《醫權初編》~ 卷上 (9)

1. 論脈極大多死症第四十

脈大固為有餘，太大反為不及，不但失血產後、痢疾、脾虛、久病忌之，即感寒時疫，最喜大脈者，每多不救。以其正虛邪勝，脈已離根，殘燈復明之象也。童若愚感寒，王禹訓妻時疫，俱犯極大之脈，重按鼓指，著骨方無，後變小弱，皆未能救，實假脈也。縱治之，亦當以生脈地黃湯為妥。

白話文：

脈象很大，固然代表身體有餘，但若過於巨大，反而代表身體不足。不論是失血產後、痢疾、脾虛、久病之人，都忌諱脈象過大，即使是感受寒邪時疫，最喜大脈的病人，也常常難以救治。因為這類病人正氣虛弱，邪氣旺盛，脈象已經離根，就像殘燈復明一樣，只是一種虛假表象。

童若愚感受寒邪，王禹訓的妻子罹患時疫，兩人都是脈象極大，重按指頭，脈象卻不着骨，後來脈象轉為小弱，最終都未能救治，證明這是虛假之脈。即使要治療，也應該以生脈地黃湯為宜。

2. 論久病而添實脈實症者多不治第四十一

久病飲食減少，形肉消瘦，氣當虛餒，脈當沉小遲弱，理之常也。此為脈證相符，雖死猶延時日。若忽證添氣粗痰喘，胸膈疼脹，口渴少飲，便黃而清，惡寒發熱，而脈暴大數急，此理之所無，乃真氣發越，頃刻亡陽之症，法在不治。縱治之，亦當以八味、六味地黃湯，或獨參湯、生脈散、參附湯、黑鉛丹、養氣丹、鹿茸丸之類，審其陰虛陽虛而與之也。若謬認虛中有實，先瀉後補，禍不旋踵矣。

白話文：

長期生病的人，飲食減少，身體消瘦，氣血虚弱，脈象沉细迟缓，这是正常的现象。这种脈證相符的情况，即使快要离世，也能延长一些时间。但如果突然出现气粗痰喘、胸闷疼痛、口渴不爱喝水、小便清黄、怕冷发热，脉象却突然变得又大又快，这就是不正常的现象，是真气外泄，马上就要阳气衰竭的征兆，不可治疗。即使治疗，也应该使用八味地黄汤、六味地黄汤、独参汤、生脉散、参附汤、黑铅丹、养气丹、鹿茸丸之类的药物，根据阴虚阳虚的情况来选择用药。如果错误地判断为虚中有实，先泻后补，后果将不堪设想。

3. 論孕婦忌半夏之謬第四十二

孕婦用藥，每見忌半夏。凡痰嘔之症，皆不敢用。殊不知孕婦脾虛有火，易於生痰。六君子湯加竹茹，乃妙藥也。今醫惟用四物保胎之藥，膈愈泥，脾愈虛，胎墮必矣。曾見一醫，以娠誤認為痞，凡破血攻伐之藥靡不畢投，其胎終未墮，卒產一男，是知用半夏所墮之胎，雖不用半夏而亦墮，縱生兒，亦未必永年。況古方胎症，不忌半夏。

豈古人反不及今人耶？黃帝問曰：「婦人重身，毒之奈何？」岐伯曰：「有故無殞，故無殞也。」帝曰：「何謂也？」岐伯曰：「大積大聚，其可犯也。衰其大半乃止，過者死，是知有病則病受之。」雖遇外感、溫疫、痘疹、痢瘧、積聚之類，當用則用，但衰其大半乃止。若舍此而反用保胎之藥，是助桀為虐矣。

白話文：

懷孕婦女用藥，向來都忌諱半夏，凡是痰嘔的症狀，都絕不敢用。其實並不知道孕婦脾胃虛弱，容易上火生痰。六君子湯加竹茹，才是妙藥。現在的醫生只用四物湯來保胎，導致孕婦的胃氣越來越虛，胎兒必定會流產。曾經見過一位醫生，把懷孕誤認為是痞病，各種破血攻伐的藥物都用上了，結果胎兒沒有流產，順利生下男嬰。這說明用半夏導致的流產，即使不用半夏也會流產，即使生了孩子，也未必能長命百歲。況且古時候治療懷孕的方子，並不忌諱半夏。

難道古人不如現代人嗎？黃帝問道：「女人懷孕，中毒了怎麼辦？」岐伯回答：「有病就治，沒病就不治。」黃帝又問：「怎麼說？」岐伯說：「病情嚴重，就必須治療。病情減輕一半才停止，過度治療會死，這就是有病就治。」即使遇到外感、溫疫、痘疹、痢疾瘧疾、積聚等病症，也應該在病情減輕一半時就停止治療。如果捨棄這些治療方法，反過來用保胎藥，就是助紂為虐了。

如果系陰虛血少，當用四物湯者，其胸膈必無痞滿痰嘔之症。一有痞滿痰嘔，雖系陰虛血少，四物湯亦不可服也。須知用攻得當，即所以保胎，用補不當，即所以逐胎。但要明保胎之理，而不可執保胎之方也。

白話文：

如果患者是陰虛血少，應該服用四物湯，那麼他的胸膈必定不會有痞滿、痰嘔等症狀。一旦出現痞滿、痰嘔，即使是陰虛血少，也不能服用四物湯。必須知道，運用攻伐之法得當，才能起到保胎的效果；而補益之法用得不當，反而會導致胎兒流產。所以要明白保胎的道理，但不可一味執著於固定的保胎方劑。

4. 論直中陰症用藥法第四十三

直中陰寒之症，仲景用附子湯，內用白芍、茯苓，懼陰竭陽無所附，取其生津液，且製附子之烈。予意此症血必凝結，與其用芍藥之酸寒，茯苓緩降，莫若用牛膝之寒而散血，且速入肝腎，又兼製附子之烈，豈不一物三擅其長乎？凡產後血痛，用附、桂、薑、吳，皆當加入牛膝、乳、沒，予每加入此等症內甚效。

白話文：

治療直中陰寒的病症，張仲景用附子湯，其中加入白芍、茯苓，這是因為害怕陰氣耗竭陽氣無處依附，所以用白芍、茯苓來生津液，同時也用來制約附子的辛烈。

我認為這種病症血脈必然凝結，相比於用芍藥的酸寒和茯苓的緩降，不如用牛膝，它性寒但能散血，而且能快速進入肝腎，也能制約附子的辛烈，豈不是一物兼具三種優點嗎？

凡是產後血痛，使用附子、桂枝、生薑、吳茱萸等藥物時，都應該加入牛膝、乳香、沒藥，我在治療這些病症時經常加入這幾味藥，效果非常好。

5. 論腹痛吞酸屬肝之偏第四十四

腹痛之病，世醫皆謂肝木侮上。又《石室秘錄》傅會其說云：「諸痛皆屬於肝，動則重用白芍。」予每見其鮮效，特為辨之。蓋肝有肝病，脾有脾病。有當肝脾同治者，有當肝脾分治者，未可概論也。夫用白芍之症，乃脾土虛，不能乘載肝木，則肝木搖動，而脾土愈虛，腹痛泄瀉，所由來也。

且本中有火，故用白芍酸寒之藥，肝脾兼入，平肝瀉火安脾，一藥而三善俱備，再以甘草補脾緩中，則痛瀉自愈矣。或加柴胡、歸、術而為逍遙散，或加飴糖、桂枝而為建中湯，皆其推廣之義也。若脾胃有積聚之症，受寒多食而痛發者，法當溫散中宮。有鬱火者，寒熱並用，導火下行，若反用酸寒之藥，則氣愈閉，滯愈凝，火愈郁矣。

白話文：

世人都說腹痛是肝氣犯脾，但《石室秘錄》又說所有疼痛都屬於肝，一有問題就用白芍。我經常發現這些方法效果不佳。因為肝有肝的病，脾有脾的病，有些病需要同時治療肝脾，有些則需分別治療，不能一概而論。白芍適用於脾土虛弱，無法控制肝木，導致肝木搖動，脾土更加虛弱，進而引起腹痛腹瀉的情況。

其實問題在於身體內有火，所以用白芍酸寒的藥物，既能平肝瀉火，又能安脾，一藥三效，再用甘草補脾緩中，疼痛和腹瀉自然會好轉。也可以加柴胡、歸、術組成逍遙散，或者加飴糖、桂枝組成建中湯，都是此方推廣應用。如果脾胃積聚，受寒過度或飲食不當而引起腹痛，應當溫散中宮。如果有鬱火，則需要寒熱並用，引導火氣下降，如果反用酸寒的藥物，反而會加重氣滯凝滯，鬱火更盛。

且肝氣益抑，生生之氣不升，積聚何由散乎？其有因怒而脅痛者，乃肝氣發動，當以白芍合川芍，升斂並用以調其肝，不當單用白芍以抑其肝也。此純肝家之病，與脾無與。其痢疾而用芍藥湯者，乃取其去脾火，且兼木香、檳榔、枳殼之散，三黃之寒，斂少散多，寒多熱少，最得制方開閣之理，故效。若單用白芍一味以治初起之實痢，必不應矣。

按：白芍同補藥則補，同瀉藥則瀉，但不可同補藥而誤施於脾家之實痛耳。其吞酸之症，乃脾胃不能輸泄，畜聚變為酸餿，法當調理脾胃，而書反云酸屬於肝，何其舍近而求遠哉？若謂肝主生生之氣，鬱而不升，則脾胃之氣不振，而有畜聚酸餿之症者，亦當以川芎舒肝，不當以白芍抑肝也。是知治病者，當究其源而窮其理，不可以耳為目，矜奇炫詭也。

白話文：

肝氣受抑制，生生之氣無法上升，積聚的氣血又怎麼能散去呢？如果因生氣而肋部疼痛，那是肝氣發動，應該用白芍和川芍一起使用，既能升發又能收斂，來調節肝氣，不能單用白芍來抑制肝氣。這純粹是肝臟的病症，與脾臟無關。痢疾使用芍藥湯治療，是取其清脾火之效，同時搭配木香、檳榔、枳殼等散寒之藥，三黃之寒性，收斂少而散寒多，寒性多而熱性少，最符合制方開閣的道理，所以有效。如果單用白芍治療初期實證的痢疾，肯定不會有效。

白芍與補藥一起使用就補，與瀉藥一起使用就瀉，但不能與補藥一起使用於脾臟實證的疼痛。吞酸的症狀，是脾胃無法運化和排泄，積聚的飲食變成酸餿，應該調理脾胃，但書中卻說酸屬於肝，這是舍近求遠啊！如果說肝主生生之氣，鬱而不升，導致脾胃之氣虛弱，產生積聚酸餿的症狀，也應該用川芎疏肝，不能用白芍抑制肝氣。可見治病之人，應該追根究底，弄清病理，不能道聽途說，追求奇特怪異。