《醫權初編》~ 卷上 (3)

1. 論外感時疫下早之誤第七

今之庸醫，未熟讀仲景之書，而粗看又可之書，無論感寒時疫，首以一汗，汗出不愈，繼而一下，以為汗則表解，下則里解，病無逃遁矣。殊不知其病情隱匿，醫理深微，有非汗下所能頓愈者。若果爾，則仲景之三百九十七法，一百一十三方，將安用乎？外感不同時疫，汗下不拘日數，然下早變症甚於時疫，以其從外而之內也。時疫雖從內之外，下早亦難治。

蓋人身之陽氣七日一轉，自得病之日，至第七日，一陽之氣來復，疫始送出，輕則自汗而解，重則定下而解。其有不俟七日而愈者，乃稟氣素足，竟送疫外出，不待一陽來夏也。汗解者，自汗而解。下解者，必有下症迫之，不待七日始下也。若待七日始下，則危矣。然此百中之一二。

其六日自愈之症者，良醫用藥必使經絡疏通，津液不枯，正氣不損，內結漸消，至期何難愈乎？其復者。亦七日愈，汗者仍汗，下者仍下。今之患疫者，苦於迫促，醫者又不明此理，急於求功，見汗不解，別無他法，驟然一下，以冀頓愈，正氣有虧，行機忽蹶，表熱陷入，痞滿立至，經絡阻滯，疫邪難潰，輕則牽延時日，重則變為死症，安望至期即愈乎？《瘟疫論》雖云屢下，然胸有定見，絲絲入扣，下則愈，不下則不愈，非若庸醫之懵然用下也。

雖然，必先熟讀仲景之書，再細玩又可之書，更須閱歷深久，不致膠柱鼓瑟，方能從容中道。

白話文：

現在有些普通醫生，並未深入研讀過張仲景的醫學著作，只粗淺地閱讀了一些醫學簡本。不論病人是受到風寒還是時疫感染，他們首先會用發汗的方法治療，如果發汗後病狀沒有改善，接著就會用瀉下法，認為發汗可以解除表面病症，瀉下可以清除內部問題，疾病就無處可逃了。然而，他們不知道病情往往隱藏得很深，醫學道理複雜微妙，不是單純發汗或瀉下就能立即痊癒的。如果真如此簡單，那張仲景所提出的三百九十七種治療方法和一百一十三個藥方，還有什麼存在的必要呢？

外感風寒和時疫感染的治療方式不同，發汗和瀉下的時間也沒有特定限制，但過早進行瀉下，引發的併發症會比時疫感染更嚴重，因為它們是從外在影響到身體內部的。即便時疫感染是由內而外的，過早瀉下也會造成難以治療的情況。

人體的陽氣每七天轉換一次，從生病那天開始算起，到了第七天，一股新的陽氣會恢復，時疫才會被排出體外。病情較輕的，會自然發汗而痊癒；病情較重的，必須透過瀉下才能痊癒。有時候，在不到七天的時間裡，病情就會好轉，這是因為患者體質強壯，能夠自行將病毒排出體外，不需要等到新一輪的陽氣來臨。發汗痊癒的人，是自然發汗而好轉的。需要瀉下痊癒的人，一定有瀉下的徵兆，不需要等到七天才會瀉下。如果等到七天才瀉下，病情可能就危險了。然而，這種情況只佔所有病例的一小部分。

對於那些六天內就能自行康復的患者，高明的醫生會使用藥物讓患者的經絡暢通，防止體液乾涸，保護正氣不受損傷，逐漸消除體內的結塊，這樣一來，到了預定的時間，患者自然就會痊癒。即使病情反覆，還是會在七天內好轉，該發汗的繼續發汗，該瀉下的繼續瀉下。

然而，現在許多感染時疫的患者，因為病情急迫，醫生又不明白這個道理，為了追求快速療效，看到發汗沒有效果，又沒有其他方法可用，便突然使用瀉下法，希望能迅速痊癒。然而，這會讓患者的正氣受損，身體機能突然崩潰，表面的熱度陷入體內，導致胸脹腹滿，經絡阻塞，時疫病毒難以排除，病情輕的會拖上一段時間，病情重的甚至會變成致命的疾病，怎麼可能期待他們在預定的時間內痊癒呢？《瘟疫論》雖然提到多次瀉下，但那是經過深思熟慮的，每次瀉下都精準到位，如果不瀉下就不會痊癒，而不是像普通醫生那樣盲目使用瀉下法。

當然，要達到這樣的境界，必須先深入研讀張仲景的醫學著作，再細心研究其他醫學簡本，並且經歷長期的實踐，才能做到遊刃有餘，從容應對各種病情。

2. 論時疫每夾外感內傷第八

時疫之中，每夾內傷外感，是一病而三病兼之，不可不察也。蓋疫症盛行於春夏，而此時寒熱不均，衣服時時更換，易致外感，但輕於冬月，用藥又須斟酌耳，此似是而非，實兩症也。再病疫之家，服勞者，早夜不眠，飢寒交集，憂怖焦思，不但外感易，而內傷更多，復染於疫是三病而為一病也。醫者，當辨其孰重孰輕，孰有孰無，須要絲絲入扣，不可概以疫病治之。

辛巳歲，予夫婦病疫虎墩，其時雖疫氣大行，然亦因母久病，早夜服勞，兼之逝後經營百端，是三病皆有，然必以內傷為重，故所治之藥，皆補內傷，不涉寒門疫門一味，此虛重邪輕，故可以補正而邪自去也。

白話文：

在時疫疾病中，往往會夾雜著內傷和外感，這是一種病況，卻包含了三種疾病的綜合影響，這種情況我們不能忽視。通常，疫病會在春夏季節大規模流行，而這個時期的溫度變化不定，人們常常需要頻繁地增減衣物，容易導致外感，但這種外感一般比冬天的輕微，用藥時必須要謹慎考慮。這種情況看似簡單，實際上是由兩種病症共同造成的。此外，在疫情嚴重的家庭中，照顧病人的人，日夜不得休息，同時面臨著飢餓、寒冷、恐懼和焦慮的壓力，他們不僅容易受到外感，內傷的情況也更加嚴重，再加上感染疫病，這就是三種疾病合併成為一種病情的狀況。醫生在治療時，必須分辨哪一種病情更嚴重，哪一種病情較輕，甚至是否存在，必須做到精準判斷，不能一概而論地按照疫病來治療。

在辛巳年，我的丈夫和我在虎墩感染了疫病，當時雖然疫病正在肆虐，但也是因為母親長期生病，我們日夜照顧，加上母親去世後，我們處理各種事務，所以內傷、外感和疫病都存在，但我們確定內傷是最嚴重的，因此治療時，我們專注於內傷的治療，完全沒有使用針對寒門疫門的藥物，這是因為身體虛弱的情況比疫病更嚴重，所以只要通過補身，疫病自然就會消失。

3. 論三陽經用表藥法第九

後人謂仲景太陽經用麻桂，陽明經用葛根，少陽經用柴胡。若在太陽用葛根，陽明用柴胡，是為引賊入內。此言誠是，然為斷章取意而言，尚未體會仲景全書，得仲景活法也。仲景云：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」又云：「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。

」是太陽亦用葛根矣。又云：「傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」又云：「傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」又云：「傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。

先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯下之。」此三條仲景雖未貫太陽病三字，然而後賢列之太陽篇中，是太陽不但用葛根，而且用柴胡矣。又云：「陽明病，脈遲，汗出多而微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。」又云：「陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

」是陽明亦用麻桂矣。又云：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。」又云：「陽明病發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。」是陽明病不但用麻桂，而且用柴胡矣。又小柴胡湯加減法：「若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微汗愈。

」又云：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿而微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」此二條，仲景亦未貫少陽病三字，然後賢列之少陽篇中，是少陽亦用桂枝矣。總而論之，人身之營衛經絡，一氣相通，才感外邪，即傳變不一，當隨合併之有無多寡，與寒熱之內外淺深用藥。如不渴，麻桂成方可用。

如少渴，可加葛根。舌白胎，可加柴胡。其白芍、黃芩、花粉、石膏等，斟酌加入，不必拘拘於麻黃、桂枝、葛根、柴胡等湯之不可化用也。此專為外感發表而言。若夾內症，必兼治方效，仲景逐條立法定方以嚴其律，觀書者，當通篇融化以得其神，方為體會仲景全書、得仲景活法也。至於春秋感冒，或溫疫初發，太陽經麻桂既不可用，可代以羌活。

若至初夏，又當代以蘇葉。盛夏，又當代以薄荷，或防風。然熱時有反寒者，寒時有反熱者，又在乎人之通權達變也。

白話文：

後世學者認為張仲景在治療太陽經病症時使用麻黃和桂枝，陽明經病症時使用葛根，以及少陽經病症時使用柴胡。如果在太陽經病症時使用葛根，或者陽明經病症時使用柴胡，這就如同引狼入室。這樣的說法確實有道理，但這是對張仲景原意的片面理解，並沒有全面領會張仲景的醫學思想，未能掌握其靈活運用的方法。

張仲景曾指出，對於太陽病，如果患者感到頸部和背部僵硬，且出汗怕風，應使用桂枝加葛根湯來治療。同時，如果患者頸部和背部僵硬，不出汗且怕風，則應使用葛根湯來治療。這說明，在太陽經病症治療中，葛根同樣被使用。

對於傷寒病六七天的患者，如果出現發燒、輕微怕冷、四肢疼痛、輕微噁心、腹部脹痛且外部症狀仍然存在的情況，應使用柴胡桂枝湯來治療。對於傷寒病八九天的患者，如果出現胸部脹滿、煩躁、驚恐、尿量減少、胡言亂語、全身乏力且難以翻身的症狀，應使用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。此外，對於傷寒病十三天的患者，如果出現胸部和肋骨部位脹滿、噁心、每天下午發燒，且出現輕微腹瀉的情況，表明原本應使用柴胡湯來治療，但因使用了丸藥導致腹瀉，需要先使用小柴胡湯來解除外部症狀，再使用柴胡加芒硝湯來進行治療。雖然這些情況張仲景並未明確歸類為太陽病，但後世學者將其歸納在太陽篇中，這說明太陽經病症不僅使用葛根，還使用柴胡。

對於陽明病，如果患者脈搏緩慢，大量出汗且輕微怕冷，表明外部症狀仍未消退，可以使用發汗方法治療，適宜使用桂枝湯。對於陽明病，如果患者脈搏浮動、無汗且呼吸急促，通過發汗治療可以改善症狀，應使用麻黃湯。這說明在陽明經病症治療中，同樣可以使用麻黃和桂枝。對於陽明病，如果患者肋骨下方硬滿、便祕、噁心且舌苔白色，可以使用小柴胡湯來治療。對於陽明病發燒且大便稀軟、小便正常、胸部和肋骨部位脹滿持續不退的患者，也應使用小柴胡湯來治療。這表明在陽明經病症治療中，不僅可以使用麻黃和桂枝，還可以使用柴胡。

對於小柴胡湯的加減法，如果患者不口渴且有輕微發燒，可以去掉人參並加入桂枝，用以發汗，達到療效。對於傷寒病五六天的患者，如果已經使用發汗方法並且再次使用下法治療，出現胸部和肋骨部位脹滿且輕微結塊、小便不暢、口渴但無噁心、僅頭部出汗、往來寒熱且心煩的症狀，表明病情仍未得到控制，應使用柴胡桂枝幹薑湯來治療。雖然張仲景在這些情況下並未明確歸類為少陽病，但後世學者將其歸納在少陽篇中，這說明在少陽經病症治療中，同樣可以使用桂枝。

總結來說，人體的營養、衛生和經絡系統相互聯繋，一旦感染外邪，病情就會迅速變化。在治療過程中，應根據合併症的有無及數量，以及寒熱程度的內外深淺來選擇適當的藥物。例如，對於不口渴的患者，可以使用包含麻黃和桂枝的標準處方；對於口渴的患者，可以加入葛根；對於舌苔白色的患者，可以加入柴胡。對於白芍、黃芩、花粉和石膏等其他藥材，應根據具體情況酌情添加，不必過於拘泥於特定的藥物組合，如麻黃、桂枝、葛根和柴胡等湯劑，因為它們是可以靈活應用的。這些原則主要適用於外感疾病的治療。

如果疾病伴隨內部症狀，必須綜合治療才能取得效果。張仲景對每種情況都制定了具體的治療方案，嚴格遵循規律。讀者應當全面理解整本書的精神，才能真正領會張仲景的醫學思想，掌握其靈活運用的方法。對於春季和秋季的普通感冒，或者溫疫初期，由於太陽經病症不能使用麻黃和桂枝，可以使用羌活作為替代。對於初夏季節，應使用蘇葉作為替代；對於盛夏季節，應使用薄荷或防風作為替代。然而，對於在炎熱環境下出現寒症，或者寒冷環境下出現熱症的情況，需要根據具體情況靈活處理。