《醫權初編》~ 卷上 (8)

1. 論《傷寒發明》第十八

崇川程繩玉先生，近著《傷寒發明》，所遵柯韻伯十分之六，喻嘉言十分之二，方中行十分之一，余則發以己意，可謂集大成矣。然愚意猶有未盡善者，如所論柴胡桂枝龍骨牡蠣湯一條，闢喻解最當。

其餘論太陽經傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊之「緊」字，少陽經陽微結之「結」字，少陰病心下溫溫欲吐，厥陰經臟厥蛔厥諸條，並「差後勞復，凡病邪既至，不可輒認為實，須防正氣因攻而虛；病邪去，不可輒認為虛，須防餘邪因補而復集」之語，皆另具手眼，超越千古矣。且能體認某句當在某條之下，斷章分注，絲毫不爽，非此中面壁多年者不能也。

獨怪將柯氏之書，斷章而下復合，未免反掩柯氏之心法。程言「柯氏《傷寒論翼》，為上智者言，恐時人不明，斷章分解於各條下，使人逐條即明」，亦善法也。孰知柯氏之意？謂古今所注者，惟逐條註解，未有通論三百九十七法，一百一十三方者。若逐條看注，未免顧此失彼，泥於一法一方，有膠柱鼓瑟之嘆。

故講一法，則舉眾法比類而推講之。論一方，亦舉眾方比類而推論之。遂覺仲景通身手眼，俱在目前，令人渾化而得之也。程氏斷章而不復合，仍與眾識無異矣。予意必將柯氏全書刊附於後，使讀者先逐條以明其說，次渾化以神其用，方稱全書，方得柯氏心法也。予曾會大世兄孟宣，言及此意。

孟宣云：「家父在日，亦曾言及，因艱於刻資，故爾未曾刊附」。

白話文：

近期，崇川的程繩玉先生出版了一本名為《傷寒發明》的著作，在這本書中，他遵循了柯韻伯的理論佔了60%，喻嘉言的理論佔20%，方中行的理論佔10%，剩下的部分則是他自己的見解，可以說是集合了各家之長。然而，我認為還是有些地方可以再進一步完善，例如，他對於柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的討論和解釋是恰當的。

在其他方面，如太陽經傷寒如果嘔吐或瀉下後，出現心下逆滿、氣上衝胸、起身頭眩、脈沉緊等症狀中的「緊」字，少陽經的陽微結的「結」字，少陰病心下溫溫欲吐，以及厥陰經臟厥、蛔厥等條目，還有「病後勞復，病邪已到，不能立刻認為是實證，必須防止正氣因攻擊而虛弱；病邪離開，不能立刻認為是虛證，必須防止餘邪因補養而再度聚集」等觀點，都顯示出他的獨特見解，超越了千年的傳統。

他還能精確地辨別出某句應該在某條之下，將文章分段注釋，毫無差錯，這不是對這個領域有深厚研究的人是無法做到的。

然而，我奇怪的是，他將柯氏的書拆開後再拼接起來，不免掩蓋了柯氏的心法。程先生說「柯氏的《傷寒論翼》是為高智商的人寫的，怕當時的人不明白，所以他將書的各條內容拆開來解釋，讓人們能逐條理解」，這是一個好方法。但誰又能理解柯氏的真正意圖呢？他指出，從古至今的註解，都只是針對每條進行解釋，並沒有全面討論397種方法和113個方劑。如果只看每條的註解，可能會忽略其他內容，固執於一種方法或一個方劑，產生像把琴絃粘在柱子上無法彈奏一樣的無力感。

因此，他在講述一種方法時，會聯繫其他方法進行推論；在討論一個方劑時，也會聯繫其他方劑進行推論。這樣一來，就能感受到張仲景的全面視野，讓人能完全理解和掌握。然而，程氏只將書拆開，並未重新整合，這和其他人的理解並無不同。我認為，應該將柯氏的整本書附在後面，讓讀者先逐條理解其說法，再全面領悟其精髓，這樣才能算是完整的書籍，才能真正理解柯氏的心法。我曾經和我的世兄孟宣討論過這個想法。

孟宣告訴我：「父親生前也曾提到過這個想法，但因為刻印費用問題，所以未能實現。」

2. 論賁豚症有虛實不同第十九

《內經》無賁豚症，只有伏梁症二。伏梁即賁豚也。《難經》始分五積之名，以心積名曰伏梁，腎積名曰賁豚。謂腎為水臟，豚為水畜，臍下乃腎位，故名賁豚。又其氣跳動，狀如豚之上賁也。是二症，一系內癰，一系風根，皆素有之實症，經云不可急攻，東垣制五積丸，攻補寒熱兼施，治之甚當。又仲景書云：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚。

氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂。」此係即出之虛症，仲景借前賁豚之名，以名之也。蓋其人，腎氣本虛，不當大發其汗，而燒針令其汗出，則強發可知，胃陽一虛，不能蔽護腎陽，故腎陽發動上奔，若治之少緩，頃刻亡陽而死矣，故以桂枝湯三倍其桂，招之內入，白芍斂之下行以安其腎，甘草助胃陽而蔽腎陽，純為治里之劑，而非復解表之桂枝湯矣。按仲景所用雖皆云桂枝，然其中實有當用肉桂者，不可不察，此方是也。

此症最少，初時當推麻黃附子細辛湯義治之，方不有誤。前症最多，前症而兼感寒者亦復不少。小腹雖然跳動，乃素有積氣，鬱而不伸所致，終不能越關而上，當以感寒之藥，兼降氣疏通之品治之。

醫人若少經歷，而謂仲景方法，原為治傷寒而設，不可移易，重用肉桂，豈不益其內焰，津液乾枯而死乎？仲景遺其多而反言其少者，為實症易治，虛症難防，恐蹈虛虛之弊，則有頃刻亡陽，駟馬難追之患也。

白話文：

【討論賁豚症有虛實的不同第十九】

在《內經》中並未提及賁豚症，只記載了伏梁症兩種情況。其實伏梁就是賁豚。《難經》首次區分出五積的名稱，將心積命名為伏梁，腎積命名為賁豚。認為腎屬水臟，豚為水生動物，而臍下正是腎的位置，所以命名為賁豚。再者，該病症狀會跳動，就像豚上賁的情況一樣。這兩種病症，一種是由於內部有瘡，另一種則是風邪根源，都是長期存在的實症。經典上說不可以急於攻治，東垣因此研製出五積丸，攻補兼施，寒熱同治，對於治療這種病非常適合。

另外，張仲景在書中提到：「使用燒針讓病人出汗，如果針刺部位受寒，出現紅腫，就會引發賁豚症。當氣從小腹向上衝到心臟，應在紅腫部位施灸一次，並服用桂枝加桂湯，且要加多一些桂枝。」這是屬於突然出現的虛症，張仲景借用先前賁豚的名稱來命名它。因為患者本身腎氣就虛弱，不應該大量出汗，但使用燒針卻讓汗大量排出，這樣必然會造成過度出汗，一旦胃陽虛弱，就無法保護腎陽，所以腎陽開始上衝，如果不立即治療，可能瞬間陽氣盡失而死亡。因此他以桂枝湯加大桂枝的用量，讓藥力向內作用，白芍能收斂向下，使腎安定，甘草能幫助胃陽，保護腎陽，這完全是治療內部的藥方，不再是用來解表的桂枝湯。按照張仲景的用藥，雖然都提到桂枝，但實際上有些地方應該用肉桂，這點不可不察，這個方子就是一個例子。

這種病症很少見，初期可以使用麻黃附子細辛湯的原則來治療，這樣就不會有錯。前一種病症最常見，即使加上感受寒冷的情況也不少。雖然小腹會跳動，這是長期積聚的氣鬱，未能順暢導致的，最終不會越過關節向上，應使用治療感受寒冷的藥物，同時加上降氣和疏通的藥物來治療。

醫生如果經驗不足，可能會認為張仲景的方法原本是為了治療感冒而設立的，不能改變，大量使用肉桂，豈不是增加內部的熱氣，導致津液乾燥而死亡嗎？然而張仲景忽略多數病例，反而講述少數病例，是因為實症容易治療，虛症難以防範，怕陷入虛弱的陷阱，可能瞬間陽氣盡失，即使有四匹馬也難以挽回病情。