《醫權初編》~ 卷上 (18)

1. 論醫道執一之弊第四十七

醫者，義也。義者，宜也。宜者，權也。道至乎權，尚有所執乎？醫道如水，隨方就圓，大無不通，小無不入，無有定形，無有定見，方為醫道盡善者。若或執於補，或執於瀉，更有補瀉兩不敢，而惟執平和媚世之劑，此儒者之鄉愿，可恥之甚者也。

或執於法，或執於方，或執於運氣天時，或執於四方風土，或執於老少強弱，或執於膏梁藜藿，或執多乎內傷，或執精乎外感，或執於補腎，或執於補脾，或執於初中末三法，或執於五奪不可瀉，是皆不明乎道之權者也。然予所言，似易而實難，不熟明乎經之理，焉達乎道之權？用經不當，猶有可救，用權不當，則殺人於俄頃矣。故必須讀書多，經歷久，戰兢履薄，澄心玩索，而始得其宜也。

若夫粗浮自是，或專倚世法動人，或單恃家傳得譽，何怪乎終身由之而不知道者之眾也？

白話文：

[對於醫學上堅持特定理論的弊端第四十七]

醫學，就是一種正義。而這個正義，就是適宜。適宜，就是靈活運用。醫學達到靈活運用的地步，還會固守某種理論嗎？醫學就像水一樣，能隨環境改變形狀，無論大的問題還是小的問題，都能解決，沒有固定的形態，也沒有固定的觀點，這樣纔算是醫學的極致。

如果堅持補藥，或者堅持瀉藥，甚至兩者都不敢用，只使用看似平和、迎合世俗的藥物，這就像是儒家的鄉願，是最令人羞愧的。

有人堅持於某種方法，有人堅持於某種藥方，有人堅持於運氣和天時，有人堅持於地區的風土，有人堅持於年齡、體質的差異，有人堅持於食物的差別，有人堅持內傷多於外感，有人專注於外感，有人堅持補腎，有人堅持補脾，有人堅持治療初期、中期、末期的不同方法，有人堅持五奪的情況下不能使用瀉藥，這些都是不明白醫學靈活運用的人。

然而我所說的，看起來簡單但實際上很困難，如果不熟悉醫經的道理，怎能達到醫學的靈活運用？使用醫經不當，還有補救的機會，但是使用靈活的方法不當，卻可能在瞬間害人性命。所以必須要多讀書，有豐富的經驗，小心翼翼地進行研究，才能找到最合適的方法。

至於那些粗淺自以為是，或者專門依靠世俗的方法來吸引人，或者單純依賴家族傳承來獲得名聲的人，他們終生遵循這些方法卻不明白其中的道理，這又有什麼奇怪的呢？ ]

2. 論立方當先立案第四十八

醫者立方，當先立案。案，即作文之題也。案立某脈兼某脈，某症兼某症，平素強弱，某臟素病，某日得病，曾服某方几帖，年紀若干。一症一脈，猶單題。數症數脈，猶搭題。看題中當重某字某句某節，或單重，或並重，或少帶，字字射題，自中肯綮矣。若不先立醫案，則標準不的，勢必想入成方。

方雖可觀，何能見效？為其吃緊處不得也。何異作文者？忘卻題眼，剿聾陳文，文雖可觀，與題何涉乎？

白話文：

醫生在開立藥方之前，應該先設定一個診療計劃。這個計劃，就像是寫作的主題一樣。在計劃中要記錄患者的主要脈象和次要脈象、主要症狀和次要症狀、平時身體狀況是強是弱、哪個臟器有舊疾、什麼時候開始生病、曾經服用過哪些藥方以及服用的次數、患者的年齡等信息。

如果只有一種症狀和一種脈象，就像寫作中的單一主題；有多種症狀和多種脈象，就類似於複合主題。在這些信息中，要找出最重要的關鍵字、句子或者段落，可能是單獨重要的，也可能同時都重要，或者只是稍微提及。每個字、每句話都要針對主題，這樣才能切中要害。

如果不先設定診療計劃，就沒有明確的目標，很可能會陷入套用現成藥方的情況。這種藥方雖然看起來不錯，但實際上很難有效果，因為最關鍵的部分沒有考慮到。這就好比寫文章的人，忽略了主題的核心，抄襲舊文，雖然文章看起來不錯，但和主題又有什麼關係呢？

3. 論用藥戒濫竽術第四十九

經云：「毒藥攻邪，五穀為養。」是知攻邪必以毒藥，調養必以五穀也。臟氣之偏者為病，藥氣之偏者為毒。病，亦毒也。以偏救偏，以毒治毒，但使歸於中正而已。故書云：「若藥不瞑眩，厥疾不瘳。」但有似是實非，不可顛倒誤施。故經云：「毋實實，毋虛虛」。又中病即止，不可過劑。

故經云：「大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九」是也。吾觀今之醫人見解不透，恐瞑眩之劑，用之不當，立刻取咎，姑取中平藥數十種，俗號為果子藥，加以世法濫竽於眾醫之中。病之淺而將退者，適湊其效，不知此病不服藥亦痊。若病之深者，適足養虎貽患也。

此醫馳名甚眾，謂其穩妥而樂服也。見用瞑眩之劑，反指為霸。譬如阿諛逢迎，碌碌無奇者，舉世悅之。而剛正直諒者，反畏而遠之，群起而笑之也。可勝嘆哉！雖然，其賢於寡聞淺識，粗心浮氣誤用剛猛之劑，而殺人於俄頃者，又不無優劣於其間矣。

白話文：

經典上說：「利用有毒性的藥物來排除邪氣，用五穀來滋養身體。」這告訴我們，排除邪氣必須使用有毒性的藥物，調理養生則要依靠五穀。臟腑功能失調導致疾病，藥物的特性過於強烈也會成為毒素。疾病本身也可視為一種毒性。以藥物的特性去對抗疾病的特性，以毒素來治療毒素，只是讓一切回歸到平衡狀態罷了。因此古書上有言：「如果藥物不能使人感到短暫的不適，那麼疾病就無法治癒。」但是，有些情況看似如此，實際上卻並非如此，我們不能搞混或誤解。因此經典上說：「不要對本來就實的人再施以實性藥物，不要對本來就虛的人再施以虛性藥物。」而且，一旦病情得到控制，就不應該再過度使用藥物。

因此經典上說：「使用劇毒藥物治病，應當在病情去除六成時停止；使用中等毒性藥物治病，應當在病情去除七成時停止；使用輕微毒性藥物治病，應當在病情去除九成時停止。」我看到現在許多醫生理解不夠深入，害怕使用會使人感到短暫不適的藥物，因為如果使用不當，立刻就會受到譴責，於是他們選擇幾十種溫和的藥物，俗稱為「果子藥」，加入到一般的醫療方法中，與其他醫生的做法相混同。對於病情較輕且即將好轉的病人，這種做法正好湊巧顯現出效果，然而實際上即使不吃這些藥，病也可能會自愈。但如果病情較重，這種做法反而可能養虎遺患。

這種醫生名聲很好，人們認為他們的藥物穩定可靠，所以願意服用。但當他們看到使用會使人感到短暫不適的藥物，反而會指責這種做法為霸道。就像那些奉承討好的人，雖然沒有什麼特別的才能，但全世界的人都喜歡他們。而那些剛正不阿、直言不諱的人，反而會被畏懼和遠離，甚至被羣眾嘲笑。這真是令人歎息啊！然而，這種醫生比那些知識匱乏、粗心大意，誤用猛烈藥物在瞬間致人死亡的醫生，還是要優秀得多。