《醫權初編》~ 卷下 (3)

1. 陳雙頂疫症發斑一案第十三

陳雙頂時疫發斑，論脈則浮而無力，當補當表，論症則人事不明，舌黃燥，當下。然有假脈，而無假燥黃舌也。其脈所以如此者，乃臟氣被伏不能行於腑，惟腑氣猶能往來，故現此象耳。以承氣湯下之而愈。按：斑症有發表，和解，攻下，雙解，溫補之不同，當以里症為憑，不可執定「下則斑陷」一說也。凡病內症皆重於表，不獨斑症為然，如看銀色面底可假，而夾口斷不可欺也。

白話文：

陳雙頂患時疫，身上出現斑點。診脈時，脈象浮而無力，應當補氣固表。觀察症狀，他神志不清，舌頭黃燥，應當瀉下。然而，脈象雖然虛浮，但舌頭的黃燥卻不是虛假現象。脈象之所以如此，是因為臟腑之氣被病邪所伏，無法正常運行於腑，但腑氣還能夠流通，所以才會呈現這種脈象。因此，用承氣湯瀉下，患者便痊癒了。

**按：**斑疹病的治療方法，有發表、和解、攻下、雙解、溫補等不同的方式，應該根據患者的內證來選擇，不可一味執著於「瀉下則斑疹消退」的說法。凡是內證重的疾病，都要比外證更重要，斑疹病也不例外。就像看銀色面底可以假裝，但夾口斷卻不能欺騙一樣。

2. 吳婦感寒一案第十四

吳婦忽腹大痛大瀉，醫投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數，且兼表症，知為太陽陽明合病也。但仲景止云「下利」，並未言「痛」，然症與書，每每不能恰合，當以意消息得之。仍投以葛根湯，汗出而愈。

白話文：

一位吳姓婦女突然腹痛難忍，並且腹瀉不止。醫生給她開了消食行氣的藥，結果病情反而加重。我診脈發現脈象浮數，並且伴隨一些表證，於是判斷她這是太陽和陽明經絡合病的症狀。

雖然《傷寒論》中記載的症狀只有「下利」，並沒有提到「痛」，但實際病情和書本記載往往不能完全一致，需要根據具體情況靈活運用。我依然選擇用葛根湯，經過發汗，患者最終痊癒。

3. 丁赤晨疫症一案第十五

疫症非比感寒。感寒汗後不愈，則有白虎湯，白虎湯不愈，漸轉三承氣湯，或桃仁承氣湯。疫症至七日，內邪外潰，輕者得汗立解，身涼渴止，重者雖汗不愈，必有下症。其下症有三：輕者，胃脘微硬微渴，舌黃影，不思食，以小承氣湯小其制生熟軍微利之。重者，舌胎黃燥，腹滿痛，譫語，飲冷，二便不通，脈沉數有力，乃大承氣湯症，此下症之明著者。其有下症隱微者，不易明也。

白話文：

疫情跟普通感冒不同。感冒流汗後沒有痊癒，可以服用白虎湯，若白虎湯無效，則慢慢轉為大承氣湯或桃仁承氣湯。疫情發作到第七天，內邪外洩，輕者流汗後馬上好轉，身體涼爽，口渴消失；重者雖然流汗不斷，但一定會有腹瀉的症狀。腹瀉症狀有輕重之分：輕者，胃脘略硬微渴，舌頭黃色帶有舌苔，食慾不振，用小承氣湯稍微緩解。重者，舌頭上佈滿黃色的乾燥舌苔，腹部脹滿疼痛，神志不清，喜歡喝冷飲，大小便不通暢，脈象沉而數，有力度，這是大承氣湯的症狀，這是腹瀉症狀明顯的表現。有些腹瀉症狀不明顯，不易察覺。

前虎氏母子、康華之、朱笠葊、潘國彩，皆言之矣。至於丁赤晨病疫，汗後不愈，舌無胎，微有潤黑影，脈微數無力，不大渴，腹不滿痛，二便如常，予用清法治之，不愈。遠延一醫至，認為虛症，治以香砂六君子湯加炮姜，服下亦不驟劇，數帖後，愈覺不寧，辭去，復延予視。時已半月，細細審問，云腹中如有物狀，小便甚疼。

予思疫症豈可熱補？謬不待言，但下症不明，姑以清涼之藥，加熟軍以解藥毒，因其腹中如有物狀，少加枳、樸，服後遂下血塊，方悟為蓄血症也。但不知本系血症，亦不知誤投溫熱所致，茲後遂用導瘀理氣涼血之品，漸加脾藥下血半月，至末一次，下瘀血半缽，隨暈絕，灌參湯二錢復蘇，茲後並無血下，繼以脾胃藥收功。

白話文：

以前虎氏母子、康華之、朱笠葊、潘國彩等人，都曾經說過這個道理。至於丁赤晨患病，疫病纏身，發汗之後病情沒有好轉，舌頭上沒有舌苔，只是稍微有點潤濕的黑影，脈象微弱細數無力，不太口渴，肚子也沒有脹痛，大小便正常。我用清熱的方法治療他，但沒有效果。後來遠遠地請來一位醫生，認為是虛症，用香砂六君子湯加炮姜來治療。他喝了藥之後，病情也沒有明顯的改善，吃了幾帖之後，反而覺得更不舒服了，就辭去了。又請我來診治。

這時已經過了一半個月了，我仔細詢問病情，他說肚子裡好像有東西一樣，小便很痛。

我想疫病怎麼可以用溫熱的藥物來補呢？這道理顯而易見，不需多說。但是病情不明，姑且用清涼的藥物，再加上熟軍來解毒，因為他說肚子裡好像有東西，所以稍微加了些枳實、厚朴。服藥之後，他竟然排出了血塊，這才明白是蓄血症。不過當時不知道是本來的血症，還是誤服溫熱藥物導致的，所以之後就用導瘀理氣涼血的藥物，逐漸加入補脾胃的藥物，服用半個月後，最後一次排出了半碗瘀血，然後就昏迷了。我灌了他兩錢參湯，才蘇醒過來。之後就沒有再排出血了，繼續服用補脾胃的藥物，才慢慢恢復健康。

蓋蓄血症有譫妄，如狂，喜忘，屎黑，小便利，發黃，腹硬痛，漱水不欲咽，脈沉結等症，此症小便反疼，餘症並無，實難辨也。若不細心體察，能免誤乎？

白話文：

蓋蓄血癥有譫妄，如狂，喜忘，屎黑，小便利，發黃，腹硬痛，漱水不欲咽，脈沈結等症，此症小便反疼，餘症並無，實難辨也。若不細心體察，能免誤乎？

蓋蓄血癥會出現神智迷亂，徬彿發狂，容易忘事，大便色黑，小便頻繁，皮膚泛黃，腹部硬痛，想喝水卻不想吞嚥，脈象沈而結緊的症狀。這類病症的特點是小便疼痛，其他症狀則不顯著，這使得診斷變得困難。如果不仔細觀察和判斷，很容易造成誤診。

4. 丁繼寬疫症一案第十六

誤醫赤晨之醫，醫赤晨大郎繼寬，不可沒其功也。繼寬同時染疫，汗後不解，脈較赤晨少健，浮沉著中，腹不硬痛，舌生灰色潤胎。書云：「黑潤胎，屬虛寒。」從未有言灰色潤胎，當用硝、黃者，予不敢下，亦不敢補，惟用清法，俟其變症。彼以大承氣湯下之，下後胎少退，熱少止，仍不思食，兩日不下，灰胎腹生，又下之，所下皆膠滯之物，如此下五六次方愈。此症此脈此治法，彼云亦未經過，乃出心裁。

予始服其才識，後見誤醫赤晨，又竊怪其粗庸。雖然，辨繼寬症易、辨赤晨症難也。繼寬年方二十，未娶，酒量食量皆佳，非實症而何？赤晨年已五十，勞心焦思，八口待食，敢作實症治乎？是知此二症，脈症皆不可憑，惟以意消息得之。醫之為道難矣！

白話文：

我曾誤診赤晨，幸好赤晨的大郎繼寬醫術高明，救活了他，功不可沒。繼寬當時也染疫，發汗後體溫不降，脈象比赤晨虛弱，浮沉不定，肚子沒有硬痛，舌頭上覆蓋著灰色的潤滑苔。古書說：「黑潤苔，屬於虛寒。」從未記載過灰色的潤苔，按理應該用硝石、黃連治療，但我不敢冒然用藥，也不敢補虛，只用清熱的方法，等待病情變化。繼寬的醫生卻用大承氣湯瀉下，瀉下後發熱和胎氣稍退，但仍然沒有食慾，兩天沒有排便，灰色苔轉變成黑色，又再次使用大承氣湯瀉下，排出許多粘稠物，如此瀉下五六次才痊癒。這個病症、脈象和治療方法，醫生說他以前也沒有遇到過，是憑藉自己的經驗和判斷做出的決定。

我一開始非常佩服他的才華，後來看到他誤診赤晨，又開始懷疑他的醫術粗糙。不過，辨別繼寬的病症容易，辨別赤晨的病症就難了。繼寬年僅二十，未婚，酒量飯量都很好，怎麼可能不是實證？赤晨已經五十歲，操心勞神，要養活八口人，怎麼敢用實證來治療？由此可知，這兩種病症，脈象和病症都不足以完全依賴，只能憑藉經驗和推測來判斷。醫術真是太難了！

5. 王益貞痰瘧不治一案第十七

重侄益貞，年將五十，患痰瘧，時咳膠痰甚多，有一結氣，上則咳甚，而胸脅無病，下則咳止，胸脅不快，呃逆不時，舌厚灰色潤胎，予治以清痰下氣解表之藥，漸愈。因多食經宿酥油燒餅，遂復，餘隻消導，不敢攻下，終未愈。轉薦朱笠葊治之，亦不效，終斃。須知此亦系下症，與繼寬大同小異，二人之舌無異者，皆善飲酒。

想痰滯之胎，非燥屎之胎？書云：「黑胎屬虛寒。」此症終未遇，縱有此症，必黑而薄，決不灰而厚也。然赤晨蓄血症，舌胎又何得黑影乎？噫，微矣哉！

白話文：

重侄益貞，快五十歲了，患了痰瘧，常常咳嗽，咳出很多膠狀痰，還有一團氣結在體內。咳嗽厲害的時候，胸脅就沒事，咳嗽停止時，胸脅就不舒服，還經常打嗝。舌頭厚厚的，呈灰色，表面濕潤，像是覆蓋了一層胎膜。我用清痰降氣、解表的中藥治療他，病情逐漸好轉。但是他經常吃隔夜的酥油燒餅，病情又復發了。我只能用消導的方法治療，不敢用攻下藥，最後他沒有治好。後來他轉診給朱笠葊治療，效果也不佳，最終病逝。

我認為，這也是一種下症，跟繼寬的病症十分相似，兩人的舌頭也差不多，都喜歡喝酒。

我想，這痰滯形成的胎膜，難道不是因為燥屎引起的胎膜嗎？書上說：「黑色舌苔屬於虛寒。」這種病症我從未遇到過，就算有，舌苔一定是黑色且薄，絕不可能是灰色且厚。但是赤晨蓄血的症狀，舌苔又怎麼會呈現黑色呢？唉，真是微妙啊！

6. 繆子尚母感寒一案第十八

繆子尚母年七十，夏月感寒。予視時，已過七日矣。微渴，思熱飲，二便如常，舌白胎，厚如積粉，清晨猶惡寒，少陽症也。右脈勝於左，里症重於表也。以大柴胡湯加熟軍微下之。服至三帖，惡寒止，四帖，內熱止，共行稀糞六遍，表裡俱解而愈。感寒白胎，原系少陽症，但未見如此之厚。

《溫疫論》云：「邪在募原，當舌見白胎。邪重者，胎如積粉。」豈重疫而兼感寒者耶？若然，則年老之人，何能延至十數日尚愈乎？若云積滯之胎，則胸膈並不硬痛。噫，此所以難辨矣！

白話文：

繆子尚的母親今年七十歲，夏天時感寒。我診斷時，已經過了七天了。她稍微感到口渴，想喝熱飲，大小便正常，舌苔白厚，像覆了一層粉末，清晨仍有惡寒，屬於少陽症。右脈比左脈強勁，裡證比表證嚴重。我用大柴胡湯加熟軍微來瀉下。服藥三帖後，惡寒消失，四帖後，內熱消除，共排稀便六次，表裡雙解而痊癒。

感寒出現白苔，本屬於少陽症，但從未見過如此厚重的舌苔。《溫疫論》中說：「邪氣在募原，舌頭會出現白苔。邪氣重的，苔會像覆了一層粉末。」難道是重疫同時感寒嗎？如果是這樣，年老的人怎麼可能撐到十幾天還能痊癒呢？如果說是積滯造成的舌苔，但她的胸膈並未感到硬痛。唉，這真是難以辨別啊！

7. 徐芝三舌黑胎一案第十九

傷寒時疫舌胎黃者，胃實可下。燥者，胃將干，急下之。黑者，胃已爛，不可治。姨兄徐芝三，屢食角黍，復感寒舌胎黑而厚，光如京墨，然不燥猶能伸縮，脈滑數有力，人事清楚。論舌則不可治，論脈與人事則可治，遂以白虎湯合小承氣湯治之，少頃自汗，繼以大便而愈。胃既不爛，舌何以黑？妙在黑而光，且不燥，故胃未爛耳。

此又舌胎之一奇也。細憶所驗諸舌胎，或白，或黃，或黑，或灰色但厚者，皆系實症。稀而流者，雖實亦虛症也。潤以茶水，雖干而能伸縮者可治，不能伸縮者，不可治也。舌乾下後津液不生者，亦死症也。雖然，於不可把握之中，而實亦有把握之機在焉。若非閱歷深久，何能知此？

白話文：

傷寒時疫，如果舌苔發黃，表示胃部積食，可以服用瀉藥。如果舌苔發乾，表示胃即將枯竭，要馬上服用瀉藥。如果舌苔發黑，表示胃已經潰爛，無法治療。

我的姐夫徐芝三，多次食用粽子，又受寒，舌苔發黑且厚，光亮如同墨汁，但是並不乾燥，還能伸縮，脈象滑數有力，神志清醒。按照舌苔的表現，應該無法治療，但是根據脈象和神志，卻可以治療。於是，我用白虎湯加小承氣湯治療他，不久之後他開始出汗，接著就排泄大便，病就好了。

胃既然沒有潰爛，為什麼舌苔會發黑？妙就妙在舌苔雖然發黑，卻光亮且不乾燥，所以胃還沒有潰爛。

這又是一個舌苔的奇特表現。仔細回想我診治過的舌苔，有白色的，有黃色的，有黑色的，還有灰色的，只要舌苔厚實，都是實證。如果舌苔稀薄，即使是實證，也屬於虛證。

用茶水潤濕舌苔，即使舌苔乾燥，但還能伸縮，就可以治療；不能伸縮的，就無法治療。舌苔乾燥，服用瀉藥後，唾液不能分泌的，也是死症。

雖然有些情況難以把握，但是其中也有一些可以把握的機會。如果不是經驗豐富，怎麼可能明白這些呢？