《醫權初編》~ 卷上 (14)

1. 論積聚與感寒時疫下法不同第三十三

夫感寒時疫皆毒火驟然歸胃，故用硝黃下之。若火根不清，少進飲食，復變為火，故不厭其頻下。火清之後，精氣暴復，不日如初矣，為其元氣素足，被外邪驟困未久，易致振發故也。然而再下之劑，必小且緩矣。至於積聚之症，乃元氣素傷，其病與正氣混為一家，譬如小人已竊其權，若欲驟去，必反遭其害。且鬱積之火，無感寒時疫之熾，故有補瀉寒熱夾雜之治法，漸漸消磨，久積自去。

若急欲求功，以硝黃屢下之，則中氣愈虧，不能復振，聚而不運，積聚愈堅，變為中滿而死矣。

白話文：

對於感受寒邪或是季節性流行病，這些都是因為毒素和火氣突然聚集在胃部，所以會使用硝黃這種藥物來進行瀉下。如果根本的火氣沒有清除，稍微吃點東西，就可能再度轉化為火氣，所以我們不會嫌棄頻繁的進行瀉下。等到火氣清除後，身體的精氣會迅速恢復，不用多久就能回到原本的狀態，這是因為身體本來的元氣就很充足，只是被外來的邪氣突然困擾不久，容易重新振作的原因。

然而，當再度進行瀉下的時候，藥量一定會減小，而且過程也會放緩。至於那些長期累積的病症，是因為身體的元氣長期受到傷害，疾病和正常的氣息已經混在一起，就像小人已經竊取了權力，如果想要快速去除，必然會反受其害。而且，這些積累的火氣，不像感受寒邪或是季節性流行病那樣強烈，所以會有補充和排瀉、寒涼和溫熱等多種治療方法，慢慢消磨，長時間累積的病症自然就會消失。

但如果急於求成，反覆使用硝黃進行瀉下，那麼身體的中氣會更加虧損，無法重新振作，氣血停滯，積聚的病狀會變得更堅固，最終導致腹部腫脹而死亡。

2. 論力作之人與婦女胃中每多積聚症第三十四

脾胃主運化，喜疏通而惡鬱結，故作樂侑食，有自來也。蓋力作之人，每食必飽，乘飽即用力，用力則氣閉，氣閉則不能運化，故飲食停滯。且氣與食停，則血亦為之阻滯矣。久化為蟲，為痰飲。是知此病結氣、死血、停痰、積飲、宿滯、蟲，皆有也，故發則有胃痛，噯氣，吐蛔，吞酸，嘔痰與死血，氣走注攻痛諸症。並婦女多郁，鬱則氣結，故亦患此症。

且此兩種人多不知飢飽，不飢，見食，或美膳，必強食，又好飲冷，冷則冰伏。至於疾發不思食，又以為虛。痰飲鬱火作𩞄，又以為餓。為血少，強食，妄補，積聚有加無已。醫人遇此兩種人，須知多有此症，其治脾胃之法，前已論之矣。

白話文：

這段文字討論的是勞動者和女性常見的胃部積食問題。脾胃負責消化食物，偏好順暢運行而不喜歡鬱悶堵塞，因此，人們常在用餐時聽音樂，這是一種古老的習慣。勞動者通常吃得很飽，然後立即開始勞動，這樣會使氣息閉塞，氣息閉塞就會影響脾胃的消化功能，導致食物在胃中停留。當氣息和食物都停滯，血液的流動也會受到影響。長期下來，可能會形成寄生蟲，或產生痰濕。

由此可知，這種病可能包含氣結、凝固的血液、痰濕、飲食積累、宿便，以及寄生蟲等問題，所以患者可能出現胃痛、打嗝、吐蟲、胃酸過多、嘔吐痰液或血液，以及氣血運行不順所導致的疼痛等症狀。女性常因情緒鬱悶，鬱悶會導致氣結，所以同樣會遭受這些症狀的困擾。

這兩類人往往不知道何謂飢飽，即使不餓，看到美食也會勉強自己吃，而且他們還喜歡喝冷飲，冷飲會讓體內寒氣加重。當疾病發生，他們沒有胃口時，會誤以為自己虛弱。痰濕和鬱悶的火氣造成脹氣，他們又誤以為是飢餓。因為認為自己血氣不足，於是大量進食，盲目補身，結果使得積食問題越來越嚴重。

醫生遇到這兩類病人，必須瞭解他們很可能有這種問題。對於如何調理脾胃的方法，前面已經有詳細的討論。

3. 論羸弱不能生子當補其脾第三十五

五臟有病，皆能殺人，脾胃又其最者也。故古人「有補脾不如補腎，補腎不如補脾」之語。但當腎病最急之時，而反補脾，脾病最急之時，而反補腎，則迂矣。若於久病羸弱，或始因腎虛，波及脾虛，而不能生子者，吾意當以補脾為要也。

何則？蓋精生於脾，藏於腎，腎藥每多妨脾，以致飲食愈減，精何由生？且此時，無失血之症，芤數之脈，不必滋陰，但當用參、耆、朮、草，專補脾胃，歸、芍脾肝兼補，鹿茸、河車，大補氣血，菟絲、山藥、蓮肉、芡實，脾腎兼補，且補脾胃者亦補肺，補肝腎者亦補心，佐砂仁以行脾腎之氣，若少有虛火，加以麥冬、沙參，凡酸澀鹹苦寒涼泥滯，有妨於脾胃者，一切屏去，使飲食倍增，氣血日旺，精自滿足，而能生子矣。即血暴出不止，亦當以獨參湯，先固其氣，以統其血。

其有久虛遺精者，脾肺氣旺，自能提攝，古有用補中益氣湯者，即此義也。何必拘拘於補腎哉？若脾胃素強，食量頗佳，而不生子者，不在此論。

白話文：

在五臟之中，任何一臟生病都能危及生命，尤其是脾胃問題更是嚴重。因此，古人有「補脾不如補腎，補腎不如補脾」的說法。然而，在腎臟疾病最嚴重的時候卻去補脾，或者在脾臟疾病最嚴重的時候卻去補腎，這就有些迂腐了。對於長期病弱，或起初因為腎虛，導致脾虛，進而無法生育的人，我認為應該以補脾為主要目標。

為什麼呢？因為精是由脾臟生成，然後儲存在腎臟中。很多補腎的藥物往往會對脾臟造成負擔，導致飲食減少，精又從何而來呢？而且在這種情況下，並無失血的症狀，也沒有虛弱脈搏的現象，所以不必特別滋養陰分，只需使用人參、黃耆、白朮、甘草等藥物專門補充脾胃，當歸、白芍可以同時補脾和肝，鹿茸、胎盤可以大補氣血，菟絲子、山藥、蓮子、芡實可以同時補脾和腎，並且補脾胃也能間接補肺，補肝腎也能間接補心，再輔以砂仁來促進脾腎的運行，如果稍微有些虛火，可加入麥冬、沙參，所有對脾胃有害的酸澀、鹹苦、寒涼、黏滯食物，都要避免，讓飲食量增加，氣血逐漸旺盛，精氣自然充足，就能夠生育了。即使血突然大量流失，也應先以單純人參湯，先穩固氣力，控制住血流。

對於長期虛弱，頻繁遺精的人，只要脾肺氣力旺盛，就能自我調節，古人有用補中益氣湯的例子，就是這個道理。何必一定拘泥於補腎呢？如果脾胃本來就強壯，食量不錯，但是無法生育，就不適用這個理論了。

4. 論治病當以人之元氣盛衰為本病為標第三十六

人之生死全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死，醫者可不審人之元氣盛衰以為治哉？夫元氣之盡，不外乎陰陽兩端。蓋陰陽互根，不可偏勝，少偏則病，偏甚則死矣。如陽虛之甚者，先回其陽，繼而漸加補陰之藥，是無陰則陽無以化也。陰虛之甚者，先補其陰，繼而漸加補陽之藥，是無陽則陰無以生也。

務使陰陽和平，水升火降，歸於中庸之道而已，不可少有偏見也。有元氣之盛者，雖犯五奪之後，而猶夾實症。有元氣之弱者，雖犯外感，痢瘧痘瘍之初，而便夾虛症。又有平日最壯，而竟得虛症者。有平日最弱，而竟得實症者。此又不可不察也。以上所言之症，乃百中一二，然不細心體察，殺人正恐不少也。

白話文：

人的生死完全依賴於氣的存在，氣聚在一起生命就存在，氣壯則身體健康，氣衰則身體變弱，氣散則導致死亡，作為醫生，怎麼能不仔細判斷一個人的元氣是否旺盛來進行治療呢？元氣的耗盡，不出於陰陽兩極。因為陰和陽是相互依存的，不能一方過度強大，稍微失衡就會生病，嚴重失衡就會致死。例如，如果陽氣極度虛弱，首先應恢復其陽氣，然後逐漸加入滋陰的藥物，這是因為沒有陰，陽就無法轉化。同樣的，如果陰氣極度虛弱，首先應滋補其陰氣，然後再逐漸加入補陽的藥物，這是因為沒有陽，陰就無法生長。

我們的目標是讓陰陽保持平衡，讓水上升，火下降，達到中庸之道，不能有任何偏頗。對於元氣旺盛的人，即使在五奪（一種中醫理論）後，也可能夾雜實證。對於元氣較弱的人，即使只是普通的外感，像痢疾、瘧疾、痘瘡等初期，也可能夾雜虛證。還有人平時非常健壯，卻突然出現虛證。有人平時體質很弱，卻突然出現實證。這些情況都必須仔細辨別。以上所說的情況，在百例中可能只有一兩例，但如果沒有細心觀察，可能會造成很大的危害。