《醫權初編》~ 卷上 (6)

1. 論夏月小兒內傷外感第二十三

夏月小兒，腹脹，身暴熱，或有汗，或無汗，或時有汗，或時無汗，此症固內傷飲食，然外兼風寒暑濕者強半焉。蓋此時小兒，或裸體乘涼，或就風熟睡，或暴日嘻戲，或濕地久坐，故此時最多內傷外感之症，即瘧痢之源也。幼科不明此理，以為身熱單系內滯所致，止以腹脹為憑，動用下藥，殊不知內傷之食一去，而外感之邪陷入，重則變為結胸不治，輕則變為痞滿。醫見痞滿，更下之，小兒元氣未全，遂變慢驚不治矣。

又輕者，邪陷半表而為瘧，或深入腸胃而為痢，此皆專門幼科之罪也。良醫於此，必細辨外感之有無，方為善治，故喻嘉言以小柴胡湯治痢，亦此義也。

白話文：

在夏季，小孩若出現腹部脹大，身體突然發熱，可能會有汗，也可能沒有汗，或者時有時無的情況。這種病症固然與內傷飲食有關，但大多數情況下，也是因為外受風寒暑濕所造成的。這時候的小孩，可能裸體乘涼，也可能就風熟睡，或者在烈日下嬉戲，或者長時間坐在溼地上，因此這時候最容易出現內傷外感的病症，也是瘧疾和痢疾的來源。許多兒童科醫生不明白這個道理，只認為發熱是內有積滯所致，僅以腹部脹大作為診斷依據，隨便使用下藥的方法，其實並不知道當去除內傷的食物後，外感的邪氣反而會深入，嚴重的話會變成難以治療的胸腹積結，輕微的話則會變成腹部脹滿。醫生見到腹部脹滿，卻仍然使用下藥的方式，由於小孩的元氣尚未完全發展，這樣下去會導致慢驚風，無法治療。

另外，對於病情較輕的，邪氣可能只滯留在表層，造成瘧疾，或是深入腸胃，引發痢疾，這些都是專門兒童科醫生的責任。真正懂得醫術的人，在面對這種情況時，必定會仔細分辨是否有外感，才能進行正確的治療。例如喻嘉言使用「小柴胡湯」來治療痢疾，就是這個道理。

2. 論《內經》無痰瘧滯瘧第二十四

《內經》論瘧，皆本風寒暑濕，並未言及屬痰屬滯者，然後人有「無痰不成瘧，無滯不成瘧」之語，以痰以滯治之甚效，豈古人反不及今人耶？蓋古人片言居要，只言病根，而後人因此識彼，闡發其變，二者不可偏廢也。瘧由風寒暑濕漸入而不覺，遂藏少陽，數日後，發為瘧疾。

若如感寒之驟入，則必一病不起，尚待數日始發，而猶在半表半裡，半病半愈之間，故猶然飲食，葷腥不禁，不知邪既中人，經絡早已凝滯，其飲食葷腥，不能變化精微，反能助桀為虐，而變為痰滯也。其外邪一與痰滯相搏，勾連不散，日久結為瘧母難愈，故後人治痰與滯，每每見效者以此。

詎非《內經》言風寒暑濕者，為致瘧之本，而後人治痰與滯者，闡其變乎？

白話文：

《內經》中論述瘧疾，都基於風、寒、暑、濕等因素，並沒有提及是否涉及痰或滯（指體內積聚的異物或廢物），但後世有人提出「無痰不成瘧，無滯不成瘧」的觀點，通過治療痰和滯取得很好的效果，難道古人反而不如現在的人嗎？實際上，古人以簡潔的言語抓住了疾病的核心，僅提到病因，後人根據此理解病因的變化，這兩者缺一不可。

瘧疾是由風、寒、暑、濕等外因逐漸侵入身體，患者不自覺，最終藏匿於少陽部位。數天後，發展為瘧疾。

如果像受寒一樣突然侵入，則可能不會出現病症，還需等待幾天才會發作，且仍處於半表半裡、半病半愈的狀態，因此仍然能進食，不吃葷腥也不會影響。但其實，邪氣一旦侵入，經絡已經開始阻塞，進食葷腥無法轉化為精微之物，反而會助長邪氣，導致痰滯的產生。當外來邪氣與痰滯相互作用，久久不散，會結合成瘧母，難以治癒，因此後世的治療方法常以祛痰和除滯見效。

這不正是《內經》提到的風、寒、暑、濕是引起瘧疾的根本原因，而後世的治療方法則是對此現象的變化進行闡釋嗎？

3. 論《內經》脾病而四支不用第二十五

脾病而四支不用，有虛有實。《內經》專主於虛，謂脾主四支。今脾氣虛弱，不能為胃行其津液，以灌溉乎四支，故四支不為用也。然體肥善飲，素多痰火者，一旦發動，經絡壅塞，四支疼痛，亦不為用。此亦脾家之病，較前症更多。一宜補正，一宜滌盪，相懸天壤，細參內症色脈，自不能掩矣。

白話文：

當脾臟生病時，四肢可能失去活動能力，這可以是虛弱或實質問題。根據《內經》，主要關注虛弱情況，認為脾臟負責四肢的功能。若脾氣虛弱，不能正常運送胃部的津液至四肢，導致四肢無法使用。然而，對於體型肥胖、常飲酒且原有痰火體質的人，一旦病情發作，經絡受阻，四肢會感到疼痛，同樣出現無法使用的現象。這種情況也是脾臟疾病，比前述狀況更加複雜。需要補充正氣的方法與清除毒素的方法有所不同，二者差別巨大。詳細分析內科症狀和脈搏，自然就能區分清楚了。

4. 論《內經》論「新產及大病後不可瀉」與朱丹溪言「產後當以大補氣血為本，雖有雜症，以末治之」第二十六

《內經》有五奪不可瀉，以新產及大病後居其末。後朱丹溪又云：「產後當以大補氣血為本，雖有雜症，以末治之」。以此聖賢之語觀之，似新產與大病後無實症矣。抑知產後之實症，不少於虛症，大病後之實症，尤多於虛乎？夫聖賢之意，為此二症，關係甚大，設用溫補不當，猶可改救，若蹈虛虛之弊，則立見殺人，故專以虛立論也。蓋產後之虛實當以生產之難易，惡露之多寡斷之。

產難下血多者，雖壯實之人，多屬虛症。產易下血少者，如瓜熟落蒂，雖羸弱之人，不至大虛。又有胎前有病者，多屬實屬火，若果大虛，何能養胎？胎氣壅窒氣道，飲食鬱滯易為痰火，是知實火之症，一經產後，有變為虛寒者，有變為半虛半實者，有仍系實火之症，而終不變者，未可因產後而盡以溫補治之也。

白話文：

《內經》提到的五種情況不宜進行洩法治療，其中包含了產後和大病後的情況。後來朱丹溪進一步表示，產後應以大補養氣血為主要原則，即使有其他雜症，也要在補養後再進行治療。從這句聖賢之言來看，似乎產後和大病後並沒有出現實症狀。但實際上，產後的實症並不多見嗎？還是大病後的實症反而比虛症更多呢？

聖賢的意圖在此兩種情況下非常重要，如果使用溫補的方法不適當，還可以更正和輓救。但如果誤用了虛補的方法，就會立刻造成傷害，因此他們主要以虛症來討論。產後的虛實狀況，應該根據生產的難易程度和惡露的多少來判斷。

生產困難、出血量多的人，即使是壯實的人，也可能出現虛症。生產順利、出血量少的人，就像瓜熟蒂落，即使是瘦弱的人，也不會出現太大的虛症。還有一種情況是產前就有疾病的，大多屬於實火，如果真的虛得無法維持懷孕，怎麼能養育胎兒？胎兒的氣體堵塞氣道，飲食過度積壓容易產生痰火，由此可知，實火的症狀，在產後可能會轉化為虛寒，也可能轉為半虛半實，或者仍然是實火的症狀，但不會改變。因此，不能因為產後就完全使用溫補的方法來治療。

況生產之家，或頻進產婦糯粥以安其胎，或多食雞子以暖其腸，或時飲椒酒紅糖以溫其中，或常燒熱磚以熨其腹，或過飲人參圓湯以補其虛，或早食肉羹以開其味，是皆與實火之症，相助為虐矣。醫人不明此理，而膠柱鼓瑟，惟執《內經》、丹溪之語，而強進參、耆、朮、草、歸、芎溫補之品，見熱愈熾。

又以為下寒上熱，繼以附、桂、薑、吳等，則中宮如火加油，變症百出，至死不敢用寒涼消導之劑。悲夫！其瘀血不清，亦不出虛、實及半虛半實三種治法。至於大病後，若未入里而汗解者，其症本輕，可以不補。若下解之症，內火不能遽清，米飲下咽立復，尚可溫補乎？須仍進苦寒導赤之劑，但減硝、黃，繼以甘寒養陰，直待小便清白，痰清咳止，一七後，方可漸進溫補。

白話文：

產婦生產後，有些人頻繁給她們吃糯米粥安胎，有些人讓她們多吃雞蛋溫暖腸胃，有些人給她們喝加了花椒和紅糖的酒溫暖身體，有些人用熱磚熨她們的肚子，有些人讓她們喝人參湯補虛，有些人早早給她們吃肉羹開胃，這些做法都助長了實火，對身體有害。醫生不明白這個道理，死守著《內經》和丹溪的理論，一味給病人使用人參、黃芪、白朮、草果、當歸、川芎等溫補藥物，結果導致病情更加嚴重。

有些醫生認為下寒上熱，就用附子、桂枝、生薑、吳茱萸等藥物，結果就像在火上加油，病情變得更加複雜，最終病人死去也不敢使用寒涼消導的藥物。可悲啊！瘀血不清，也只有虛、實、半虛半實三種治療方法。至於大病之後，如果沒有深入病情就發汗退燒，病情原本就輕，可以不用補。如果病情是由於下焦寒邪引起，內火不能立即清除，喝米湯後馬上就又感到口渴，這樣的情況還適合溫補嗎？應該繼續服用苦寒清熱的藥物，但減少硝石和黃連的用量，然後再用甘寒的藥物滋陰，直到小便清澈，痰液減少咳嗽停止，經過七天之後，才能逐漸開始溫補。

每見大病後，痰火不清，咳嗽不止，醫人不敢再進苦寒，而惟以甘寒潤肺，日久不愈，變為勞瘵而死，此予目擊心傷者也。是愈後即進溫補之症，百中一二。《內經》之語，尤不可泥。此皆予素所經歷，故特表而出之。但中病即止，不可過劑耳。

白話文：

我經常看到病人大病初癒後，痰火未清，咳嗽不止，醫生們不敢再用苦寒藥物，而只用甘寒滋潤肺部的藥物。然而，久治不愈，最終演變成勞瘵而亡，這些都是我親眼所見，令我心痛不已。

這種情況下，應該在病癒後及時服用溫補藥物，才能幫助病人恢復健康。但大多數醫生卻不這麼做，反而一味地使用甘寒藥物，結果只有一成左右的病人能痊癒。這與《內經》中提倡的“百病皆虛”的論點相悖，所以不可一味地拘泥於古籍。

以上都是我個人多年行醫的經驗所得，特此寫下，供後人參考。但要記住，用藥一定要適可而止，不可過度服用，以免造成負面影響。

5. 論《內經》五奪不可瀉第二十七

《內經》有五奪不可瀉，謂形肉已奪，是一奪也。大奪血之後，是二奪也。大汗出之後，是三奪也。大泄之後，是四奪也。新產及大病之後，是五奪也。此皆不可瀉。然聖人特言其大關耳，其中實有不盡然者。其新產及大病之後，猶屬實症者，予前已論之矣。大汗出之後，當於予「感寒之汗與時疫之汗不同」論中，想見一斑，俱不復贅。

茲特取其餘者論之。如大奪血之後，果系腎水不能制相火，與所出皆鮮血者，即當斟酌於補陰補陽之兩途。若系瘀血，必是正氣充足，始能發動，何大虛之有？若有未盡，仍當下之。其鮮血雖屬當補，若系痘疹感寒時疫之出血者，又豈可遽補乎？大泄之後，若因重用硝黃而行之不止者可補。

白話文：

《內經》中提到五種情況不可瀉，分別是：身體虛弱、大量失血、大量出汗、大量腹瀉、產後或大病之後。這些情況都屬於身體虛弱，不可再瀉。但聖人只是提到了主要的情況，實際上還有例外。產後和病後，如果仍然屬於實症，可以考慮治療。大量出汗之後，需要根據具體情况分析。

這裡主要討論其他情况。例如，大量失血之後，如果腎水不足以抑制相火，導致出血不止，就需要根據情況選擇補陰或補陽。如果是瘀血，說明正氣充足，才能將瘀血排出，不存在虛弱之說。如果瘀血未盡，仍然需要治療。對於鮮血，雖然需要補血，但如果是痘疹、感寒或時疫導致的出血，就不應該立即補血。大量腹瀉之後，如果是因為過度使用硝石和黃芩導致的，可以考慮補益。

若下之早，數日後，復聚於胃，與未經下過，而水瀉不止，或小下而稀糞傍流，細審內有實症者，皆仍當下之也。惟有久病形肉已奪一症，是為真虛，死不治。為脾氣久已大傷，不能復振，邪亦固結，不能即去，不但瀉之不能任，即補之亦不能受也。若補瀉兼施，終屬模稜而難挽。

故斷之曰：「此真虛症也，死不治。」

白話文：

如果瀉下得早，幾天後，藥物又聚積在胃中，和沒有瀉過的人一樣，出現水瀉不止，或是少量瀉下且稀糞從旁邊流出，細細診察內有實症的，都應該繼續瀉下。只有久病體力衰竭，形體消瘦的病人，這是真正的虛症，是無法治癒的。這是因為脾胃的氣血長期受損，無法恢復，邪氣也深深地積聚在體內，無法去除，不但瀉藥無法承受，補藥也無法吸收。如果同時使用補藥和瀉藥，最終都是無濟於事，難以挽回。

所以判斷說：「這是真正的虛症，無法治癒。」