《醫權初編》~ 卷上 (10)

1. 論夏月小兒內傷外感第二十三

夏月小兒，腹脹，身暴熱，或有汗，或無汗，或時有汗，或時無汗，此症固內傷飲食，然外兼風寒暑濕者強半焉。蓋此時小兒，或裸體乘涼，或就風熟睡，或暴日嘻戲，或濕地久坐，故此時最多內傷外感之症，即瘧痢之源也。幼科不明此理，以為身熱單系內滯所致，止以腹脹為憑，動用下藥，殊不知內傷之食一去，而外感之邪陷入，重則變為結胸不治，輕則變為痞滿。醫見痞滿，更下之，小兒元氣未全，遂變慢驚不治矣。

又輕者，邪陷半表而為瘧，或深入腸胃而為痢，此皆專門幼科之罪也。良醫於此，必細辨外感之有無，方為善治，故喻嘉言以小柴胡湯治痢，亦此義也。

白話文：

在夏天，小孩如果出現腹部脹大，身體突然發熱，可能有出汗，也可能不出汗，或是時而出汗，時而不出汗，這些症狀通常是由於飲食過度導致的內傷，但同時多半會夾雜著外感風、寒、暑、濕的情況。因為這個時候，小孩可能脫光衣服乘涼，或是靠近風口睡覺，又或者是在烈日下玩耍，或是在潮濕的地方坐太久，所以這個時期最常見的就是內傷與外感的疾病，這也是瘧疾和腹瀉的來源。但是有些兒童專科醫生並沒有明白這個道理，他們認為身體發熱只是因為內部消化不良造成的，只看到腹部脹大就認為是證據，隨便就使用通腸藥，卻不知道一旦將因內傷的食物清除掉，外感的邪氣就會進一步深入，嚴重的話會變成無法治療的胸脅硬滿，較輕的也會變成脹滿不適。醫生再遇到脹滿不適，又再次使用通腸藥，但小孩的元氣尚未完全，這樣就會變成難以治療的慢性驚嚇。

此外，病情較輕的，邪氣半進入體表半進入體內，會引發瘧疾，或是深入腸胃，引發腹瀉，這都是兒童專科醫生的失誤。一個好的醫生，在這種情況下，必須詳細分辨是否有外感的存在，才能妥善治療，因此喻嘉言使用小柴胡湯來治療腹瀉，也就是基於這個原因。

2. 論《內經》無痰瘧滯瘧第二十四

《內經》論瘧，皆本風寒暑濕，並未言及屬痰屬滯者，然後人有「無痰不成瘧，無滯不成瘧」之語，以痰以滯治之甚效，豈古人反不及今人耶？蓋古人片言居要，只言病根，而後人因此識彼，闡發其變，二者不可偏廢也。瘧由風寒暑濕漸入而不覺，遂藏少陽，數日後，發為瘧疾。

若如感寒之驟入，則必一病不起，尚待數日始發，而猶在半表半裡，半病半愈之間，故猶然飲食，葷腥不禁，不知邪既中人，經絡早已凝滯，其飲食葷腥，不能變化精微，反能助桀為虐，而變為痰滯也。其外邪一與痰滯相搏，勾連不散，日久結為瘧母難愈，故後人治痰與滯，每每見效者以此。

詎非《內經》言風寒暑濕者，為致瘧之本，而後人治痰與滯者，闡其變乎？

白話文：

關於《內經》對瘧疾的討論，都是基於風、寒、暑、濕這些因素，並沒有提及到痰和滯這兩個問題。但後世有人說「沒有痰就不會有瘧疾，沒有滯留也不會形成瘧疾」，用治療痰和滯的方法來處理瘧疾效果顯著，難道是古人不如今人嗎？

事實上，古人的言語簡練而精確，他們只描述疾病的根源，而後人從中得到啟發，進一步闡述疾病可能的變化，兩者都不可或缺。瘧疾是由風、寒、暑、濕這些外在因素慢慢侵入人體，我們在不知不覺中被感染，這些外邪進入了少陽經脈，幾天後，就引發了瘧疾。

如果像感受寒冷那樣突然侵入，人體必定馬上病倒，但是瘧疾卻需要幾天時間才發作，而且還處在半表半裡、半病半康的狀態，所以人們仍舊正常飲食，不忌葷腥。然而，當邪氣已侵入人體，經絡已經凝滯，食物中的葷腥無法轉化為精華，反而會助長邪氣，形成痰和滯。

當外邪與痰、滯結合，纏繞不散，時間久了就會形成難以治癒的瘧疾，所以後人針對痰和滯進行治療，往往能見效，就是因為這個原因。

難道不是《內經》提到的風、寒、暑、濕，是導致瘧疾的根本原因，而後人對痰和滯的治療，正是對疾病變化的深入理解嗎？

3. 論《內經》脾病而四支不用第二十五

脾病而四支不用，有虛有實。《內經》專主於虛，謂脾主四支。今脾氣虛弱，不能為胃行其津液，以灌溉乎四支，故四支不為用也。然體肥善飲，素多痰火者，一旦發動，經絡壅塞，四支疼痛，亦不為用。此亦脾家之病，較前症更多。一宜補正，一宜滌盪，相懸天壤，細參內症色脈，自不能掩矣。

白話文：

當脾臟生病時，四肢可能無法正常運作，這種情況可能是虛證，也可能是實證。在《內經》中，主要強調的是虛證，認為脾臟是主管四肢的。如今，如果脾氣虛弱，無法幫助胃部運行其津液，以滋養四肢，因此四肢就無法正常運用了。

然而，對於體型肥胖且嗜好飲酒，平時易生痰熱的人，一旦病情發作，經絡被阻塞，四肢疼痛，同樣會影響四肢的正常運作。這也是脾臟的問題，而且比前面提到的情況更為常見。

一種情況需要補充正氣，另一種則需清除體內的阻塞，兩者相差甚遠。詳細地參照內部病症、面色和脈象，自然就能區分清楚了。

4. 論《內經》論「新產及大病後不可瀉」與朱丹溪言「產後當以大補氣血為本，雖有雜症，以末治之」第二十六

《內經》有五奪不可瀉，以新產及大病後居其末。後朱丹溪又云：「產後當以大補氣血為本，雖有雜症，以末治之」。以此聖賢之語觀之，似新產與大病後無實症矣。抑知產後之實症，不少於虛症，大病後之實症，尤多於虛乎？夫聖賢之意，為此二症，關係甚大，設用溫補不當，猶可改救，若蹈虛虛之弊，則立見殺人，故專以虛立論也。蓋產後之虛實當以生產之難易，惡露之多寡斷之。

產難下血多者，雖壯實之人，多屬虛症。產易下血少者，如瓜熟落蒂，雖羸弱之人，不至大虛。又有胎前有病者，多屬實屬火，若果大虛，何能養胎？胎氣壅窒氣道，飲食鬱滯易為痰火，是知實火之症，一經產後，有變為虛寒者，有變為半虛半實者，有仍系實火之症，而終不變者，未可因產後而盡以溫補治之也。

況生產之家，或頻進產婦糯粥以安其胎，或多食雞子以暖其腸，或時飲椒酒紅糖以溫其中，或常燒熱磚以熨其腹，或過飲人參圓湯以補其虛，或早食肉羹以開其味，是皆與實火之症，相助為虐矣。醫人不明此理，而膠柱鼓瑟，惟執《內經》、丹溪之語，而強進參、耆、朮、草、歸、芎溫補之品，見熱愈熾。

又以為下寒上熱，繼以附、桂、薑、吳等，則中宮如火加油，變症百出，至死不敢用寒涼消導之劑。悲夫！其瘀血不清，亦不出虛、實及半虛半實三種治法。至於大病後，若未入里而汗解者，其症本輕，可以不補。若下解之症，內火不能遽清，米飲下咽立復，尚可溫補乎？須仍進苦寒導赤之劑，但減硝、黃，繼以甘寒養陰，直待小便清白，痰清咳止，一七後，方可漸進溫補。

每見大病後，痰火不清，咳嗽不止，醫人不敢再進苦寒，而惟以甘寒潤肺，日久不愈，變為勞瘵而死，此予目擊心傷者也。是愈後即進溫補之症，百中一二。《內經》之語，尤不可泥。此皆予素所經歷，故特表而出之。但中病即止，不可過劑耳。

白話文：

《內經》中提及了五種狀況下不宜進行瀉法治療，其中之一就是在產後或大病初癒的情況。後世的醫學家朱丹溪進一步指出：「產後應以大補氣血為主，即使出現其他併發症，也應將其視為次要問題來處理。」從這些古人的智慧中，似乎讓人產生一種錯覺，以為產後或大病後的人並不會出現實證。

然而，事實上產後或大病後出現的實證，並不少於虛證，甚至可能更多。古人的意思在於，這兩種情況對患者影響深遠，如果溫補的療法使用不當，還有可能進行調整，但如果誤用了虛證的治療方法，那將會造成嚴重的後果，所以他們特別強調虛證的處理原則。產後的虛證和實證判斷，應從分娩過程的順利程度以及惡露的多少來判斷。

分娩困難且出血量大的人，即使原本身體健壯，也多半會出現虛證。分娩順利且出血量少的人，就像成熟的瓜自然落地，即使原本體質虛弱，也不會虛弱到極點。此外，懷孕前就患有疾病的人，多數屬於實證或火旺，如果真的虛弱到極點，怎麼可能懷孕呢？胎兒的存在阻塞了氣道，導致飲食消化不良，容易產生痰火，因此可知，實火的症狀在產後，有的可能轉變為虛寒，有的可能轉變為半虛半實，有的則仍然保持實火的狀態，並不會有所改變，不能因為產後就一律採用溫補的方法來治療。

況且在產婦家中，可能會頻繁地給產婦食用糯米粥以安胎，或者大量食用雞蛋以暖腸胃，或者經常飲用胡椒酒和紅糖以溫暖體內，或者常用熱磚頭熱敷腹部，或者過度飲用人參圓湯以補虛，或者早期就食用肉類濃湯以刺激食慾，這些都可能加重實火的病情。

醫生如果不明白這個道理，固守舊法，只遵照《內經》和丹溪的理論，強行給予人參、黃耆、白朮、甘草、當歸、川芎等溫補藥物，會讓病情更加惡化。更糟糕的是，當認為是下寒上熱的情況，再給予附子、肉桂、生薑、吳茱萸等藥物，這就如同在火上加油，導致各種病症接踵而至，直到死亡都不敢使用寒涼或消導的藥物。這是多麼令人悲痛的事！

產後瘀血的清理，也不能單純地以虛、實或半虛半實三種方式來處理。至於大病後的情況，如果病勢尚未深入體內就已通過汗液排出，那麼病情本就不重，可以不用補藥。但如果病情需要通過排泄來解決，體內的火氣無法立即清除，即使吞下食物也會立即反胃，這種情況下還能使用溫補的藥物嗎？此時應該繼續使用苦寒的導赤劑，只是減少使用芒硝、黃連等藥物，然後再用甘寒的藥物來滋養陰氣，直到小便清澈、痰液減少、咳嗽停止，至少要等到七天後，才能逐漸開始使用溫補的藥物。

我常常見到大病後，痰火不清、咳嗽不止的情況，醫生不敢再使用苦寒的藥物，只會使用甘寒的藥物來潤肺，長時間下來病情不會好轉，最終演變成消耗性疾病而死亡，這是我親眼目睹並感到心痛的案例。因此，產後或大病後立即使用溫補藥物的情況，只佔極少數。《內經》的理論，不能一概而論。這些都是我親身經歷過的，所以我特別提出來說明。但是，一旦病情得到改善，就不能過度使用藥物。