《醫權初編》~ 卷上 (16)

1. 論脈極大多死症第四十

脈大固為有餘，太大反為不及，不但失血產後、痢疾、脾虛、久病忌之，即感寒時疫，最喜大脈者，每多不救。以其正虛邪勝，脈已離根，殘燈復明之象也。童若愚感寒，王禹訓妻時疫，俱犯極大之脈，重按鼓指，著骨方無，後變小弱，皆未能救，實假脈也。縱治之，亦當以生脈地黃湯為妥。

白話文：

脈搏顯示大的確是體內氣血過剩的徵兆，但若是太大，卻反而顯示出體內氣血不足。不僅是在失血、產後、患痢疾、脾虛或是長期患病的情況下要特別小心這種脈象，就算在感受風寒或是季節性流行病時，雖然大脈通常是好現象，但若是脈象太大，往往病人會難以救治。因為這顯示了正氣虛弱而邪氣過盛，脈象已經脫離了正常的範疇，就像是油盡燈枯前的最後一閃。

有個名叫童若愚的人得了風寒，還有王禹訓的妻子染上了季節性流行病，他們的脈象都顯示出了異常的大脈，即使用力按壓，脈象依然強勁，直到按到骨頭上才感覺不到脈動，之後脈象又轉變為微弱，最終都無法被救治，這是典型的假脈現象。就算進行治療，也應選擇以滋養心脈、補血的生脈地黃湯較為合適。

2. 論久病而添實脈實症者多不治第四十一

久病飲食減少，形肉消瘦，氣當虛餒，脈當沉小遲弱，理之常也。此為脈證相符，雖死猶延時日。若忽證添氣粗痰喘，胸膈疼脹，口渴少飲，便黃而清，惡寒發熱，而脈暴大數急，此理之所無，乃真氣發越，頃刻亡陽之症，法在不治。縱治之，亦當以八味、六味地黃湯，或獨參湯、生脈散、參附湯、黑鉛丹、養氣丹、鹿茸丸之類，審其陰虛陽虛而與之也。若謬認虛中有實，先瀉後補，禍不旋踵矣。

白話文：

對於長時間生病，導致食慾減退，身形消瘦的人來說，他們的體力應該是虛弱的，脈搏應該呈現出沉細遲弱的狀態，這是正常的現象。如果病情和脈象相符合，即使病情嚴重，也能延續一些日子。

然而，如果突然出現呼吸粗重、痰多喘息、胸口疼痛脹滿、口渴但喝水很少、排泄物色澤黃但質地清稀、感到寒冷同時又發燒，且脈搏突然變得強大快速，這種情況是不符合正常生理現象的。這可能是真氣過度消耗，即將出現陽氣即將耗盡的危急症狀，依照醫學理論，這種情況很難救治。

即便要治療，也應選擇八味地黃湯、六味地黃湯、獨參湯、生脈散、參附湯、黑鉛丹、養氣丹、鹿茸丸等藥物，根據患者是陰虛還是陽虛來選擇適合的藥物。如果錯誤地認為病情中還夾雜著實證，先進行瀉下再補充，那後果將不堪設想。

3. 論孕婦忌半夏之謬第四十二

孕婦用藥，每見忌半夏。凡痰嘔之症，皆不敢用。殊不知孕婦脾虛有火，易於生痰。六君子湯加竹茹，乃妙藥也。今醫惟用四物保胎之藥，膈愈泥，脾愈虛，胎墮必矣。曾見一醫，以娠誤認為痞，凡破血攻伐之藥靡不畢投，其胎終未墮，卒產一男，是知用半夏所墮之胎，雖不用半夏而亦墮，縱生兒，亦未必永年。況古方胎症，不忌半夏。

豈古人反不及今人耶？黃帝問曰：「婦人重身，毒之奈何？」岐伯曰：「有故無殞，故無殞也。」帝曰：「何謂也？」岐伯曰：「大積大聚，其可犯也。衰其大半乃止，過者死，是知有病則病受之。」雖遇外感、溫疫、痘疹、痢瘧、積聚之類，當用則用，但衰其大半乃止。若舍此而反用保胎之藥，是助桀為虐矣。

如果系陰虛血少，當用四物湯者，其胸膈必無痞滿痰嘔之症。一有痞滿痰嘔，雖系陰虛血少，四物湯亦不可服也。須知用攻得當，即所以保胎，用補不當，即所以逐胎。但要明保胎之理，而不可執保胎之方也。

白話文：

對於孕婦用藥，常見到的是禁忌使用半夏。凡是遇到有痰或嘔吐的症狀，醫生都不敢使用半夏。然而實際上，孕婦因為脾氣虛弱且有火氣，容易產生痰液。六君子湯加上竹茹，這其實是一帖極好的藥方。然而現在的醫生只會使用四物湯這種保胎的藥物，結果反而讓孕婦的膈肌更加瘀滯，脾氣更虛，最終導致胎兒流產。曾經有一個醫生，把懷孕誤診為脹滿，所有破血和攻擊性的藥物都用上了，然而胎兒始終沒有流產，最後順利產下一個男孩。由此可知，即使使用了半夏導致流產，就算不使用半夏也可能會流產，即便生下孩子，也不一定能夠長壽。再者，古方中的胎症治療並未禁忌使用半夏。

難道古人反而不如我們現代人嗎？黃帝曾問道：「孕婦如果生病，該如何治療？」岐伯回答說：「如果疾病有明確的原因，就不會傷及胎兒。」黃帝又問：「這是什麼意思？」岐伯解釋：「對於大的積聚病症，是可以治療的。但只需治療到病情減輕一半就停止，過度治療反而會致命。由此可知，如果有病，病本身就會承受治療的影響。」即便遭遇外感、瘟疫、水痘、痢疾、瘧疾、積聚等疾病，該用藥時就要用藥，但只需治療到病情減輕一半就停止。如果放棄這個原則，反而使用保胎藥物，那簡直就是助紂為虐。

如果屬於陰虛血少的情況，應該使用四物湯，那麼其胸部和膈肌必然不會有脹滿、痰多、嘔吐的症狀。一旦出現這些症狀，即使屬於陰虛血少，也不應服用四物湯。必須明白，適當的攻治，實際上就是保胎；不當的滋補，反而會導致胎兒被驅逐。但關鍵在於要明白保胎的道理，而不應固守保胎的藥方。

4. 論直中陰症用藥法第四十三

直中陰寒之症，仲景用附子湯，內用白芍、茯苓，懼陰竭陽無所附，取其生津液，且製附子之烈。予意此症血必凝結，與其用芍藥之酸寒，茯苓緩降，莫若用牛膝之寒而散血，且速入肝腎，又兼製附子之烈，豈不一物三擅其長乎？凡產後血痛，用附、桂、薑、吳，皆當加入牛膝、乳、沒，予每加入此等症內甚效。

白話文：

在討論直接遭受極度寒冷導致的病症時，張仲景使用了附子湯來治療，他在方中加入了白芍和茯苓，目的是防止體內陰氣耗盡，讓陽氣失去依附，這兩種藥材能產生津液，同時也能調和附子的強烈藥性。我認為這種病症下，血液很可能會凝結，比起使用性質偏涼的白芍和作用緩慢的茯苓，不如使用牛膝，它既能散血，又能迅速進入肝腎，並且同樣能調和附子的強烈，這樣不是一舉三得嗎？

凡是在產後出現血痛的狀況，使用附子、肉桂、生薑、吳茱萸這些藥材時，都應當加入牛膝、乳香、沒藥，我每次在治療這種病狀時加入這些藥材，效果都非常好。

5. 論腹痛吞酸屬肝之偏第四十四

腹痛之病，世醫皆謂肝木侮上。又《石室秘錄》傅會其說云：「諸痛皆屬於肝，動則重用白芍。」予每見其鮮效，特為辨之。蓋肝有肝病，脾有脾病。有當肝脾同治者，有當肝脾分治者，未可概論也。夫用白芍之症，乃脾土虛，不能乘載肝木，則肝木搖動，而脾土愈虛，腹痛泄瀉，所由來也。

且本中有火，故用白芍酸寒之藥，肝脾兼入，平肝瀉火安脾，一藥而三善俱備，再以甘草補脾緩中，則痛瀉自愈矣。或加柴胡、歸、術而為逍遙散，或加飴糖、桂枝而為建中湯，皆其推廣之義也。若脾胃有積聚之症，受寒多食而痛發者，法當溫散中宮。有鬱火者，寒熱並用，導火下行，若反用酸寒之藥，則氣愈閉，滯愈凝，火愈郁矣。

且肝氣益抑，生生之氣不升，積聚何由散乎？其有因怒而脅痛者，乃肝氣發動，當以白芍合川芍，升斂並用以調其肝，不當單用白芍以抑其肝也。此純肝家之病，與脾無與。其痢疾而用芍藥湯者，乃取其去脾火，且兼木香、檳榔、枳殼之散，三黃之寒，斂少散多，寒多熱少，最得制方開閣之理，故效。若單用白芍一味以治初起之實痢，必不應矣。

按：白芍同補藥則補，同瀉藥則瀉，但不可同補藥而誤施於脾家之實痛耳。其吞酸之症，乃脾胃不能輸泄，畜聚變為酸餿，法當調理脾胃，而書反云酸屬於肝，何其舍近而求遠哉？若謂肝主生生之氣，鬱而不升，則脾胃之氣不振，而有畜聚酸餿之症者，亦當以川芎舒肝，不當以白芍抑肝也。是知治病者，當究其源而窮其理，不可以耳為目，矜奇炫詭也。

白話文：

對於腹部疼痛的疾病，世間的醫生大多認為是由肝臟的功能過度向上影響所致。而《石室祕錄》進一步解釋道：「各種疼痛都與肝臟有關，一旦疼痛發生，就應大量使用白芍。」然而，我卻發現這種方法效果並不顯著，因此特別進行說明。

肝臟有肝臟的問題，脾臟也有脾臟的問題。有些情況下，肝脾需同時治療；有些情況下，則需分別對待，不能一概而論。使用白芍的情況，通常是脾臟虛弱，無法承受肝臟的影響，導致肝臟活動增加，脾臟更形虛弱，進而引發腹痛和腹瀉。

此外，體內存在火氣時，使用性質酸寒的白芍，可以同時進入肝脾，達到平肝、清火、安脾的效果，一舉三得。再加上甘草補脾和緩解中焦，腹痛和腹瀉自然就能痊癒。或者，加上柴胡、歸、術製成逍遙散，或者加入飴糖、桂枝製成建中湯，都是擴展應用的範例。

然而，如果脾胃有積聚的問題，因受寒或過食導致疼痛，應該使用溫熱藥物散寒。若是有鬱火，則需寒熱並用，引導火氣下行。如果反而使用酸寒藥物，氣血會更加閉塞，瘀滯會更加凝固，火氣也會更加鬱結。

而且，肝氣受到抑制，生機無法上升，積聚如何能散開呢？因憤怒而引發脅痛，是肝氣活動增強，應該使用白芍配合川芎，一邊提升一邊收斂，調節肝臟，而非單獨使用白芍來抑制肝臟。這是純粹的肝臟疾病，與脾臟無關。至於痢疾使用芍藥湯，是因為可以去除脾火，同時加入木香、檳榔、枳殼等散寒藥物，以及黃連、黃芩、黃柏等寒涼藥物，收斂少而散寒多，寒涼多而溫熱少，非常符合製方原理，因此有效。但如果單獨使用白芍來治療初期的實性痢疾，效果肯定不佳。

根據以上，白芍與補藥搭配則補，與瀉藥搭配則瀉，但不能與補藥搭配錯誤地用在脾臟實性疼痛上。對於吞酸的情況，是脾胃無法正常運作，食物積聚轉化為酸味，應該調理脾胃，但醫書卻反說吞酸屬於肝臟，這不是捨近求遠嗎？即使說肝臟主掌生機，如果生機受阻無法上升，脾胃功能就會減弱，產生食物積聚轉化為酸味的問題，也應該使用川芎疏肝，而不是使用白芍來抑制肝臟。由此可知，治療疾病時，必須探究根源，理解道理，不能只聽信他人，追求奇特炫目的療法。