《醫權初編》~ 卷下 (8)

1. 賁大成久嗽繼案第四十六

大成賁世兄，咳嗽二年，時發時止，發時氣道阻塞，喘急不堪，服散風降氣下痰潤肺藥數帖，咳去痰五六粉盒，方氣平漸愈。今發未經一晝夜，服前藥八帖，間有加參、耆者，毫不見效，伊父鶴岑先生，醫技已窮，商之於予。

予診左脈甚弱，右脈沉而有神，非死症，然手足冰冷，汗時出，痰只出一盒，余不能出，滿腹痞塞，予思脾胃強，則五臟之氣皆強，脾胃弱，則五臟之氣皆弱，況脾為肺母，未有胃氣充足旋轉，而肺氣終不行者，以香砂六君子湯，木香易沉香，砂仁易白蔻與之。服下果效，即減去白蔻，恐肺中伏火繼出，仍加以旋花、桔梗、貝母、蔞仁、杏仁等，再以他藥轉換收功。須知此症，胃氣雖不大實，亦不大虛，但不充足，不能激發肺竅之壅塞耳。

故一帖肺氣少輸，前方即為之加減矣。

白話文：

大成賁世兄，咳嗽已經兩年了，時好時壞，發作時氣道阻塞，喘不過氣來，服用散風降氣、下痰潤肺的藥方好幾帖，咳出痰五六盒，才逐漸好轉。現在又發作了，還沒到一天，服用之前藥方八帖，偶爾加參、耆，卻完全沒有效果。他父親鶴岑先生，醫術已經窮盡，於是來向我請教。

我診脈發現，左脈很弱，右脈沉而有力，不是死症。但是手腳冰冷，時常出汗，痰只咳出一盒，剩下的咳不出來，肚子脹滿不舒服。我心想，脾胃強壯，則五臟之氣皆強，脾胃虛弱，則五臟之氣皆弱。況且脾臟是肺臟的母親，沒有充足的胃氣運行，肺氣就永遠無法運作。因此，我用香砂六君子湯，用木香代替沉香，砂仁代替白蔻，給他服用。服用後果然有效，就減去白蔻，擔心肺中伏火繼續發作，又加了旋花、桔梗、貝母、蔞仁、杏仁等藥物，再用其他藥物轉換，終於收到了療效。必須知道，這個病症，胃氣雖然不至於很實，也不至於很虛，但是不夠充足，不能激發肺竅的阻塞而已。

2. 丁妻積聚一案第四十七

丁妻五十餘歲，素有胃疾，忽然厥倒，上腹飽脹，二便不通，脈沉遲有力，予用消伐藥，多加檳榔，則氣下墜，陰孔挺出，小便愈閉，檳榔換桔梗，則下焦少寬，而大腹飽脹如鼓，以檳榔丸合滾痰丸四錢，再以湯藥催之，下積滯五六遍，則脈有時數大矣，為其痞結少開，伏火少出也。

然久積之症，非一朝所能去，正氣亦非一朝所能復，若再用刻伐，則正氣愈虧，滯愈難去，將必變為中滿而後已。當用半補半消，或屢補屢下，殿以純補之劑，日久自然全愈。丁姓逞才妄議，見予繼用補瀉兼施，謂理相矛盾，予置不辨辭去。後更他醫，用藥阿其所好，至今一載未起。

附此以見積聚之症，而有陰孔挺出，二便不通，腹脹如鼓之奇者。

白話文：

丁太太年約五十多歲，平時就患有胃病，突然昏倒，上腹部飽脹，大小便不通，脈象沉而遲緩有力。我便給她開了消伐藥，並多加檳榔，結果導致氣下墜，陰道突出，小便更加閉塞。於是將檳榔換成桔梗，下焦略微舒緩，但肚子卻脹得像鼓一樣。接著我用檳榔丸和滾痰丸各四錢，再以湯藥催之，下了五六次積滯，脈象有時變為數大，這是因為痞結尚未完全開解，伏火尚未完全消退。

然而長期積累的病症，並非一天就能消除，正氣也非一日就能恢復。如果繼續用刻伐之法，正氣會更加虧損，積滯更難去除，最終可能會變成中滿而亡。應該採取半補半消的治療方法，或者先補後瀉，最後以純補之劑收尾，久而久之自然會痊癒。丁姓某人自詡聰明，妄加議論，見我接連使用補瀉兼施之法，說我的醫理自相矛盾。我懶得跟他辯解，便離開了。後來他找了其他醫生，醫生為了迎合他的喜好，用藥治療，至今一年多仍未見好轉。

3. 繆姓積聚一案第四十八

今世之談醫者。皆云賤霸而貴王，珠不知王道不當，流而為迂，用霸得當，正所以全王也，非霸也，權也。試問孔子夾谷之會，而以司馬隨之。權乎？霸乎？醫明此義，方可稱為王道。不然，乃宋襄之愚，安得謂之王乎？繆姓胃患積聚，六七載矣。發則數月方愈，系膏粱善飲之人，積滯半化膠痰，不必言矣。

舊歲疾發，數月不愈，一醫以為久病無實，惟執「補正而邪自去」一語，所投皆溫補之劑。予往視，見其形肉已瘦，信乎當補，然脈重按滑數，舌厚黃胎，二便不通，此症當以參湯下滾痰丸。但久服溫補，取先補後瀉之義，兩日陸續單進滾痰丸四錢，止瀉兩遍，遂覺胃快。前醫復至，譖予大傷元氣，速進補劑，遂補而痊。

白話文：

現在談醫的人，都說以霸道為賤，以王道為貴。其實不懂王道就不應該用，用起來就會顯得迂腐；用霸道得當，才是真正達到王道，並不是真正的霸道，而是權宜之計。想想孔子在夾谷會盟，以司馬隨之，這算是權道還是霸道呢？醫生明白了這個道理，才能稱為王道。否則，就會像宋襄公那樣愚蠢，怎麼能稱為王道呢？

繆姓的胃病積聚了六七年，每次發作要好幾個月才能痊癒，他喜歡吃肥甘厚味，又愛喝酒，積滯半化成膠痰，這不用多說了。去年他病發，好幾個月都不見好，有個醫生認為他久病體虛，只執著於「補正而邪自去」的說法，開的藥方都是溫補的。我去看診，發現他形體消瘦，確實應該補，但脈象重按滑數，舌頭厚膩有黃苔，大小便不通，這種病症應該用參湯下滾痰丸。不過他之前服用了很久的溫補藥，要採取先補後瀉的策略，所以我連續兩天每次服用滾痰丸四錢，拉了兩次肚子，就覺得胃舒服了。之前的醫生又來，誣陷我傷了他的元氣，要他馬上服用補藥，他便補藥痊癒了。

醫家病家，盛傳予過，予置不辨。試問從前數月皆補，何不愈乎？何以知予瀉後不善補乎？今歲復發，彼醫仍補數月，予往視，脈仍滑數有力，舌黃且黑，然大肉已盡，較上歲更憊矣。予不覺為之淚下，雖欲仍進滾痰丸，不能救矣。噫，可慨也夫！

白話文：

醫者和病人之間，盛傳著錯誤的觀念，卻沒有人去分辨真偽。試問為何病人連續幾個月都服用補藥，卻不見好轉呢？又怎麼能知道他在瀉藥後，補法不當呢？今年病症再度發作，那位醫生依然開了幾個月的補藥，我去診視時，病人脈象仍然滑數有力，舌苔黃黑，但身體已經瘦得皮包骨，比去年還要虛弱。我忍不住為他落淚，即使想再給他服用滾痰丸，也無濟於事。唉，實在令人感慨啊！

4. 彭彧卿內人結氣一案第四十九

彭或卿內人，腹中舊有結氣，或上或下，上則不食，下則小腹墜痛，時食粥一月矣。右脈數大，如外感狀，左脈少可，皆重按無力，細審並無外感。經云：「沉而無力為氣。」此脈反浮數，乃中氣大虛，兼以結氣上攻之故，與以香砂六君子湯大效，飲食漸進。然結氣終不愈，後加吳萸、蕪荑而愈。

白話文：

彭或卿的妻子，肚子裡原本就有積聚的氣，時而往上衝，時而往下墜。往上衝時就吃不下東西，往下墜時就小腹墜痛，已經這樣吃粥一個月了。右邊脈搏跳得快而有力，像是外感風寒的樣子；左邊脈搏跳得慢而微弱，兩邊脈搏都按壓下去沒有力氣。仔細檢查後發現並沒有外感風寒。

古籍記載：「脈象沉而無力是氣虛。」但她的脈象卻是浮而數，這是中氣虛弱，加上積氣上衝導致的。因此給她服用香砂六君子湯，效果顯著，飲食逐漸恢復正常。然而積氣問題始終沒有痊癒，後來又在藥方中加入吳萸和蕪荑，才最終治癒。

5. 朱道人血淋一案第五十

朱道人年六十餘，患淋，遍服利水藥不效。予思年高氣弱，不能運化，兼以暑熱故爾，遂以補中益氣湯，加牛膝、車前、赤苓、澤瀉等，一服，隨出瘀血半碗。先時人己皆不知其為血淋也，及見出血，道士張伯傳，以為予藥所致，歸罪於予。予云用補藥下血，此係佳兆。彼以為不然，令道人回家調治，恐死累己。未半月康強如故而至矣。

白話文：

朱道人年紀六十多歲，患上了淋病，服用過各種利水藥物，卻都沒有效。我心想，他年紀大了，氣虛體弱，無法正常運化水液，再加上夏季暑熱，所以病情才會如此嚴重。於是，我開了補中益氣湯，並加入牛膝、車前子、赤苓、澤瀉等藥材。他服用了一劑藥後，就排出半碗瘀血。先前大家都不知道這是血淋，看見他排出血後，道士張伯傳就以為是我用藥所導致，責怪起我來。我說：「用補藥引出瘀血，這是好兆頭。」他不相信，讓朱道人回家自行調理，怕他死了會連累自己。不到半個月，朱道人便恢復健康，自己來找我了。

6. 楊母暴吐一案第五十一

楊壽明令堂，年將九旬，素健，忽暴吐，脈滑數有力，治以消導清涼而愈。是知有病則病受之，不可因年高而遂廢消導一法也。但中病則止，不必盡劑耳。

白話文：

楊壽明母親，年近九旬，平時身體健康，突然間發生嚴重嘔吐，脈象滑數且有力。根據情況，採用消導清涼的方法進行治療，結果痊癒。這說明生病時病症會表現出來，不能因為年紀大就停止使用消導一類的治療方法。但應在病情得到控制後即刻停止，不一定非得把藥全吃完。

7. 王大使酒疸不治一案第五十二

虎墩大使王爾玉，年將四十，患酒疸，飲食減少，形容瘦削，六脈沉小。彼云本系六陰脈，予謂無論本脈病脈，皆當以補脾胃為主，而兼以清痰，理氣導濕熱為治，但此藥功緩，彼因上司遠調河工，復延一醫，純用寒涼退疸之藥。至家予往視，自謂黃已退，病已愈。予見形容羸瘦，精神短少，脾胃必更傷矣。未旬日，果一中而卒。

白話文：

虎墩大使王爾玉，年近四十，罹患酒疸，食慾不振，形體消瘦，脈象沉細。他認為自己的病症源於六陰脈，我則認為不論是本脈還是病脈，都應以補脾胃為首要，同時兼顧清痰、理氣、導除濕熱為治。然而，這些藥效緩慢，他因為上司調任河工，便又延請了一位醫生，只用寒涼退疸的藥物。他回到家中，我去探望時，自稱黃疸已經退去，病已痊癒。我觀察他的外貌，發現他更加消瘦，精神萎靡，脾胃必定更受損了。不到十天，他便病重而亡。

8. 予吐血兼脾瀉一案第五十三

予於三十二歲，吐血復發，時又有茶積作瀉，服地黃湯則瀉甚，服耆、術則吐血不止，脾腎兼治，則俱難速效，思以京墨濃蘑，沖滾湯泡炒米食，二病頓愈。

白話文：

在我三十二歲那年，開始出現吐血的情況，同時還有飲食過量導致的茶積引起腹瀉。當我服用地黃湯時，腹瀉情況反而加重；而服用黃耆和白朮後，吐血的情況沒有停止。對於脾和腎的雙重治療並未迅速奏效。於是我想到了使用濃縮的京墨，加入熱湯中與炒米一起食用，這樣兩種病症都馬上得到了痊癒。