《醫權初編》~ 卷下 (2)

1. 周開周妻疫症一案第五

《溫疫論》有屢下用大黃至十二兩者，予於周開周妻驗之。其人年十九，未生育，體健，兼之胃有宿積，下後半日，舌復乾燥，又以承氣湯下之。一醫委之而去，余因年少，體健，舌乾，故放膽屢下之。共計用生熟大黃五六兩，芒硝將一兩，佐以花粉、芩、連、膏、母、蔞仁、枳、樸、青、檳等甚夥，熱猶不退復發痧，又發頤，猶出厚膿，收口甚速而愈，其脈不復記矣。

白話文：

《溫疫論》記載有患者服用大黃至十二兩的案例，我親自為周開和周妻驗證過。這位病人年十九歲，尚未生育，身體健康，且有胃積食，服藥後半日，舌頭卻乾燥起來，我又用承氣湯為其下瀉。一位醫生認為無效便離開了，我因為病人年輕，體質好，且舌頭乾燥，便大膽地繼續用大黃下瀉。總共使用了生熟大黃五六兩，芒硝將近一兩，並佐以花粉、黃芩、黃連、膏藥、母丁香、蔞仁、枳實、厚朴、青黛、檳榔等藥物，熱症仍然未退，又發痧，甚至發頤，流出厚膿，但收口很快便痊癒了，當時的脈象已經記不清了。

2. 繆豐城瘧轉感寒一案第六

表侄繆豐城，夏月瘧轉感寒，服他醫藥數帖，不效。余診六脈皆弱，舌黃燥胎，中一線已黑，猶寒熱往來，時有譫語，胃脘不硬不疼，余以舌胎為憑，且年少，體鍵，未娶，舍脈從症，以大柴胡湯下之。所下薄糞二次，蛔數條而已，症猶不退。因脈下後仍小，不合白虎湯，以小柴胡湯加犀、連等，瘧漸轉輕。

但瘧來時，舌猶乾燥，共食西瓜五六十枚，凡服涼藥與西瓜，則汗出，先自額鼻微汗，每日汗漸下出一次，十餘天，方汗至足而愈。此症想因誤服麻桂，以致津液乾枯，症變陽明，而少陽瘧邪終不出也。病愈後，診脈如前，方知乃先天弱脈也。

白話文：

表侄繆豐城，在夏季患了瘧疾，並且轉而感到寒冷。他服用其他醫生開的藥方幾帖，卻不見效。我診斷了他的脈象，發現六脈皆虛弱，舌頭黃而乾燥，舌苔中有一條黑線，仍然有寒熱交替的症状，偶爾出現神志不清的言语，胃脘不硬也不疼。

我以舌苔为依据，再加上他年輕、體質健壯，尚未婚配，便捨棄脈象，依症狀開了大柴胡湯讓他服用。他服藥後排出了两次稀薄的粪便，還有幾條蛔虫，症状卻仍然沒有消退。由於服藥後脈象仍舊虛弱，不符合白虎湯的應用範圍，所以改用小柴胡湯，並加了犀角、連翹等藥材。瘧疾的症状逐漸減輕。

但是，每次瘧疾發作時，他的舌頭還是很乾燥。於是，他一共吃了五六十個西瓜。只要服用涼性藥物或吃西瓜，他就會出汗，一開始只是額頭和鼻尖微微冒汗，每天出汗的程度逐漸加重，一次比一次多。十多天后，汗水才流到腳底，最終痊癒。

我推測，他可能是誤服了麻黃和桂枝，导致津液枯竭，症狀轉變為陽明證，導致少陽瘧邪一直無法排除。病癒後，我再次診斷他的脈象，發現仍然如同先前一样，才明白他的脈象是天生虛弱的。

3. 曹僧患疫得歇止脈一案第七

曹僧五十餘歲，患疫，診得歇止脈，然非死症，予細思背後有一大瘤，氣血為此阻滯之故，用藥得痊。今已十餘年，其僧尚在也。

白話文：

一位五六十歲的和尚得了流行病，經過診斷發現他的脈象時歇時停，但這並非終極病症。醫者仔細思考後認為，和尚背後可能有一個大腫瘤，導致了氣血流通受阻。因此，針對這種情況開方施藥，和尚最終康復。現在已經過去十多年了，那位和尚仍然健在。

4. 堂兄與謙疫後變痢不治一案第八

與謙堂兄時疫將十日，人事清明，脈弱無神，忽滯下如紅膿，腥臭不堪，是知臟腑已壞也，數日而卒。

白話文：

在與謙堂的表兄弟接觸了十天期間，他的精神狀況清晰，但脈象微弱，沒有生命力。突然，他排出了類似紅色膿液的物質，其氣味腥臭難聞，這表明體內的器官已經腐敗。幾天後，他就去世了。

5. 朱笠葊感寒一案第九

朱笠葊感寒，屢用發表清裡藥不愈，脈乍大乍小，數而無力，譫語，舌黃燥，遺尿，大便秘，欲飲滾熱茶。時予初習醫，因脈虛熱飲，不敢再進寒涼消伐之劑，遠延兩名醫，一與以連理湯，一與以六君子湯，愈劇。後不服藥，止頻飲松蘿熱茶，數日後漸覺清明，自主以承氣湯，下膠糞一遍，遂漸愈。

是知脈虛者，屢用發表，中氣虛也。思熱飲者，滯化為痰，中氣弱，不能利痰，故借湯之暖以運蕩之也。遺尿者，心移熱於小腸也。標雖虛而本卻實，故現舌胎干黃，仍歸攻下而愈也。

白話文：

朱笠葊（人名）因受寒，多次服用發散清熱的藥物卻不見好轉，脈象時而強勁時而微弱，頻率快但無力，神志不清，說話胡言亂語，舌苔黃而乾燥，經常遺尿，大便不通，還想喝滾燙的茶。當時我剛開始學習醫術，觀察到他的脈象虛弱，又想喝熱水，不敢再用寒涼的藥物來消減他的體熱。於是請來兩位名醫，一位給他開了連理湯，一位給他開了六君子湯，結果病情反而加重。

後來他不服藥，只頻繁地喝熱的松蘿茶，幾天後逐漸恢復清醒，自己用承氣湯瀉了一次膠狀糞便，就慢慢好了起來。

由此可知，脈象虛弱的人，反覆服用發散的藥物，會導致中氣虛弱。而想喝熱水的人，是因為寒邪鬱結化為痰，中氣虛弱，無法化解痰液，所以藉由熱湯的溫熱來運化痰液。遺尿是心火移熱到小腸所致。雖然表面上是虛證，但本質上卻是實證，所以舌苔乾燥發黃，仍需要攻下藥物才能治癒。

6. 潘國彩疫症一案第十

潘國彩時疫，脈實大舌青紫，時呃逆，思飲滾熱茶，素善飲，目珠忽微黃，予用發表清裡藥，有汗不解，蓋七日自汗症也。彼欲急效，延遠來一醫視之。彼認為雜症發黃，遂用薑、桂、耆、朮、茵陳、半夏、黃連等，且勸頻進飲食，以致譫妄拈鬚，舌強不語，延朱笠葊、江有聲皆未至，復延予視。

撬開齒縫，水始得下，數日前，舌有微胎擦去，故視舌雖干而無胎，又曾胃口飽悶，以滾痰丸下過，因舌乾無胎，又曾下過，不敢用承氣湯，惟以石膏、滑石頻煎與之，以冀自汗。次日頭汗至頸而還，仍與前藥。又次日汗方出透，則所延之醫皆至矣。里症尚未解，議與半夏瀉心湯，去參、棗加熟軍，微下一遍，改用清涼藥數帖而愈。

白話文：

潘國彩患了時疫，脈象沉實有力，舌頭腫大且呈青紫色，時常呃逆，想喝滾燙的茶，平時愛喝水，眼珠略帶微黃。我給他開了發表清裡的藥，雖然出了汗，但卻沒有緩解，這是因為他已經有七天的自汗症了。他想要快速見效，便遠遠地請來一位醫生診治。那位醫生認為這是雜症導致發黃，便開了薑、桂、耆、朮、茵陳、半夏、黃連等藥，還勸他多進食，結果導致他神志不清，胡言亂語，還抓自己的鬍子，舌頭僵硬不能說話。於是又請了朱笠葊和江有聲兩位醫生來看，但他們都束手無策。最後又請我再次診治。

我撬開他的牙縫，才得以灌水。幾天前，他的舌苔上有一些細微的白色苔，後來被擦掉了，所以雖然舌頭乾，但已經沒有苔了。他曾經出現過胃口飽脹悶痛，用滾痰丸治療過，因為舌頭乾燥無苔，曾經服過瀉下藥，所以不敢使用承氣湯，只用石膏、滑石頻頻煎煮給他喝，希望他能出汗。第二天，他的頭部和頸部都出了汗，但我仍然繼續給他服用之前的藥。到了第三天，汗終於出透了，這時先前請來的醫生們也都趕來了。雖然裡症還沒有完全解除，我還是給他開了半夏瀉心湯，去掉了人參和紅棗，加了熟地，稍微服用了一劑，然後改用清涼的藥方服用了幾帖，病就痊癒了。

因未大下，後廿餘日不大便，服潤藥與蜜導皆不效，復飲熟軍、元明粉而愈。是知朱笠葊之下症定於舌，潘國彩之下症定於脈耳。噫，微矣哉！余思此二實症皆喜熱飲者，因胃家原有痞結故也。得熱則開，得冷則愈結，故如是耳。五瀉心湯，皆乾薑合芩、連，其意可見。朱笠葊胃有舊疾，潘國彩呃逆不休，皆痞結症也。

笠葊痰滯俱有，故舌黃燥，國彩素無積聚，止有痰飲礙其升降。書云：「中多痰飲，則舌胎微。」以痰飲微胎，先曾擦去，故舌雖干而無胎。至於舌色青紫，想因氣結不行，以致血亦凝滯歟？

白話文：

病人原本沒有大便，過了二十多天依然便秘，服用潤腸藥和蜂蜜導泄都無效，後來喝了熟軍、元明粉才痊癒。由此可見，朱笠葊的便秘症狀主要表現在舌頭上，而潘國彩的便秘症狀則主要表現在脈象上。真是細微難察！我思考這兩種實症都喜歡喝熱飲，是因為胃部原本就有痞結的緣故。遇到熱就會開解，遇到冷就會加重痞結，所以才這樣。五瀉心湯中都配了乾薑、黃芩、黃連，用意可見一斑。朱笠葊胃部有舊疾，潘國彩呃逆不止，都是痞結症。

笠葊痰滯俱有，所以舌頭黃燥，國彩素來沒有積聚，只有痰飲阻礙升降。古書說：「胃中多痰飲，則舌苔微薄。」因為痰飲微薄，先前曾擦拭過，所以舌頭雖然乾燥卻無苔。至於舌頭顏色青紫，我想可能是因為氣機阻塞不通，導致血氣凝滯吧？

7. 秀峰僧疫症一案第十一

秀峰僧染疫，舌厚黃胎，不譫語，胸膈痞滿，脈弱。予舍脈從症，用承氣湯下之而愈。須知此脈，非先天弱脈，即為痞滿所伏。且知舌厚黃胎，亦有不譫語者。

白話文：

一位秀峯寺的僧人感染了疾病，舌頭上覆蓋著厚重的黃色膩苔，說話含糊不清，胸部和膈肌處感到堵塞不舒暢，脈搏微弱。我根據脈象和症狀來診斷，使用了「承氣湯」進行通便排毒的治療，結果病情得到了痊癒。需知這種脈象並非天生就虛弱，而是被堵塞所致。並且，舌頭上厚重的黃色膩苔，也可能導致說話含糊不清。

8. 王東晹疫症一案第十二

族兄東晹，善飲體健，染疫脈弱，胸膈痞滿，舌黃潤。予舍脈從症，用小承氣湯屢下之。共用生熟大黃約二兩餘，石膏一斤，枳、樸數兩，雪水數缽，至八日忽發戰，思冷飲。家人惟執以熱茶催汗，故頭汗而止。然漸愈後食復，亦八日發戰得頭汗而解，外涼而內熱不除，復以大承氣下宿垢甚多而愈，忽熱傳肺，咳嗽不止，用麥冬一味愈。予聞江有聲言：「八日自汗，症多不穩。

」仲景云：「頭汗劑頸而還當發疽。」由此症觀之，則二言皆不足信矣。

白話文：

我的族兄東晹，平時喜歡喝酒，身體健壯，卻染上了疫病，脈象微弱，胸膈之間有氣悶、飽脹感，舌頭顏色黃潤。我依照他的脈象和症狀，用小承氣湯反覆給他服用，瀉下多次。總共用了生熟大黃約二兩多，石膏一斤，枳實、厚朴各數兩，雪水數碗。到第八天，他突然發熱，身體發抖，想要喝冷飲。家人卻只用熱茶給他催汗，因此頭上出了汗，才停止發熱。雖然逐漸恢復，但飲食後又復發，同樣是在第八天發熱，身體發抖，頭上出了汗才解熱，體表冰冷而內熱未退。我又用大承氣湯瀉下宿垢，瀉下很多才痊癒。不久之後，熱氣傳入肺部，咳嗽不止，用麥冬單味藥就治好了。我聽說江某人說：「第八天自己出汗，症狀大多不穩定。」張仲景也說：「頭上出汗，汗液流到頸部而回，就應該發瘡。」從這些病症來看，這兩種說法都不可信。