《醫權初編》~ 卷上 (15)

1. 論用藥效否當責之元氣強弱第三十七

夫藥者，所以治病也。其所以使藥之治病者，元氣也。故元氣之壯者，得病皆繫有余，少服驅邪消伐清涼之劑，元氣易於運行，其效立見，弱者，雖得外感痢瘧瘡瘍傷食之症，皆當以補益為本，兼以治標之藥，使元氣得以運行藥力以治其病也。若捨本而竟治其標，非徒無益，必元氣愈傷，立見危殆矣。

譬如刃者，所以殺賊也。其所以使刃之殺賊者，人力也。若力之強者，雖操輕刃，亦能殺賊。力之弱者，雖操重刃，安能得用？實足倒戈自害也。知此理者，其用藥思過半矣。

白話文：

藥物是用來治療疾病的。而讓藥物發揮療效的關鍵，在於人的元氣。因此，對於元氣充沛的人，生病多是由於體內餘熱過剩，服用少量的祛邪、消炎、清涼的藥物，元氣便能順利運行，效果馬上就能看到。而對於元氣較弱的人，即使遭遇如外感、腹瀉、瘧疾、皮膚病或消化不良等病症，都應以補充元氣為主，同時輔以對症的藥物，讓元氣得以運行，藉由藥力來治療疾病。如果只專注於對症下藥，忽略補充元氣的根本，不僅無法產生療效，反而會進一步傷害元氣，情況可能會立即變得危急。

這就好比刀劍是用來殺敵的。但真正讓刀劍能殺敵的，是人的力量。如果一個人力氣大，即使拿著輕型武器，也能殺敵。反之，如果力氣小，就算拿著重型武器，也難以使用，甚至可能反被武器所傷。瞭解這個道理，對於用藥的判斷就已經成功一半了。

2. 論脈數極多死症第三十八

脈數，寸中帶促，至七八至者，不但雜症為死病，即傷寒溫疫，最喜數脈者，予每驗之，皆不可治。其症必譫狂躁亂，舌無黃胎，或白胎，或干而無胎，渴飲不多，或喜熱飲，或不飲，或大便不實，或小便清白，或淡黃而清，皆正氣不足，邪氣有餘之象。醫人遇此，縱治之，亦當以生脈地黃湯為當也。

白話文：

如果脈搏頻率非常快，尤其在手腕關節處的脈搏顯得更為急促，達到每分鐘跳動七到八次以上的情況，這不只是在各種複雜病症中被視為瀕臨死亡的徵兆，即使是在感冒、瘟疫等疾病中，通常會出現脈搏加快的現象，但根據我的經驗，這種情況下的人往往難以治療。

病人通常會表現出精神錯亂，說話胡言亂語，舌頭上沒有黃色的苔垢，或者只有白色苔垢，甚至乾燥無苔。他們可能口渴但喝水不多，或者喜歡喝熱水，或者完全不想喝水。有的人可能會有腹瀉的問題，或者小便顏色過於清澈，呈淡黃色，這些都是身體正氣不足，邪氣過剩的表現。

醫生遇到這樣的病情，就算進行治療，也應該以生脈地黃湯作為適當的藥方。

3. 論脈多右大於左第三十九

東垣云：「左脈大系外感，右脈大系內傷」。此為初感外邪而言。若鬱火已生，則右大於左矣。每見初感外邪，多不服藥，必待內熱口渴，方延醫診視，醫者不明此理，妄以右大於左為內傷，投劑多致差謬。至於疫症，本系內邪外潰，首即右大於左。痢疾系腸胃積滯，亦右大於左。

直至久瀉不止，變為肝木克脾土，方左大於右。久病專以脾胃為主，平人亦以胃氣為本，皆右大於左。惟外感之瘧，與暴怒，系肝膽病，並相火上炎，腎虛亡陽，乃左大於右耳。古云一公子有恙，自帳中出手診視，醫入誤認纖手為女，而云經水不調，至今傳為話柄。予意此亦紙上談兵者所言，若執男脈左大於右，女脈右大於左，則恐將天下大半男脈，皆錯認為女矣。予經歷三十餘年，病脈右大於左者，十中八九也。

白話文：

東垣先生曾說：「左手脈搏強大通常是由外部感染引起的，右手脈搏強大通常是內部損傷所致。」這是針對初次感染外界病邪的情況來說的。然而，一旦鬱結的火氣已經產生，那右手脈搏會比左手更強大。常見的是，當剛開始感染外界病邪時，大多數人都不會馬上吃藥，等到體內發熱、口渴才會尋求醫生診治。但有些醫生不明白這個道理，誤以為右手脈搏大於左手是內部損傷，開出的藥方往往就會出錯。

對於瘟疫這種疾病，本質上就是體內的病邪向外爆發，一開始就是右手脈搏大於左手。痢疾，是由腸胃中的食物殘渣堆積引起的，也是右手脈搏大於左手。

直到長期腹瀉不停，轉變成肝臟剋制脾臟的情況，這時左手脈搏才會大於右手。對於長時間生病的人，主要應關注脾胃的健康；對於一般人，胃氣是身體的根本，這些情況下都是右手脈搏大於左手。只有外界感染導致的瘧疾，或是突然的暴怒，以及肝膽疾病，或是下焦火氣上升，腎虛導致的陽氣喪失，這幾種情況下才是左手脈搏大於右手。

古時候有一個故事，一位公子生病，從牀帳中伸出他的手讓醫生診脈，醫生誤以為那纖細的手是女子的，就判斷為月經不調，這件事至今還被當作笑談。我認為，這應該是那些只會書面談論理論，卻沒有實際經驗的人所說的話。如果堅持認為男子左手脈搏大於右手，女子右手脈搏大於左手，那麼恐怕會把天底下大半的男子脈搏都誤認為女子的。我經過三十多年的經驗，發現病人的右手脈搏大於左手的，十之八九是這樣的。