《醫權初編》~ 卷上 (2)

1. 論外感時疫下早之誤第七

今之庸醫，未熟讀仲景之書，而粗看又可之書，無論感寒時疫，首以一汗，汗出不愈，繼而一下，以為汗則表解，下則里解，病無逃遁矣。殊不知其病情隱匿，醫理深微，有非汗下所能頓愈者。若果爾，則仲景之三百九十七法，一百一十三方，將安用乎？外感不同時疫，汗下不拘日數，然下早變症甚於時疫，以其從外而之內也。時疫雖從內之外，下早亦難治。

蓋人身之陽氣七日一轉，自得病之日，至第七日，一陽之氣來復，疫始送出，輕則自汗而解，重則定下而解。其有不俟七日而愈者，乃稟氣素足，竟送疫外出，不待一陽來夏也。汗解者，自汗而解。下解者，必有下症迫之，不待七日始下也。若待七日始下，則危矣。然此百中之一二。

白話文：

現在的庸醫，沒有認真研讀仲景的著作，卻只粗略地翻看一些膚淺的醫書，無論是感受風寒還是時疫，都一味地想要發汗。汗出不愈，就接著瀉下，認為發汗能解表，瀉下能解里，病症就無處可逃了。殊不知病情往往隱藏很深，醫理十分微妙，有些病症並不是單靠發汗或瀉下就能馬上治癒的。如果真是這樣，那仲景的《傷寒雜病論》裡三百九十七條治法，一百一十三個方劑，又該怎麼用呢？外感風寒時疫，發汗瀉下並無固定的時間限制，但瀉下過早反而比時疫更易導致病情變化，因為它從外向內發散。雖然時疫是從內向外發展，但瀉下過早同樣難以治療。

人體的陽氣每七天轉變一次，從得病之日起，到第七天，一陽之氣復甦，時疫才會開始排出體外。症狀輕微的，可以自行發汗而解；症狀嚴重的，就必須瀉下才能解。如果沒有等到第七天就痊癒了，那是因為病人本身元氣充足，直接將時疫排出體外，不需要等到一陽氣來復。發汗而解，是自然發汗。瀉下而解，則一定是出現了瀉下的徵兆，才不得不瀉下，不需要等到第七天才瀉下。如果等到第七天才瀉下，那就很危險了。不過這種情況，一百個人裡面可能只有一兩個。

其六日自愈之症者，良醫用藥必使經絡疏通，津液不枯，正氣不損，內結漸消，至期何難愈乎？其復者。亦七日愈，汗者仍汗，下者仍下。今之患疫者，苦於迫促，醫者又不明此理，急於求功，見汗不解，別無他法，驟然一下，以冀頓愈，正氣有虧，行機忽蹶，表熱陷入，痞滿立至，經絡阻滯，疫邪難潰，輕則牽延時日，重則變為死症，安望至期即愈乎？《瘟疫論》雖云屢下，然胸有定見，絲絲入扣，下則愈，不下則不愈，非若庸醫之懵然用下也。

雖然，必先熟讀仲景之書，再細玩又可之書，更須閱歷深久，不致膠柱鼓瑟，方能從容中道。

白話文：

對於那些在六天內就能自行痊癒的病症，好的醫生會使用藥物來確保經絡流通、津液不乾涸、正氣不受損傷，內部結紮逐漸消失，到了預期的時間怎麼會難以痊癒呢？對於那些病情復發的，通常也需要七天就能恢復。出汗的仍然出汗，排便的仍然排便。現在的疫情患者，因為受到急迫的情況影響，而醫生又不懂得這個道理，急於追求成效，看到出汗無法解開，沒有其他方法，就突然大量使用藥物，希望能迅速痊癒。這導致正氣受損，運作機制突然失衡，表層的熱量進入內裡，腹脹立刻發生，經絡被阻塞，疫情邪氣難以排出，輕微的情況可能拖延療程，嚴重的情況可能會轉變為致命的症狀，哪裡還能期望在預期的時間內痊癒呢？

《瘟疫論》雖然提到頻繁下藥，但心中有著明確的觀點，每一步都踏實穩固，下藥則痊癒，不下藥則不會痊癒，並非像普通醫生那樣隨意使用藥物。

然而，必須首先熟讀張仲景的著作，再細細品味李時珍的書籍，更需要長期的經驗，避免墨守成規，才能在中庸之道上從容不迫。

2. 論時疫每夾外感內傷第八

時疫之中，每夾內傷外感，是一病而三病兼之，不可不察也。蓋疫症盛行於春夏，而此時寒熱不均，衣服時時更換，易致外感，但輕於冬月，用藥又須斟酌耳，此似是而非，實兩症也。再病疫之家，服勞者，早夜不眠，飢寒交集，憂怖焦思，不但外感易，而內傷更多，復染於疫是三病而為一病也。醫者，當辨其孰重孰輕，孰有孰無，須要絲絲入扣，不可概以疫病治之。

辛巳歲，予夫婦病疫虎墩，其時雖疫氣大行，然亦因母久病，早夜服勞，兼之逝後經營百端，是三病皆有，然必以內傷為重，故所治之藥，皆補內傷，不涉寒門疫門一味，此虛重邪輕，故可以補正而邪自去也。

白話文：

在瘟疫期間，常會混雜著內傷和外感，這是一種病情複雜的狀況，必須仔細分辨。通常瘟疫在春夏季盛行，此時寒熱變化不定，人們的衣服常常更換，容易受到外感，但比冬季稍輕，用藥時需謹慎考慮。這種情況看似是外感和內傷的混合，實際上是兩種病症。

在瘟疫家庭中，那些勞累的人，日夜難眠，餓寒交加，憂慮、恐懼、煩惱不斷，不僅外感容易發生，內傷也更加嚴重，再次感染瘟疫則成為一種複合病。醫生應該分辨出哪種病狀較重，哪種不存在，必須嚴格地對症下藥，不能一概以瘟疫來治療。

辛巳年，我和夫婦都患上了瘟疫，雖然當時瘟疫流行，但也因為母親長期患病，日夜勞累，加上她去世後處理各種事務，因此這三個病狀都有，但必定以內傷為主要問題，所以治療的藥物都是補益內傷的，不涉及寒門或瘟疫專門的藥物，這是虛弱的情況下邪氣較輕，因此通過補益正氣可以使邪氣自行消散。

3. 論三陽經用表藥法第九

後人謂仲景太陽經用麻桂，陽明經用葛根，少陽經用柴胡。若在太陽用葛根，陽明用柴胡，是為引賊入內。此言誠是，然為斷章取意而言，尚未體會仲景全書，得仲景活法也。仲景云：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」又云：「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。

」是太陽亦用葛根矣。又云：「傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」又云：「傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」又云：「傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。

白話文：

後世的人認為張仲景在太陽經路線使用了麻黃和桂枝，陽明經路線使用了葛根，少陽經路線使用了柴胡。如果在太陽經路線使用了葛根，陽明經路線使用了柴胡，那就像把盜賊帶入內部一樣。這句話確實有道理，但如果是斷章取義地理解，還沒有體會到張仲景整本書的深意，也還沒有學會張仲景的靈活治療方式。張仲景曾說過：「太陽病，頸背僵硬，反而出汗畏風，要用桂枝加葛根湯來治療。」又說：「太陽病，頸背僵硬，沒有出汗卻畏風，要用葛根湯來治療。」所以太陽經路線也可以使用葛根。又說：「傷寒病六七天後，發燒有些畏寒，四肢疼痛，輕微嘔吐，心下部感覺緊繃，外部症狀還沒有消失的，要用柴胡桂枝湯來治療。」又說：「傷寒病八九天後，排便，心神不寧，小便不通，說胡話，全身沈重，無法轉動，要用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。」又說：「傷寒病十三天後，胸脹滿且嘔吐，下午時分出現潮熱，不久後開始輕微解大便，這是原本的柴胡症狀，但是因為排便而沒有成功，現在反而能排便，知道醫生用丸藥來治療，不是對症下藥。潮熱，表示體內有實邪。」

先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯下之。」此三條仲景雖未貫太陽病三字，然而後賢列之太陽篇中，是太陽不但用葛根，而且用柴胡矣。又云：「陽明病，脈遲，汗出多而微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝。」又云：「陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。

」是陽明亦用麻桂矣。又云：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。」又云：「陽明病發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。」是陽明病不但用麻桂，而且用柴胡矣。又小柴胡湯加減法：「若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微汗愈。

白話文：

在治療時，首先應使用小柴胡湯來解開外部的症狀，接著再使用柴胡加芒硝湯來進行通便。這三個條款，漢朝的醫學家張仲景並沒有直接標註為太陽病的範疇，但後世的醫學家們將它們歸入了太陽篇中，顯示太陽病不只是使用葛根，同樣也使用柴胡進行治療。此外，張仲景還提到，陽明病的情況下，如果脈搏遲緩且出汗多但仍有微微的寒冷感，那麼表層的症狀尚未解除，可以發汗治療，適合使用桂枝；若陽明病伴有喘息且脈象浮現、無汗，發汗治療則會使病情得到改善，適合使用麻黃。

另外，當陽明病患者出現脅下部的硬滿感、便祕、嘔吐，舌頭上有白色薄膜的情況時，可以給予小柴胡湯進行治療；若陽明病患者出現發熱潮熱、大便溏薄、小便正常、胸脅部的滿脹感仍未消退的情況，則可以使用小柴胡湯進行治療。這表明，陽明病不僅使用麻桂，同樣也使用柴胡作為治療手段。至於小柴胡湯的加減法則是：如果患者不口渴，但外在有微熱的症狀，可以去除人參並加入桂枝，然後覆蓋身體，使其微微出汗，這樣可以達到治療的效果。

」又云：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿而微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」此二條，仲景亦未貫少陽病三字，然後賢列之少陽篇中，是少陽亦用桂枝矣。總而論之，人身之營衛經絡，一氣相通，才感外邪，即傳變不一，當隨合併之有無多寡，與寒熱之內外淺深用藥。如不渴，麻桂成方可用。

如少渴，可加葛根。舌白胎，可加柴胡。其白芍、黃芩、花粉、石膏等，斟酌加入，不必拘拘於麻黃、桂枝、葛根、柴胡等湯之不可化用也。此專為外感發表而言。若夾內症，必兼治方效，仲景逐條立法定方以嚴其律，觀書者，當通篇融化以得其神，方為體會仲景全書、得仲景活法也。至於春秋感冒，或溫疫初發，太陽經麻桂既不可用，可代以羌活。

白話文：

」再說：「傷寒五六天後，已經發過汗，又進行了下利的治療，現在出現胸脅部滿悶且微微有結塊，小便不通暢，口渴但沒有嘔吐，只是頭部出汗，時冷時熱，心中煩躁，這表明病情尚未完全解除。應使用柴胡桂枝幹薑湯來治療。」這兩條，張仲景並未在文中明確標示為「少陽病」，而是將它們歸類到「少陽篇」中，表明即使在少陽病的範疇裡，也會使用桂枝。總而言之，人體的營養和衛生系統，以及經絡脈絡之間，氣血流通相互關聯。一旦受到外邪侵襲，病情的轉變會因人體感受邪氣的程度、寒熱的內外和輕重不同而有所變化。如果沒有口渴的情況，可以使用麻桂湯。若有輕微口渴，可以加上葛根。舌苔白色，則可加入柴胡。白芍、黃芩、花粉、石膏等草藥，應根據情況酌情加入，不必拘泥於不能將麻黃、桂枝、葛根、柴胡等湯藥混用的規則。這些都是專門針對外感發熱而言的。如果伴有內科病症，必須同時治療才能見效。張仲景對每條病症都制定了特定的方劑，以確保治療的準確性，讀者應全面理解和融會貫通，才能真正領悟張仲景整本書的精神，並學會活用張仲景的方法。對於春秋季節的感冒或剛開始的溫疫，如果太陽經的麻桂無法使用，可以考慮使用羌活作為替代藥物。

若至初夏，又當代以蘇葉。盛夏，又當代以薄荷，或防風。然熱時有反寒者，寒時有反熱者，又在乎人之通權達變也。

白話文：

如果到了初夏，應該換用蘇葉。在盛夏，則應換用薄荷或防風。然而，熱天也可能出現寒症狀，冷天也可能出現熱症狀，這都需要人們根據情況靈活應對。