《醫權初編》~ 卷上 (5)

1. 論《傷寒發明》第十八

崇川程繩玉先生，近著《傷寒發明》，所遵柯韻伯十分之六，喻嘉言十分之二，方中行十分之一，余則發以己意，可謂集大成矣。然愚意猶有未盡善者，如所論柴胡桂枝龍骨牡蠣湯一條，闢喻解最當。

其餘論太陽經傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊之「緊」字，少陽經陽微結之「結」字，少陰病心下溫溫欲吐，厥陰經臟厥蛔厥諸條，並「差後勞復，凡病邪既至，不可輒認為實，須防正氣因攻而虛；病邪去，不可輒認為虛，須防餘邪因補而復集」之語，皆另具手眼，超越千古矣。且能體認某句當在某條之下，斷章分注，絲毫不爽，非此中面壁多年者不能也。

白話文：

崇川程繩玉先生最近寫了一本書叫做《傷寒發明》，他在這本書裡遵循了柯韻伯的六成、喻嘉言的兩成和方中行的一成，剩下的部分則是按照他自己的想法來寫，可以說他將眾人的智慧集於一體了。然而，我覺得他還有沒有完全做到完美的地方，例如他在論述「柴胡桂枝龍骨牡蠣湯」這條方子時，引用喻嘉言的解說最為恰當。

除此之外，關於太陽經傷寒如果嘔吐或下瀉後，心下逆滿、氣往上衝到胸部，站立時頭會感到眩暈，脈象沈緊的「緊」字，少陽經陽微結的「結」字，少陰病心下溫溫想要嘔吐，以及厥陰經的臟厥和蛔厥等條目，還有「治療後再次勞累恢復，所有病邪來臨時，不能隨便認為是實質性的疾病，必須防止身體在治療後變得虛弱；病邪離開後，不能隨便認為是虛弱的狀態，必須防止殘留的邪氣因補救措施而再次聚集」的話語，都表現出了獨特的見解，超越了千古的知識。而且，他能夠理解哪個句子應該放在哪個條目之下，並且將整段話拆開進行註解，毫無差錯，這不是深入研究多年的人是不可能做到的。

獨怪將柯氏之書，斷章而下復合，未免反掩柯氏之心法。程言「柯氏《傷寒論翼》，為上智者言，恐時人不明，斷章分解於各條下，使人逐條即明」，亦善法也。孰知柯氏之意？謂古今所注者，惟逐條註解，未有通論三百九十七法，一百一十三方者。若逐條看注，未免顧此失彼，泥於一法一方，有膠柱鼓瑟之嘆。

故講一法，則舉眾法比類而推講之。論一方，亦舉眾方比類而推論之。遂覺仲景通身手眼，俱在目前，令人渾化而得之也。程氏斷章而不復合，仍與眾識無異矣。予意必將柯氏全書刊附於後，使讀者先逐條以明其說，次渾化以神其用，方稱全書，方得柯氏心法也。予曾會大世兄孟宣，言及此意。

孟宣云：「家父在日，亦曾言及，因艱於刻資，故爾未曾刊附」。

白話文：

對於柯氏著作的解析，往往只截取片段進行分析，然後又試圖將這些片段重新組合，這實在是對柯氏心法的一種誤解。程氏曾提到，柯氏的《傷寒論翼》是針對聰明人士撰寫的，他擔心世人可能無法理解，因此在各個條目下分段解析，讓人們可以逐條學習明白。這種做法確實值得讚賞。

但我們應該知道柯氏真正的想法是什麼？他認為古今以來的注釋，大多隻是逐條解說，卻沒有全面地討論三百九十七種治療方法和一百一十三個方子。如果只是一味地逐條註解，很容易忽視整體，陷入某種特定方法或方子的窠臼，就像在琴絃上按錯了鍵一樣令人遺憾。

因此，在講解一種療法時，柯氏會從多個角度來推廣和解釋；在論述一個方子時，也會從其他方子中找到類似處進行討論。這樣一來，讀者就會發現，張仲景的理論和實踐，就在眼前，讓人能全面理解和掌握。

然而，程氏只是單純地解析片段，並沒有將其與他人觀點區別開來。我的想法是，應該將柯氏的全書作為附錄，讓讀者先從逐條註解中理解他的說法，再透過整體思考掌握其應用，這樣才能真正稱為完整之作，才能得到柯氏的心法精髓。我曾經與大哥孟宣討論過這個想法。

孟宣告訴我，他父親也曾經提過這個問題，但因為缺乏刻印資金，所以沒有將柯氏全書附錄在後面。

2. 論賁豚症有虛實不同第十九

《內經》無賁豚症，只有伏梁症二。伏梁即賁豚也。《難經》始分五積之名，以心積名曰伏梁，腎積名曰賁豚。謂腎為水臟，豚為水畜，臍下乃腎位，故名賁豚。又其氣跳動，狀如豚之上賁也。是二症，一系內癰，一系風根，皆素有之實症，經云不可急攻，東垣制五積丸，攻補寒熱兼施，治之甚當。又仲景書云：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚。

氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂。」此係即出之虛症，仲景借前賁豚之名，以名之也。蓋其人，腎氣本虛，不當大發其汗，而燒針令其汗出，則強發可知，胃陽一虛，不能蔽護腎陽，故腎陽發動上奔，若治之少緩，頃刻亡陽而死矣，故以桂枝三倍其桂，招之內入，白芍斂之下行以安其腎，甘草助胃陽而蔽腎陽，純為治里之劑，而非復解表之桂枝湯矣。按仲景所用雖皆云桂枝，然其中實有當用肉桂者，不可不察，此方是也。

白話文：

《內經》中並未提及賁豚症，僅有伏梁症兩種。伏梁實際上就是賁豚。《難經》開始區分五積的名稱，以心積命名為伏梁，腎積命名為賁豚。認為腎是水臟，豚是水生動物，肚臍下方正是腎的位置，因此稱為賁豚。此外，這種症狀的脈搏跳動，狀似豚鼠的腹部。這兩種症狀，一種是內癰，一種是風邪根源，都是長期存在的實症，經書中提到不可急於攻伐。東垣創製了「五積丸」，既攻且補，寒熱兼施，用來治療是非常適當的。另外，張仲景在書中提到：「使用火針引發出汗，針孔處受涼，出現紅腫的，必定會發作賁豚。氣從小腹上沖向心臟的，需要在紅腫處各灸一壯，與桂枝加桂湯相比，增加桂的比例。」這是一種即將出現的虛症，張仲景借用之前的賁豚之名，來命名這種情況。此人的腎氣原本就虛弱，不應該大量發汗，但使用火針引發出汗，這顯然是強迫發汗。胃陽一虛，不能覆蓋保護腎陽，所以腎陽發動上沖，如果治療稍有延遲，片刻間就會失去陽氣而死亡。因此，使用桂枝三倍的桂，引導進入體內，白芍收斂下行，安定腎臟，甘草輔助胃陽保護腎陽，純粹是治療裡部的藥方，而不是再解表的桂枝湯。根據張仲景使用的藥物雖然都稱為桂枝，但實際上其中確實有需要使用肉桂的情況，不能不加以辨別，這就是這方藥的特點。

此症最少，初時當推麻黃附子細辛湯義治之，方不有誤。前症最多，前症而兼感寒者亦復不少。小腹雖然跳動，乃素有積氣，鬱而不伸所致，終不能越關而上，當以感寒之藥，兼降氣疏通之品治之。

醫人若少經歷，而謂仲景方法，原為治傷寒而設，不可移易，重用肉桂，豈不益其內焰，津液乾枯而死乎？仲景遺其多而反言其少者，為實症易治，虛症難防，恐蹈虛虛之弊，則有頃刻亡陽，駟馬難追之患也。

白話文：

這個病症最少見，起初可以考慮使用「麻黃附子細辛湯」進行治療，方法沒有錯誤。如果前一類病症出現頻繁，並且伴有感冒，這種情況並不少見。即使小腹部出現跳動，這通常是因為長期積聚的氣體，導致堵塞無法順暢流通所造成的，最終它不會越過關卡進入上部。因此，應該使用能夠治療感冒的藥物，同時還要加入能夠降氣和通暢氣道的藥材來進行治療。

如果醫生經驗不足，卻認為張仲景的方法只是用於治療感冒，不可以轉換使用，大量使用肉桂，這不是會增加內火，導致津液乾涸，甚至使身體死亡嗎？張仲景在提到多和少時，其實是為了強調實症容易治療，虛症難以預防。他擔心如果過度補虛，可能會導致瞬間失去陽氣，就像馬匹無法追回失去的時間一樣，帶來嚴重的後果。

3. 論薄菏第二十

疫症本系火毒，非感寒可比，故太陽經禁用麻桂改用羌活。然予猶嫌燥烈，莫若蘇薄荷為最。蓋薄荷辛能發表，香能驅疫，涼能解火，味最尖利，專能開竅，豈不一物四擅其長乎？疫症本無外邪，且在春夏，最易得汗，不必藉羌活之燥烈也。然必以柴胡為君，以薄荷為臣，口渴再加葛根，而汗未有不出者。若數帖而汗不出，必有他症閉之，兼理他症，其汗自出。

白話文：

疫病本質上是火毒引起，並非寒冷可以相比，因此太陽經的治療禁止使用麻桂，改用羌活。然而，我仍然認為羌活有些燥熱，不如使用薄荷最好。因為薄荷具有發散的功效，芳香可以驅除疫氣，涼性可以解火，味道尖銳，專門能夠開通竅門，難道不是一物就能同時擁有四種優點嗎？疫病本來沒有外在邪氣，而且在春夏季節，最容易出汗，不必依靠羌活的燥熱。然而，必須以柴胡作為主藥，以薄荷作為輔助藥，如果口渴，再加上葛根，那麼汗自然就會出現。如果幾帖藥後仍不出汗，一定有其他症狀堵塞，同時處理這些其他症狀，汗液自然會流出。

4. 論滑石貫眾第二十一

前云薄荷發汗，乃見太陽表症。如汗出而表不解，兼口渴溺澀，此七日自汗症也，《溫疫論》用柴胡清燥湯治之。蓋疫症最喜涼而疏通之品，滑石最為相宜，每劑加入，洵取自汗之妙藥也。貫眾苦毒微寒，能破癥結，發斑疹，解腹痛，闢瘟疫。疫症胃口痞滿，結痛者，用之最當。何吳又可置而勿論乎？

白話文：

先前有提到，薄荷可以發汗，這是在談論太陽表症的現象。如果發汗後仍感表症未解，並伴有口渴、小便不順暢的情況，這就是第七天的自汗症。《溫疫論》中使用了柴胡清燥湯來治療這種情況。因為疫病最喜歡涼性且具有通暢效果的藥材，滑石正好符合這個條件，每劑藥方中加入滑石，確實是為了引導出自汗的良方。貫眾具有苦味和微寒的特性，能夠破除癥結，發出斑疹，緩解腹痛，防止瘟疫。對於疫病期間胃口不佳、腹部疼痛的情況，使用貫眾是最適合的。為什麼吳又可會忽略這個藥物而不加以討論呢？

5. 論熟大黃第二十二

《溫疫論》喜用生大黃，未曾言熟大黃之妙。蓋舌胎黃燥者，當用生大黃矣。若雖黃而潤，大便不結，生軍未可多用，少用又不見效，當生熟軍並用之。如曾經發汗後，舌未轉黃，胸膈痞滿而痛者。此原有積滯，當以柴胡清燥湯加枳、樸、熟軍微利之。此即大柴胡湯之意。若待舌黃燥，方以生軍下之，是養虎貽患矣。

夫寒之最者，莫如黃連，用之火不能下，即用熟軍一錢，次日必小便如血，蓋大黃乃推陳致新之品，驅邪直下，加以酒蒸多次，能將巔頂之火，驅之二便而出，誠妙藥也。即雜症積滯，痰飲，火眼，火痘，實痢，實瘧，或單用，或佐以他藥，每見殊功。吾聞維揚之風，棄而不用，縱風土卑柔，豈無十中一二強健者？須知大黃所愈之症，決非他藥可代。若當用不用，或反執補正而邪自去之語，是齊元為周師所圍，尚講老子，安得不亡乎？

白話文：

《溫疫論》中喜愛使用生大黃，但未曾提到熟大黃的神奇效果。如果舌頭上有黃色乾燥的情況，應當使用生大黃。但如果舌頭黃色但潤滑，且大便沒有硬結的情況，則不宜過度使用生大黃，即使使用少量也可能看不到效果。這種情況下，可以考慮使用生大黃和熟大黃一起使用。

例如，曾經發過汗，但舌頭並未變黃，胸部和喉嚨有阻塞感並且疼痛時，這表明原本就有可能存在積滯，應當使用柴胡清燥湯加入枳實、厚朴和熟大黃來稍微通便。這是大柴胡湯的想法。

如果等到舌頭變黃且乾燥才使用生大黃，那就等於是餵養老虎，留下後患。

在所有寒性中，黃連是最強烈的一種。使用它時，火無法降下去，但加入一錢熟大黃，第二天就會小便如血。大黃是一種推陳出新、去除邪氣的良藥，能直接將邪氣導入大小便中排出，確是奇效。黃連可以單獨使用，也可以與其他藥物配合，常見到其特殊功效。

我聽說維揚地區的人們忽略了它的使用，即使那裡的環境較為柔軟，也不代表這裡沒有十個人中有兩三個人身體健康。必須明白大黃可以治療的症狀，絕非其他藥物可以替代。如果應該使用卻不使用，或者堅持使用補益藥物反而邪氣自行消失的想法，就像齊國被周師圍困時還在討論老子的學說，如何能不滅亡呢？