《醫權初編》~ 卷上 (7)

1. 論《石室秘錄》第二十八

夫《石室秘錄》一書，乃從《醫貫》中化出，觀其專於補腎、補脾、舒肝，即《醫貫》之好用地黃湯、補中益氣湯、枳朮丸、逍遙散之意也。彼則補脾腎而不雜，此又好脾腎兼補者也。雖然，此乃讀書多而臨症少，所謂文字之醫是也。惟恐世人不信，托以神道設教，吾懼其十中必殺人二三也。

何則？病之虛者，雖十中七八，而實者豈無二三？彼只有補無瀉，虛者自可取效，實者即可立斃，豈非十中殺人二三者乎？夫產後屬虛，誰不知之？至復感外邪，則火多於寒，胎前諸症亦然，彼皆用附、桂、參、術。類中之症，陰虛多於陽虛，彼動用三生飲。感寒人參難於輕投，彼則恣用無忌。

白話文：

《石室秘錄》這本書，其實是從《醫貫》中提煉出來的，它專注於補腎、補脾、舒肝，也就是《醫貫》中常用的地黃湯、補中益氣湯、枳朮丸、逍遙散的精髓。它只補脾腎，沒有其他雜項，但同時也適合脾腎虛弱的人。然而，這本書的作者讀書多，臨床經驗少，屬於紙上談兵的醫術。我擔心世人會輕信，以為是神道教誨，如此一來，十個病人中就有兩三個會被誤殺。

為什麼呢？病人中雖然十個有七八個是虛弱的，但也有兩三個是實證的。這本書只注重補虛，沒有瀉實的方法，虛證患者自然能見效，但實證患者就會立刻斃命，難道不是十個病人中就有兩三個被誤殺嗎？產後身體虛弱，人人都知道，但如果遇到外邪侵襲，就會火熱多於寒涼，胎前的一些症狀也是如此。這本書卻一味地使用附子、桂枝、人參、白朮。類似的症狀，陰虛多於陽虛，它卻動不動就使用三生飲。遇到寒邪，人參難以輕易使用，它卻不加節制地使用。

舌胎黃黑，非下不退，甚有屢下之者，彼惟以甘寒養陰，痘症實火多於虛寒，彼多用溫補。何皆異於予之所驗乎？醫貴切中病情，最忌迂遠牽扯。凡病畢竟直取者多，隔治者少。彼皆用隔治而棄直取，是以伐衛致楚為奇策，而仗義執言為無謀也。何舍近而求遠，尚奇而棄正哉？予業醫之初，亦執補正則邪去之理，與隔治玄妙之法，每多不應，後改為直治病本，但使無虛虛實實之誤，標本緩急之差，則效如桴鼓矣。即作文之直接了當法也。

夫醫人治病，須斟酌再四，使萬無一錯，十中而殺二三可乎？是書論理甚微，辨症辨脈則甚疏，是又不及《醫貫》矣。且《醫貫》若不經呂晚村先生批評，則亦不可用，而況不及《醫貫》者，可善用乎？至於用藥則大膽無忌，蓋治病不難於用藥，而難於辨症辨脈。脈症既明，用藥不遠矣。

白話文：

舌頭上有胎黃黑色，如果不瀉下就退不了，甚至有些人需要多次瀉下，他們只用甘寒來滋養陰氣，痘症的實火多於虛寒，他們卻常常用溫補的方法。為何這些方法都與我驗證的結果不同呢？醫術最重要的是對症下藥，最忌諱迂迴曲折，牽強附會。大多數疾病應該直接治療，間接治療的很少。他們卻用間接治療，而放棄直接治療，就像用伐衛之策來攻打楚國一樣，是奇謀妙計，但卻像仗義執言一樣毫無策略。為何捨近求遠，追求奇巧而放棄正道呢？我初學醫的時候，也執著於補正則邪去之理，以及間接治療的玄妙方法，經常收效甚微，後來我改為直接治療病根，只要沒有虛實不分，標本輕重不分，效果就如同敲響鼓一樣迅速。這就如同作文要直截了當的道理一樣。

醫生治病，必須仔細斟酌，力求萬無一失，十次中能治好七、八次就算可以了。這本書論述道理非常淺顯，辨證辨脈卻很粗疏，這點還不如《醫貫》。而且《醫貫》如果沒有呂晚村先生的批評指正，也無法使用，更何況這本書還不如《醫貫》，能善加使用嗎？至於用藥方面，則要大膽果斷，因為治病的難點不在於用藥，而在於辨證辨脈。脈症明瞭，用藥就不難了。

若脈症不明，罔識所從，雖有妙理，安能為用？用藥少差，立見殺人，況大膽無忌乎？總之治久病及大虛之症則可，治新病及實多虛少者則不可。治直中陰寒則可，治傳經外感則不可。治內傷勞倦則可，治內傷飲食則不可。種種治法，不過一補而已，何醫道之易易哉？可知是書，終為紙上談兵。

觀之者，明其理而緩其用可也。

白話文：

如果脈象和症狀不明確，不清楚該怎麼治療，即使有高明的醫術，也無法派上用場。用藥稍微不對，就會立刻致命，更何況是大膽妄為呢？總之，用這種方法可以治療久病和虛弱的病人，但不能治療新病和實證多虛證少的病人。可以治療體內虛寒的疾病，但不能治療傳染性的外感疾病。可以治療因勞累引起的內傷，但不能治療因飲食不當引起的內傷。各種治療方法，不過是補益而已，醫術真的太容易了！可見這本書，最終只是一些紙上談兵。

讀者們，明白道理即可，但要謹慎使用。

2. 論沈虛明費建中治痘迥異第二十九

沈虛明治痘，好用升麻，有用至三錢者。虛症固用，實症亦用之。謂毒為本，火為標，升則痘毒外出，而火自息也。孰知虛症多用，必重虛其表，實症用之，是以火濟火矣。費建中好用大黃，有首尾不禁者。謂痘系火毒，今又行之火運，火毒未有不上升者。不上升者，皆毒火壅之也。

故下奪其壅，則痘必上升。孰知痘雖火毒，必賴元氣鼓盪。若屢下而元氣下陷，何能送毒外出？並噓血成漿哉？二理須渾化胸中，方為治痘良醫。

白話文：

治療虛寒體質的痘瘡，常用升麻，用量可達三錢。虛症固然可用，實症也可用。因為痘毒是本，熱象是表，升麻可以將痘毒排出，熱象自然消退。但是要明白，虛症多用升麻，容易耗損表氣，實症用之，更是火上澆油。

治療痘瘡常用費建中湯，其中大黃的使用需谨慎，不可隨意使用。痘瘡是火毒引起的，現在又正值火運，火毒必然會上升。不升者，是因為毒火壅滯。

因此，可以用大黃瀉下以解除壅滯，痘瘡便會上升。但是要明白，雖然痘瘡是火毒引起的，但仍需依靠元氣推動才能將毒外出。如果一味使用大黃瀉下，容易耗損元氣，元氣下陷，又如何能將毒外出，並使血轉為漿？这两個道理要融会贯通，才能成为治疗痘瘡的良医。

3. 論費建中「頻頻欲解仍艱澀」之句第三十

瀉痢後重努責，有虛有實，書載紛紛，茲不復贅。以此推之，是知痘瀉後重努責，亦有虛實也。費建中雲：「熱毒沖腸便自頻，喜腸傳送毒難侵，頻頻欲解仍艱澀，誤認脾虛終內攻。」今醫凡讀費氏書者，見痘兒後重努責不止，悉認為火，仍用涼瀉，予不得不為一辨之。蓋兒發熱時即瀉者火也。

若瀉久不止，與痘初未瀉，醫用大黃行之不止者，皆當與久痢不止，元氣下墜，後重努責者同一治也。蓋火瀉者，糞必焦黃，黏滯惡臭，內必煩躁攪亂，痘必深紅紫滯，根窠壅硬，舌或黃，甚至乾燥，大渴飲冷，此其辨也。虛瀉者，糞必青稀，不惡臭，痘色淡而根窠軟，氣勢餒弱，舌縱干而無胎，為瀉久亡陰故也。喜熱飲，縱飲不多，此其辨也。

白話文：

瀉痢後重努責，虛實之辨

古代醫書記載關於瀉痢後用力排便的現象，有虛有實，說法不一，這裡就不再贅述。以此類推，我們可以知道痘瘡之後的用力排便，同樣也分虛實。

費建中說：「熱毒衝擊腸道，便意頻頻，但毒素難以排出，雖然想解便卻排不出來，誤以為脾虛，最終導致內攻。」現在很多醫生讀過費建中書，看到痘瘡後用力排便不止，就認為是火熱之症，一味使用涼瀉藥物，我不得不為此辯解一番。

因為孩子發熱時就出現腹瀉，的確是火熱之症。

但如果腹瀉久久不止，或者痘瘡初期尚未出現腹瀉，醫生就用大黃瀉下，結果腹瀉不止，這就和久痢不止，元氣下墜，用力排便不止的情況相同，需要用同一種方法治療。

因為火熱導致的腹瀉，糞便必定是焦黃色，粘稠，並且惡臭，病人內心煩躁不安，痘瘡顏色深紅發紫，根部堅硬，舌頭可能發黃甚至乾燥，口渴想要喝冷飲，這就是火熱腹瀉的症狀。

而虛寒導致的腹瀉，糞便必定是青色稀薄，不惡臭，痘瘡顏色淡，根部軟弱，氣勢衰微，舌頭乾枯無苔，這是因為腹瀉時間過久，損傷了陰氣造成的。病人喜歡喝熱飲，但即使喝了也不多，這就是虛寒腹瀉的症狀。

若以「頻頻欲解仍艱澀」悉認為火，則虛墜努責者，百無一生矣。其有痘初未瀉，至灌漿，或結痂時而忽瀉者，仍系火毒，不可溫補。此費氏言之最詳，予不復贅。

白話文：

如果只看到「頻頻欲解仍艱澀」就認為是因為「火」引起的，那麼對於那些因虛弱、鬆弛、用力過度導致的病症，我們將無法找到任何有效的治療方法。這一點，費氏（注：費氏可能指的是費伯雄，中國古代著名醫學家）在著作中有詳細的說明，我在此不再多加解釋。

如果有痘疹初期沒有出現排泄的情況，等到滲出液形成，或者結痂時突然出現排泄現象，仍然可能是由「火毒」引起，因此不能使用溫和補益的方法來治療。這一點，費氏的論述非常清晰，我就不必再重複了。

4. 論治病當以脾胃為先第三十一

先飲食先入於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當入之臟，濁氣下入大小腸，是脾胃為分金爐也。若脾胃有病，或虛或實，一切飲食藥餌，皆不運化，安望精微輸肺而布各臟耶？是知治病當以脾胃為先，若脾胃他臟兼而有病，舍脾胃而治他臟，無益也。又一切虛症，不問在氣在血，在何臟腑，而只專補脾胃，脾胃一強，則飲食自倍，精血日旺，陽生而陰亦長矣。試看「精氣」二字，皆從於米。

噫，微矣哉！是知脾胃實，諸病皆實，脾胃虛，諸病皆虛，此醫家之大關也。

白話文：

食物首先進入胃，等待脾胃消化吸收，精華物質向上輸送至肺，肺氣再將精華物質傳輸到各個臟器，濁氣則向下進入大小腸。所以說脾胃如同分金爐，可以將食物轉化成精華。

如果脾胃生病了，不管是虛弱還是實證，任何食物藥物都無法被消化吸收，又怎麼指望精華物質被輸送到肺，再傳輸到各個臟器呢？因此，我們知道治療疾病應該以脾胃為優先。如果脾胃和其他臟器都生病了，只治療其他臟器而不治療脾胃，是沒有效果的。

而且，任何虛症，不論是氣虛、血虛，還是哪個臟腑虛弱，只要專心補益脾胃，脾胃強壯起來，飲食自然增加，精血就會日益旺盛，陽氣充足，陰氣也會跟著增長。看看「精氣」這兩個字，都是從「米」字旁。

哎，真是微不足道啊！由此可知，脾胃強壯，所有疾病都是實證；脾胃虛弱，所有疾病都是虛證。這是醫家不可不知的重要關卡。

5. 論治脾胃之法第三十二

補脾胃之法，可一言而盡，至於治脾胃之法，則非一言可盡者，有先瀉而後補者，有先補而後瀉者，有補瀉兼施者，有屢補屢下者，有消導攻下之不一者，有單瀉不補者，有單補不瀉者，有補胃陽者，有補脾陰者，有陰陽兼補者，有用苦寒者，有用辛熱者，有寒熱並用者，有升舉者，有導下者，有湧吐者，有自大便而出者，有自小便而出者，有經年累月而始愈者，有一朝一夕而頓除者，當博覽諸書，自然得之矣。

白話文：

補脾胃的方法，可以簡單地說成一句話，但治療脾胃的方法，就不是一句話能說清楚的。有些先瀉後補，有些先補後瀉，有些補瀉兼施，有些反覆補瀉，有些以消導攻下為主，有些單純瀉而不補，有些單純補而不瀉，有些補胃陽氣，有些補脾陰血，有些陰陽雙補，有些用苦寒藥物，有些用辛熱藥物，有些寒熱並用，有些升舉脾胃，有些導瀉通便，有些湧吐濁氣，有些通過大便排出病氣，有些通過小便排出病氣，有些需要經年累月才能痊癒，有些則在一朝一夕間就能消除病症。要了解這些不同的治療方法，就必須博覽群書，自然就會明白了。