《醫權初編》~ 卷上 (7)

1. 論感寒與時疫之嘔不同第十六

感寒惟太陰一經屬吐，其餘五經皆有嘔症，有發表，和解，攻下，雙解，去痰飲，消積滯，散逆氣，安蛔，利水，除膿，溫補，清涼之不一，種種治法。茲不細述，惟舉少陽一經之乾嘔言之。蓋少陽之嘔，為邪在半表半裡之間，表邪欲傳於內，裡氣欲伸於外，互相爭拒，故此經必乾嘔也。舌現白胎，當以小柴胡湯伸其正氣，驅邪外出，而嘔自止矣。

舌黃潤者，當用大柴胡湯，或柴胡加芒硝湯。再兼以上諸症者，須兼治方效。至於疫症之嘔，乃疫邪內發，阻塞於胃，其將潰未潰之勢，鬱而不舒之象，亦現乾嘔之症，舌亦白胎，當以達原飲加柴胡破結以促其潰，邪潰而嘔自止矣。舌黃潤者，又當加以熟軍，或芒硝。再兼以上諸症者，亦須兼治方效。

一取上升，一取下降，相懸天壤矣。舌乾黃者無嘔症，以外邪內疫已經結實，乃承氣湯症也。

白話文：

這段文字討論的是感冒引起的噁心與瘟疫導致的嘔吐的差異。感冒引起的噁心只會在太陰經絡表現出來，但其他五條經絡都可能出現噁心的症狀，治療方法包括發汗、調和、瀉下、雙解、化痰、消食、順氣、安蟲、利尿、排膿、溫補、清熱等多種方式。這裡不深入說明，只以少陽經絡的乾嘔來舉例。少陽經絡的乾嘔，是因為邪氣在半表半裡間徘徊，邪氣想進入身體內部，體內的正氣想抵禦邪氣於外，兩者相互對抗，因此會出現乾嘔的情況。如果舌頭上有白色苔層，應該使用小柴胡湯來增強體內的正氣，驅逐邪氣出體外，噁心自然就會消失。

如果舌頭呈現黃色且濕潤，則應使用大柴胡湯，或者柴胡加芒硝湯。如果同時伴有上述的各種症狀，則需要綜合治療纔能有效。至於瘟疫導致的噁心，是因為瘟疫邪氣在體內爆發，阻塞了胃部，處於即將爆發又未能完全爆發的狀態，氣機鬱結，也會出現乾嘔的症狀，舌頭上也有白色苔層，應該使用達原飲加上柴胡來打破鬱結，促使邪氣爆發，邪氣爆發後噁心自然就會消失。舌頭黃色且濕潤的，還應該加上熟軍或者芒硝。如果同時伴有上述的各種症狀，也需要綜合治療纔能有效。

一種情況需要提升氣機，另一種情況需要降低氣機，兩者的差別如同天地之別。舌頭乾燥且黃色的不會有噁心的症狀，因為體內的邪氣已經凝固，這是承氣湯的症狀。

2. 論柯韻伯「寒傷於表，法當溫散。寒傷於裡，法當溫補」之句第十七

柯韻伯《風寒辨惑論》有云：「夫開口言傷寒，動手即用寒涼克伐之劑，曷不於傷寒二字，顧名思義耶？寒傷於表，法當溫散，寒傷於裡，法當溫補。」此誠千古明言，然特為好用寒涼克伐者矯弊耳。夫「寒傷於表，法當溫散」者，乃寒感之初，內未有熱，即當用溫散之劑，驅出寒邪，立愈矣。

若邪已傳內，鬱火已生痰飲被其煎熬，胸將熱結，則又當權其表裡寒熱之輕重，胸胃痞結之有無而兼治之，汗始出也。不然，則仲景只當用麻桂二方足矣。又何須用青龍、越婢、陽旦、柴胡、黃芩等湯而解表乎？若胸有熱結，非枳、樸、蔞、連以開結清熱，則裡氣閉塞，而表終不解。此症瘟疫居多，而感寒間有，然方法自可通用。

至於「寒傷於裡，法當溫補」，當歸「直中」一門，此惟喻氏分辨最詳，可不復贅。觀此豈非柯氏特為好用寒涼克伐者矯弊乎？

白話文：

柯韻伯在他的著作《風寒辨惑論》中提到：「談到治療風寒，一開始就使用寒涼性質的藥材來剋制，怎麼不從『傷寒』這兩個字來深入理解其意義呢？若是寒氣傷及體表，應採用溫暖散寒的方法；若是寒氣侵入體內，則應採取溫暖補益的策略。」這確實是歷代以來的明智言論，然而他主要是針對那些過度依賴寒涼藥物的人進行糾正。

「寒氣傷及體表，應採用溫暖散寒的方法」，是指在剛感染寒氣時，體內尚未產生熱氣，此時應使用溫暖散寒的藥物，驅除寒邪，病情即可迅速康復。

然而，如果寒邪已經深入體內，導致體內火氣鬱積，生成痰飲，胸中開始有熱結，這時就應該根據表裡寒熱的程度，以及胸胃是否有痞結的情況來同時治療，才能達到出汗的效果。否則，張仲景只需使用麻黃和桂枝兩種藥物就夠了，何必再使用青龍、越婢、陽旦、柴胡、黃芩等湯劑來解表呢？如果胸部有熱結，不使用枳實、厚樸、栝樓、黃連這些藥物來開結清熱，體內氣血就會阻塞，表面的寒氣也就無法去除。這種病症多見於瘟疫，偶爾也會在感受寒氣的人身上出現，但治療方法是可以通用的。

至於「寒氣侵入體內，應採取溫暖補益的策略」，這應歸類於「直中」的範疇，喻氏在這方面解釋得最詳細，這裡就不多加贅述。由此看來，難道不是柯韻伯特別針對那些過度使用寒涼藥物的人進行糾正嗎？