《醫權初編》~ 卷上 (10)

1. 論治痘當歸脾胃第四十五

古今方書，論痘毒皆藏於腎，惟沈虛明謂五臟惟土能藏物，當藏於脾。予意土之藏物，一歲即發，豈待歲久始發耶？蓋痘毒如石火然，取石置之水中，雖百年而火不少減，若激之，則隨發矣。是知痘毒必藏腎水，須俟歲氣激動乃發。沈子之言，非也。然所治之理，則當歸於脾胃。

蓋脾胃為五臟之總關，痘毒之發，從腎經傳之脾胃始出，觀古人首用升、葛，意可見矣。又為五臟強弱之本，胃氣強則易出，胃氣餒則難出，胃火盛則為火毒，胃虛寒則為寒毒。又為氣血生髮之源，肺雖灑陳六腑，灌溉諸臟，實由胃氣上騰所致。若胃有積滯痰蟲疼脹之病，則中氣痞結，何能上騰輸肺，宣布痘毒而出，並交會氣血哉？小兒最多此病，即閉痘之源也。若舍此而徒補氣血，與清涼升發，終無益也。

白話文：

古今醫書都說麻疹毒素藏在腎臟裡，但沈虛明認為五臟只有脾臟能藏東西，麻疹毒素應該藏在脾臟裡。我認為脾臟藏東西一年就會發出來，怎麼可能要等很久才會發出來呢？麻疹毒素就像石火一樣，把石頭放在水裡，即使一百年火也不會減少，只要激發它就會立刻燃燒。因此可知麻疹毒素一定藏在腎水裡，等到一年氣候變化才會被激發出來。沈子的說法是不對的。

但是治療麻疹的原理卻要從脾胃入手。因為脾胃是五臟的總樞紐，麻疹毒素從腎經傳到脾胃後才會發出來。從古人一開始就用升麻和葛根來治療就可以看出這個道理。而且脾胃是五臟強弱的根本，胃氣強則容易發疹，胃氣虛弱則難以發疹，胃火旺盛就會變成火毒，胃虛寒則變成寒毒。脾胃也是氣血生成的地方，肺雖然能滋潤六腑，灌溉各個臟器，但實際上是靠胃氣上升到肺部造成的。如果胃有積食、痰、蟲、疼痛、脹氣等病症，就會導致中氣阻塞，怎麼可能上升到肺部，將麻疹毒素宣洩出來，並與氣血交流呢？小孩子最容易得這些病，這就是閉痘的根源。如果只顧著補氣血，或者清熱解毒、升發藥物，最終是沒有用的。

後惟費建中好用青皮，謂痘毒深伏肝腎者，以此發之。蓋青皮肝脾兼入，最能去脾胃痰滯，予謂當改為脾胃有痰滯而痘不出者，以此發之為是。由是推之，則二陳、枳、樸、蕪荑、使君之類隨症選用，加以酒蒸大黃斟酌下之，則胃結一開，中氣發越，然後補瀉升發無不立效矣。

白話文：

後來費建中醫生認為使用青皮，對於痘毒深藏於肝腎的人，可以藉此將毒氣發散出來。因為青皮能同時入肝脾二經，最擅長去除脾胃的痰濁。我認為應該改為：當脾胃有痰濁阻塞，導致痘疹無法發出時，才可以用青皮來發散它，這才正確。

從這裡推論下去，像二陳湯、枳實、厚朴、蕪荑、使君子等等藥物，都可以根據病情的不同而選用。再加上以酒蒸過的熟大黃，根據情況適當服用，就可以打開胃結，使中氣上升，然後無論是補虛、瀉實、升陽、發散，都能收到立竿見影的效果。

2. 論小兒驚搐多屬痰火附小兒久虛新停積滯不可強進補劑第四十六

小兒驚搐，多屬痰火。其痰火之由，不止一端。蓋小兒元氣未充，腠理不密，加以純陽而欲外竄，則腠理愈疏，最易傷風。又睡大人懷中，被覆不密，亦易傷風。又乳易變為痰，為有水乳相合之理。又易傷食，恐小兒啼哭，可食者咸與之以止其哭，又恐過飢，凡甘脆之物，靡不頻勸食之。

蓋食停則變為痰，傷風所致，乃肺家之痰，乳與食滯所變，乃脾胃之痰。書云：「脾為生痰之本，肺為貯痰之標。」況二經兼有，則痰之多可見。且小兒不會吐痰，即肺痰有時而出，則下咽於胃，胃痰有時而出，則上浸於肺，互相牽引而不能去，是痰有增無減。既有痰滯久郁之火，加以傷風之火，濟以純陽之火，痰隨火升，詎不方寸迷亂，變為驚搐之症乎？醫人惟執以驚嚇起見，用龍齒平肝，麝香開竅，硃砂寧心。殊不知所迷亂者，乃痰火壅逼心包絡之外，痰火一清立愈。

白話文：

小孩驚嚇抽搐，大多是痰火所致。痰火產生的原因有很多，因為小孩元氣不足，身體表皮不緊密，加上陽氣旺盛想要往外跑，就會讓表皮更疏鬆，更容易受風寒。而且睡在大人懷裡，如果沒有蓋好，也容易受風寒。此外，母乳很容易轉化為痰，因為水與乳汁會互相結合。孩子容易吃太多，因為擔心他們哭鬧，就給他們吃各種東西來安撫，又擔心他們餓肚子，就經常給他們吃很多甜食。

食物積滯就會變成痰，風寒引起的痰是肺部的痰，母乳和食物積滯轉化的痰是脾胃的痰。古書說：「脾是生痰的根本，肺是貯藏痰的地方。」孩子同時受到脾經和肺經的影響，所以痰就特別多。而且小孩不會吐痰，即使肺部的痰有時會排出，也會被咽到胃裡，胃裡的痰有時會排出，也會上湧到肺部，互相影響，無法清除，這樣痰就越來越多。久積的痰和鬱熱，再加上風寒和陽氣旺盛的火氣，痰火隨著火氣上升，難怪孩子會神志不清，出現驚嚇抽搐的症狀。有些醫生只認為孩子是因為受驚嚇才發病，就用龍齒平肝、麝香開竅、硃砂寧心來治療。殊不知孩子神志不清，是因為痰火堵塞了心包絡，只要清除痰火，病症就會立即痊癒。

若麝香與硃砂同用，反引痰深入心竅，兼以龍齒之澀，痰何得出？反成真痰迷心竅之症矣。縱有驚嚇，使無痰火，自可隨愈，何能變為斯症？醫者當審其痰火在肺在胃，或二經兼有。若有表邪，當以清痰利氣，加以前胡、薄荷，或寒熱往來，則加柴胡以治之。若表邪已清，或本無表症，則當專清肺胃之痰火。

是麝香、龍齒、硃砂所治，乃已成痰迷心竅，非驟然驚搐之症也。至日久不愈，形瘦氣餒，變為慢驚。蓋小兒氣血未充，最易變虛，又當溫補脾胃，兼以理氣化痰消滯治之矣。又有小兒久病，當用溫補。又忽新停積滯，家人畏責不敢言，須細心審察，不可因其形瘦氣餒，遽投大補，補之不效，又以為虛重補輕，強進不已，立見危殆。

白話文：

麝香和硃砂一起使用，反而會讓痰深入心臟，加上龍齒的收斂作用，痰就更難排出，反而會造成痰迷心竅的病症。即使有驚嚇，沒有痰火，也自然會好，怎麼會變成這種病呢？醫生應該要判斷痰火是在肺部、胃部，還是兩者都有。如果還有外邪，就要用清痰利氣的藥，加上前胡、薄荷，如果寒熱交替，就要加柴胡治療。如果外邪已經清除，或者本來就沒有外邪，就要專門清除肺胃的痰火。

麝香、龍齒、硃砂治療的是已經形成的痰迷心竅，而不是突然的驚嚇抽搐。如果病程久了，身體消瘦，精神萎靡，變成慢驚，這是因為小孩子的氣血不足，容易虛弱，就需要溫補脾胃，同時還要理氣化痰、消積滯。另外，小兒久病，應該要溫補。如果突然有積滯，家人害怕責備不敢說，一定要仔細觀察，不能因為孩子身體消瘦、精神萎靡，就貿然使用大補藥。補藥沒有效果，又以為是虛弱過重，補藥太輕，就強行服用，很容易危及生命。

然此症多屬不治，為其補瀉兩難，縱治之，亦當辨其積滯之寒熱多寡，與人之虛弱輕重，斟酌至當而治之也。

白話文：

這樣的病症大多數無法治療，因為在補益和消腫之間很難選擇，即使要治療，也要分辨積聚的寒熱程度以及人的虛弱程度，根據最合適的方法進行治療。

3. 論醫道執一之弊第四十七

醫者，義也。義者，宜也。宜者，權也。道至乎權，尚有所執乎？醫道如水，隨方就圓，大無不通，小無不入，無有定形，無有定見，方為醫道盡善者。若或執於補，或執於瀉，更有補瀉兩不敢，而惟執平和媚世之劑，此儒者之鄉愿，可恥之甚者也。

或執於法，或執於方，或執於運氣天時，或執於四方風土，或執於老少強弱，或執於膏梁藜藿，或執多乎內傷，或執精乎外感，或執於補腎，或執於補脾，或執於初中末三法，或執於五奪不可瀉，是皆不明乎道之權者也。然予所言，似易而實難，不熟明乎經之理，焉達乎道之權？用經不當，猶有可救，用權不當，則殺人於俄頃矣。故必須讀書多，經歷久，戰兢履薄，澄心玩索，而始得其宜也。

若夫粗浮自是，或專倚世法動人，或單恃家傳得譽，何怪乎終身由之而不知道者之眾也？

白話文：

醫生，講的是仁義。仁義，就是合適。合適，就是權衡。醫道追求權衡，難道還有固執的地方嗎？醫道就像水一樣，隨機應變，無孔不入，無所不能，沒有固定的形狀，沒有固定的觀點，這才是醫道精髓所在。如果有人固執於補，有人固執於瀉，甚至有人既不敢補也不敢瀉，只追求平和討好世人的藥方，這就是儒者中的偽君子，實在可恥！

有些人固執於醫理，有些人固執於藥方，有些人固執於運氣天時，有些人固執於四方風土，有些人固執於老少強弱，有些人固執於飲食習慣，有些人執著於內傷，有些人執著於外感，有些人執著於補腎，有些人執著於補脾，有些人執著於治療的階段，有些人執著於五種不可瀉的病症，這些人都是不懂醫道權衡的人。

我所說的話看似容易，實際上很難。如果沒有深入理解醫理，怎麼能掌握醫道權衡呢？使用醫理不當，尚有救治的機會，使用權衡不當，就會瞬間置人於死地。所以必須博覽群書，經驗豐富，戰戰兢兢，謹慎小心，用心揣摩，才能真正做到合適。

那些粗心浮躁，自以為是，或是專門依靠世俗醫法來博取名聲，或是單靠家傳秘方來獲得讚譽的人，難怪他們終其一生都無法理解醫道。

4. 論立方當先立案第四十八

醫者立方，當先立案。案，即作文之題也。案立某脈兼某脈，某症兼某症，平素強弱，某臟素病，某日得病，曾服某方几帖，年紀若干。一症一脈，猶單題。數症數脈，猶搭題。看題中當重某字某句某節，或單重，或並重，或少帶，字字射題，自中肯綮矣。若不先立醫案，則標準不的，勢必想入成方。

方雖可觀，何能見效？為其吃緊處不得也。何異作文者？忘卻題眼，剿聾陳文，文雖可觀，與題何涉乎？

白話文：

醫生立方，應先立案。案，即作文之題也。

醫生在開立藥方之前，應先建立病案。病案就如同寫文章時的題目。

案立某脈兼某脈，某症兼某症，平素強弱，某臟素病，某日得病，曾服某方几帖，年紀若干。

病案中應記錄病人的脈象（例如：某脈兼某脈），症狀（例如：某症兼某症），平時身體狀況（例如：強弱），常患病的臟器（例如：某臟素病），發病時間（例如：某日得病），曾經服用過的藥方（例如：曾服某方几帖），以及年齡（例如：年紀若干）。

一症一脈，猶單題。數症數脈，猶搭題。

單一的症狀或脈象就像單一的題目，而多種症狀和脈象的組合就如同多個題目結合在一起的「搭題」。

看題中當重某字某句某節，或單重，或並重，或少帶，字字射題，自中肯綮矣。

在病案中，要特別關注某些關鍵字詞、句子或段落，可以單獨重點分析，也可以綜合考慮，或者輕描淡寫帶過。每個字詞都應指向病症的核心，才能切中要害。

若不先立醫案，則標準不的，勢必想入成方。

如果沒有先建立病案，就沒有明確的診斷依據，醫生很容易憑藉經驗和直覺開出藥方。

方雖可觀，何能見效？為其吃緊處不得也。何異作文者？忘卻題眼，剿聾陳文，文雖可觀，與題何涉乎？

即使藥方看起來很好，但如果沒有針對病症的核心開藥，就無法見效。這就如同寫文章的人忘記了題目，只是寫一些空洞的文字，文章再優美也與題目無關。

5. 論用藥戒濫竽術第四十九

經云：「毒藥攻邪，五穀為養。」是知攻邪必以毒藥，調養必以五穀也。臟氣之偏者為病，藥氣之偏者為毒。病，亦毒也。以偏救偏，以毒治毒，但使歸於中正而已。故書云：「若藥不瞑眩，厥疾不瘳。」但有似是實非，不可顛倒誤施。故經云：「毋實實，毋虛虛」。又中病即止，不可過劑。

故經云：「大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九」是也。吾觀今之醫人見解不透，恐瞑眩之劑，用之不當，立刻取咎，姑取中平藥數十種，俗號為果子藥，加以世法濫竽於眾醫之中。病之淺而將退者，適湊其效，不知此病不服藥亦痊。若病之深者，適足養虎貽患也。

白話文：

經典中說道：「毒藥攻克邪氣，五穀滋養身體。」這說明攻克邪氣必須使用毒藥，調養身體則需依靠五穀。

臟腑氣血失衡就會生病，藥物氣性偏頗就會產生毒性。疾病本身也屬於毒性。以偏頗之物來治療偏頗，以毒性來治療毒性，只要能使身體恢復平衡即可。因此古書中寫道：「如果藥物沒有讓人感到眩暈，那麼疾病就無法痊癒。」但這只是表面現象，不可顛倒或誤用藥物。所以經書中又說：「不要一味實補，也不要一味虛補。」

此外，一旦病症消退就要停止用藥，不可過度服用。

經書中也記載：「大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。」這是有一定道理的。

我觀察到現在的醫生大多缺乏深刻的理解，害怕使用會讓人感到眩暈的藥物，一遇到效果不佳就立即推卸責任。他們就只用一些中平的藥物，俗稱「果子藥」，混跡於眾多醫生之中。對於病情較輕且將要痊癒的病人，這些藥物剛好能奏效，但病人其實不用藥也能痊癒。而對於病情嚴重的病人，這些藥物只會養虎為患，適得其反。

此醫馳名甚眾，謂其穩妥而樂服也。見用瞑眩之劑，反指為霸。譬如阿諛逢迎，碌碌無奇者，舉世悅之。而剛正直諒者，反畏而遠之，群起而笑之也。可勝嘆哉！雖然，其賢於寡聞淺識，粗心浮氣誤用剛猛之劑，而殺人於俄頃者，又不無優劣於其間矣。

白話文：

這位醫學家名聲遠播，被稱為穩健且受歡迎的醫者。人們看到他使用引發暈眩的藥方，反而認為他很強大。就像那些討好奉承、平庸無奇的人，整個社會都喜歡他們。然而，那些剛正不阿、誠實正直的人，反而被害怕和遠離，大家一齊嘲笑他們。真是令人感慨啊！

然而，比起那些缺乏經驗、知識淺薄、粗心浮躁、誤用強烈藥物，導致瞬間傷害生命的人，這位醫學家還是優秀許多的。