《醫權初編》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 論傷寒時疫下症當以舌胎為第一義第十
傷寒下症，最當珍重，若下早，症變結胸，固為可懼，若下遲，則津液乾枯，更為死候也。予不得不為細論之。仲景以汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，譫語，煩躁，發作有時，心中懊憹而煩，短氣而喘，腹滿痛，繞臍痛，目中不了了，自利清水色純青，厥諸症，斷為下症。
然汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，有白虎湯症；譫語，有少陽經症；煩躁發作有時，有陰躁虛煩之不一；心中懊憹而煩，有梔豉湯症：短氣而喘，有太陽經症；胸腹滿，有表症；繞臍痛，自利清水，色純青，厥，有陰寒症；目中不了了，有奪精，脫氣，脫血諸症；皆不足憑，節葊又以脈沉斷為下症，謂脈沉為歸里，理甚通，然此為脈實素無他症者言之可耳。
白話文：
傷寒的下症，是最需要謹慎處理的。如果過早使用下法，病情可能會轉變為結胸，這種情況是令人害怕的。但如果下法使用得太晚，會導致津液乾涸，這就更加危急，近乎死亡的徵兆了。我必須詳細地解釋一下。
張仲景認為，如果患者出汗多，不畏寒反而畏熱，脈象大，這可能是「白虎湯」的徵兆；如果出現神志不清、語無倫次的現象，這可能與少陽經有關；如果表現出焦躁不安，且在某個時間點上發作，這可能是陰躁或虛煩的症狀；如果心中感到煩惱，這是「梔豉湯」的徵兆；如果呼吸急促，這可能是太陽經的症狀；如果腹部滿脹疼痛，這可能是表症；如果肚臍周圍疼痛，自己排出清水，且顏色純青，這是陰寒的症狀；如果眼睛模糊不清，這可能是精氣被奪走、氣血脫落的症狀；這些都不可作為診斷依據。然而，脈象沈實，沒有其他症狀，可以判斷為下症。這個理論很合理，但僅適用於脈象實而沒有其他症狀的情況。
若脈弱之人，或兼素有痞結之症，邪才歸胃，脈愈小弱，重按無力，全似陽症陰脈，蓋因脈弱氣結，再兼火氣堅縛，愈伏不出，故有此象。昔人云：陽明症，多假脈。人但知其言，不解其理。蓋陽明為氣血發源之所，藏痞結之藪。一有痞結，則氣血凝滯，故脈或伏或結，甚至小弱如無。
人只知沉而有力為積，殊不知沉而無力亦有有積者。此予素所經歷，外感時疫，參以內症，俱緩下而愈。內傷亦先瀉後補，或先補後瀉，與補瀉兼施，若誤認脈虛，遽然大補，內傷猶可，外感時疫，禍不旋踵矣。是知最強最弱之脈，皆在陽明，故有「陽明病，多假脈」之嘆也。
白話文：
對於脈搏微弱的人，如果他們原本就有腹脹或者結塊的病症，邪氣剛進入胃部，脈搏會變得更加微弱無力，按下去感覺不到力量，完全像是陽症的脈象，這主要是因為脈搏微弱，氣血凝滯，再加上火氣的緊繃，使邪氣更難排出，因此出現這樣的徵象。古人曾說：陽明症候，常常表現出偽脈。人們只知道這句話，卻不懂其中的道理。陽明經是氣血發源的地方，藏著腹脹或結塊的病竈。一旦有腹脹或結塊，氣血就會凝滯，所以脈搏可能伏下或結在一起，甚至變得微弱得像沒有脈搏一樣。
人們只知道沈而有力的脈象代表積聚，卻不知道沈而無力的脈象也可能表示有積聚。這是我在過去的經驗中發現的，面對外感的流行病，配合內科的病症，都採取緩和的下藥方式來治療。對於內傷，則先用瀉法，再補養，或者先補養再用瀉法，並且在補養和瀉法之間交替使用。如果誤以為脈搏虛弱，就急於大量補養，對於內傷還可以接受，但如果面對外感的流行病，災禍將接踵而至。因此，我們知道最強和最弱的脈象，都在陽明經，所以有「陽明病，多假脈」的感慨。
此下症脈沉之不足憑也一端矣。又予治丁尚志之婦，肺素不清，兼之外邪傳肺，而喘咳不止，又兼傳胃，而舌乾飲冷，脈因咳而氣上當浮，又因舌乾胃實當沉，二者兼之，全似白虎湯脈，浮沉著中，重按不實，細揣腹中，雖滿而軟，然指彈膨響，大便亦通。予以舌乾為急務，以小承氣湯，生熟軍各半，加桔梗、蔞仁，三下而舌潤渴止。
但咳不止，單以清肺而愈。以此症觀之，則又有白虎湯脈，而當用承氣湯之症者，詎不怪哉？此下症脈沉之不足憑也又一端矣。如此者不可勝記，以予斷之，莫若以舌胎為第一義，為有諸內必形諸外，簡直易明，不可欺也。邪在大陽與陽明之經者，舌無胎，在少陽經則有白胎，才歸陽明之腑，則舌轉黃潤矣。
白話文：
這說明了單憑脈象來判斷病情，有時並不準確。我曾經治療丁尚志的妻子，她肺氣本來就不清，再加上外邪入侵肺部，導致她咳嗽喘息不止，又傳入胃部，舌頭乾燥，想喝冷飲，脈象因為咳嗽而浮，又因舌乾胃實而沉，兩種情況疊加，看起來就像白虎湯的脈象，浮沉兼具，重按不實，仔細摸腹部，雖然飽滿但柔軟，手指彈擊有膨脹的聲音，大便也通暢。我認為舌頭乾燥是最需要緊急處理的問題，於是用小承氣湯，生熟軍各半，再加桔梗、蔞仁，服藥三次後，舌頭就潤濕了，口渴也止住了。
但咳嗽卻沒有停止，只用清肺的方法就能治癒。從這個病例來看，有些病症雖然符合白虎湯的脈象，但卻應該用承氣湯來治療，真是令人匪夷所思。這再次說明了單憑脈象來判斷病情，有時並不準確。像這樣的例子實在太多，無法一一記住。我判斷病情，最看重的就是舌苔，因為內在的病症一定會反映在外在的舌苔上，簡潔易懂，不會欺騙人。邪氣在太陽和陽明經脈時，舌頭沒有苔，在少陽經時則有白苔，一旦進入陽明腑，舌頭就會變得黃潤。
若兼胃中痞滿，而猶帶寒熱往來者，大柴胡湯。若兼大渴飲冷者，合白虎湯。若無寒熱往來而胃口痞滿者，小承氣湯。若痞滿亦無而譫語者，謂胃承氣湯。若舌黃少干，惡寒全無者，大承氣湯。兼痞滿譫語者大下之，無痞滿譫語者小下之。若直待下症俱全，再徵之脈沉而始下，則百無一生矣。
又有白砂胎者，亦承氣湯症也。必有實症可憑，舌雖白而砂，與津液不生之虛干舌異。又有厚灰胎者，乃素有痰滯，亦承氣湯症也。又有厚白胎者，乃小柴胡湯加枳樸症也。又有下症而終無結糞者，但當辨其表症全無，胃中必有痞結不快處，或噯氣，或先曾嘔逆，或腹彈膨響，舌兼黃潤者，小承氣湯。舌無胎者，檳榔丸，或滾痰丸，及白散等，選而用之。
白話文：
如果同時伴有胃部積食和寒熱交織的情況，使用大柴胡湯。如果還有極度口渴，並想要喝冷水的情形，可以結合使用白虎湯。如果沒有寒熱交織，但胃部仍感到積食，則使用小承氣湯。如果沒有積食但出現神智迷亂，即胃承氣湯。如果舌頭呈黃色且乾燥，且沒有寒意，則使用大承氣湯。如果有積食和神智迷亂的情況，應進行大規模排便；如果沒有積食和神智迷亂的情況，則應進行小規模排便。如果等到所有症狀都出現才開始治療，並且脈象顯示沈靜後才進行治療，那麼很可能會導致患者死亡。
又有一種情況是胎兒呈現白色砂石狀，這也是承氣湯的症狀。這種情況必須有實際的症狀作為依據，即使舌頭呈現白色砂石狀，但與缺乏津液的虛乾舌不同。還有一種情況是胎兒厚重如灰塵，這是因為長期有痰滯，同樣符合承氣湯的症狀。又有一種情況是胎兒呈現厚重且白色的形狀，這是小柴胡湯加上枳樸的症狀。還有一種情況是出現排便症狀但最終未排出結塊，只要辨別是否有完全的表症，胃部一定有積食不舒暢的地方，或者有嘔吐逆流，或者腹部有彈響，舌頭同時呈現黃色潤滑的狀況，使用小承氣湯。如果舌頭沒有呈現上述的症狀，可以選擇使用檳榔丸、滾痰丸或者白散等藥物進行治療。
此乃滯重火輕，不必拘拘於仲景之下禁丸藥也。又有胎雖黃，薄而流轉如荷珠狀者，與舌忽干忽潤而無胎者，皆虛症也。其時疫下症，較傷寒略先一步，然亦必以舌黃為據。若下之太早，變症亦為可懼。又有舌雖黃燥而無汗，必下之，自汗隨至，若以傷寒為例，直至汗出多而始下，則殆矣。
瘟疫症，吳又可論之最詳，此不過姑引一條，以徵舌黃當下之要訣耳，余不贅。
白話文：
這段文字大意是：
這是關於中醫理論的說明，主要談到兩點：
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病情的輕重不完全受制於古籍中所提到的禁忌藥物，重要的是根據病人的具體情況來診斷和治療。
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有些懷孕期間出現黃色尿液，並且尿液流動似荷葉珠子狀，或者舌頭忽乾忽潤，這都可能是虛弱的症狀。對於流行病的症狀，它們可能比傷寒出現得稍早，但必須以舌頭是否黃作為參考依據。如果過早使用排泄方法，可能會引起更嚴重的問題。
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舌頭雖然乾燥且沒有發汗，但必須進行排泄，隨後會有汗液出現。如果按照傷寒的原則，等到大量出汗後才進行排泄，可能會導致問題。
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済疫病，吳又可的論述非常詳細，這裡只是暫時引用一條，用以說明舌頭呈現黃色時，應該採取排泄方法的關鍵原則，其他的就不多加評論了。
2. 論感寒時疫有禁食不禁食之說第十一
外感時疫，有言得病即粥湯粒米不可食者，有言飲食始終全不當禁者，議論紛紛不定，予為細言之。蓋人之胃氣強弱不同，有天壤之殊，不可執一。其強者，胃氣充運兼之素無積聚，雖有外感內疫，不能阻滯氣道，食入易消易飢，烏足為患？外邪不能深入，內疫亦自易出，病易愈耳。若不明此理，妄禁飲食，中氣一餒，外邪反致深入，內疫不能鼓盪而出，變為危候也。
虛弱之人，胃氣原不充運，或兼素有積聚，一經風寒外束，疫邪內發，胃中早已痞滿，不飢不食，若再飲食強進，則必中宮填塞，變為承氣、陷胸、瀉心等湯，及白散、檳榔丸諸症。若小下，則不能開其結。若大下，恐中氣莫支，補瀉兩難措手。莫若聽其不飢不食，使經絡易通，以小柴胡湯加減和之。
白話文：
對於外感疾病或流行病，有說法認為患病期間應完全禁食粥湯和米粒，也有說法認為從頭到尾都不應該禁止飲食，意見紛紛不一。讓我詳細解釋一下。人的胃氣強度各不相同，有著天壤之別，不能一概而論。對於那些胃氣旺盛且平素沒有積食的人來說，即使遭受外感或內疫，也不能阻塞氣道，吃進的食物容易消化，也不會造成危害。外來的邪氣無法深入，內部的疫病也能自然排出，病狀容易痊癒。但如果不懂這一點道理，隨意禁食，身體的氣力一旦衰弱，外來的邪氣反而會更深入，內部的疫病也不能排出，可能會引發危急的病狀。
對於身體虛弱的人來說，原本就胃氣不足，或者平素就有積食，一旦受到風寒的束縛，疫病在內部發作，胃中已經飽滿，既不感到饑餓也不想吃東西。如果再強行進食，那麼必定會導致胃部堵塞，出現如承氣、陷胸、瀉心等湯藥的症狀。如果輕微下痢，那麼就不能打開堵塞。如果大量下痢，恐怕會導致中氣衰弱，補藥和瀉藥都難以應用。不如讓他們在不饑不食的情況下，讓經絡容易通暢，使用小柴胡湯加以調整，以達到和胃的效果。
俟一陽來復之期，或可自愈也。然感寒自外來，未至深入，猶可食粥以御其邪，時疫從內發，當察其果無痞滿與舌厚白胎，而能易食易飢者，方可以稀粥與之。
白話文：
等待一陽來復的時候，可能會自行康復。然而，如果感冒是由外部寒冷引起，尚未深入體內，還可以用粥來抵抗邪氣。如果疫情由內部發作，應觀察是否沒有脹滿和舌頭厚白的情況，並且能夠輕易飲食、容易餓，這時纔可以用粥來供應。
3. 論感寒時疫有食復不食復之異第十二
感寒時疫，其愈有二。有舌無胎而汗解者，此內症本無，愈後即可食稀粥。若舌胎黃燥，或汗後下愈，或下後汗愈，內火不能遽清，雖米飲下咽立復。必使頻飲松羅濃茶，俟小便淡黃如象牙色，方可漸進稀粥也。
白話文：
對於受寒引起的流行病，恢復的情況有兩種。一種是舌頭上有症狀但發汗後痊癒的，這種情況原本沒有內在的病症，痊癒後可以開始食用稀粥。另一種是舌頭上的症狀為黃燥色，或者發汗後病情好轉，或者發汗後病情痊癒，這種情況內部的火氣不能迅速清熱，即使喝米湯也會立刻恢復。必須讓病人頻繁飲用濃縮的松羅茶，等到小便顏色淡黃，接近象牙色，才能逐步進食稀粥。