《醫權初編》~ 卷上 (11)

1. 論《內經》五奪不可瀉第二十七

《內經》有五奪不可瀉，謂形肉已奪，是一奪也。大奪血之後，是二奪也。大汗出之後，是三奪也。大泄之後，是四奪也。新產及大病之後，是五奪也。此皆不可瀉。然聖人特言其大關耳，其中實有不盡然者。其新產及大病之後，猶屬實症者，予前已論之矣。大汗出之後，當於予「感寒之汗與時疫之汗不同」論中，想見一斑，俱不復贅。

茲特取其餘者論之。如大奪血之後，果系腎水不能制相火，與所出皆鮮血者，即當斟酌於補陰補陽之兩途。若系瘀血，必是正氣充足，始能發動，何大虛之有？若有未盡，仍當下之。其鮮血雖屬當補，若系痘疹感寒時疫之出血者，又豈可遽補乎？大泄之後，若因重用硝黃而行之不止者可補。

若下之早，數日後，復聚於胃，與未經下過，而水瀉不止，或小下而稀糞傍流，細審內有實症者，皆仍當下之也。惟有久病形肉已奪一症，是為真虛，死不治。為脾氣久已大傷，不能復振，邪亦固結，不能即去，不但瀉之不能任，即補之亦不能受也。若補瀉兼施，終屬模稜而難挽。

故斷之曰：「此真虛症也，死不治。」

白話文：

《內經》中提及了五種情況下不宜進行瀉法治療。首先，如果身體的肌肉和體力已經嚴重消耗，這是第一種不適宜瀉法的情況。其次，大量失血後，這是第二種情況。第三，大量出汗後，這是第三種情況。第四，嚴重腹瀉後，這是第四種情況。最後，生產後或重大疾病後，這是第五種情況。在這些情況下，都不適合使用瀉法。

然而，聖人特別強調的是主要的關鍵點，但實際上並非所有情況都如此。對於生產後或大病後仍存在實證的情況，我在前面已經討論過。大量出汗後的處理方式，應在我先前關於「感冒引起的汗與時疫導致的汗的不同」的討論中找到一些線索，這裡不再重複。

現在我來專門談論剩餘的幾種情況。例如，在大量失血後，如果是由於腎臟無法控制相火（一種中醫理論中的病理狀態），並且流出的都是鮮血，這時應考慮在滋陰或補陽兩個方向上進行適當的治療。但如果失血是由於瘀血，那麼一定是因為正氣充沛才會出現這種現象，怎麼可能會有極度虛弱的情況呢？如果瘀血未清除完畢，仍然應該進行瀉法治療。雖然鮮血通常需要補充，但如果是由於痘疹、感冒或時疫導致的出血，又怎能立即補充呢？

對於嚴重腹瀉後的情況，如果是由於過量使用硝黃類藥物導致瀉不止，則可以進行補益。但如果瀉下太早，幾天後再次在胃部聚集，或者沒有經過瀉法而持續水瀉，或是輕微瀉下但稀便不斷，經過詳細檢查發現內部存在實證的情況下，仍然應進行瀉法治療。

只有一種長期患病且肌肉體力已嚴重消耗的情況，屬於真正的虛弱，無法治癒。這是因為脾氣已經長期受到嚴重損傷，無法恢復，邪氣也牢牢地纏繞，無法立即消除。不僅瀉法無法承受，即使補益也無法接受。如果同時使用補益和瀉法，最終結果仍舊模糊不清，難以挽回。

因此，可以斷定說：「這是真正的虛弱病症，無法治癒。」