《醫權初編》~ 卷下 (7)

1. 繆僧外感後及予瘧後不思食合案第四十一

感寒時疫，人只知其愈後早食之害，而不知其遲食之誤。繆僧感寒，醫妄下，過損胃氣全不思食，予視脈症皆虛，自言口渴身熱，實不渴不熱也。此乃中氣浮越。再視小便已白，令與薄粥，漸思食而愈。予昔患瘧，餓損胃氣，全不思食，但覺胃中作犯，強食稀粥則犯止，茲後作犯，便知其為飢也。如此數日，終不思食，乃以蝦、米、豬油、蔥、醋作粥食，方引開胃氣，覺餓。

此二症，若待餓香方食，則至死不餓矣。

白話文：

感冒時，人們只知道吃太多會害身體，卻不知道吃太少也會出問題。一位僧人得了感冒，醫生胡亂開藥，過度損傷了他的胃氣，導致他完全不想吃東西。我診脈後發現他虛弱，雖然他說口渴發熱，但實際上並沒有。這是因為他的中氣浮越。再觀察到他的小便已經變白，便讓他吃點稀粥，逐漸恢復食慾後就痊癒了。我以前也曾患瘧疾，因為餓損了胃氣，完全不想吃東西，只覺得胃部不舒服。強迫自己吃稀粥後，不舒服的感覺才會消失，後來每次不舒服，我就知道是餓了。這樣持續了好幾天，我仍然不想吃東西，於是用蝦米、豬油、蔥、醋煮粥吃，才打開胃口，感到飢餓。這兩種情況，如果等到餓了才吃，就會一直餓下去，甚至餓死。

2. 趙公著徐氏子陰症合案第四十二

仲景云：「少陰脈沉，小便白。」予治趙公著、徐氏子二症，俱內中陰寒之症，少腹痛，痛甚則汗出，此一定無疑之症。餘症則一瀉而鼻衄、口渴、舌有白胎，一不瀉、不渴，而唇皮裂卷，至於脈皆浮數，小便皆黃，俱用附、桂、吳萸、黑薑、元胡、牛膝、乳、沒而愈。此乃下焦陰寒逼火於上，故見此脈。

小便黃者，二人原有此舊疾。凡寒症久郁不散，皆變為火。然此處非比他處，雖有寒火夾雜，仍當用熱藥以散之，是又不可概以脈浮數，小便黃，鼻衄，唇裂，謂非少陰症也。

白話文：

張仲景說：「少陰脈沉，小便白。」我曾治療趙公著和徐氏子，他們都患有內寒症，少腹疼痛，疼痛加劇就會出汗，這症狀毫無疑問。其他症狀包括腹瀉伴隨鼻出血、口渴、舌苔白，或是不腹瀉、不口渴，但嘴唇乾燥裂開，脈象浮數，小便皆黃，我用附子、桂枝、吳茱萸、黑薑、元胡、牛膝、乳香、沒藥治療，他們都痊癒了。這是下焦陰寒逼迫陽氣上行，所以才出現這種脈象。

小便黃是他們原本就有的舊疾。凡是寒症長期積聚不散，都會轉化為熱。但這裡情況特殊，雖然有寒熱夾雜，仍要使用溫熱藥物來散寒，不能單憑脈象浮數、小便黃、鼻出血、嘴唇裂開，就斷定不是少陰症。

3. 蔣子和趙公著徐氏子脈症類白虎湯合案第四十三

類白虎湯症者，誤服白虎湯立斃。辨之之法，雖渴而喜熱飲且少，舌無胎，縱有系白胎，小便清白，脈數大無方。然孰知其有不然者。蔣子和先生吐血將危，予診其脈數大，重按有力，及趙公著、徐氏子直中陰症，脈皆如之。且唇焦鼻衄，小便黃赤，是脈症皆難辨矣。若不細心體察，能免毫釐千里之誤乎？

白話文：

類似白虎湯證的病人，如果誤服白虎湯，會立刻死亡。辨別方法是，雖然口渴卻喜歡喝熱飲且飲量很少，舌頭沒有苔，就算有也是薄薄的白苔，小便清澈，脈搏快速有力但無規律。然而，要小心，有些病人並非如此。

蔣子和先生吐血快要不行了，我診斷他的脈搏快速有力，按下去時也感覺有力。還有趙公著和徐氏子直也患有中陰症，他們的脈搏也是同樣的狀態。而且他們的嘴唇乾裂，鼻子流血，小便黃赤，由此可見，脈象和症狀都很難分辨。

如果沒有細心觀察體察，難道能避免差之毫釐谬以千里的錯誤嗎？

4. 賁大成久嗽一案第四十四

鶴岑賁先生詰予曰：「予男振，咳嗽數載，始而先生以散表愈，繼而屢發。先生或仍以散表愈，或以理氣下痰愈，或以清肺愈，或以補腎愈，或以補脾愈，或以交心腎愈，或以補肺斂肺愈，然屢愈屢發，終不盡愈。

今春往雉皋，張加民先生謂左脈小於右，斷為肝鬱所致，君以白芍三錢，始而大效，及至家久服，又不見效，敢問何說也？」予曰：「令郎之恙，得自夏月當風洗浴，故始以散表而愈，愈後不善調攝，以致屢發屢愈。日久肺竅不清，已結窠囊，發則痰喘氣急，俟服藥多帖，痰消大半，則病愈大半矣。

然痰根盤踞，如瘡生管，不能盡去，窠囊漸漸積滿，則又發矣。然無外感內傷致咳之由，則亦不發，其發之之由，又非一言可盡者。肺為嬌臟，不容毫髮，受寒咳，受熱咳，飲冷咳，飲大熱咳，又為五臟華蓋，凡五臟六腑之水火濁氣上干於肺者，皆致咳，故《內經》有五臟六腑之咳，咳則周身之氣血上奔，最難遽止，咳為進少出多，吊動腎氣，最易變虛，故致咳之由最多，而治咳之方鮮效也。令郎或仍受風寒而發者，故仍以散表愈。

白話文：

鶴岑賁先生問我道：「我兒子振，咳嗽已經好幾年了，一開始您用散寒解表的方法治好了，但之後又反復發作。您有時繼續用散寒解表的方法治好，有時用理氣化痰的方法治好，有時用清熱潤肺的方法治好，有時用補腎的方法治好，有時用補脾的方法治好，有時用調理心腎的方法治好，有時用補肺斂肺的方法治好，可是治好了又反復發作，始終沒有完全治好。

今年春天，我去雉皋，張加民先生說他左脈比右脈弱，判斷是肝氣鬱結導致的，您就開了白芍三錢給他，一開始效果很好，但回到家之後一直服用，卻不見效了，請問這是什麼原因呢？」

我說：「令郎的病，是從夏天的時候，在風中洗澡受寒導致的，所以一開始用散寒解表的方法治好了。治好之後沒有好好調養，所以才反復發作。時間久了，肺部的氣機不暢，已經形成痰塊，發病的時候就會痰多喘氣，呼吸急促。等到服用藥物很多帖，痰消了一大半，病也就好了一大半。

可是痰根還在，就像瘡口生了管子，不能完全去除，痰塊慢慢積聚，就會再次發作。不過，如果沒有外感或者內傷導致咳嗽的原因，就不會發作。發作的原因很多，不是一句話就能說清楚的。肺是嬌嫩的臟器，不能受一點風寒，受寒會咳嗽，受熱會咳嗽，喝冷水會咳嗽，喝熱水會咳嗽。而且肺是五臟的華蓋，五臟六腑的水火濁氣上衝到肺部，都會引起咳嗽。所以《內經》中記載了五臟六腑的咳嗽，咳嗽會使周身的氣血上湧，最難馬上止住。咳嗽是吸氣少呼氣多，會耗損腎氣，很容易導致虛弱，所以導致咳嗽的原因很多，而治療咳嗽的方子卻很少有效果。令郎可能是再次受了風寒才發作的，所以用散寒解表的方法又治好了。」

痰積既久，堵塞肺竅，喘急悶絕，忽然驟發，命在頃刻者，故以理氣下痰愈。肺始受寒，久則變熱，發時微寒既經表散，惟熱獨存，故以清肺愈。然肺為腎母，母虛不能生子，子虛令母益虛，金水不能相生，其咳愈甚，虛則補其子，故以補腎愈。但清肺補腎之劑，久服傷脾泥膈，飲食減少，脾為肺母，土虛不能制水，水泛為痰而更咳，虛則補其母，故以補脾愈。有讀書作文，用心大過，致夜不寐，心腎下交，或夢遺相火上炎而咳者，故以交心腎愈。

久發不止，肺氣虛耗，故以補肺斂肺愈。寒士境遇，往往拂意，易動肝怒，故張先生又以抑肝愈。設若嗜菸酒炙爆，房色過度，勢必又以滌盪中宮，或以獨參湯、鹿茸丸、黑鉛丹、八味丸等而愈也。既有痰根在肺，則凡所以致咳者，皆足以助之，故用藥有如此轉變也。張先生之方，不過一時偶中，至於病情變遷，窠痰復出，又不效矣。

白話文：

痰積在肺部久了，阻塞了肺部通道，導致喘不過氣、昏迷，突然發作，性命危在旦夕，因此要疏理氣機、化痰才能治癒。肺部一開始受寒，時間久了就變成熱症，發作時初期有輕微的寒症，但經過表散寒藥後，就只剩下熱症，所以要清熱才能治癒。然而肺是腎的母臟，母臟虛弱就無法生養子臟，子臟虛弱也會反過來讓母臟更虛弱，金水無法相生，咳嗽就會更加嚴重，虛弱就需要補子臟，所以要補腎才能治癒。但長期服用清肺補腎的藥物，會損傷脾胃，導致消化不良，飲食減少，脾是肺的母臟，土虛弱無法克制水，水泛溢就會變成痰，導致咳嗽加重，虛弱就需要補母臟，所以要補脾才能治癒。有些人讀書寫文章，過於用腦，導致晚上睡不著，心腎下交失衡，或者夢遺、相火上炎而咳嗽，因此要調和心腎才能治癒。

咳嗽久治不愈，肺氣虛弱耗損，所以要補肺、斂肺才能治癒。寒門子弟境遇不佳，容易心煩意亂、肝氣鬱結，所以張先生又用抑肝藥來治療。如果嗜好抽煙喝酒、吃辛辣油炸的食物、房事過度，就需要用藥來清理中焦，或者使用獨參湯、鹿茸丸、黑鉛丹、八味丸等藥物才能治癒。既然痰根存在於肺部，那麼任何導致咳嗽的原因，都會助長痰症，因此用藥才會如此變化。張先生的方子，只是針對當時的病症，如果病情變化，痰症復發，就沒有效果了。

至言左脈小於右，斷為肝虛，若然，則為肝之陽虛，何得又用白芍而效乎？還知是右大於左，為肺家本病，痰火久嗽，宜於酸寒，故奏效耳。若洞明此理則對症用藥，無不獲效。若執一隅之見，一時之方，故有始效而繼不效，若再強進，則疾痼而難救矣。欲愈之法，必須外避風寒暑濕，內戒七情六慾，視世事如浮雲，降心如槁木寒灰，縱發亦稀而且輕，漸漸窠囊消落，再以丸藥培其根本，日久自然全愈。若不遵調攝，專恃藥餌，或醫者見聞不博，博而不化，化而不神，吾未見能全愈也。

先生以為然否？」

白話文：

這句話的意思是：

如果診斷出左脈比右脈細小，就斷定是肝虛，那麼這是肝陽虛，怎麼會用白芍就能有效呢？其實是右脈比左脈大，才是肺部的本病，痰火久咳，需要用酸寒的藥物來治療，所以才有效。

如果能洞悉這個道理，就能對症下藥，無不奏效。如果只執著於片面的觀點和一時的方子，雖然可能一開始有效，但之後就會失效。如果再強行服用，病情就會加重，難以治療。

想要治癒，必須要做到以下幾點：

• 外面要避免風寒暑濕。
• 內心要戒除七情六慾。
• 看待世間事如浮雲，讓心境如枯木寒灰般平靜。
• 這樣做，即使偶爾發病，也會輕微且少見。
• 病症逐漸消退後，再用丸藥滋養根本，久而久之自然痊癒。

如果不注意調養，只依靠藥物，或者醫生學識淺薄，即使學識淵博卻不能融會貫通，也不能達到神效，我從未見過能完全治癒的例子。

請問先生認為我說得對嗎？

5. 孫伯魁咳嗽一案第四十五

圬者孫伯魁，歲廿余，體素健，傷風咳嗽將一月，忽痰喘，臥床不食，脈微數而弱，予舍脈從症，治以消風驅痰之品，二帖，嘔痰甚多，然餘症不減，脈亦如前，予思風邪宿痰俱去，脈當出而症當減，今仍如前者，真虛症也。遂以六君子湯加歸、芍、龍眼肉與之。喘嗽漸止而思食，四帖全愈。

問其平日，過飢則汗出而顫，其中虛可知。勿謂少年藜藿之人，無外感虛症也。

白話文：

這個病人名叫孫伯魁，二十多歲，平時身體健康。他感冒咳嗽將近一個月，突然出現痰喘，臥床不起，不願意吃東西，脈象微弱而數。我診脈之後，根據症狀判斷是風寒侵襲導致咳嗽痰喘，便開了兩帖消風驅痰的藥方。他服藥後痰量大增，但其他症狀並未減輕，脈象也和之前一樣。我心想，風寒和積痰都應該已經排除了，脈象應該會轉好，症狀也應該會減輕，可是現在還是跟之前一樣，這說明他是真虛症。於是，我開了六君子湯，加了當歸、芍藥、龍眼肉給他服用。他的喘咳逐漸消失，並且開始想吃東西，服藥四帖後完全康復。

我詢問他平日的狀況，得知他空腹時就會出汗並且發抖，這就證明他體內虛弱。不要以為年輕力壯的人，就不會出現因外感而導致的虛症。