《醫權初編》~ 卷上 (17)

1. 論治痘當歸脾胃第四十五

古今方書，論痘毒皆藏於腎，惟沈虛明謂五臟惟土能藏物，當藏於脾。予意土之藏物，一歲即發，豈待歲久始發耶？蓋痘毒如石火然，取石置之水中，雖百年而火不少減，若激之，則隨發矣。是知痘毒必藏腎水，須俟歲氣激動乃發。沈子之言，非也。然所治之理，則當歸於脾胃。

蓋脾胃為五臟之總關，痘毒之發，從腎經傳之脾胃始出，觀古人首用升、葛，意可見矣。又為五臟強弱之本，胃氣強則易出，胃氣餒則難出，胃火盛則為火毒，胃虛寒則為寒毒。又為氣血生髮之源，肺雖灑陳六腑，灌溉諸臟，實由胃氣上騰所致。若胃有積滯痰蟲疼脹之病，則中氣痞結，何能上騰輸肺，宣布痘毒而出，並交會氣血哉？小兒最多此病，即閉痘之源也。若舍此而徒補氣血，與清涼升發，終無益也。

後惟費建中好用青皮，謂痘毒深伏肝腎者，以此發之。蓋青皮肝脾兼入，最能去脾胃痰滯，予謂當改為脾胃有痰滯而痘不出者，以此發之為是。由是推之，則二陳、枳、樸、蕪荑、使君之類隨症選用，加以酒蒸大黃斟酌下之，則胃結一開，中氣發越，然後補瀉升發無不立效矣。

白話文：

從古至今的醫學文獻，大多認為痘疹的毒素主要藏在腎臟，但沈虛明卻提出，五臟之中，只有脾臟具有儲存功能，因此痘疹的毒素應藏在脾臟。然而，我認為脾臟的儲存功能只維持一年，毒素怎麼可能等待很久才爆發呢？痘疹的毒素就像石頭中的火一樣，即使將石頭放在水中，即使過了百年，其中的火也不會減少，但只要受到刺激，就會馬上爆發。由此可知，痘疹的毒素必定藏於腎臟的水中，必須等到年紀增長，體內氣候變化激動時才會爆發。所以，沈虛明的說法並不正確。然而，在治療痘疹的理論上，還是應該回到脾胃的調理。

因為脾胃是人體五臟運作的核心，痘疹的毒素要從腎臟經絡傳遞到脾胃，才能開始外顯，這點從古人首選使用升麻和葛根就可看出端倪。再者，脾胃是決定五臟強弱的根本，胃氣強健，痘疹容易爆發；胃氣虛弱，痘疹就不易爆發。胃火旺盛，痘疹會轉化為火毒；胃虛寒，痘疹會轉化為寒毒。而且，脾胃也是氣血生成的源頭，肺臟雖然能將氣血散佈到六腑，滋養各臟器，實際上這是胃氣上升的結果。如果胃中有食物殘渣、痰液或蟲害等問題，導致中氣凝滯，怎麼可能上升至肺部，宣佈痘疹毒素，並且調節氣血呢？這種疾病在兒童中最常見，也是痘疹閉塞的根源。如果忽略這些問題，只是單純補充氣血，或者使用清涼藥材提升氣血，效果終究有限。

後來，費建中喜愛使用青皮，他認為對於深藏在肝臟和腎臟的痘疹毒素，可以使用青皮來促進排毒。青皮同時對肝臟和脾臟有作用，最能去除脾胃的痰滯。我認為應該修改為：當脾胃有痰滯，導致痘疹無法爆發時，可以使用青皮來促進排毒。根據這個原則，可以選擇使用二陳、枳、樸、蕪荑、使君子等藥材，根據病情選用，再輔以適量的酒蒸大黃，幫助打開胃結，一旦中氣得以釋放，再進行補瀉升發的療法，就能立即見效。

2. 論小兒驚搐多屬痰火附小兒久虛新停積滯不可強進補劑第四十六

小兒驚搐，多屬痰火。其痰火之由，不止一端。蓋小兒元氣未充，腠理不密，加以純陽而欲外竄，則腠理愈疏，最易傷風。又睡大人懷中，被覆不密，亦易傷風。又乳易變為痰，為有水乳相合之理。又易傷食，恐小兒啼哭，可食者咸與之以止其哭，又恐過飢，凡甘脆之物，靡不頻勸食之。

蓋食停則變為痰，傷風所致，乃肺家之痰，乳與食滯所變，乃脾胃之痰。書云：「脾為生痰之本，肺為貯痰之標。」況二經兼有，則痰之多可見。且小兒不會吐痰，即肺痰有時而出，則下咽於胃，胃痰有時而出，則上浸於肺，互相牽引而不能去，是痰有增無減。既有痰滯久郁之火，加以傷風之火，濟以純陽之火，痰隨火升，詎不方寸迷亂，變為驚搐之症乎？醫人惟執以驚嚇起見，用龍齒平肝，麝香開竅，硃砂寧心。殊不知所迷亂者，乃痰火壅逼心包絡之外，痰火一清立愈。

若麝香與硃砂同用，反引痰深入心竅，兼以龍齒之澀，痰何得出？反成真痰迷心竅之症矣。縱有驚嚇，使無痰火，自可隨愈，何能變為斯症？醫者當審其痰火在肺在胃，或二經兼有。若有表邪，當以清痰利氣，加以前胡、薄荷，或寒熱往來，則加柴胡以治之。若表邪已清，或本無表症，則當專清肺胃之痰火。

是麝香、龍齒、硃砂所治，乃已成痰迷心竅，非驟然驚搐之症也。至日久不愈，形瘦氣餒，變為慢驚。蓋小兒氣血未充，最易變虛，又當溫補脾胃，兼以理氣化痰消滯治之矣。又有小兒久病，當用溫補。又忽新停積滯，家人畏責不敢言，須細心審察，不可因其形瘦氣餒，遽投大補，補之不效，又以為虛重補輕，強進不已，立見危殆。

然此症多屬不治，為其補瀉兩難，縱治之，亦當辨其積滯之寒熱多寡，與人之虛弱輕重，斟酌至當而治之也。

白話文：

關於小孩的抽搐問題，大多數情況是由痰和火氣引起的。引起痰和火的原因有很多。因為小孩的元氣尚未完全充足，肌膚毛孔較為疏鬆，加上他們體質屬純陽，容易導致毛孔更為疏鬆，非常容易受風著涼。另外，孩子在大人懷中睡覺，如果保暖不夠，也很容易受風著涼。奶水容易轉變成痰，因為奶水中含有水分。而且小孩容易吃太多，當小孩哭泣時，為了讓他停止哭泣，大人可能會給他任何可以吃的食物，同時也擔心小孩太餓，會頻繁地鼓勵他吃甜食或脆食。

食物一旦無法消化，就會轉變成痰。因受風引起的痰，通常來自肺部；而因奶水或食物堆積轉變的痰，則來自脾胃。古書上寫道：「脾臟是生成痰的根源，肺部是儲存痰的地方。」若兩者同時存在，那麼痰的量自然就更多了。而且小孩還不懂得如何吐痰，即使肺部的痰偶爾排出，也會吞入胃中；胃中的痰偶爾排出，又會向上流入肺部，如此互相牽引，痰只會越積越多，不會減少。長時間的痰滯和火氣聚集，加上受風的火氣，以及純陽體質的火氣，痰隨著火氣上升，心神自然混亂，最終可能發展成為抽搐的病症。醫生通常認為這是因為驚嚇引起的，所以會使用龍齒來平肝，麝香來開竅，硃砂來安神。但事實上，真正造成心神混亂的是痰和火氣堵塞了心包絡外，只要清除痰火，病情就能馬上好轉。

如果同時使用麝香和硃砂，反而會讓痰更深地進入心竅，加上龍齒的收斂作用，痰更無法排出，最終會形成真正的痰迷心竅病症。即使有驚嚇的情況，若沒有痰火，也能很快恢復，不會演變成這種病症。醫生應該判斷痰火是在肺部還是胃部，或者兩者都有。如果有外感，應該以清理痰液和疏通氣機為主，可以加入前胡和薄荷。如果寒熱交錯，則加入柴胡來治療。如果外感已經消除，或者根本沒有外感，就應該專門清理肺胃的痰火。

麝香、龍齒和硃砂適用於治療已經形成的心竅痰迷，而不是突然間的抽搐病症。如果病情拖延很久都未能痊癒，小孩體形瘦弱，精神萎靡，可能會發展成為慢性抽搐。因為小孩的氣血尚未充足，最容易變虛弱，這時候應溫補脾胃，同時理氣化痰消滯。也有小孩長期患病，需要溫補，但突然間出現食物堆積，家人害怕受到責備而不敢說，醫生必須細心檢查，不能僅憑小孩體形瘦弱，精神萎靡，就立即給予大量補品。補品無效後，又以為是虛弱程度比預期嚴重，強行補充，最終可能導致生命危險。

然而，這種情況大多數情況下很難治療，因為補和瀉都很困難。即使要治療，也必須根據食物堆積的寒熱性質、多少，以及人的虛弱程度，適當地進行治療。