《醫權初編》~ 卷下 (1)

1. 錢婦儲方興病疫飲冷過度合案第一

傷寒與時疫下利，皆用寒涼之藥，未見有用溫熱而愈者。錢婦廿五歲疫兼感寒，飲冷水太多，遂日夜瀉五六遍，大小腹皆痛，痛甚則汗出腹有水聲，頭痛，午後惡寒，右脈小數無力，左脈無力更甚，以疫邪未出募原之脈原小，加以飲冷過度，則脈愈伏矣，舌白胎，渴飲，先以五苓散去桂加木香、草果一帖，痛除瀉止，表終不解，繼以小柴胡湯二帖而愈。

仲景云：「傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝。」此因表未解而妄下，以致下利清穀不止，但里重於表，故先以四逆湯救其里，待里清便既調，表猶不解而身疼痛，仍以桂枝湯解其表也。

白話文：

古代醫家認為，傷寒和時疫引起的下痢，都應該用寒涼的藥物治療，從未見過用溫熱藥物治好的案例。一位二十五歲的錢姓婦女，染疫又受寒，喝了太多冷水，導致日夜腹瀉五、六次，肚子疼痛，痛到極處還會出汗，肚子裡有水聲，頭也痛，下午發冷，右脈細弱無力，左脈更加無力。這是因為疫邪未出，脈氣虛弱，再加上喝冷水過度，脈象更加微弱。舌苔白，口渴，先用五苓散去桂枝加木香、草果一帖，疼痛和腹瀉都止住了，但表症仍未解，接著用小柴胡湯兩帖後痊癒。

張仲景說：「傷寒病人，服用瀉藥後，繼續腹瀉，排泄清稀的谷物，身體疼痛，要急救裡，如果後背疼痛，排泄清稀的谷物自己就恢復正常，要急救表。救裡宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。」這是因為表症未解而亂用瀉藥，導致腹瀉不止，但裡證比表證嚴重，因此先用四逆湯救裡，待裡證恢復正常，表症仍未解，身體疼痛，就用桂枝湯解表。

茲症雖未誤下，以多飲冷而下利，與寒藥攻下何異？但未至清穀不止，且兼疫症，桂在所忌，故以五苓去桂加木香、草果，而不用四逆湯也。意謂痛甚則汗出而表必解，究竟不解者，一以痛出之汗，裡氣閉結，終不若自汗調暢，而上下表里俱解，一以痛止初汗，止解外縛，而疫邪猶未能潰，故仍以小柴胡湯以達之。

彼系太陽，故用桂枝湯，此係少陽兼疫，故用小柴胡湯，只取仲景救里救表之意，而不用其方也。又儲方興廿四歲，同時病疫，多食連渣生藕，且未禁食，致腹痛甚，汗出不時，但未至瀉，予以二陳、檳榔、草果、厚朴一帖，痛止，復自汗而愈。錢婦兼感寒，故痛止汗出，而猶用小柴胡湯以解未盡之縛，兼以達疫。

白話文：

雖然患者沒有誤服瀉藥，但因為大量飲用冷飲導致腹瀉，這跟服用寒性藥物瀉下有什麼區別呢？不過患者並沒有嚴重到無法進食，而且還伴有疫病，桂枝是忌用的，所以使用五苓散去桂枝，再加木香、草果，沒有用四逆湯。這是因為如果疼痛嚴重，就會發汗，表症必定解除，如果最終還是沒解，一方面是因為疼痛導致的汗出，導致裡氣鬱結，最終還是不如自然發汗調暢，表裡都能解除；另一方面是因為疼痛止住後，汗止，解除外縛，但是疫邪還沒有徹底消除，所以還是用小柴胡湯來治療。

那個病人屬於太陽病，所以用桂枝湯，而這個患者是少陽病兼疫病，所以用小柴胡湯，只是借鑑張仲景救裡救表的意思，並沒有完全照搬他的方劑。另外，有個叫儲方的病人，二十四周歲，同時染疫，他吃了很多帶渣的生藕，而且沒有忌口，導致腹痛劇烈，一直出汗，但沒有腹瀉，我給他開了二陳湯、檳榔、草果、厚朴一帖，疼痛就止住了，之後自然出汗，病就好了。錢婦則是兼有寒邪，所以疼痛止住之後就出汗，但還是用小柴胡湯來解除沒有完全解除的束縛，同時也為了達通疫氣。

方興單系疫症，故痛一止而邪即外潰，不必用藥解表，而自汗出愈也。此二症若認為協熱下利，而投以寒涼之劑，則殆矣。

白話文：

如果病症是因為新興的單一疾病引起，那麼一旦疼痛停止，病邪就會自行排出體外，無需使用藥物來發散表邪，病症自然就好了。這兩種症狀如果被誤判為內熱導致的下痢，然後用冷涼的藥物去治療，那就可能產生問題了。

2. 梁婦康子疫症合案第二

先見之明，固為醫人美處，然終不若如鏡之照物，隨見而有，毫無意必之為盡善也。梁婦廿餘歲，生產半月，夫患疫，即日夜服勞，夫方愈，便臥疫。一醫見腹瀉口渴，於止瀉藥中，加黃連一錢，滯與疫俱閉，愈甚。復延予治，見其面黃體弱，又兼產後勞碌，定屬虛症，但胃口痛滿欲嘔，夜間惡寒無汗，此少陽風寒夾滯不出，而兼時疫也。

脈在虛實之間，舌無胎，思熱飲，以小柴胡湯合達原飲一帖，下稀糞四五遍，覺少快又進一帖，惡寒止，汗漸出，但腹脹滿終不愈，前方加枳、桔、青皮、熟軍一帖，覺下一物，愈大半，又小其制一帖，全愈。服藥四帖，共行廿余遍，並未用補收功，康僧子年二十，未娶，素無疾，同時染疫，脈弱，舌潤黃影，膈間微痞，予舍脈從症，以大柴胡湯微下之。

白話文：

醫術高明，能預先洞察病情固然可貴，但終究不及照鏡子一樣，隨見即知，毫無刻意揣測，才能稱得上完美。一位姓梁的婦人，二十多歲，生產完才半個月，丈夫就染疫病，她日夜操勞照顧丈夫，丈夫剛病癒，她自己就倒下了，也染上了疫病。一位醫生見她腹瀉口渴，就在止瀉藥中加了一錢黃連，結果藥性與疫氣相阻，病情反而加重。後來婦人又請我診治，我看到她面色發黃，體質虛弱，再加上產後勞碌，肯定是虛症，但她胃口不好，腹部脹滿想吐，晚上怕冷卻不發汗，這是少陽經受風寒阻滯不能排出，又兼染上時疫。

她的脈象介於虛實之間，舌頭沒有舌苔，想喝熱飲，我用小柴胡湯合達原飲一帖，她拉了四五次稀便，感覺好些，又喝了一帖，怕冷的症狀消退，汗也慢慢出來了，但肚子脹滿還是沒有好，於是在藥方裡加了枳實、橘皮、青皮、熟軍一帖，她排出了一些東西，病情好轉了一半，又稍微調整了一下藥方，服下一帖，就完全康復了。她一共服了四帖藥，共拉了二十多次稀便，也沒有用補氣收斂的藥，就完全好了。康僧子二十歲，還沒娶妻，平時身體很好，也染上了疫病，脈象微弱，舌頭潤滑，顏色偏黃，膈膜略微痞塞，我捨棄脈象，根據症狀，用大柴胡湯稍微瀉一下。

至七日自汗，舌黃退，身仍熱，不安靜，身現隱隱紅疹，脈愈弱，予思內外俱通，脈當出而愈小者，真虛脈也。身熱疹現者，虛火炎也。再視小便已如象牙色，予令速進稀粥漸愈。若斷以先見，則梁婦決當虛，而康子決當實矣。孰知反是？是知無意無必，方為盡善之道也。

按：二症喜年少故痊，梁婦未有不虛者，但虛少實多，因年少，猶能當消伐之藥，實去而虛症未現，故愈。康子虛多實少，故災去而虛症即現，因年少，未至虛脫，幸辨之早，速進稀粥救之。二症若系老人，則亡陽而死矣。

白話文：

第七天开始，病人出汗，舌苔转黄，身体仍然发热，坐立不安，皮肤出现隐约的红疹，脉搏越来越弱。这是一种虚弱的脉象，体内外气血运行不畅。身体发热并出现红疹，是虚火旺盛的表现。再观察病人小便已经像象牙色一样，就让他尽快喝稀粥，逐渐恢复。如果只根据之前的症状判断，梁妇应该虚弱，康子应该强壮，但实际上却相反。这说明没有固定的想法，才能掌握最好的治疗方法。

这两个病患都比较年轻，所以最终痊愈。梁妇没有不虚弱的，只是虚少实多，因为年轻，还能承受消伐的药物，实症去除后，虚症尚未显现，所以病就好了。康子虚多实少，所以灾难去除后，虚症就出现了，因为年轻，还没到虚脱的地步，幸好辨证及时，迅速喝稀粥救治。如果这两个病患是老人，就会因为阳气耗竭而死亡。

3. 虎氏母子疫症合案第三

感寒與時疫下症，為下其火，以承一線之陰氣，故名承氣湯，非下其矢也。故趙氏曰：「今時之醫，其意專與糟粕作對。」呂晚村從而譏之曰：「此名矢醫也。」雖然，若胃中無積滯之人，可一下而痊，若村野之人，與多郁婦女，胃中原有宿積，並膏粱之人，胃中素有痰火，兼之外邪入內，與疫邪內發，火氣堅縛，非一下所能解也。

子治虎氏母子疫症，屢用大承氣下之不解，舌雖黃胎，潤而薄，所下皆稀糞，又不合重用硝黃，予意乃素積難開，非硝黃症也。各下以木香檳榔丸四五錢，宿積始去，胃中始快。蓋木香檳榔丸內有牽牛，故能散結若此。仲景書，下禁丸藥者，為下其火，當以硝黃滌盪也。此症滯重火輕，以湯易丸，有何不可乎？

白話文：

感寒與時疫造成的下症，需要瀉火以承接陰氣，因此命名為承氣湯，並非要瀉掉病邪。趙氏說：「現在的醫生，只懂得針對食物殘渣下藥。」呂晚村也嘲諷道：「這是專治矢氣的醫生。」但若胃中無積滯之人，一次服用承氣湯即可痊癒。然而，鄉村百姓、性格鬱悶的婦女，以及平時飲食豐盛的人，胃中容易積累宿食或痰火，再加上外邪入侵或疫病內發，火氣會更加頑固，單靠一次服用承氣湯不足以解決。

某次治療虎氏母子疫病，多次使用大承氣湯瀉下，卻沒有效果，舌苔雖然黃厚，但潤澤薄弱，排泄的都是稀便，也不適合使用硝石黃芩。我認為這是宿積難解，而非硝石黃芩適用的病症。於是，我開了木香檳榔丸四五錢，宿積才得以排出，胃部也開始舒暢。木香檳榔丸中含有牽牛，所以能有效散結。仲景的書中，瀉下時禁止使用丸藥，因為瀉火需要硝石黃芩來滌盪。但這個病症是積滯嚴重，火氣較輕，用湯藥代替丸藥，有何不可呢？

4. 康華之感寒一案第四

康華之深秋感寒，首即嘔吐，繼而乾嘔數聲，出黏涎一口，自用發表清裡藥一帖，汗後不解，至七朝方延予治。予診右脈小數而弱，左脈差強，寒熱往來，胃口微脹，身熱無汗，少渴，舌白胎，予以小柴胡湯加枳、桔、蔞仁一帖，惡寒止，餘症不減。前方加二苓、澤瀉亦不效。

去二苓、澤瀉，加熟軍、青皮、檳榔，服時暫快，藥過如舊。亦下稀焦糞，因素無結糞故也。且又不合硝黃，予意乃善飲之人，胃中素有膠痰，非湯藥所能下。初系瓜蒂散症，此時已不可吐，以滾痰丸三四錢，下膠物四遍，遂脈出，嘔止，汗出而愈。按：嘔家有發表利水和解攻下之不同，然攻下系湯劑，此症若泥古法，直待舌胎黃燥，方以硝黃滌盪，反成九死一生之症矣。此與前案相似，多一嘔，彼滯多，此痰多耳。

白話文：

康華在深秋時節受寒，首先出現嘔吐，接著乾嘔幾聲，吐出一口黏液。他自行服用發散清熱的藥物一帖，雖然出汗了，但症狀沒有好轉，直到第七天才請我診治。

我診斷他的脈象，右脈細微而弱，左脈稍微好些，寒熱交替出現，胃部輕微脹滿，身體發熱但不流汗，口渴不多，舌苔白膩。我開了小柴胡湯加枳實、橘皮、蔞仁一帖，惡寒症狀消除了，其他症狀沒有減輕。

之後我加了二苓、澤瀉，但仍然沒有效果。

於是我去掉了二苓、澤瀉，加入熟軍、青皮、檳榔，服藥後暫時感覺好轉，但藥效一過就又恢復原樣。他還排泄稀薄的焦黑糞便，因為原本就沒有積滯的糞便。而且他不適合服用硝黃，我認為他是平時愛喝水的人，胃中原本就有膠痰，單靠湯藥無法清除。

他一開始是瓜蒂散症，現在已經不能再吐了，所以我給他服用滾痰丸三四錢，分四次服下，將膠痰排出。之後他的脈象變得正常，嘔吐停止，出汗，病就好了。

**分析：**嘔吐的患者，治療方法有發散、利水、和解、攻下等不同方法，但攻下方法通常是使用湯劑。這個病患如果依照古法治療，一直等到舌苔變黃乾燥才使用硝黃清熱滌盪，就會變成九死一生。

這個病例與以前的病例很相似，只不過這個病患嘔吐的次數多一點，以前的病例是積滯多，這個病例是痰多而已。