結果因為腹瀉和退燒，就開始吃飯走路了，之後兩天就沒有再服用藥物。
至三日，其病復作，大熱身痛足冷，呻吟不息，胸中氣塞，口中臭氣逼人，自云吐痰亦臭，脈細沉緊。此乃病中不慎，復傳少陰矣。蓋府氣本於腎，脈既細緊，斷非胃熱。腎藏寒邪，逼真氣上出於口，亢害之證。初病已汗已便，今病復作，何得旋有實熱，此為少陰身熱可知。
用茯苓四逆湯，加桂枝、半夏，溫里解肌。如此六日，熱退便通，口亦不臭。但裡寒未解，腹痛便溏，不思飲食，仍用薑、附、桂、苓、人參、半夏、甘草，六七日方能起坐。計服參附桂苓理中湯三十六日，因事勞輟藥一日，即寒戰厥冷，倍用參附方回。又溫補半月乃健。若因口臭遂為胃熱，不幾大誤耶。
白話文：
病人第三天病情又發作了，發燒、全身疼痛、腳冷，不停地呻吟，胸口氣悶，口中有臭味，他自己說吐出的痰也臭，脈象細微、沉緊。這是因為病中沒有小心，導致寒邪傳入少陰經所致。
因為人體的精氣本源來自腎臟，脈象細緊，肯定不是胃熱。腎臟藏着寒邪，逼迫真氣上湧而出現在口裡，這是寒邪亢盛的表現。一開始生病時已經出汗、排便，現在病又發作，怎麼會突然出現實熱呢？這說明是少陰經的寒邪所致。
用茯苓四逆湯，再加桂枝、半夏，溫暖內臟，解表散寒。這樣治療了六天，熱退、大便通暢，口臭也消失了。但是裡面的寒邪還沒去除，肚子疼、大便稀薄，沒有胃口，所以繼續用生薑、附子、桂枝、茯苓、人參、半夏、甘草來治療。經過六七天后，病人才能坐起來。
總共服用了參附桂苓理中湯三十六天，因為事情繁忙，停藥一天，馬上就出現寒戰、四肢厥冷，於是加倍服用參附方，病況才好轉。又溫補了半個月才恢復健康。如果因為口臭就認為是胃熱，那可是大錯特錯了。
汪象成兄令眷，年三十外，素有肋下臍旁寒積，每發必痛，吐痰飲，非一日矣。乙酉年初秋，復感外寒，而舊病同舉。初不以為病，醫者亦以姜附輕劑治之，至第九日，病勢沉重，路截邀治。則兩尺脈全無，嘔呃不已，手足厥冷，氣塞喉中，耳聾神昏下利。予曰：病劇矣，此少陰證也，非重劑不能回生。
先以半硫丸治呃，繼用生附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，吳茱萸五分，日投四劑。雖未變壞，陽總不回，如此三日。隔牆廚內烹雀，彼忽知之，急索欲食。予曰：此真陽飛越，將亡陽矣，急用四逆加人參，藥未熟，即大笑不止，隨即服藥，而狂呼揮拳亂毆猶甚。急服再劑，方寧而寐。
白話文：
汪象成兄長的家眷，年紀三十多歲，平時就有肋骨下方、肚臍旁邊寒氣積聚，每次發作就會疼痛、吐痰喝水，已經不是一天兩天了。乙酉年（西元1895年）初秋，又感外寒，舊病同時發作。起初不以為意，醫生也用生薑、附子等輕藥治療，到了第九天，病情嚴重，才派人來請我診治。
診斷時發現兩尺脈完全摸不到，患者不斷嘔吐，手腳冰冷，呼吸困難，耳朵聽不見，神智不清，還有腹瀉。我說：「病情危急，這是少陰證，必須用重劑才能救回。」
先用半硫丸治療嘔吐，接著用生附子三錢、乾薑、半夏、茯苓各二錢、吳茱萸五分，一天服四劑。雖然沒有惡化，但陽氣仍然無法回升，如此過了三天。隔壁廚房在煮麻雀，患者突然聞到香味，急著要吃。我說：「這是真陽氣已經飛散，將要亡陽了，快用四逆湯加人參。」藥還沒煮好，他就忍不住大笑，接著服藥後，更加狂躁，揮拳亂打。馬上又服兩劑，才安定下來睡著。
次日問之，全然不知。若非知機急救，豈不亡陽而逝哉。繼用四逆加人參、桂苓、半夏，日投二劑，月餘方陽回利止。復冷秘，吞半硫丸十日，大便乃通，皆稀溏糞水。因臍旁動氣，始終皆屬前方。若加白朮理中湯，便脹痛不已，以動氣禁用白朮也。
汪其暉兄，秋夜深坐，遊湖食冷，遂致胸腹不寬，日日大便，無寒熱身痛諸證。自以為停食，而前醫猶用香薷。延至第三日，邀予便診。雖不出門，猶堂前會客，其脈濡細帶緊。此寒中太陰，宜溫中斷食。余用炮薑、桂枝、蒼、樸、二陳等藥，病人全不介意。日惟服藥一劑，間日再診，脈變弦緊，以危言告之。
白話文：
隔天詢問病人，他完全不知道自己病了。如果不是及時察覺病情並採取緊急措施，恐怕陽氣就會消散而死。之後又用四逆加人參湯、桂苓湯、半夏湯，每天服用兩劑，一個多月後才恢復陽氣，腹瀉也停止了。之後又出現腹冷便秘的症狀，服用半硫丸十天後，大便才通暢，但都是稀稀的溏便和糞水。因為肚臍附近有氣鼓動，始終都在身體前方。如果加上白朮理中湯，就會脹痛不已，所以因為氣鼓動而不能使用白朮。
汪其暉兄，秋夜深坐，在湖邊吃冷食，結果導致胸腹不適，每天大便，但沒有寒熱、身痛等症状。他以為是食物積滯，而之前的醫生仍然使用香薷。延至第三天，他邀請我來診斷。雖然他沒有出門，但還在堂前接待客人，他的脈象濡細帶緊。這是寒邪侵犯太陰，應該溫中斷食。我用炮薑、桂枝、蒼朮、樸硝、二陳等藥，病人全然不在意。他每天只服藥一劑，隔天再診，脈象變成弦緊，我便嚴肅地告知他病情。
彼方不食，其夜則嘔噦腹痛，身熱大困矣。此太陰病不解，而傳厥陰，改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、苓、草。立有厥陰病案，預言防下利。因前醫用香薷，故未即投附子。其內親吳煥若兄，密加附子入藥，噦遂止，隨腹痛下利膿血，日夜二十餘次。病家以為痢疾，余告曰：此厥陰病下利膿血也，若作痢疾處治，而用香檳，則不救矣。
即以當歸四逆湯本方，加乾薑、熟附，日投二劑，每夜通身微汗，次日利即少減。如此七日，藥不易方，七夜皆汗而利止矣。此厥陰外解證也。後以脈細緊未退，仍用前方，去乾薑、吳萸。至十餘日，大便方通，飲食可進而愈。
白話文：
病人不吃東西，晚上就嘔吐、腹痛，身體發熱，非常疲倦。這原本是太陰病沒有治好，傳染到厥陰，所以改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、茯苓、甘草這些藥材。我當時就已經有厥陰病的記錄，預言可能會出現腹瀉。因為前一位醫生用香薷，所以我沒有馬上使用附子。病人的內親吳煥若先生暗地裡在藥方中加了附子，嘔吐就停止了，隨後腹痛伴隨腹瀉，排出膿血，一天一夜要拉肚子二十多次。家屬以為是痢疾，我告訴他們：這是厥陰病導致的腹瀉，排出膿血。如果當成痢疾治療，使用香檳，就救不活了。
於是，我就用當歸四逆湯的藥方，加上乾薑、熟附子，每天服用兩劑。每晚全身微微出汗，隔天拉肚子就減少了。這樣持續了七天，藥方沒有改變，七個晚上都出汗，腹瀉終於停止了。這是厥陰病外解的症狀。之後脈象還是細緊，沒有完全消失，所以我繼續用之前的藥方，去掉乾薑、吳萸。過了十幾天，大便才通暢，可以進食，病好了。
綏遠族侄，八月杪步至予家就診，自稱病瘧求治，蓋前醫之言也。及診脈，則沉弦緊而無力。予曰：何輕視之，此厥陰傷寒也，必手足微冷，寒而不熱，少腹隱痛，腰腿冷疼，有是病否？應曰：均有之。視其舌色紫無苔，即投桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。
次日往診，則手回溫，脈不沉而但弦緊，少腹隱痛，下痢血水而增嘔矣。此厥陰內搏之證，遂全用當歸四逆，加吳萸、附子。七日出表，發熱煩躁，汗出而解，進粥食矣。被友拉出門巷，語多時，受冷而勞，次日脈反彰大，身熱腹痛，下利足冷，胸滿作嘔。仍用前劑，則汗出脈陷，其細如絲，證轉少陰，遂用四逆湯加人參、肉桂、茯苓。
白話文：
綏遠族一位侄子在八月底來到我家看病，說自己得了瘧疾，想請我治療。我診脈後，發現脈象沉而弦緊，且無力。我告訴他，不能輕視這種病，這是厥陰傷寒，一定會有手足微冷、寒而不熱、少腹隱痛、腰腿冷疼的症狀，問他是否都有這些症狀，他回答都有。我觀察了他的舌頭，發現舌頭呈紫色，無苔，就給他開了桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。
第二天我去他家複診，發現他的手已經回溫，脈象不再沉，但仍然弦緊，少腹隱痛，還出現了血水樣腹瀉和嘔吐，這是厥陰內搏的症狀。於是，我給他改方，全用當歸四逆湯，並加了吳萸和附子。七天後，他體表發熱，感到煩躁，出汗後病症消退，可以吃粥了。後來，他被朋友拉出去逛街，說話說了很久，又受了風寒，勞累過度。第二天，我再去診脈時，發現他的脈象反而變得浮大，身體發熱，腹痛，下利，腳冷，胸悶嘔吐。我繼續用之前的方子，結果他出汗，脈象又變得細弱如絲，證狀轉為少陰，於是又改用四逆湯，並加了人參、肉桂、茯苓。
如此不易方者半月，方得利止，脈漸出，便實而愈。前汪病案，乃太陰傳厥陰，里不甚虛，仍從外解，此初病即屬厥陰，得溫里法，亦外解矣。因勞而復裡虛，遂傳少陰，少陰無外解之理，所以直用溫里而愈。此傷寒表裡之大關也。
張其相兄家女婢，年十五歲，初冬得病，因循未服藥。延至四五日，頭疼身痛，微熱惡寒，氣塞喉中，嘔噦不納藥，脈沉細緊。浙醫認頭疼為太陽，因脈沉而用姜附，雜以羌防白芷蒼樸，不能下咽。次日無可奈何，改用柴葛平胃以試之，不得效。迎余往診，而前證具在。予曰：此厥陰表裡齊病，宜用溫里，但陰寒上逆，竟成格陽矣。
白話文：
如此不易的方子用了半個月，才得以止住病痛，脈象逐漸恢復，身體也漸漸康復。之前汪某人的病案，屬於太陰傳厥陰，里證並不嚴重，所以採用外解法治癒，而這次的病人一開始就屬於厥陰證，使用溫里法，也屬於外解。因為勞累導致里虛，接著傳到少陰，少陰沒有外解的道理，因此直接用溫里法就治好了。這就是傷寒表裡的大關竅。
張某的哥哥家裡的女婢，十五歲，初冬時節患病，拖延沒有服藥。直到四五天後，頭痛身痛，微熱惡寒，氣塞喉中，嘔吐不納藥，脈象沉細緊。浙江的醫生認為頭痛是太陽證，由於脈象沉細，便用姜附，又雜以羌防白芷蒼樸，結果病人無法吞咽。第二天沒有辦法，改用柴葛平胃來試，仍然沒有效果。於是請我前去診治，之前的症狀都還存在。我說：這是厥陰表裡同時發病，應該用溫里法治療，但是陰寒上逆，已經形成了格陽之證。
先用烏梅丸二十丸，以通其格拒，嘔止能下藥。隨用桂枝、細辛、乾薑、熟附、吳萸、赤芍、半夏、赤苓，如此四日，兩得微汗，表證皆除，惟骨寒痛未減。至五日即入少陰，下利五次，徹夜號呼，齒皆枯垢，鼻有煙煤，手足厥冷，脈微欲絕，脫陽見鬼，擬其夜必死，但形神未脫，憐而救之。遂用生附子五錢，乾薑三錢，茯苓、甘草各二錢，一劑手溫，再劑利止，脈亦微出。
如斯重劑，七日方獲回陽而愈。若以人賤忽之，必無生理矣。
程靖宋兄，就診於親家李宅，尚能強步，但稱左脅痛甚，已四五日矣。診其脈弦緊而細，兩手清冷，面色純青，咳嗽則痛引頭脅。此寒中厥陰肝經，須溫經散寒，痛方得止。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草，二劑痛減。再劑加附子，遂大汗而痛除。又二劑，又汗而痛全止。
白話文：
一開始用烏梅丸治療，二十丸能通開阻塞，止住嘔吐，才能繼續用藥。接著用桂枝、細辛、乾薑、熟附子、吳萸、赤芍、半夏、赤苓，連續四天，出現微汗，表證都消除了，但骨寒痛還沒減輕。到第五天，病症轉入少陰，腹瀉五次，整夜喊叫，牙齒都發黑，鼻孔冒出煙煤，手腳冰冷，脈搏微弱快要斷了，陽氣衰竭，出現幻覺，預計當晚就會去世，但氣息還沒斷，不忍心放棄，決定救治。於是用生附子五錢，乾薑三錢，茯苓、甘草各二錢，一劑後手溫暖，再一劑後腹瀉止住，脈搏也略微出現。
如此重劑，七天才恢復陽氣痊癒。如果輕視病人，就沒救了。
程靖宋兄，到親家李宅看病，還能勉強走路，但說左脅痛得很厲害，已經四五天了。診脈發現脈弦緊而細，兩手冰冷，面色青紫，咳嗽時疼痛會牽連到頭部和脅肋。這是寒邪侵襲厥陰肝經，必須溫經散寒，疼痛才能止住。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草，兩劑後疼痛減輕。再加一劑附子，就出了一身大汗，疼痛消除。再用兩劑，又出了一身汗，疼痛完全消失。
但少腹微痛，似動氣之狀，三四日通夜不寐。幸不煩躁，脈則細澀無力，此必因兩汗亡陽而不寐也。仿大青龍誤汗法，用真武湯去白朮加人參、當歸，易炮姜，加肉桂，收陰攝陽，如此五六日，方能熟寐而愈。此乃厥陰病，惟用桂枝、細辛，尚汗出亡陽，幾至危殆。若少陰誤汗，更當何如哉。
瓜鎮卞祥生，七月外感內傷，午後潮熱，天明汗出而解。前醫誤認陰虛，更勸其加餐肉食。至七八日食塞胸中，藥飲難下，招余往診。其脈細數，儼似陰虛，重按則滑而有力，此外感輕而內傷重也。用仲景瀉心湯法，以柴胡解外之晡熱，以黃連、乾薑、半夏、枳實，瀉胃中之濕熱。
白話文：
如果患者小腹微微疼痛，像是氣血不暢的樣子，三四天整晚都睡不著，幸好沒有煩躁不安，脈象細弱無力，這一定是因為連續出汗損耗陽氣，才會導致失眠。可以仿照大青龍湯治誤汗的法子，用真武湯去掉白朮，加入人參、當歸，用炮薑代替生薑，再加入肉桂，收斂陰氣，補充陽氣。這樣持續五六天，就能睡個好覺，病就好了。這屬於厥陰病，如果只用桂枝、細辛，還會繼續出汗損耗陽氣，就會非常危險。如果是少陰病誤汗，那該怎麼辦呢？
瓜鎮的卞祥生，七月的時候外感內傷，下午發燒，早上出汗就退燒了。之前的醫生誤以為是陰虛，還勸他多吃肉。結果過了七八天，食物堵在胸中，藥物也喝不下去，只好請我來診治。他的脈象細數，看起來的確像陰虛，但用力按壓卻滑而有力，這表示是外感輕微，內傷嚴重。我用仲景瀉心湯的法子，用柴胡來解表，緩解下午的發熱，用黃連、乾薑、半夏、枳實來瀉去胃裡的濕熱。
但中宮膠固，恐發呃則難治。其夜果呃，次日更加乾薑，七八日胸次方開，食滯出胃。然後以小承氣湯兩下而愈，計斷食十二日。蓋此證脈細，乃食結中宮；下午發熱，乃陽明內實；五更盜汗，乃濕熱熏蒸。三證非虛而是實。若以脈細誤認為虛，不以滑而有力為實熱，豈不再誤耶。
行九族弟，夏月得傷寒，初醫者不知何藥。至第八日招診，脈大而數，按則無力，身有微熱，煩而不寐者三日矣。云已發汗解肌消導，皆不效，相商議下。余曰：脈大為病進，今八日已陽盡入陰之期，而汗和不解，脈反彰大，此虛陽伏陰，非溫不效。用茯苓四逆湯溫里收陽。
白話文：
但如果脾胃虛弱，導致食物積聚在中焦，那就很難治療。如果晚上真的出現呃逆，隔天就需要再加用乾薑，大概七、八天後胸悶才會消失，積滯的食物才會從胃裡排出。接著服用小承氣湯兩次就能痊癒，總共需要禁食十二天。這是因為患者脈象細弱，表示食物積聚在中焦；下午發熱，表示陽明經脈內熱；半夜盜汗，表示濕熱蒸騰。這三種症狀都不是虛證，而是實證。如果誤以為脈細是虛證，不把滑數有力當作實熱，那豈不是又犯錯了嗎？
九族弟在夏天患了傷寒，最初的醫生不知道該用什麼藥。到了第八天請我診治，脈象洪大而數，按壓卻無力，身體微熱，煩躁不安，失眠三天了。他說已經用過發汗解表、消導積滯的藥物，都無效，於是商量要不要用下瀉藥。我說：脈象洪大表示病情加重，現在已經是第八天了，陽氣已經完全轉入陰氣的階段，而汗出不暢，脈象反而更加洪大，這是虛陽伏陰的表現，必須用溫陽的藥物才能有效。所以要使用茯苓四逆湯溫補脾腎，收斂陽氣。
彼不肯服，延揚世醫決之。彼云：脈大面紅，口中大臭，乃陽明內實，非大涼大下不解。見餘四逆湯，搖手而去。又迎團弘春決之。弘春曰：陽氣外越，裡實虛寒，急服無疑。猶不敢用。余因族誼，迂道復探，則席地而臥，煩躁不寧。余曰：病急矣，若再不藥，必寒戰大汗而亡陽矣。
令急煎藥，坐視其下咽。片刻面白，合目欲臥，扶其登榻。再留二劑，通夜服完。次日脈斂熱退，口亦不臭，而手足反清，就枕便寐，全見少陰本證。如此溫劑十日，繼用理中湯半月方愈。
巴繡天主政，隆冬檐際脫裘，易近體之衣，覺受寒，尚不為困，本夜又夢遺，次日即寒戰頭疼，發熱腰痛，脈反細緊。病屬陽證陰脈，幸脈但細而不沉，猶有頭痛身熱，乃厥陰表證，用當歸四逆湯溫里散寒。以桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，薑棗為引。
白話文：
這位病人不肯服藥，便延請當時有名望的醫生來診治。那醫生說：「脈搏洪大，臉色發紅，口裡很臭，這是陽明經熱盛內實的表現，非用寒涼藥大力瀉下不可。」看到我開的四逆湯，他搖搖手就走了。
後來又請來團弘春醫生診治。弘春醫生說：「陽氣外泄，裡頭實則虛寒，趕緊服用藥物，毫無疑問。」病人還是不敢用。我因與他家有親戚關係，便繞道去探望他，見他躺在床上，煩躁不安。我說：「病情危急，再不服用藥物，必定會出現寒戰、大汗，最後陽氣耗盡而亡。」
我馬上叫人煎藥，親眼看著他服下。不一會兒，他臉色變白，合上眼睛想睡覺，我扶他上床休息。又留了兩劑藥，讓他整夜服用完。第二天，脈搏變得平緩，熱退了，口也不臭了，手腳反而清爽，可以安然入睡，完全符合少陰經的病證。這樣用溫劑治療了十天，接著用理中湯調理了半個月，才痊癒。
當時巴繡天當政，隆冬時節，他從屋檐下脫掉厚重的衣服，換上貼身的衣服，感覺到受寒，但並沒感到特別困倦。當晚又做夢遺精，第二天就出現寒戰、頭痛、發熱、腰痛，脈搏細小而緊。這是陽證陰脈的表現，幸好脈搏只是細小，並沒有沉陷，還有頭痛、發熱，是厥陰經的表證，應該用當歸四逆湯溫裡散寒，用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，生薑、大棗做引藥。
因有急務，遂晝夜四劑，三更得汗，五更即乘輿遠出，自為無恙。次日即飲酒茹葷，三日回家，午後又寒戰發熱，更增嘔吐痰涎，仍用前劑，夜半得汗，熱退而解。次日又復乘船遠出，於路寒戰發熱，吐瀉腹痛而歸，自稱瘧疾。余曰：非也。瘧之為病，必受邪於半表，蓄久而發，此證先日受寒，次日即病，脈不浮弦，斷非瘧疾，乃厥陰表證，而兼里病也。仍用前劑，因增腹痛下利，脈變細緊無力，加人參以固里，則寒輕汗少。
四劑寒熱下利皆減。如斯三四日，寒熱頓止，嘔瀉皆寧。姜附藥服至十二日，退用當歸四逆湯本方，去細辛而加參朮，溫補匝月而康。
白話文：
由於有緊急事務，患者連續服用藥物四劑，在半夜三更時發汗，五更時便乘坐車輛遠行，自覺已經痊癒。第二天便飲酒吃肉，第三天回家後，下午又開始發冷發熱，還伴隨嘔吐痰涎，患者繼續服用之前的藥物，半夜再次發汗，發熱退去。第二天又乘船遠行，途中再次發冷發熱，伴隨嘔吐腹瀉腹痛，回到家後自稱是瘧疾。我說：不是。瘧疾的病症，一定是外感邪氣侵襲半表，積蓄很久才發病，而這個患者前一天受寒，第二天就發病，脈象也不浮弦，斷定不是瘧疾，而是厥陰表證，同時兼有裡寒證。
患者繼續服用之前的藥物，病情加重，出現腹痛腹瀉，脈象變細緊無力，我加入人參來溫補脾胃，結果寒涼症狀減輕，發汗量也減少。
服用四劑藥後，寒熱、腹痛、腹瀉都減輕了。這樣持續三四天，寒熱完全停止，嘔吐腹瀉也消停了。患者服用姜附藥物共計十二天，之後換用當歸四逆湯，去除細辛加入人參和白朮，溫補了大約一個月後痊癒。
辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時疫氣盛行，因看一貧人斗室之內，病方出汗，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時遂覺身麻，而猶應酬如常，至第三日病發，頭眩欲僕，身痛嘔噦外，無大熱，即腹痛下利，脈沉細而緊。蓋本質孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。
如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發赤斑數點，舌苔淡黃而生綠點，耳聾神昏，脈轉弦數，此由陰而出陽，必須汗解之證也。病劇回真州，諸醫束手不治。適山紫家叔來探問，數當不死。余忽清爽，細道病源，謂非正傷寒，乃染時疫，緣本質虛寒，邪氣直入少陰，服參附裡氣得溫，逼邪外發，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。
白話文：
辛酉年仲夏，我遷居郡城次年，當時疫氣流行。我看到一個貧困人家裡，病人正出汗，隨即腹瀉，便到床邊診視。沾染了病人臭汗的氣息，當時就覺得身體麻木，卻仍然強撐著應酬。到第三天，病發了，頭昏眼花，身體疼痛，嘔吐，但沒有發燒，反而腹痛腹瀉，脈象沉細而緊。這是因為病人體質虛弱，一開始病邪就侵入少陰，所以脈象呈現這種情況，不得不用生薑、附子、人參來溫暖內里。
過了六七天，腹痛腹瀉止住了，但疫氣開始顯露，病人神志不清，胡言亂語，胸部出現紅色斑點，舌苔淡黃，長出綠色的點，耳聾神昏，脈象轉為弦數。這是陰氣轉化為陽氣，必須要發汗解毒的症狀。病情嚴重，於是返回真州，當地醫生束手無策。恰巧山紫的叔父來探望，說病人應該不會死。我突然精神爽朗，仔細分析病因，認為這不是普通的傷寒，而是染上了當時的瘟疫。由於病人體質虛寒，病邪直接侵入少陰，服用了人參、附子，溫暖內里，逼使病邪外發，但正氣很虛弱，無法發汗。現在脈象弦數，耳聾，病邪在少陽，請用小柴胡湯本方，再加人參三錢，一定能奏效。
山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健。
戊寅年九月杪，餘年六十一矣，又染時疫，初則巔頂微疼，夜則兩腿痠痛，次日即嘔噦，午後寒熱似瘧，而無汗解，夜半熱退，邪氣混合三焦，難分經絡，若六七日不得汗，勢必要死。預召門人熊青選，授以治法。而脈弦緊無常，寒則細，熱即數，漫無專經。惟以初病巔疼，作厥陰病治。
用桂枝、細辛、赤芍、半夏、薑、附、吳萸、人參、甘草，解肌溫里。如斯五日，病不減而增劇。至六日，中夜寒熱不得汗，煩躁欲死。與門人商之，余非邪氣實不得汗，乃正氣虛不能汗也。以人參三錢，生薑三錢，仿露姜飲法試之。煎服頗安，渣再煎服，有欲睡之機，而胃中飢甚，索米飲。
白話文：
山紫家叔依照古方，藥方一味不加增減，只加入人參三錢，服用一劑後就睡著了，再服第二劑就熟睡了。當晚又服用一劑，半夜就大量出汗，一直到五更才停止，隔天就精神抖擻地恢復了。之後又持續服用人參半斤，才完全恢復健康。
戊寅年九月底，我已經六十一歲了，又染上了時疫。一開始是頭頂微微疼痛，晚上兩條腿酸痛，第二天就開始嘔吐，下午寒熱交替像瘧疾發作，但沒有出汗退燒，半夜熱退，邪氣混雜在三焦，難以分辨經絡，如果六七天沒有出汗，情況危急，一定會死。我預先召見門人熊青選，傳授他治療方法。當時脈象弦緊無常，寒時脈細，熱時脈數，沒有固定經絡。我根據初病頭頂疼痛，按照厥陰病治療。
使用桂枝、細辛、赤芍、半夏、薑、附子、吳茱萸、人參、甘草，解表溫裡。這樣服藥五天，病情沒有減輕反而加重。到了第六天，半夜寒熱交替，無法出汗，煩躁不安，快要死了。我和門人商量，認為我並不是邪氣太盛導致無法出汗，而是正氣虛弱，無法出汗。於是用人參三錢，生薑三錢，仿照露姜飲的方法試一試。煎服後感覺比較舒服，藥渣再煎服，感覺想睡覺，但胃裡非常餓，就要求喝米湯。
家人見熱甚不與，余勉起床，取糕數片，索湯，家人不得已，與湯一碗，將糕泡化，盡食之，覺胸中泰然，就枕片刻，即汗出，自頂至瞳，衣為之濕，至五更汗方斂，次日即全解矣。經云：汗生於穀。良不誣也，以此徵之。時疫邪不傳胃，不能盡絕穀氣。
上傷寒諸案，皆屬三陰，而關三陽者。蓋三陽證顯明易見，諸道中治無遺病，即（光）所治，亦無異於諸公，特以亢害之證，似是而非者。令兒輩錄存，以示諸門人，非略三陽也。
丙戌續案
楊紫瀾兄，夜勞不寐者屢日，春杪猶寒，致受夜冷，直犯陰經。初以受寒就診，脈則弦緊，惡寒身痛，但微熱耳。用溫經散寒藥二劑，略減，自不為意，起居飲食如常。寒未外解，數日後，內搏於裡，肛門墜痛，遂易瘍科作痔醫之。延數日，痔不潰，亦不為楚，即轉痛於季肋之後，近腰軟處。
白話文：
家人看到我發燒很嚴重，不願意讓我吃東西，我勉強自己起床，拿了幾片糕點，要家人給我一些湯，家人不得已，才給我了一碗湯，我把糕點泡在湯裡，全部吃掉了，感覺胸口舒服多了，就枕著枕頭休息了一下，馬上就開始冒汗，汗水從頭頂流到眼珠，衣服都濕透了，到五更天汗才止住，第二天就完全好了。古書上說：「汗來自於食物。」真是說得一點也沒錯，由此可見。這次的時疫邪氣不會傳到胃裡，所以不能完全阻斷食物的氣機。
之前治療上寒的病例，都屬於三陰，但跟三陽有關聯。因為三陽的症狀明顯易見，治療方法也很明確，沒有遺留的病症。即使是我治療的病人，也沒有什麼不同於其他醫師的地方，只是因為亢害的症狀，看起來像卻又不像。我讓孩子們把這些記錄下來，拿給我的門徒看，並不是要忽視三陽。
丙戌年補充記錄
楊紫瀾兄，連續好幾天晚上都睡不著，春天快結束了，天氣還是很冷，他因為晚上受冷，直接侵犯了陰經。剛開始是因為受寒去看病，脈象弦緊，畏寒、全身疼痛，只不過是稍微有點發熱。我用溫經散寒的藥物治療了两剂，稍微减轻了些，他便没有在意，生活起居和饮食都跟平常一样。寒气还没有完全消散，过了几天后，寒气內攻，导致肛門坠痛，他就找肛腸科大夫看痔瘡。過了幾天，痔瘡沒有潰爛也沒有好轉，就轉移到肋骨下方靠近腰部柔軟的地方疼痛。
又作肝癰治之，遂夜發熱煩躁作渴，通夜不寐，復迎余治。脈沉緊而細，兩足厥冷，舌紫苔白。余辨曰：非癰也。初病脈弦緊，原屬夾陰，邪在表裡之間，因不治療，傳至少陰，肛墜而痛。蓋少陰腎藏，開竅於二陰也，失之不溫，今入腎之本位矣。且脈不數，痛處按之，內無硬形，外不作熱，而痛肋反欲著席而臥，其無實腫可知，斷非內癰，皆因失於溫里。寒極於內，逼陽於外，所以夜熱。
陽既外越，里必虛寒，所以陰躁不寐。下冷必陽厥於上，所以渴而欲飲也。今已手足厥冷，脈已沉細，若不急溫，必加下利，則難治矣。而楊兄素惡熱藥，奈病在厥少二陰之本，非同陽證可以泛治，不得不肩任之。遂以官桂、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草，暗投附子二錢，以防下利。
白話文：
病人原本以為自己得了肝癰，夜裡發燒、煩躁、口渴，整夜睡不著，又來找我醫治。他的脈象沉而緊又細，雙腳冰冷，舌頭紫色，舌苔發白。我判斷這不是肝癰。他一開始脈象弦緊，本來就是夾雜著寒氣，邪氣停留在表裡之間，因為沒有治療，就傳到了少陰經，所以肛門墜痛。因為少陰經屬腎，通於二陰，沒有溫煦，現在寒氣已經深入腎臟了。而且脈象不數，按壓疼痛的地方，裡面沒有硬塊，外面也沒有發熱，反而想貼著床睡，可見沒有實質的腫塊，斷定不是內癰，都是因為沒有溫暖內臟。寒氣極於內，逼迫陽氣外散，所以夜裡發熱。
陽氣外散，內臟必定虛寒，所以心煩意亂，睡不著覺。下面冰冷，陽氣必然上虛，所以口渴想喝水。現在已經手腳冰冷，脈象沉細，如果不及時溫暖，必定加重腹瀉，就難治了。可是楊先生一向不喜歡吃熱藥，可是病症在厥陰和少陰的本位，不能像陽證一樣隨便治療，不得不負起這個責任。於是用桂枝、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草，暗中加入附子兩錢，以防腹瀉。
夜服一劑，半夜安寢，煩躁惟一刻耳。次日又服二劑，則熱退痛減，再二劑痛止全臥，手足回溫，肛亦不墜矣，如此藥五日，即霍然而起，續以溫補藥而痊。此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同。
汪靜夫兄，五月初一真州得病，服過羌防柴葛藥七劑，初四日回揚，揚醫猶以真州套劑治之，皆前不效藥也。令余婿朱與白相招診，則脈沉而緊，兩尺如絲，汗多而熱不退，頭疼身痛，呻吟不能轉側，煩躁欲席地而臥，乾嘔欲飲冷水，復不能飲，舌紫無苔，少腹硬痛。以《傷寒論》之陽證陰脈，法當不治。
因有頭痛，定屬厥陰，又多煩躁，兼有少陰，須兩經並治。用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味投之。二劑躁定熟寐，而身痛減半。又四劑脈起不嘔，能食米飲矣。忽尿莖內痛，小便黃赤，乃厥陰陽回吉兆。而旁人遂謂余誤用熱藥，勸進燈心湯。因停余藥，延至午後，即腹痛下利，初硬後溏，抵暮復加陰躁，起床抱柱而立，此真武湯證擗地就實之狀。因便后里虛亡陽之機已露，遂不從旁人之言，仍煎余藥，服後躁定而安臥。
白話文：
患者服用一劑藥後，半夜就能安然入睡，煩躁不安只持續了一會兒。第二天再服用兩劑藥，熱退痛減，再服兩劑藥後疼痛完全消失，可以平躺休息，手腳恢復溫暖，肛門也不下墜了。這樣服用藥物五天，病人就霍然起身，之後再用溫補藥調理身體。這個病症與三卷張紫山小便頻數似痔的案例相同。
汪靜夫兄，五月初一日在真州患病，服用過羌防柴葛藥七劑，初四日回到揚州，揚州的醫生還用真州的藥方治療，但都無效。讓我女婿朱與白前來診治，病人脈象沉而緊，兩尺脈如絲，汗多但熱度不退，頭疼身痛，呻吟不止，無法翻身，煩躁不安想要席地而臥，乾嘔想要喝冷水，但又喝不下去，舌頭紫色無苔，小腹硬痛。根據《傷寒論》的陽證陰脈，按理不應治療。
因為病人頭痛，必定是厥陰經病變，而且又非常煩躁，兼有少陰經病變，必須同時治療兩條經脈。於是用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味藥煎服。服用兩劑藥後，煩躁消失，可以安然入睡，身體疼痛也減輕了一半。又服用四劑藥後，脈象恢復，不再嘔吐，可以吃米飯喝水了。突然出現尿道疼痛，小便黃赤，這是厥陰經陽氣回升的吉兆。但是旁邊的人卻說我用藥錯誤，勸他服用[燈心湯]。於是暫停我的藥方，等到下午，病人就腹痛下痢，開始是硬便，後來變稀，到傍晚又加重陰躁，起床抱著柱子站立，這就是真武湯證的表現，這是陽氣虛脫將要死亡的徵兆。因為大便後已經顯露出陽氣不足的跡象，所以我沒有聽信旁人的話，繼續煎服我的藥方，服用後煩躁消失，安然入睡。
至初七日清辰再診，全屬少陰證矣，脈沉細，手足冷汗不止，腸鳴下利，兩腿筋惕。急用大劑真武湯一劑，至午厥回汗止，猶有利狀。遂加人參，晝夜三劑，計用附子一兩，人參六錢，方陽回利止。因有身熱腰疼，遠迎京口名家，猶謂表邪未解，里滯未清，藥用柴葛二陳，病人畏不敢煎，然終以身熱為患。余告曰：少陰身熱，乃為可治，若厥冷則下利不止矣。
余所以留熱，以存陽也。竟服真武湯五日，少陰病衰，餘邪仍轉厥陰，耳前時或一痛，夜則氣上衝喉，渴而多飲，皆厥陰表證，恐致發頤，必怨熱藥。遂以當歸四逆湯本方，不加姜附，少入人參，以助正氣。二日四劑，周身微微似汗者一晝夜，邪盡外解，而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣。
白話文：
初七早上再次診斷，患者完全是少陰證，脈象沉細，手腳冷汗不停，腸鳴腹瀉，兩腿筋抽搐。立即用大劑量的真武湯一劑，到中午厥逆消失，汗止，但還有腹瀉的症狀。於是加了人參，晝夜服用三劑，共用附子一兩，人參六錢，陽氣回升，腹瀉停止。因為患者還有發熱腰痛的症狀，遠遠地去請教京口有名的醫生，那位醫生認為表邪未解，裡寒未清，用柴胡葛根二陳湯治療。病人害怕不敢煎藥，但最終還是以發熱為患。我告訴他：少陰證的發熱是可以治療的，如果厥逆寒涼，那麼腹瀉就會不停。
我之所以保留熱症，是为了保留陽氣。患者服用了五天真武湯，少陰病症減輕，但餘邪轉入厥陰，耳前時常疼痛，晚上氣逆上衝喉嚨，口渴多飲，都是厥陰表證，恐怕會引起張口流涎，一定會怨恨用熱藥。於是用當歸四逆湯原方，不加生薑附子，少加人參，以助正氣。服藥兩天四劑，全身微微出汗持續了一晝夜，邪氣完全外解，口渴、氣逆、耳痛、莖痛全部痊癒。
因旁議紛紛，除去薑桂，甫五日，即腹痛作瀉，復用桂枝人參湯五日，便實而痊，續用平補藥十餘日。因食蘋果，又胸脹不食，胃本虛寒，豈余浪投辛熱。今病已痊，而附子之謗不息，執膚淺之見，妄論是非，《內經》不失人情四字，醫家誠戛戛乎難之矣。
吳西爍兄，酷暑染病，身無大熱，但稱下體痠痛，多飢欲食，小便頻出，下氣頻泄而不臭，口中反穢氣逼人，舌紫苔白，自以為虛，又疑為暑。及診脈則弦緊而細，皆陰脈也，無經絡之可憑。若謂口臭多飢為陽明，而脈不長大，無惡寒發熱頭疼，全非陽證，且不腹滿自利，斷非太陰。今脈弦細而緊，心懸如病飢，腐氣上逆，清氣下泄，舌紫便頻，皆屬厥少二陰之病。
白話文：
因為周圍有許多不同的意見，所以就沒有加薑桂，結果才五天就開始腹痛瀉肚子，又重新用桂枝人參湯吃了五天，才恢復正常，接著又繼續用補氣的藥吃了十幾天。後來因為吃了蘋果，又出現胸悶不消化，其實胃本來就虛寒，怎麼可以隨便亂用辛熱的藥呢？現在病已經好了，可是關於附子的批評卻沒有停止，那些人只看表面，就妄加評論是非，難怪《內經》會說「不失人情」四個字，做醫生真的太難了。
吳西爍兄，在酷暑中染病，身體沒有明顯發熱，但是說下半身酸痛，常常想吃東西，小便頻繁，大便頻繁但沒有臭味，反而嘴巴有臭氣逼人，舌頭顏色紫，苔白，他自己認為是虛症，又懷疑是中暑。我診脈時，發現脈象弦緊而細，都是陰脈，沒有可以依據的經絡。如果說口臭想吃東西是陽明經的症狀，可是脈象不長不厚，也沒有惡寒發熱頭痛，完全不是陽證，而且也沒有腹部脹滿、自己拉肚子，也肯定不是太陰經的症狀。現在脈象弦細而緊，心臟懸著像是病餓，腐氣往上逆，清氣往下泄，舌頭紫顏色，大便頻繁，這些都是屬於厥少和少陰兩個陰經的病症。
初病不暴者，邪從中發，其勢未彰，乃時疫也。因脈細緊，用桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草，溫里解肌，俾邪外出，二劑頗安。遂加附子，服後一刻，即周身皆麻。病者畏，停後劑。三日後，其邪乃發，遂頭眩身熱，煩躁作渴，身疼腹痛，脈仍細緊，全現厥陰經證。
竟用前劑，得汗數身，邪氣稍解。病者因夜煩躁，令去乾薑。次日即下利嘔噦，易以溫里治法，用附子乾薑、茯苓、半夏、甘草四劑，則熱退利止，漸次則愈。數日後，食鮮雞海味，即發熱腹痛，下利膿血，日夜十餘次，脈復弦大而緊，自稱痢疾。余曰：乃厥陰餘邪，因復而下利膿血，非痢疾也。
白話文：
病人一開始沒有明顯的病症，但邪氣從內部發作，勢頭尚未顯露，這就是時疫。因為脈象細緊，就用桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草，溫暖內部，解表散寒，讓邪氣排出體外，服藥兩劑後病人情況有所好轉。於是就加了附子，服用之後一刻鐘，就全身發麻。病人害怕，就停下了藥。過了三天，邪氣發作，病人出現頭暈、發熱、煩躁、口渴、身體疼痛、肚子痛等症狀，脈象仍然細緊，完全符合厥陰經的病症。
於是又繼續服用之前的藥，出了一身汗，邪氣稍微減輕。病人因為晚上煩躁不安，就要求去掉乾薑。第二天，病人就開始腹瀉嘔吐，於是改用溫暖內部的治療方法，用附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草，服藥四劑後，發熱和腹瀉都止住了，病人的情況逐漸好轉。幾天后，病人吃了新鮮的雞肉和海鮮，就又發熱、腹痛、腹瀉，並且拉出膿血，一天一夜要拉十幾次，脈象又變成了弦大緊，病人自己說這是痢疾。我說：這是厥陰經的餘邪，因再次發作而導致腹瀉拉出膿血，並不是痢疾。
脈變弦大，宜從汗解。復用厥陰之當歸四逆湯，加乾薑、附子以溫里。二劑大汗，病遂減半。四劑熱退利止。次日忽陰囊腫大如瓜，痛不能立，稱舊疝復發。余曰：尚是厥陰餘邪，甫離後陰，又注前陰，非疝也。仍用前劑，疝亦旋消。因脈尚弦，知邪未盡，藥不易方。二劑後，周身皆麻，如初服附子狀，隨即手足拘攣，頸項強直，儼如痙證，少刻大汗，通身痙麻皆定。余慰之曰：可不藥矣。
病者但稱口渴，胸中熱甚，此厥陰逆上之虛陽，令吞烏梅丸二十粒，頃刻渴熱皆除，脫然而解。病家因麻痙驚駭，延他醫診視，不識病，因但稱附子毒而已。嗟乎！殊不知初服附子麻者，欲作汗也。若不畏而再劑，必大汗而解，失此汗機，使邪蟠踞於表裡之間，入藏則利，注經則疝，出表則麻，乃邪自里出表，其病實解，而反似危。因始終未用苦寒，裡氣得溫，逼邪外解，病復五日而三變證。
惟執厥陰一經，不為利疝所惑。此認經不認證也。
白話文：
病人脈象弦而有力，應該用發汗的方法治療。繼續使用厥陰經的當歸四逆湯，加入乾薑、附子溫暖內臟。兩劑藥後病人大量出汗，病情減輕一半。四劑藥後發熱退去，小便通暢。第二天，突然陰囊腫大如瓜，疼痛難忍，病人說舊病疝氣復發。我說：“這是厥陰經的餘邪，剛從後陰離開，又轉移到前陰，不是疝氣。”還是用之前的藥方，疝氣也很快就消退了。由於脈象仍然弦，我知道邪氣未盡，藥方不宜更改。兩劑藥後，全身麻木，就像剛開始服用附子一樣，接著手腳抽搐，脖子僵硬，就像痙攣發作一樣，過了片刻，全身大量出汗，痙攣和麻木都消失了。我安慰他說：“不用再吃藥了。”
病人只說口渴，胸中發熱，這是厥陰經逆上導致虛陽浮動，我給他服用了烏梅丸二十粒，很快口渴和發熱都消失了，病情突然解除。病人家屬因為麻痺痙攣而驚慌失措，請了其他醫生診治，醫生不了解病情，只說這是附子的毒性。唉！他們不知道服用附子後麻木，是要發汗的徵兆。如果不怕再服用一劑，一定會大量出汗而痊癒。錯過了這個發汗的時機，邪氣就盤踞在表裡之間，進入臟腑就會導致小便不利，流注經絡就會導致疝氣，外出表就會導致麻痺，這是邪氣從內向外發散，病情實際上已經解除，反而顯得危急。因為始終沒有用苦寒藥，內臟之氣得到了溫暖，逼迫邪氣向外發散，病情在五天內出現三次變化。