《醫權初編》~ 卷上 (8)

1. 論積聚與感寒時疫下法不同第三十三

夫感寒時疫皆毒火驟然歸胃，故用硝黃下之。若火根不清，少進飲食，復變為火，故不厭其頻下。火清之後，精氣暴復，不日如初矣，為其元氣素足，被外邪驟困未久，易致振發故也。然而再下之劑，必小且緩矣。至於積聚之症，乃元氣素傷，其病與正氣混為一家，譬如小人已竊其權，若欲驟去，必反遭其害。且鬱積之火，無感寒時疫之熾，故有補瀉寒熱夾雜之治法，漸漸消磨，久積自去。

若急欲求功，以硝黃屢下之，則中氣愈虧，不能復振，聚而不運，積聚愈堅，變為中滿而死矣。

白話文：

當人體受到寒邪侵襲時，毒火會迅速蔓延到胃部，因此需要使用硝黃藥物來瀉下。如果火毒沒有徹底清除，飲食稍有不慎就會重新引發火毒，所以需要反复服用瀉下藥物。火毒清除後，精氣迅速恢復，不出幾天就能恢復如初，因為人體元氣本來就充足，只是受到外邪的突然侵襲，尚未久困，容易恢復。但是再次服用瀉下藥物，藥量一定要減少，服用速度也要放慢。至於積聚的病症，則是因为人體元氣本來就受損，病邪和正氣糾缠在一起，就像小人已經奪取了權力，如果想要迅速去除，反而會受到傷害。而且積聚的火毒，没有寒邪时疫的急迫性，所以需要採用補瀉寒熱並用的方法，慢慢消磨，久积的病症自然会消失。

如果急於求成，頻繁使用硝黃藥物瀉下，就會導致中氣更加虛弱，无法恢复，气血停滞不运，積聚的病症更加严重，最终会导致腹胀而死。

2. 論力作之人與婦女胃中每多積聚症第三十四

脾胃主運化，喜疏通而惡鬱結，故作樂侑食，有自來也。蓋力作之人，每食必飽，乘飽即用力，用力則氣閉，氣閉則不能運化，故飲食停滯。且氣與食停，則血亦為之阻滯矣。久化為蟲，為痰飲。是知此病結氣、死血、停痰、積飲、宿滯、蟲，皆有也，故發則有胃痛，噯氣，吐蛔，吞酸，嘔痰與死血，氣走注攻痛諸症。並婦女多郁，鬱則氣結，故亦患此症。

且此兩種人多不知飢飽，不飢，見食，或美膳，必強食，又好飲冷，冷則冰伏。至於疾發不思食，又以為虛。痰飲鬱火作𩞄，又以為餓。為血少，強食，妄補，積聚有加無已。醫人遇此兩種人，須知多有此症，其治脾胃之法，前已論之矣。

白話文：

脾胃負責消化吸收，喜歡暢通，不喜歡阻塞。所以人們在開心愉悅時進食，是有道理的。因為勞動過度的人，往往吃飯一定要吃飽，然後就馬上開始工作。工作時氣息就會阻塞，氣息阻塞就無法消化吸收，所以食物就會停滯在胃裡。而且氣和食物停滯，血液也會因此受阻。時間久了就會化為蟲，形成痰飲。由此可知，這種病症包括氣結、血瘀、痰停、飲積、宿滯、蟲等，所以發病時會出現胃痛、噯氣、吐蛔、吞酸、嘔痰、吐血、氣血運行受阻導致疼痛等症狀。此外，婦女大多容易鬱悶，鬱悶就會導致氣結，所以也會患上這種病症。

而且這兩種人大多不知道飢飽，不餓，看到食物，尤其是美食，就一定要吃很多，還喜歡喝冷飲，冷飲會讓寒氣積聚。等到病發後就不想吃飯，還以為是身體虛弱。痰飲和鬱火相互作用，導致消化不良，又以為是餓了。因為血少，就強行進食，錯誤地進補，積累越來越嚴重。醫生遇到這兩種人，一定要知道他們很可能患有這種病症，治療脾胃的方法，前面已經說過了。

3. 論羸弱不能生子當補其脾第三十五

五臟有病，皆能殺人，脾胃又其最者也。故古人「有補脾不如補腎，補腎不如補脾」之語。但當腎病最急之時，而反補脾，脾病最急之時，而反補腎，則迂矣。若於久病羸弱，或始因腎虛，波及脾虛，而不能生子者，吾意當以補脾為要也。

何則？蓋精生於脾，藏於腎，腎藥每多妨脾，以致飲食愈減，精何由生？且此時，無失血之症，芤數之脈，不必滋陰，但當用參、耆、朮、草，專補脾胃，歸、芍脾肝兼補，鹿茸、河車，大補氣血，菟絲、山藥、蓮肉、芡實，脾腎兼補，且補脾胃者亦補肺，補肝腎者亦補心，佐砂仁以行脾腎之氣，若少有虛火，加以麥冬、沙參，凡酸澀鹹苦寒涼泥滯，有妨於脾胃者，一切屏去，使飲食倍增，氣血日旺，精自滿足，而能生子矣。即血暴出不止，亦當以獨參湯，先固其氣，以統其血。

白話文：

五臟若有病，都可能致命，而脾胃更是其中最關鍵的。所以古人說「有補脾不如補腎，補腎不如補脾」。但當腎病非常嚴重時，卻反過來補脾，或是脾病非常嚴重時，卻反過來補腎，這樣就太迂腐了。

如果遇到久病虛弱，或者原本腎虛，導致脾虛，而無法生育的情況，我認為應該以補脾為重。

為什麼呢？因為精氣是由脾胃生發，儲藏於腎臟，腎藥往往會損傷脾胃，導致飲食愈發減少，精氣又怎麼能生發呢？而且這種情況下，沒有失血的症狀，脈象也不需要滋陰，只需要用人參、黃耆、白朮、茯苓，專門補益脾胃；當歸、芍藥則兼補脾肝；鹿茸、河車，大力補益氣血；菟絲子、山藥、蓮子、芡實，則兼補脾腎。此外，補益脾胃也同時補益肺，補益肝腎也同時補益心，可以佐以砂仁來疏通脾腎之氣。如果稍微有虛火，可以再加上麥冬、沙參。凡是酸澀、鹹苦、寒涼、泥滯，會損害脾胃的藥物，都要全部摒棄。這樣就能使飲食增加，氣血旺盛，精氣自然充盈，而能生育。即使出現血崩不止的情況，也應該先用獨參湯，固本培元，才能止血。

其有久虛遺精者，脾肺氣旺，自能提攝，古有用補中益氣湯者，即此義也。何必拘拘於補腎哉？若脾胃素強，食量頗佳，而不生子者，不在此論。

白話文：

對於長期虛弱、經常夢遺的人來說，如果他們的脾肺之氣充足，自然能夠調節和控制這種情況。古時有人使用「補中益氣湯」這種藥方，就是這個道理。何必非得固執地去補腎呢？如果一個人的脾胃本來就很強壯，食量也很不錯，但卻沒有生育能力，那麼這種情況就不在討論範圍之內了。

4. 論治病當以人之元氣盛衰為本病為標第三十六

人之生死全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死，醫者可不審人之元氣盛衰以為治哉？夫元氣之盡，不外乎陰陽兩端。蓋陰陽互根，不可偏勝，少偏則病，偏甚則死矣。如陽虛之甚者，先回其陽，繼而漸加補陰之藥，是無陰則陽無以化也。陰虛之甚者，先補其陰，繼而漸加補陽之藥，是無陽則陰無以生也。

務使陰陽和平，水升火降，歸於中庸之道而已，不可少有偏見也。有元氣之盛者，雖犯五奪之後，而猶夾實症。有元氣之弱者，雖犯外感，痢瘧痘瘍之初，而便夾虛症。又有平日最壯，而竟得虛症者。有平日最弱，而竟得實症者。此又不可不察也。以上所言之症，乃百中一二，然不細心體察，殺人正恐不少也。

白話文：

人活著全靠氣，氣聚則生，氣壯則健康，氣衰則虛弱，氣散則死，醫生怎能不仔細觀察病人的元氣盛衰來治療呢？元氣的衰竭，無非是陰陽兩方面出了問題。陰陽互為根源，不可偏勝，稍微偏了就會生病，偏得太過就會死亡。比如陽氣虛弱的人，要先回補陽氣，然後再逐漸增加補陰的藥物，因為沒有陰氣，陽氣就無法轉化。陰氣虛弱的人，要先補陰氣，然後再逐漸增加補陽的藥物，因為沒有陽氣，陰氣就無法生長。

要讓陰陽平和，水升火降，回到中庸之道，不可有任何偏見。元氣旺盛的人，即使得了重病，也可能伴隨實症。元氣虛弱的人，即使得了外感、痢疾、瘧疾、痘瘡等病初期，也可能伴隨虛症。還有些人平時很壯，卻得了虛症；有些人平時很弱，卻得了實症。這些情況都需要仔細觀察。以上所說的症狀，只是冰山一角，如果不細心體察，恐怕會造成不少人死亡。

5. 論用藥效否當責之元氣強弱第三十七

夫藥者，所以治病也。其所以使藥之治病者，元氣也。故元氣之壯者，得病皆繫有余，少服驅邪消伐清涼之劑，元氣易於運行，其效立見，弱者，雖得外感痢瘧瘡瘍傷食之症，皆當以補益為本，兼以治標之藥，使元氣得以運行藥力以治其病也。若捨本而竟治其標，非徒無益，必元氣愈傷，立見危殆矣。

譬如刃者，所以殺賊也。其所以使刃之殺賊者，人力也。若力之強者，雖操輕刃，亦能殺賊。力之弱者，雖操重刃，安能得用？實足倒戈自害也。知此理者，其用藥思過半矣。

白話文：

藥物的用途在於治病，藥物之所以能夠治病，是因為它們能夠調動和活化我們體內的原氣。所以，對於體質壯健的人來說，一旦生病，通常都是因為身體過於旺盛，只需服用少量的祛邪、消炎、清涼的藥物，就能夠讓體內的原氣順暢地運行，效果顯著。相反，對於體質較弱的人來說，即使他們遭受了外感、痢疾、瘡瘍、消化不良等病症，也應該以滋補身體為根本，同時配合使用一些可以暫時緩解症狀的藥物，以便讓體內的原氣能夠調動藥物的力量來治療疾病。如果忽略了這個根本，反而專門去治療表面的症狀，那麼不僅沒有好處，反而會讓體內的原氣受到更嚴重的損傷，情況會變得更加危險。

這就像利刃的用途在於殺敵，但是利刃之所以能夠殺敵，卻是因為使用者的力量。力量強大的人，即便手持輕巧的利刃，也能夠斬敵於馬下；力量薄弱的人，即便手持沈重的利刃，又怎麼可能有效使用呢？實際上，這樣的行為等同於自取其敗，自傷其身。理解了這些道理，就已經掌握了使用藥物的一半知識。

6. 論脈數極多死症第三十八

脈數，寸中帶促，至七八至者，不但雜症為死病，即傷寒溫疫，最喜數脈者，予每驗之，皆不可治。其症必譫狂躁亂，舌無黃胎，或白胎，或干而無胎，渴飲不多，或喜熱飲，或不飲，或大便不實，或小便清白，或淡黃而清，皆正氣不足，邪氣有餘之象。醫人遇此，縱治之，亦當以生脈地黃湯為當也。

白話文：

脈象診斷中，如果寸脈摸起來快速跳動，每分鐘跳動七、八次，這可不是普通的雜症，甚至連傷寒、溫疫等嚴重疾病，也最怕出現這種脈象。我經常親身驗證，這種脈象的病人大多難以治療。

他們通常伴隨着神志不清、躁動不安的症狀，舌頭上沒有黃苔，可能呈現白苔，或者乾澀無苔。口渴卻喝水不多，有的喜歡喝熱水，有的則不願意喝水，大便不成形，小便清澈或淡黃色且清亮。這些都是正氣不足、邪氣過盛的表現。醫生遇到這種情況，即使治療，也應該優先使用生脈地黃湯。

7. 論脈多右大於左第三十九

東垣云：「左脈大系外感，右脈大系內傷」。此為初感外邪而言。若鬱火已生，則右大於左矣。每見初感外邪，多不服藥，必待內熱口渴，方延醫診視，醫者不明此理，妄以右大於左為內傷，投劑多致差謬。至於疫症，本系內邪外潰，首即右大於左。痢疾系腸胃積滯，亦右大於左。

直至久瀉不止，變為肝木克脾土，方左大於右。久病專以脾胃為主，平人亦以胃氣為本，皆右大於左。惟外感之瘧，與暴怒，系肝膽病，並相火上炎，腎虛亡陽，乃左大於右耳。古云一公子有恙，自帳中出手診視，醫入誤認纖手為女，而云經水不調，至今傳為話柄。予意此亦紙上談兵者所言，若執男脈左大於右，女脈右大於左，則恐將天下大半男脈，皆錯認為女矣。予經歷三十餘年，病脈右大於左者，十中八九也。

白話文：

東垣說：「左脈大代表外感，右脈大代表內傷。」這句話指的是剛開始接觸外邪的時候。如果鬱火已經生出來，那麼右脈就會比左脈大了。我常常看到有些人剛開始接觸外邪，就不服藥，一定要等到內熱口渴，才去看醫生。醫生不懂這個道理，就錯把右脈大於左脈當作內傷，亂投藥，結果常常治不好病。至於疫症，本來就是內邪外潰，一開始就是右脈大於左脈。痢疾是腸胃積滯引起的，也是右脈大於左脈。

等到長期腹瀉不止，變成肝木克脾土，才會左脈大於右脈。長期生病，主要以脾胃為主，平常人也以胃氣為本，都是右脈大於左脈。只有外感引起的瘧疾，以及暴怒，屬於肝膽病，都是相火上炎，腎虛亡陽，才會左脈大於右脈。古人說有一個公子生病了，自己從帳篷裡伸出手讓醫生診脈，醫生誤以為是纖細的女人的手，就說他經水不調，一直流傳到現在成了笑話。我覺得這也是紙上談兵的人說的話，如果執著於男脈左大於右，女脈右大於左，那麼恐怕天下大半的男脈都會被錯認為女脈了。我行醫三十多年，病人脈象中右脈大於左脈的佔了十之八九。