《醫權初編》~ 卷上 (1)

1. 論達原飲第一

吳又可治瘟疫，用達原飲，發前人之未發，誠妙論也。然予有辨焉，彼云毒藏募原一日，則害正氣一日，故用檳榔、厚朴、草果，速開募原，使疫邪早潰，全正實多，然此為正氣盛者言也。若虛弱之人，再進此藥，中氣愈餒，何由鼓盪疫邪而出？非徒無益而反害之矣。疫症理同痘症，痘藏於腎，種之先天，故發遲，疫藏於募原，種之後天，故發速。

痘症用升發清涼而出者固多，然間變有始終用補中益氣湯及保元湯而愈者，須知補正即所以發毒也。古用人參敗毒散治疫，未始不有高見？但痘與疫皆系火毒，瀉多於補耳！若謂有瀉無補，恐無是理也。自《瘟疫論》與《救偏瑣言》一出，則世之患疫與痘者，不死於補，而皆死於瀉。

白話文：

吳又可治療瘟疫，使用了「達原飲」，這是他對前人的新見解，確實是非常精妙的理論。然而，我有個評論，他認為病毒在募原藏匿一天，就會損害一天的正氣，因此使用「檳榔」、「厚朴」和「草果」迅速打開募原，使疫病邪氣盡早消散，保全正氣的效果很好。然而，這適用於身體強壯的人。如果對虛弱的人來說，再服用這種藥物，會讓中氣更加虛弱，怎麼能鼓勵和排出疫病邪氣呢？這樣不僅沒有好處反而有害。瘟疫的處理方式與痘症相似，痘症藏在腎中，源自先天，因此發病緩慢；而瘟疫藏在募原，源自後天，因此發病迅速。

痘症通常使用升發清涼的藥物來治療，但實際上也有開始和終止使用「補中益氣湯」和「保元湯」而痊癒的例子，要知道補充正氣就是促進毒素排出的方法。古人使用「人參敗毒散」治療瘟疫，並不是沒有高見？但痘症與瘟疫都屬於火毒，瀉藥多於補藥。如果說只有瀉藥而沒有補藥，恐怕這是不合道理的。自從《瘟疫論》和《救偏瑣言》出版以來，世人患瘟疫和痘症的人，不是死於補藥，而是死於過量的瀉藥。

不獨此二症為然，凡病皆有虛實兩端，正氣實者無虛症，正氣虛者無實症，實者驅邪以全其正，虛者養正以驅其邪，其義一也。又有實多而虛少，當瀉多而補少，實少而虛多，當瀉少而補多，有當先補而後瀉者，有當先瀉而後補者，但要絲絲入扣，不可妄施則得矣。所以治病有始中未三法，與補瀉兼施之理，此理大合兵法，有兵精糧足直攻其寇者，此治病之初法，即瀉法也。有糧草不繼，寓兵於農者，此治病之中法，即補瀉兼施之法也。

有國氣空虛，寧受巾幗之辱，而終不與之一戰者，此治病之未法，即補法也。又知實症之最者，雖終亦瀉，虛症之最者，雖初即補，若概以達原飲施之，能免虛虛之罪乎？

白話文：

不只是這兩種病症如此，凡是疾病都有虛實兩面。正氣旺盛的人不會有虛症，正氣虛弱的人不會有實症。實證的人要驅除邪氣以保全正氣，虛證的人要滋養正氣以驅除邪氣，這是一樣的道理。

此外，還有實證多而虛證少的情況，就應該多瀉少補；實證少而虛證多，就應該少瀉多補。有的病症需要先補後瀉，有的病症需要先瀉後補，都要細緻入微，不可妄加施治才能奏效。

所以治病有始、中、未三種方法，以及補瀉兼施的道理，這道理和兵法極其相合。有兵力精良，糧草充足，直接攻擊敵人的，這就是治病之初法，也就是瀉法。有糧草供應不上，讓士兵務農以維持生計的，這就是治病之中法，也就是補瀉兼施之法。

有國家力量虛弱，寧可忍受屈辱，也不願與敵人一戰的，這就是治病之未法，也就是補法。另外，即使是實症最嚴重的人，最後也要瀉；虛症最嚴重的人，即使一開始也要補。如果一概用達原飲來治療，能免除過度補虛的罪過嗎？

2. 論《瘟疫論》禁用石膏、黃連第二

《瘟疫論》云：石膏、黃連寒而伐胃，閉痼疫邪難潰，且黃連守而不走，不若大黃之走而不守。雖然，不可執也。大黃固走而不守矣，彼動用白芍，又能寒而走乎？況石膏可以發汗，豈寒而守乎？其有大渴飲冷，六脈洪數，不合承氣湯者，非石膏而何？其有下後不愈，不合再下者，非黃連而何？但佐以氣藥則善矣，又何禁而不用耶？

白話文：

《瘟疫論》中提到，石膏和黃連都是性寒的草藥，能夠抑制胃部功能，對於長期積存的疫病邪氣不易消散。然而，黃連具有固守特性，不如大黃能自由流通。然而，不能一概而論。大黃固然能流通而沒有固守特性，但加入白芍，是否仍然能流通？況且，石膏可以發汗，哪有固守的特性呢？如果有嚴重口渴、喜歡飲用冷水，脈象洪大數跳，不適合使用承氣湯的人，除了石膏還會是什麼？如果有下痢後情況未改善，不適合再次下藥的人，除了黃連還會是什麼？只要輔以氣藥，就是好的搭配，為什麼要禁止使用而不加以利用呢？

3. 論感寒時疫伏脈第三

元胃有舊疾，或痰飲，或飲食，或氣，或血之類，復感寒，或染疫，雖渴而喜熱飲，脈反伏而弱，胸中必有痞滿噯氣疼嘔諸症，用藥當從瀉心湯之例，寒熱並施，更兼枳、桔、青、樸、檳榔、草果之類，選而用之，或佐九蒸大黃，每見殊功。若誤認虛寒，投以溫補，禍不旋踵矣。

白話文：

如果一個人的胃部原本就有疾病，可能是因為痰液、飲食、氣體或者血液等問題，再加上受到寒冷的影響，或是感染了疾病，即使口渴但喜歡喝熱飲，脈搏反而隱藏且微弱，胸部必然會出現堵塞、噯氣、疼痛和嘔吐等症狀。在治療上，應該參考「瀉心湯」的例子，進行寒熱並施的療法，同時加入枳實、桔梗、青皮、樸樹、檳榔、草果等中草藥，選擇適合的來使用，甚至可以輔助九蒸大黃，這樣的治療方式經常能看到顯著的效果。

但如果錯誤地認為是虛寒的問題，卻給予溫補的藥物，那災難就接踵而至了。

4. 論感寒疫症下利不同第四

感寒太陽陽明合病下利，用葛根湯解表，太陽少陽合病下利，用黃芩湯和解，少陽陽明合病下利，脈滑而數者，有宿食也，承氣湯下之。謂太陽陽明合病，少陽陽明合病，皆兼陽明，太陽少陽合病，陽明居中，更無所逃，是知陽明水穀，受兩經之寒邪擾亂，必致下奔也。至於瘟疫下利，或疫邪自募原傳胃，或胃中原有積滯，因熱毒擾亂下奔，皆屬內症，舌白胎者，小柴胡湯合達原飲加減清之。黃潤胎者，三消飲雙解之。

白話文：

如果感到寒冷，並且出現太陽、陽明經絡同時病變，伴隨腹瀉，可以用葛根湯來解表；如果感到寒冷，並且出現太陽、少陽經絡同時病變，伴隨腹瀉，可以用黃芩湯來調和；如果感到寒冷，並且出現少陽、陽明經絡同時病變，伴隨腹瀉，脈象滑數，說明有宿食，可以用承氣湯來瀉下。

因為太陽、陽明合病，少陽、陽明合病，都兼有陽明經的病症，而太陽、少陽合病，陽明經位於中間，無處可逃。這說明陽明經的消化功能受到兩經寒邪的擾亂，必然導致腹瀉。

至於瘟疫引起的腹瀉，可能是疫邪從募原經傳到胃部，也可能是胃部本來就有積滯，因為熱毒擾亂導致腹瀉，這些都是內在病症。舌苔白膩的，可以用小柴胡湯合達原飲加減清熱；舌苔黃潤的，可以用三消飲雙解。

黃燥胎者，承氣湯急下之。始而自利，終必大下，以其疫邪傳胃，與胃中原有積滯之症，皆當大下也。須知治下利則同，而所治之理則不同。

白話文：

對於黃燥胎的情況，應立即使用承氣湯進行下藥治療。起初可能會自行排便，最終必然會大量排便，這是因為疫病邪氣傳入胃部，加上原本胃中積存的阻滯物質，都需要進行大量排泄。必須明白，在治療拉肚子時方法相同，但治療的原理有所不同。

5. 論小柴胡湯為疫症要藥第五

時醫治傷寒，始終一小柴胡湯。蓋太陽陽明二經之麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、葛根湯等方，最難用，用之下當，適足敗事，莫若守一小柴胡湯為最妥也。邪在少陽者，用之恰當。即在太陽陽明者，多服幾帖邪自外出。然未至少陽而先服，反能引邪入內，惟在疫症，雖不始終以之，除三承氣湯症外，皆可加減治之。

白話文：

當醫生治療傷寒的時候，始終以小柴胡湯為主是最妥當的。

因為太陽經和陽明經的麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、葛根湯等方，最難運用，用不好反而適得其反，容易壞事。不如守著小柴胡湯最穩妥。

邪氣停留在少陽經，用小柴胡湯最恰當。即使邪氣在太陽經或陽明經，多服用幾帖小柴胡湯，邪氣自然會自行外出。但是，如果邪氣還未到少陽經就先服用小柴胡湯，反而會把邪氣引進內部。

只有在疫症的情況下，雖然不一定要始終服用小柴胡湯，除了三承氣湯的症狀以外，都可以加減使用小柴胡湯來治療。

蓋傷寒自外入內，首太陽，次陽明，又次少陽，疫症自內達外，首少陽，次陽明，又次太陽，故以小柴胡湯為第一方，未有少陽門開，而陽明太陽之門終闔者。如系汗愈之症，始終一方加減可治。若兼傳內，則始同而終又異矣。是知小柴胡湯為疫症要藥，非傷寒要藥也。

白話文：

傷寒是从外往里侵入，先影响太阳经，再影响阳明经，接着影响少阳经；而疫症则是从内往外发病，先影响少阳经，再影响阳明经，最后影响太阳经。因此，小柴胡汤作为第一方，是针对少阳经的，只有打开了少阳经的门户，阳明经和太阳经的门户才会随之关闭。如果是因出汗而导致的疾病，始終使用小柴胡汤加上减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减减減可以治疗。如果病情还传向内部，则治疗开始相似，但最终又会不同。因此，我们知道小柴胡汤是治疗疫症的重要方剂，而不是治疗伤寒的重要方剂。

6. 論時疫感寒生死法第六

時疫與感寒，脈滑數，重按有力者，一定生症，如脈虛弱，神情鎮靜，未至大虛，猶可治也。更有伏脈、結脈、本脈之辨，不可誤也。若脈虛弱，或促數空虛，或細數無神，加以譫妄躁亂，舌無厚胎，此正虛邪盛，必死症也。

白話文：

對於時疫和因寒冷引起的疾病，如果脈搏滑動且數量增加，並且在深按脈搏時有強力感，那麼一定會出現病症。然而，如果脈搏虛弱，但病人的精神狀態平靜，尚未達到極度虛弱的情況，仍然有可能治療。

此外，還需區分潛伏脈、結脈以及正常脈的不同，不能混淆。

若脈搏虛弱，或者脈搏快速且虛弱，或者脈搏細小且缺乏活力，再加上病人行為狂亂，舌頭沒有厚膩的苔色，這表示正氣衰弱而邪氣旺盛，預示著死亡的症狀。