《醫權初編》~ 卷下 (4)

1. 漁人六月感寒用麻桂一案第二十

予昔餬口海澨，時六月，漁船往海取魚，適雷雨大作，漁人皆著單衣，感寒者十中八九，予舍時從症，盡以麻黃加減發汗，有周姓粗知醫道，竊議之。見人人盡愈，詰予曰：「六月用麻桂，有本乎？」予曰：「醫者，意也。仲景必因病立方，豈隨時定劑？有是病，便服是方，焉可執乎？蓋汪洋萬里，雷雨大作，寒氣不異冬月，況著單衣，感寒為何如哉？故予盡以麻黃湯加減取汗而愈者，意也。得其意，即本也。

若必事事親見，方為有本，則日亦不足矣。」

白話文：

我以前在海邊糊口，有一年六月，漁船出海捕魚，恰逢雷雨交加，漁民們都穿着單衣，十之八九都感了寒氣。我當時就在現場，針對他們的症狀，都用麻黃加減發汗治療，結果都治好了。有一個姓周的人，略懂醫道，暗地裡議論我，見所有人病癒，就質問我說：「六月天用麻黃桂枝，有根據嗎？」我回答說：「醫術，關鍵在於意。仲景必定是根據病症制定藥方，怎麼可能依季節來決定藥劑呢？有這種病症，就用這個藥方，怎麼可以拘泥於規矩呢？你看，那茫茫大海，雷雨交加，寒氣和冬月一樣，何况他们穿着单薄的衣服，更容易感寒，病症又怎么会不同呢？所以，我用麻黃湯加減發汗，讓他們痊癒，這就是我的意。能理解我的意，就是有本。

如果一定要親眼見到每件事，才算有根據，那一天的時間也不夠了。」

2. 張婦感寒一案第二十一

前有下症當以舌胎為憑之論，茲又有舌胎不足為憑之驗矣。張婦春初感寒，表未解，一醫用三黃石膏湯四五帖，轉增危困，至十二朝，方延予視。左脈甚弱，右脈少強，皆微數無力，舌乾無胎無刺，全似津液不生之虛干舌，按胃口微痛，不按則不能，三日前曾食飯一碗，病初瀉下數行，問其病情，耳聾不知。若以脈與舌斷之，症屬不治。

然年少素無他疾，不當有此虛症，且神情不亂，予舍脈舌而斷之以理，以小柴胡合小承氣湯與之。未愈，轉治於蔣天邑。天邑以予方加倍，一服全愈。前潘國彩有此舌而下愈者，乃膏粱善飲之人，必有痰飲，故有此舌也。此乃藜藿之婦，痰飲何來？想因過服涼藥，凝伏太甚，火氣不能上達於舌耳。

白話文：

先前有論述，凡是患有下症者，應以舌苔作為判斷依據。然而，現在又有了舌苔不足為憑的驗證。

張婦於春天初期感染風寒，表面症狀尚未消退，一位醫生就用三黃石膏湯治療了四五帖，反而加重病情，危及性命。到了第十二天，她才請我診治。

診脈發現左脈極度微弱，右脈略強，但都微弱無力，脈象數而無力。舌頭乾燥無苔無刺，完全像是津液無法生成的虛乾舌。按壓胃部感覺微微疼痛，不按就不痛，三日前曾吃過一碗飯。病發初期有過數次腹瀉。詢問其病情，發現她耳聾，無法聽見聲音。

若單憑脈象和舌象判斷，此症狀屬於不治之症。

然而，她年輕體壯，素來沒有其他疾病，不應出現這種虛寒的症狀。而且她神態自若，不慌不亂。因此，我不以脈象和舌象作為診斷依據，而是用邏輯推理判斷，開了小柴胡合小承氣湯給她。

藥物服用後，病情沒有改善，她轉而求醫於蔣天邑。天邑醫師將我所開的藥方加倍，服用一劑後就完全痊癒了。

先前潘國彩也出現過這種舌象，卻最終痊癒，是因為他平時飲食豐盛，喜愛飲酒，體內必然有痰飲，所以才會出現這種舌象。

而張婦是一位平常吃粗茶淡飯的婦女，哪裡會有痰飲呢？我想是她過度服用涼性藥物，導致寒氣凝滯過度，陽氣無法上升到舌頭，所以才出現這種舌象。

彼脈大而有力者，因誤服熱藥，此脈小而無力者，因誤服涼藥，然外有寒熱之殊，其內伏火則一，故皆脈數舌乾，攻下而愈也。

白話文：

那種脈象大且有力的情況，是因為誤服了熱性藥物；而脈象小且無力的情形，則是因為誤服了涼性藥物。然而，外在表現的寒熱不同，但內裡隱藏的火氣是一致的，因此無論是脈數或舌乾的情況，只要使用攻下的方法治療，都能得到改善。

3. 蔣星弁僕人時疫一案第二十二

蔣星弁僕人，廿餘歲，仲秋患疫，一醫始以麻黃湯發汗，終無汗，一醫數下之，皆稀糞，不愈，予視時，已過經矣。肚皮黏腹，譫語，口渴，舌無胎，脈虛數，屢服清火藥，小便已白，而餘症不解，但臍下築築動氣，失氣甚臭，大腸必有結糞也。以大承氣湯小其制，下結糞數十枚，繼自汗而愈。

此症舌無胎，小便已白，脈小數無力，肚皮黏腹，全似虛症，惟譫語，失氣甚臭，無汗，臍下跳動，是為下症。《內經》「臍下動氣，不可汗下」之語，不可泥也。

白話文：

蔣星弁的僕人，二十多歲，仲秋時節染上疫病。起初一位醫生用麻黃湯發汗，卻始終不流汗。另一位醫生又用同樣的藥物多次，結果只排稀便，病情仍未好轉。我看到他時，病程已經過了很久。他的腹部黏膩，神志不清，口渴，舌頭上沒有苔，脈搏虛弱而快，多次服用清熱藥物，小便已經變白，但其他症狀都沒有改善。只是臍下有氣體鼓動，並且發出難聞的臭味，可見是大腸必定有結糞。於是用大承氣湯少量調治，果然排出了數十枚結糞，之後便開始出汗，病症也痊癒了。

這個病症，舌頭上沒有苔，小便已經變白，脈搏細小快速无力，腹部黏膩，完全像是虛症。但患者神志不清，有难闻的臭气，不出汗，臍下跳動，這些都是下症的表現。 《內經》中說「臍下動氣，不可汗下」，這句話不能死板地遵循。

4. 繆端生感寒兼積痰一案第二十三

繆端生年五十餘，季秋初旬感寒，自以三合湯解表，遂時時汗出，脈不數，重按全無，舌微白，微渴，人事清楚，失氣不臭，但胃口飽悶，咳吐膠痰，舊有頭痛症，痛作無時，汗出則愈，然已過經，外感全無，乃痰厥頭疼也。痰厥時，則經絡壅塞，汗出，則經絡少通而痰下，故愈。

予因年高，且脈症皆虛，雖胃口飽悶，不敢用承氣湯，以平胃、二陳，加枳、桔、蔞仁、射干、熟大黃與之。數帖咳止，而飽悶如常，大便不通，加玄明粉，二帖，亦不通。改用滾痰丸四錢，下白物闊二指，長二指者兩塊，又服三錢，下痰滯甚多，但小便清晨仍赤，時欲昏去，恐虛脫，只得令進稀粥，然不大餓，大便復半月不通，腹中攻注，始終失氣不臭，導以蜜箭二條，出結糞十數枚，仍用熟大黃、檳榔、枳殼、玄明粉等，連服二帖，再導蜜箭，方下薄糞。

白話文：

繆端生年紀五十多歲，在秋季初旬感染風寒。他自行服用三合湯來解表，結果一直出汗，脈搏不數，重按則完全摸不到，舌苔微白，口渴，神志清醒，沒有臭汗，只是胃口飽悶，咳嗽吐出膠狀痰液。他本來就有頭痛的毛病，頭痛時不分時間，出汗時就會減輕，但是這次已經過了經期，外感症状完全消失，應該是痰厥頭疼。

痰厥發作時，經絡就會阻塞，出汗時，經絡稍微暢通，痰液就會排出，所以症狀會減輕。

由於繆端生年紀大了，而且脈象和症狀都偏虛，雖然胃口飽悶，但我不敢用承氣湯，就用平胃散、二陳湯，再加上枳實、橘皮、蔞仁、射干、熟大黃來治療。服用了幾帖藥之後，咳嗽止住了，但是飽悶的感覺依舊，大便也不通，於是又加了玄明粉，服用了兩帖，還是不通。改用滾痰丸四錢，結果排出了兩塊白色東西，寬度兩指，長度兩指，又服用了三錢，排出了很多痰滯。但是清晨的尿液還是赤色，時常想要昏睡過去，恐怕是虛脫了，只得讓他吃稀粥，不過他不怎麼餓。大便又半個月不通，腹中疼痛，始終沒有臭汗，用蜜箭導引，排出了十幾枚結糞。又用熟大黃、檳榔、枳殼、玄明粉等藥物，連續服用兩帖，再用蜜箭導引，才排出少量稀薄的糞便。

腹中攻注終不清，復零進滾痰丸兩許，下厚痰數碗，胃中尚有硬處，然痰無盡攻之理，以六君子湯合三子養親湯，重加花粉，直服至小便白，方用歸芍六君子湯調理。平時皆有微汗，至十一月二十五日冬至，時已臥床八十天矣。於二十二日，忽大汗，三晝夜不止，至冬至日方止，渾身俱發青點，大小不一，復延余視。

予問食量並內症何如？彼云一宿可食七頓，每頓食粥二小碗，餘症並無。予答不必服藥，亦不必往視，當自愈，後果俱結薄痂而愈。此因正氣已充，兼之天地一陽之氣來復，而平時因痰壅滯之物自出，即前汗出頭痛則愈之義也。共約用生熟軍三兩，元明粉一兩，滾痰丸三兩，下數十行，去膠痰結糞一大盆。

白話文：

病人腹中積痰久治不癒，服用滾痰丸後排出大量厚痰，但胃中仍有硬塊，痰液也源源不絕。於是醫生開了六君子湯、三子養親湯合方，並加重花粉，讓病人一直服用到小便變白，再以歸芍六君子湯調理。病人平常就有微汗，到十一月二十五日冬至時，已經臥床八十天了。二十二日突然大汗不止，持續了三天三夜，到冬至日才止住，全身都長出大小不一的青點，病人便請醫生來看診。

醫生詢問病人的食量和內部症狀，病人回答說一晚可以吃七頓，每頓吃兩小碗粥，其他症狀都沒有了。醫生告訴他不用再服藥，也不需要再去看診，應該會自行痊癒。之後果然結痂而癒。這是因為正氣已經充沛，再加上冬至天地一陽之氣復甦，平時因痰壅滯之物自然排出，所以先前汗出頭痛的症狀就痊癒了。病人總共大約用掉了生熟軍三兩、元明粉一兩、滾痰丸三兩，排出了數十行痰液，還排出一大盆膠痰和糞便。

此症脈症皆虛，惟胃口飽悶，腹中攻痛為實，總緣痰症多怪症怪脈也。然痰症每多人事不明，而此反清楚，久病大汗不止為亡陽，而此卻發斑，青斑為胃爛，而此反屬病愈，種種奧理，則又非淺識所能解矣！

白話文：

這個病症的脈象和症狀都是虛弱的，但唯一的特點是胃口飽脹，腹部有疼痛感，這是實症。總的來說，這是由於痰症常常帶來各種奇特的症狀和脈象。然而，痰症通常會讓人神志不清，但這裡卻非常清晰。長期患病後大汗不退是陽氣流失的表現，但這裡卻出現了紅斑，紅斑表示胃部受損，但這裡反而顯示病情正在好轉。種種深奧的道理，就不是淺薄的知識所能理解的了！

5. 錢守國妻虛疫一案第二十四

錢守國妻病疫，服他醫藥數帖不效，余視雖年少體壯，診脈甚弱，日夜瀉數次，舌無胎，不大思飲，時微汗，胃不硬痛，余以補中益氣湯，當歸換白芍，數帖而愈。若謂溫疫無補法，則殺人矣。

白話文：

錢守國的妻子患了瘟疫，服用其他醫生開的藥方數帖卻無效。我雖然年輕，但體格健壯，診脈後發現她脈象很弱，日夜瀉肚子數次，舌苔很薄，不太想喝水，偶爾微微出汗，胃部沒有硬痛感。我給她開了補中益氣湯，用當歸代替白芍，服用了幾帖藥後病就好了。如果說溫疫不能用補法治療，那等於要殺死病人。